2025年中藥配伍禁忌實(shí)戰(zhàn)試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.下列哪組藥物屬于“十八反”配伍禁忌？A.烏頭與貝母B.甘草與海藻C.丁香與郁金D.肉桂與赤石脂【答案】A【解析】“十八反”歌訣：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。”烏頭反貝母，故A為反藥。B為“十九畏”，C為“十九畏”，D為相惡。2.患者痰熱壅肺，咳嗽黃稠，苔黃膩，脈滑數(shù)。醫(yī)師擬用瓜蔞仁、黃芩、魚腥草、半夏。下列哪味藥應(yīng)去掉？A.瓜蔞仁B.黃芩C.魚腥草D.半夏【答案】D【解析】瓜蔞與半夏屬相惡配對，瓜蔞甘寒滑潤，半夏辛溫燥烈，同用則寒熱相搏，滑燥相礙，痰熱證尤忌。3.下列哪味藥與赤石脂同用可降低其固澀止瀉之效？A.肉桂B(yǎng).干姜C.黃連D.茯苓【答案】A【解析】肉桂辛熱走竄，能促血行，赤石脂酸澀固下，兩藥相惡，肉桂減弱赤石脂收澀之性。4.含鞣質(zhì)地道藥材與含生物堿類藥材同煎易沉淀失效，下列哪組屬此禁忌？A.五倍子＋黃連B.地榆＋黃柏C.訶子＋附子D.赤石脂＋烏頭【答案】A【解析】五倍子富含鞣質(zhì)，黃連主含小檗堿，鞣質(zhì)與生物堿結(jié)合生成不溶性鹽而沉淀，藥效銳減。5.患者妊娠二月，惡阻明顯，嘔惡清涎，宜首選：A.半夏＋生姜B.竹茹＋枇杷葉C.旋覆花＋代赭石D.陳皮＋砂仁【答案】B【解析】半夏為妊娠禁忌藥，雖與生姜配伍可減毒，但仍有爭議；竹茹、枇杷葉清胃降逆，安全有效。6.下列哪組藥物同用可能引發(fā)洋地黃樣中毒？A.蟾酥＋夾竹桃B.附子＋肉桂C.甘草＋海藻D.丁香＋郁金【答案】A【解析】蟾酥含強(qiáng)心苷類，夾竹桃葉亦含強(qiáng)心苷，二者協(xié)同極易致心律失常，臨床已見死亡病例。7.醫(yī)師擬用“海藻玉壺湯”加減治療癭瘤，患者平素血壓偏低，下列哪味藥應(yīng)慎用？A.海藻B.昆布C.甘草D.青皮【答案】C【解析】海藻與甘草屬“十九畏”，現(xiàn)代研究提示甘草長期大量用可致水鈉潴留、低鉀，低血壓者更易出現(xiàn)乏力、心悸。8.下列哪味藥與牛黃同用可致“牛黃失效”？A.龍骨B.龍膽C.薄荷D.冰片【答案】A【解析】牛黃主含膽酸類，龍骨含大量鈣離子，鈣離子與膽酸形成不溶性鈣鹽，降低牛黃解熱鎮(zhèn)靜之效。9.患者脾腎陽虛，五更泄瀉，醫(yī)師投四神丸，下列哪味藥若誤用可致“固澀反泄”？A.補(bǔ)骨脂B.肉豆蔻C.吳茱萸D.肉桂【答案】D【解析】肉桂辛熱走竄，與固澀藥同用反能鼓動腸蠕動，使止瀉之效打折，故四神丸原方未用肉桂。10.下列哪組藥物同煎可產(chǎn)生“酸堿中和”而減效？A.烏梅＋煅牡蠣B.山楂＋麥芽C.神曲＋雞內(nèi)金D.陳皮＋木香【答案】A【解析】烏梅富含有機(jī)酸，煅牡蠣主含氧化鈣，酸堿中和生成鹽與水，降低兩者收斂制酸之效。11.患者濕熱血痢，里急后重，醫(yī)師投白頭翁湯，下列哪味藥不宜再加？A.黃連B.木香C.肉桂D.檳榔【答案】C【解析】肉桂辛熱助陽，濕熱血痢忌溫陽，恐助熱動血；且肉桂與黃連屬相惡，降低黃連抗菌止痢之效。12.下列哪味藥與郁金同用可致“行氣止痛”作用下降？A.香附B.丁香C.川芎D.延胡索【答案】B【解析】丁香與郁金屬相畏，丁香辛溫降逆，郁金辛寒開郁，寒溫相搏，氣機(jī)反滯。