202XLOGO內(nèi)科危重癥護理常規(guī)演講人2025-12-03內(nèi)科危重癥護理常規(guī)內(nèi)科危重癥護理常規(guī)摘要本文系統(tǒng)闡述了內(nèi)科危重癥護理的常規(guī)操作、核心原則和臨床實踐要點。作為內(nèi)科護理人員，掌握危重癥患者的護理常規(guī)對于保障患者生命安全、提高救治成功率至關(guān)重要。本文從危重癥護理的定義與特點出發(fā)，詳細介紹了評估方法、監(jiān)測要點、核心護理措施、并發(fā)癥預(yù)防及人文關(guān)懷等方面內(nèi)容，旨在為臨床護理人員提供系統(tǒng)、規(guī)范的護理指導(dǎo)，提升危重癥護理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：內(nèi)科；危重癥；護理常規(guī)；病情評估；監(jiān)測；護理措施---一、引言作為內(nèi)科護理領(lǐng)域的核心組成部分，危重癥護理是現(xiàn)代醫(yī)療體系中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和人們對健康需求的日益增長，內(nèi)科危重癥護理面臨著新的挑戰(zhàn)和機遇。危重癥患者通常具有病情復(fù)雜、變化迅速、預(yù)后不確定等特點，對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)、應(yīng)變能力和人文關(guān)懷提出了更高要求。在臨床實踐中，內(nèi)科危重癥護理不僅涉及生命體征的監(jiān)測、治療配合的實施，更包含了心理支持、家屬溝通等多維度內(nèi)容。本文將系統(tǒng)梳理內(nèi)科危重癥護理的常規(guī)操作，為護理人員提供科學(xué)、規(guī)范的護理指導(dǎo)。通過本文的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，護理人員能夠掌握危重癥患者的評估方法、監(jiān)測要點、核心護理措施及并發(fā)癥預(yù)防等關(guān)鍵技能，從而提升護理質(zhì)量，保障患者安全。---二、內(nèi)科危重癥護理的定義與特點2.1定義界定內(nèi)科危重癥護理是指針對內(nèi)科系統(tǒng)疾病危重患者，運用專業(yè)知識和技能，進行系統(tǒng)性評估、監(jiān)測、干預(yù)和支持的護理實踐活動。其核心目標是維持患者生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥、促進康復(fù)、提高生活質(zhì)量。2.2主要特點1.病情復(fù)雜多變：內(nèi)科危重癥患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，病情發(fā)展迅速，需要護理人員具備敏銳的觀察力和快速反應(yīng)能力。2.專業(yè)性強：涉及心、肺、腎、腦等多器官系統(tǒng)功能障礙，需要護理人員掌握跨學(xué)科知識。3.技術(shù)要求高：包括各種侵入性操作、生命支持技術(shù)等，對操作規(guī)范性要求嚴格。4.心理社會支持需求大：患者及家屬常面臨巨大心理壓力，需要護理人員提供全面的人文關(guān)懷。---三、危重癥患者的評估方法3.1系統(tǒng)評估框架內(nèi)科危重癥患者評估應(yīng)遵循"ABCDE"原則，即Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)）、Disability（神經(jīng)功能）、Exposure（全身暴露）。-檢查氣道是否通暢，有無異物、分泌物阻塞-評估喉部有無水腫、痙攣-判斷是否需要氣管插管或環(huán)甲膜穿刺3.1.1氣道評估-觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無三凹征-聽診雙肺呼吸音，注意有無干濕啰音-測量血氧飽和度，評估氣體交換情況3.1.2呼吸評估-觀察皮膚顏色、溫度、濕度及有無花紋-測量心率、血壓，評估脈搏強度-檢查頸靜脈充盈度及有無雜音3.1.3循環(huán)評估-使用Glasgow昏迷評分評估意識水平-檢查肢體運動、感覺及反射-注意有無癲癇發(fā)作征象3.1.4神經(jīng)功能評估-全面檢查皮膚完整性，注意有無壓瘡、瘀斑-評估體溫、出入量及營養(yǎng)狀況-檢查有無引流管、輸液通路等3.1.5全身評估在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.2評估工具應(yīng)用在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.生命體征監(jiān)測：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.實驗室檢查：血常規(guī)、生化、心肌酶譜、血氣分析等在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.