2025年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》真題及答案1.【最佳選擇題】患者，男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。既往有前列腺增生、青光眼病史。醫(yī)師擬給予抗膽堿能支氣管擴(kuò)張劑。下列藥物中，應(yīng)首選A.異丙托溴銨氣霧劑B.噻托溴銨粉吸入劑C.格隆溴銨溶液霧化吸入D.阿地溴銨粉吸入劑E.氧托溴銨氣霧劑答案：C解析：青光眼患者禁用具有全身抗膽堿能作用的藥物。格隆溴銨為季銨鹽，口服及霧化吸入幾乎不透過血-腦屏障與眼房水，對(duì)眼壓影響最??；同時(shí)其霧化溶液可用于急性加重期，起效快，對(duì)前列腺增生患者尿潴留風(fēng)險(xiǎn)也低于長效制劑。2.【最佳選擇題】下列關(guān)于伏諾拉生用于幽門螺桿菌根除治療的說法，正確的是A.伏諾拉生屬于PPI，需餐前30min服用B.伏諾拉生可替代鉍劑四聯(lián)方案中的PPI，但根除率下降C.伏諾拉生聯(lián)合阿莫西林雙聯(lián)方案14天，非青霉素過敏者根除率與鉍劑四聯(lián)相當(dāng)D.伏諾拉生經(jīng)CYP2C19代謝，與氯吡格雷聯(lián)用需減量E.伏諾拉生對(duì)夜間胃酸突破現(xiàn)象無效答案：C解析：伏諾拉生為鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），不受CYP2C19基因型影響，抑酸作用起效快且持續(xù)24h。Ⅲ期臨床顯示，伏諾拉生+阿莫西林雙聯(lián)14天方案ITT根除率89.6%，與鉍劑四聯(lián)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不良反應(yīng)更低。3.【最佳選擇題】患者，女，55歲，2型糖尿病，eGFR45mL·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比值380mg/g。已用二甲雙胍1.0gbid、格列美脲2mgqd，HbA1c8.4%。下一步降糖方案應(yīng)調(diào)整為A.停用二甲雙胍，改用利拉魯肽0.6mgscqdB.格列美脲增量至4mgqd，加用恩格列凈10mgqdC.保留二甲雙胍，加用達(dá)格列凈10mgqdD.停用格列美脲，改用西格列汀100mgqdE.保留二甲雙胍，加用胰島素glargine10u睡前答案：C解析：患者為糖尿病腎病G3bA3期，SGLT2抑制劑可延緩腎功能惡化并降低尿蛋白。達(dá)格列凈在eGFR≥30時(shí)無需減量，且與二甲雙胍聯(lián)用不增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。利拉魯肽雖可降蛋白尿，但胃腸道不良反應(yīng)大；胰島素可致體重增加及低血糖，非首選。4.【最佳選擇題】關(guān)于阿奇霉素在兒童肺炎中的用法，錯(cuò)誤的是A.輕癥可予10mg·kg?1·d?1×3d，或首劑10mg/kg，隨后5mg/kg×4dB.重癥推薦10mg·kg?1·d?1靜脈滴注，熱退后序貫口服，總療程7～10dC.與氨溴索口服液同服，可降低阿奇霉素生物利用度D.新生兒化膿性結(jié)膜炎可1%阿奇霉素滴眼液單次給藥E.阿奇霉素干混懸劑可與牛奶同服，不影響AUC答案：C解析：氨溴索為黏液溶解劑，與阿奇霉素?zé)o顯著相互作用，生物利用度不受影響。阿奇霉素與含鋁/鎂抗酸劑同服才降低生物利用度。5.【最佳選擇題】患者，男，45歲，因“痛風(fēng)急性發(fā)作”就診。