13.患者肝火上炎，頭痛目赤，醫(yī)師投龍膽瀉肝湯，下列哪味藥不宜同用？A.當(dāng)歸B.柴胡C.半夏D.甘草【答案】C【解析】半夏辛溫燥烈，與龍膽苦寒相沖突，且半夏反烏頭，若患者兼用川烏制劑則更易中毒。14.下列哪組藥物同用可致“汞鋁絡(luò)合”而增加毒性？A.朱砂＋明礬B.輕粉＋冰片C.雄黃＋硼砂D.爐甘石＋硼砂【答案】A【解析】朱砂含硫化汞，明礬含鋁離子，汞鋁可形成絡(luò)合物，增加游離汞離子溶出，易致汞中毒。15.患者肺癆咯血，醫(yī)師投百合固金湯，下列哪味藥不宜同用？A.百部B.白及C.三七D.肉桂【答案】D【解析】肉桂辛熱動血，咯血最忌；且與百合甘寒相沖突，寒熱格拒，反致咳血加重。16.下列哪味藥與瓜蔞同用可致“滑腸”過度？A.火麻仁B.郁李仁C.決明子D.萊菔子【答案】B【解析】瓜蔞仁甘寒滑潤，郁李仁辛潤滑腸，兩者疊加，脾虛者易致滑泄不禁。17.患者痰飲壅盛，醫(yī)師投苓甘五味姜辛湯，下列哪味藥不宜再加？A.細(xì)辛B.五味子C.干姜D.瓜蔞【答案】D【解析】瓜蔞與干姜屬相惡，寒熱藥性沖突，且瓜蔞滑潤，與溫化寒飲之旨相反。18.下列哪組藥物同用可致“鈣鞣沉淀”而減效？A.牡蠣＋五倍子B.石決明＋青皮C.珍珠母＋陳皮D.龍骨＋木香【答案】A【解析】牡蠣富鈣，五倍子富鞣質(zhì)，鈣鞣沉淀，降低兩者收斂固澀之效。19.患者胃寒呃逆，醫(yī)師投丁香柿蒂湯，下列哪味藥不宜同用？A.生姜B.人參C.郁金D.陳皮【答案】C【解析】丁香與郁金屬相畏，郁金辛寒開郁，丁香辛溫降逆，同用則寒溫相搏，呃逆反甚。20.下列哪味藥與海藻同用可致“碘離子沉淀”而減效？A.牡蠣B.明礬C.甘草D.昆布【答案】B【解析】海藻富碘，明礬含鋁，鋁碘形成沉淀，降低海藻軟堅散結(jié)之效。21.患者陰虛燥咳，醫(yī)師投沙參麥冬湯，下列哪味藥不宜同用？A.半夏B.川貝C.枇杷葉D.桑白皮【答案】A【解析】半夏辛溫燥烈，與沙參麥冬甘寒潤燥相悖，且半夏反烏頭，若患者兼用川烏制劑則風(fēng)險疊加。22.下列哪組藥物同用可致“硫化砷氧化”而增毒？A.雄黃＋硝石B.朱砂＋冰片C.輕粉＋硼砂D.爐甘石＋明礬【答案】A【解析】雄黃主含硫化砷，硝石為強(qiáng)氧化劑，共研可氧化生成可溶性砷鹽，毒性驟增。23.患者脾不統(tǒng)血，便血色淡，醫(yī)師投歸脾湯，下列哪味藥不宜同用？A.木香B.大棗C.生姜D.肉桂【答案】D【解析】肉桂辛熱動血，便血屬虛熱者忌；且與黃芪甘溫相沖突，易致氣火失衡。24.下列哪味藥與黃連同用可致“苦寒傷陽”過度？A.黃柏B.梔子C.肉桂D.吳茱萸【答案】A【解析】黃連、黃柏同屬苦寒，疊加易傷中陽，老人小兒尤慎。25.患者肝郁化火，醫(yī)師投丹梔逍遙散，下列哪味藥不宜同用？A.薄荷B.生姜C.半夏D.白術(shù)【答案】C【解析】半夏辛溫燥烈，與丹皮梔子苦寒清火相悖，且半夏反烏頭，若患者兼用川烏制劑則風(fēng)險疊加。26.下列哪組藥物同用可致“鞣質(zhì)蛋白沉淀”而減效？A.五倍子＋阿膠B.地榆＋當(dāng)歸C.訶子＋熟地D.赤石脂＋白芍【答案】A【解析】五倍子鞣質(zhì)與阿膠蛋白結(jié)合沉淀，降低阿膠補(bǔ)血止血之效。27.患者腎不納氣，虛喘汗出，醫(yī)師投人參蛤蚧散，下列哪味藥不宜同用？A.五味子B.沉香C.肉桂D.蘇子【答案】C【解析】肉桂辛熱耗氣，虛喘忌；且與蛤蚧咸溫相沖突，易致氣火上浮。28.