影像學(xué)檢查：X光、CT、MRI等在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.心電監(jiān)護：及時發(fā)現(xiàn)心律失常在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.疼痛評估：采用NRS數(shù)字評分法01-每小時評估一次生命體征-每日進行全面病情評估-重點觀察病情變化趨勢-記錄評估結(jié)果及護理措施---四、危重癥患者的監(jiān)測要點3.3動態(tài)評估要點02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.1生命體征監(jiān)測-正常范圍：36.3-37.2℃-異常表現(xiàn)：高熱（>38℃）、低熱（36℃以下）-護理要點：定時監(jiān)測，物理降溫，遵醫(yī)囑用藥4.1.1體溫監(jiān)測01-正常范圍：60-100次/分-異常表現(xiàn)：心動過速（>100次/分）、心動過緩（<60次/分）-護理要點：準確測量，注意節(jié)律變化4.1.2脈搏監(jiān)測021-正常范圍：12-20次/分-異常表現(xiàn)：呼吸急促（>24次/分）、呼吸困難-護理要點：觀察呼吸形態(tài)，保持氣道通暢4.1.3呼吸監(jiān)測-正常范圍：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg-異常表現(xiàn)：低血壓（<90/60mmHg）、高血壓（>140/90mmHg）-護理要點：定時測量，記錄變化趨勢4.1.4血壓監(jiān)測2-心率、心律-ST段變化-室性/室上性心律失常4.2.1監(jiān)測內(nèi)容03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.2心電監(jiān)護02-正常范圍：95%-100%-異常表現(xiàn)：低氧血癥（<90%）-護理要點：及時調(diào)整氧療方式4.1.5血氧飽和度監(jiān)測014.2.2異常識別01-室性早搏：提前出現(xiàn)QRS波群-心房顫動：P波消失，F(xiàn)波出現(xiàn)-室性心動過速：心率150-250次/分4.2.3護理措施02-及時識別并報告異常-準備搶救藥品及設(shè)備-觀察治療反應(yīng)4.3動脈血氣分析監(jiān)測03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.3.1監(jiān)測指標01-pH值：7.35-7.45-PaCO2：35-45mmHg-PaO2：80-100mmHg-HCO3-：22-26mmHg4.3.2結(jié)果解讀02-代謝性酸中毒：pH↓，HCO3-↓-呼吸性酸中毒：pH↓，PaCO2↑-代謝性堿中毒：pH↑，HCO3-↑-指導(dǎo)氧療及通氣方式-監(jiān)測電解質(zhì)平衡-遵醫(yī)囑調(diào)整治療014.3.3護理要點在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容024.4其他監(jiān)測項目在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容031.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：意識狀態(tài)、瞳孔變化、肌張力在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容042.腎功能監(jiān)測：尿量、BUN、肌酐在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容053.出入量監(jiān)測：每日記錄液體平衡在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容064.疼痛監(jiān)測：NRS評分法---075.皮膚監(jiān)測：預(yù)防壓瘡五、內(nèi)科危重癥核心護理措施5.1氣道管理5.1.1保持氣道通暢-定時翻身拍背，促進分泌物排出-使用吸引器清除氣道分泌物-氣管插管患者保持氣囊壓力適宜5.1.2氧療實施-低流量氧療：維持SpO2>90%-高流量氧療：治療嚴重缺氧-無創(chuàng)通氣：CPAP或BiPAP模式010203-鼻導(dǎo)管或面罩加濕-氣道內(nèi)滴注生理鹽水5.1.3氣道濕化在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.2循環(huán)支持-持續(xù)動脈壓監(jiān)測-中心靜脈壓監(jiān)測-肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測（必要時）5.2.1血液動力學(xué)監(jiān)測-根據(jù)血壓、心率調(diào)整輸液速度-使用晶體液與膠體液合理搭配-監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補液5.2.2補