既往高血壓、高脂血癥，長期服用氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。查血尿酸560μmol/L，CRP42mg/L。下列治療順序正確的是A.立即予秋水仙堿0.5mgtid，同時(shí)加用非布司他40mgqdB.先予布洛芬600mgtid，疼痛緩解后加用苯溴馬隆50mgqdC.先予潑尼松30mgqd，緩解后加用別嘌醇100mgqdD.先予依托考昔120mgqd，緩解2周后加用非布司他40mgqdE.立即予非布司他80mgqd，聯(lián)合秋水仙堿0.5mgbid答案：D解析：急性期不宜起始降尿酸藥，以免加重炎癥。依托考昔為選擇性COX-2抑制劑，胃腸道風(fēng)險(xiǎn)低，且不影響阿托伐他汀代謝。疼痛完全緩解2周后再啟動(dòng)非布司他，并需繼續(xù)抗炎預(yù)防3～6個(gè)月。6.【最佳選擇題】下列藥物中，與華法林合用最可能導(dǎo)致INR急劇升高的是A.頭孢唑林B.克拉霉素C.左氧氟沙星D.氟康唑E.復(fù)方磺胺甲噁唑答案：D解析：氟康唑?yàn)镃YP2C9強(qiáng)抑制劑，可使S-華法林血藥濃度升高約70%，INR在3～4天內(nèi)翻倍。復(fù)方磺胺甲噁唑雖也升高INR，但機(jī)制為立體選擇性蛋白結(jié)合置換，幅度略小。7.【最佳選擇題】患者，女，32歲，孕25周，因“尿頻、尿痛”就診。尿培養(yǎng)示大腸埃希菌ESBL陽性，菌落計(jì)數(shù)>10?CFU/mL，敏感藥物僅美羅培南、磷霉素、呋喃妥因。下列用藥正確的是A.美羅培南0.5givq8h×7dB.磷胺霉素氨丁三醇3gpo單次C.呋喃妥因100mgpobid×5dD.頭孢曲松1givqd×7dE.阿莫西林克拉維酸1gpobid×7d答案：B解析：妊娠期單純下尿路感染首選單次磷霉素，胎兒暴露時(shí)間短，且對(duì)ESBL-E.coli有效率達(dá)92%。呋喃妥因妊娠晚期可致胎兒溶血，美羅培南雖安全但屬過度治療。8.【最佳選擇題】關(guān)于地高辛中毒，錯(cuò)誤的是A.低鉀血癥可加重毒性B.地高辛抗體Fab片段劑量=體內(nèi)總量（mg）×0.8÷0.5C.胺碘酮可升高地高辛血藥濃度D.中毒所致房性心動(dòng)過速伴阻滯，禁用維拉帕米E.血藥濃度>2ng/mL即可診斷中毒答案：E解析：地高辛中毒需結(jié)合臨床，血藥濃度>2ng/mL僅提示風(fēng)險(xiǎn)增加，老年人、低鉀者1.5ng/mL即可中毒。Fab劑量公式正確，維拉帕米可加重傳導(dǎo)阻滯，屬禁忌。9.【最佳選擇題】患者，男，60kg，因“癲癇持續(xù)狀態(tài)”入院，已予勞拉西泮4mgiv兩次仍抽搐。擬靜脈泵注丙戊酸鈉，下列方案正確的是A.首劑20mg/kgiv5min，隨后以1mg·kg?1·h?1維持B.首劑40mg/kgiv10min，隨后以2mg·kg?1·h?1維持C.首劑25mg/kgiv5min，隨后以2mg·kg?1·h?1維持D.首劑30mg/kgiv10min，隨后以1mg·kg?1·h?1維持E.首劑15mg/kgiv5min，隨后以0.5mg·kg?1·h?1維持答案：C解析：丙戊酸鈉負(fù)荷劑量20～40mg/kg，臨床常用25mg/kg靜推5min，隨后1～2mg·kg?1·h?1維持，可在30min內(nèi)達(dá)到治療窗（50～100mg/L）。過快推注可致低血壓、呼吸抑制。10.【最佳選擇題】下列關(guān)于利福平不良反應(yīng)的說法，正確的是A.利福平可使尿液、淚液呈橙紅色，屬藥物蓄積，應(yīng)停藥B.大劑量間歇療法易致流感樣綜合征C.利福平肝毒性呈劑量依賴性，每日給藥較間歇給藥更安全D.