下列哪味藥與貝母同用可致“寒滑”過度？A.瓜蔞B.桔梗C.百部D.杏仁【答案】A【解析】貝母甘寒，瓜蔞甘寒滑潤，兩者疊加，脾虛者易致泄瀉。29.患者濕熱下注，帶下黃臭，醫(yī)師投易黃湯，下列哪味藥不宜同用？A.山藥B.芡實(shí)C.肉桂D.白果【答案】C【解析】肉桂辛熱助陽，濕熱證忌；且與黃柏苦寒相沖突，降低清熱燥濕之效。30.下列哪組藥物同用可致“汞硫化”而減效？A.朱砂＋硫磺B.輕粉＋雄黃C.爐甘石＋冰片D.明礬＋硼砂【答案】A【解析】朱砂含硫化汞，硫磺可還原生成金屬汞，增加游離汞風(fēng)險，且降低朱砂安神之效。二、配伍選擇題（每題2分，共30分。每組試題共用五個備選答案，備選答案可重復(fù)選用，也可不選用。請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）備選答案：A.反藥B.畏藥C.惡藥D.忌藥E.毒性相加31.烏頭與半夏（）32.丁香與郁金（）33.肉桂與赤石脂（）34.朱砂與龍骨（）35.海藻與甘草（）36.瓜蔞與干姜（）37.雄黃與硝石（）38.五倍子與黃連（）39.貝母與烏頭（）40.黃連與肉桂（）【答案】31.A32.B33.C34.C35.B36.C37.E38.C39.A40.C三、判斷題（每題1分，共20分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.“十九畏”中“官桂畏赤石脂”指兩者同用可致中毒。（×）【解析】屬相惡，非中毒，乃藥效減弱。42.半夏與生姜屬相畏，故臨床不能同用。（×）【解析】生姜制半夏毒，屬相殺，非畏。43.含鞣質(zhì)地道藥材與鐵器同煎可生成墨綠色沉淀，影響療效。（√）44.妊娠禁用半夏，故所有含半夏方劑均須禁用。（×）【解析】經(jīng)姜制、配伍得當(dāng)，妊娠嘔吐可慎用，但需醫(yī)師權(quán)衡。45.朱砂與茯苓同用可致“汞鋁絡(luò)合”增毒。（×）【解析】茯苓不含鋁，絡(luò)合風(fēng)險低。46.瓜蔞與附子同屬相反，故不能同用。（×）【解析】附子反半夏、瓜蔞、貝母等，但瓜蔞與附子屬相惡，非嚴(yán)格反藥。47.雄黃與硝石同研可生成可溶性砷鹽，毒性驟增。（√）48.甘草與海藻同用絕對禁忌，現(xiàn)代研究亦證實(shí)無例外。（×）【解析】短期小量同用未見明顯毒性，但長期大量仍須謹(jǐn)慎。49.丁香與郁金同用可致“寒溫格拒”，氣機(jī)反滯。（√）50.肉桂與黃連同屬相惡，故不能同用。（√）四、簡答題（每題10分，共40分）51.簡述“反、畏、惡、忌、毒性相加”五類配伍禁忌的區(qū)別，并各舉一例說明臨床處理原則?！敬鸢浮糠此帲褐竷伤幫每僧a(chǎn)生劇烈毒性或副作用，如烏頭反半夏，臨床絕對禁止同用，若病情需要，應(yīng)去掉反藥或更換替代藥。畏藥：指兩藥同用可減弱或抵消藥效，如丁香畏郁金，臨床盡量避免，若必須同用，可調(diào)整劑量或分時服用。惡藥：指一藥能削弱另一藥功效，如肉桂惡赤石脂，臨床可加大被惡藥劑量或改用功效相近而不相惡的藥物。忌藥：指因病情或體質(zhì)不宜使用某藥，如血熱出血忌肉桂，屬病機(jī)禁忌，非藥物間作用。毒性相加：兩藥毒性機(jī)制相同，同用則毒性疊加，如蟾酥與夾竹桃，臨床嚴(yán)禁同用，出現(xiàn)中毒立即停藥并搶救。52.患者肺熱咳嗽，醫(yī)師誤投烏頭、貝母、半夏、黃芩、甘草，請指出配伍錯誤并給出修正方案?！敬鸢浮垮e誤：烏頭反貝母、半夏；甘草與海藻、甘遂、大戟、芫花、海藻相反，雖方中未出現(xiàn)，但亦提示慎用。修正：去烏頭、半夏，改用桑白皮、枇杷葉清瀉肺熱，保留貝母、黃芩，加瓜蔞仁、前胡增強(qiáng)化痰，甘草調(diào)和諸藥，但減量至3g，并加生姜2片制貝母微寒。53.含汞、砷礦物藥與哪些現(xiàn)代常用藥存在潛在相互作用？請舉三例并說明機(jī)制?！敬鸢浮浚?）朱砂與鋁制劑（如氫氧化鋁）：形成汞鋁絡(luò)合物，增加游離汞離子，易致汞中毒。（2）雄黃與硝石（外用散劑）：氧化生成可溶性砷鹽，皮膚吸收后致急性砷中毒。（3）輕粉與碘伏（外用消毒）：碘還原汞離子為金屬汞，失去抗菌作用并增加汞吸收風(fēng)險。54.妊娠用藥禁忌分級如何？請列表說明并給出常用替代方案?！敬鸢浮糠旨墸航谩⒓捎?、慎用。禁用：毒性大、致畸、墮胎作用強(qiáng)，如麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、朱砂、千金子、巴豆、甘遂、大戟、芫花、商陸、牽牛子、皂角刺、穿山甲、蜈蚣、全蝎、烏頭、附子。忌用：藥性猛烈或臨床報道不良，如桃仁、紅花、大黃、芒硝、肉桂、附子、半夏、南星、常山、藜蘆。慎用：活血、行氣、滑利、溫燥，如當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、白芍、丹皮、枳實(shí)、厚樸、滑石、車前子、薏苡仁、通草、澤瀉、牛膝。替代方案：活血止痛→改用蘇梗、陳皮、香附、絲瓜絡(luò)；溫經(jīng)散寒→改用生姜、艾葉、紫蘇葉；通便→改用蜂蜜、玄參、麥冬、生白術(shù)；化痰→改用竹茹、枇杷葉、天竺黃、川貝母（適量）。五、案例分析題（每題20分，共30分）55.患者，男，68歲。慢性支氣管炎急性發(fā)作，咳嗽氣促，痰黃黏稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。處方：瓜蔞仁15g，黃芩10g，魚腥草30g，半夏10g，桔梗10g，甘草6g，膽南星10g，杏仁10g，生石膏30g。請指出配伍問題并修正，同時說明煎服法及調(diào)護(hù)要點(diǎn)?！敬鸢浮繂栴}：瓜蔞與半夏屬相惡，寒熱藥性沖突，且半夏反烏頭，若患者兼用川烏制劑則風(fēng)險疊加；膽南星與半夏同屬溫化寒痰藥，與痰熱證不符。修正：去半夏、膽南星，改用竹茹10g、天竺黃10g清化熱痰；加前胡10g、桑白皮15g增強(qiáng)瀉肺熱；甘草減至3g，避免與海藻類同用。煎服法：生石膏先煎30分鐘，余藥后下，煎取400ml，分兩次溫服，飯后半小時服，連服5劑。調(diào)護(hù)：忌辛辣、油膩、甜食；保持室內(nèi)空氣流通；每日拍背排痰；若發(fā)熱>38.5℃或痰中帶血，立即復(fù)診。56.患者，女，29歲，妊娠8周。惡心嘔吐清涎，晨起尤甚，尿酮體（+），舌淡苔白潤，脈滑無力。處方：半夏15g，生姜10g，砂仁6g，陳皮10g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草6g，旋覆花10g，代赭石30g。請指出配伍與妊娠禁忌問題并修正，給出飲食調(diào)護(hù)建議?！敬鸢浮繂栴}：半夏為妊娠禁用，代赭石重墜降逆，妊娠慎用；旋覆花亦有墮胎報道。修正：去半夏、代赭石、旋覆花，改用竹茹10g、枇杷葉