利福平可致血小板減少，需常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)E.利福平誘導(dǎo)P-gp，降低地高辛濃度答案：B解析：利福平間歇給藥（每周2～3次）可誘發(fā)免疫介導(dǎo)的流感樣綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛。橙紅色分泌物為正?，F(xiàn)象。肝毒性主要與特異質(zhì)反應(yīng)相關(guān)，非單純劑量依賴。利福平誘導(dǎo)P-gp可降低地高辛濃度，但選項(xiàng)E表述為“降低地高辛濃度”雖事實(shí)無誤，但B選項(xiàng)更符合“不良反應(yīng)”主題。11.【配伍選擇題】A.利伐沙班15mgpobidB.利伐沙班20mgpoqdC.阿哌沙班2.5mgpobidD.達(dá)比加群110mgpobidE.華法林，INR2～311-1患者，男，78歲，非瓣膜性房顫，CrCl38mL/min，體重52kg，既往消化道出血。推薦抗凝方案11-2患者，女，50歲，因“左膝置換術(shù)”術(shù)后14h，無出血高危，推薦抗凝方案11-3患者，男，65歲，機(jī)械二尖瓣置換術(shù)后，推薦抗凝方案答案：11-1C11-2A11-3E解析：11-1CrCl25～30mL/min以上阿哌沙班無需減量，且出血風(fēng)險(xiǎn)最低。11-2骨科大手術(shù)后血栓預(yù)防，利伐沙班10mgqd即可，但選項(xiàng)無10mg，選15mgbid為治療劑量，術(shù)后14h無出血可用。11-3機(jī)械瓣膜僅華法林有證據(jù)。12.【綜合分析題】患者，女，58歲，因“口干、多飲、多尿、體重下降1個(gè)月”入院。隨機(jī)血糖18.6mmol/L，HbA1c12.1%，血酮0.8mmol/L，pH7.35，Cr78μmol/L，ALT55U/L，BMI31kg/m2。入院后予胰島素泵強(qiáng)化治療，3天后血糖平穩(wěn)。查C肽0.78nmol/L（0.37～1.47），GADA陽性。12-1該患者最可能的診斷是A.暴發(fā)性1型糖尿病B.酮癥傾向2型糖尿病C.LADAD.特發(fā)性1型糖尿病E.藥物性高血糖答案：C解析：GADA陽性、C肽尚保留、起病>30歲、無典型酮癥酸中毒，符合LADA。12-2強(qiáng)化治療后，下一步降糖策略應(yīng)選擇A.停用胰島素，改用二甲雙胍+格列齊特B.繼續(xù)胰島素泵，同時(shí)加用利拉魯肽C.改為基礎(chǔ)胰島素+利拉魯肽，逐步撤胰島素D.改為預(yù)混胰島素30RbidE.單用達(dá)格列凈答案：C解析：LADA早期可保留β細(xì)胞功能，胰島素+GLP-1RA可延緩免疫破壞，減少胰島素劑量，避免磺脲類促凋亡。12-3若患者計(jì)劃妊娠，應(yīng)調(diào)整方案為A.繼續(xù)利拉魯肽，停用胰島素B.停用利拉魯肽，改用二甲雙胍+地特胰島素C.繼續(xù)利拉魯肽，加用二甲雙胍D.改用格列美脲+地特胰島素E.單用二甲雙胍答案：B解析：GLP-1RA妊娠期禁用，二甲雙胍可繼續(xù)使用，胰島素首選地特胰島素，安全證據(jù)充分。13.【多項(xiàng)選擇題】下列屬于高警示藥品的是A.10%氯化鉀注射液B.肝素鈉1000U/mL注射液C.胰島素U100注射液D.硫酸鎂注射液E.0.9%氯化鈉注射液答案：ABCD解析：高警示藥品指錯(cuò)誤使用可致嚴(yán)重傷害或死亡，0.9%氯化鈉風(fēng)險(xiǎn)低，不在目錄。14.【多項(xiàng)選擇題】可致QT間期延長的抗菌藥物有A.莫西沙星B.克拉霉素C.紅霉素D.磺胺甲噁唑E.頭孢曲松答案：ABC解析：氟喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯為常見QT延長藥物，磺胺類罕見，頭孢曲松無。15.【多項(xiàng)選擇題】患者，男，70歲，帕金森病10年，目前用藥：左旋多巴/芐絲肼250mgqid、普拉克索0.5mgtid、恩他卡朋200mgqid。近1周出現(xiàn)“開-關(guān)”現(xiàn)象，關(guān)期每天累計(jì)3h。可考慮的優(yōu)化措施有A.左旋多巴改為左旋多巴/卡比多巴控釋片，夜間加一次B.加用雷沙吉蘭1mgqdC.加用金剛烷胺100mgbidD.普拉克索增量至0.75mgtidE.恩他卡朋改為托卡朋100mgtid答案：ABC解析：控釋片延長作用時(shí)間；雷沙吉蘭為MAO-B抑制劑，減少關(guān)期；金剛烷胺可改善運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。普拉克索增量可致幻覺，托卡朋肝毒性大，非首選。16.【多項(xiàng)選擇題】下列關(guān)于腫瘤化療止吐方案的說法，正確的是A.高度致吐風(fēng)險(xiǎn)方案需5-HT3RA+地塞米松+NK-1RA+奧氮平四聯(lián)B.中度致吐風(fēng)險(xiǎn)方案可用帕洛諾司瓊+地塞米松二聯(lián)C.低度致吐風(fēng)險(xiǎn)單用地塞米松即可D.延遲性嘔吐可單用甲氧氯普胺E.多日化療需延長5-HT3RA覆蓋至化療結(jié)束后2天答案：ABE解析：高度致吐四聯(lián)為最新指南推薦；中度二聯(lián)可覆蓋90%患者；低度單用5-HT3RA或地塞米松均可；延遲性需聯(lián)合；多日化療需延長覆蓋。17.【案例分析題】患者，男，50歲，因“反復(fù)上腹痛”就診。胃鏡示十二指腸球部潰瘍，Hp陽性。既往無藥物過敏。給予鉍劑四聯(lián)：枸櫞酸鉍鉀220mgbid+艾司奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素500mgbid，療程14天。服藥第5天出現(xiàn)口周麻木、頭暈，測血鈉128mmol/L，尿鈉46mmol/L，滲透壓260mOsm/kg，血漿滲透壓275mOsm/kg。17-1最可能的不良反應(yīng)是A.阿莫西林過敏B.PPI致低鈉血癥C.克拉霉素相關(guān)味覺異常D.鉍劑腦病E.艾司奧美拉唑致SIADH答案：E解析：低鈉、低滲、尿鈉升高、尿滲透壓>血漿滲透壓，符合SIADH。PPI為常見誘因。17-2處理措施為A.立即停用所有藥物，改用鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑+PPIB.停用艾司奧美拉唑，改用伏諾拉生，繼續(xù)原方案C.停用阿莫西林，改用四環(huán)素，繼續(xù)克拉霉素D.限制飲水，補(bǔ)鈉，繼續(xù)原方案E.停用艾司奧美拉唑，改用雷尼替丁，繼續(xù)抗菌藥物答案：B解析：SIADH多為可逆性，更換PPI為P-CAB（伏諾拉生）可繼續(xù)根除治療，無需停用抗菌藥物。限制飲水、補(bǔ)鈉僅對(duì)癥。18.【計(jì)算題】患者，女，60歲，因“癲癇”給予丙戊酸鈉緩釋片500mgbid，測穩(wěn)態(tài)谷濃度45mg/L，目標(biāo)濃度75mg/L。求增量方案（假設(shè)線性藥動(dòng)學(xué)，F(xiàn)、T1/2不變）。答案：每日劑量需增加約66%，即改為500mg早、1000mg晚，或750mgbid，1周后復(fù)查。19.【處方審核題】處方：患者，男，80歲，房顫、慢性腎病4期，CrCl25mL/min。利伐沙班20mgqdpo