液管理-靜脈推注抗心律失常藥物-非同步電除顫（室顫）-臨時起搏器安裝（心動過緩）5.2.3心律失常處理在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.3呼吸支持5.3.1無創(chuàng)通氣護理-密切觀察呼吸機參數(shù)-保持氣道濕化，預(yù)防分泌物堵塞-監(jiān)測皮膚黏膜干燥情況5.3.2有創(chuàng)通氣護理-定時評估撤機指征-注意呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防-維持氣囊壓力適宜5.3.3氣胸處理-胸腔閉式引流護理-觀察引流液性質(zhì)及量-預(yù)防引流管脫落或阻塞5.4腎功能支持在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.4.1急性腎損傷監(jiān)測-每日監(jiān)測尿量、BUN、肌酐-注意電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)-評估透析治療必要性5.4.2液體管理-嚴格控制入量-遵醫(yī)囑使用利尿劑-監(jiān)測水腫消退情況5.5.1應(yīng)激性潰瘍預(yù)防-使用胃黏膜保護劑-靜脈營養(yǎng)支持-預(yù)防誤吸5.5胃腸道保護在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.5.2腸道功能恢復(fù)-胃腸減壓護理-鼓勵早期活動-監(jiān)測排便排氣情況5.6其他護理措施在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.發(fā)熱護理：物理降溫，藥物降溫，監(jiān)測體溫在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.疼痛管理：遵醫(yī)囑用藥，NRS評分法在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.皮膚護理：預(yù)防壓瘡，保持清潔干燥在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.心理支持：傾聽，安撫，溝通在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.并發(fā)癥預(yù)防：深靜脈血栓、感染等---六、內(nèi)科危重癥并發(fā)癥預(yù)防6.1呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥6.1.1呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防-氣道濕化，定時拍背-口腔護理，預(yù)防誤吸-呼吸機參數(shù)優(yōu)化6.1.2肺栓塞預(yù)防-預(yù)防性抗凝治療-早期活動，促進血液循環(huán)-監(jiān)測下肢腫脹情況6.2循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容6.2.1心律失常預(yù)防-避免使用刺激性藥物-控制電解質(zhì)紊亂-心電監(jiān)護，及時處理6.2.2深靜脈血栓預(yù)防-使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置-避免長時間臥床-預(yù)防性抗凝治療6.3消化系統(tǒng)并發(fā)癥在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容01-使用質(zhì)子泵抑制劑-靜脈營養(yǎng)支持-監(jiān)測嘔血黑便6.3.1應(yīng)激性潰瘍預(yù)防02-早期腸內(nèi)營養(yǎng)-監(jiān)測腸道功能恢復(fù)情況-預(yù)防性使用益生菌6.3.2腸道屏障功能障礙預(yù)防6.4其他并發(fā)癥在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.壓瘡：定時翻身，減壓措施在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.感染：手衛(wèi)生，隔離措施在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.營養(yǎng)不良：早期營養(yǎng)支持在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.多器官功能障礙綜合征（MODS）：綜合管理，預(yù)防進展---七、危重癥護理人文關(guān)懷7.1患者心理支持-建立良好護患關(guān)系-耐心傾聽患者訴求-提供心理疏導(dǎo)與安慰7.2家屬溝通-及時告知病情變化-解答家屬疑問-提供家屬支持與指導(dǎo)7.3建立信任關(guān)系-保持專業(yè)態(tài)度，展現(xiàn)責(zé)任心-主動溝通，消除患者焦慮-尊重患者隱私，保護自主權(quán)-保持環(huán)境整潔安靜-滿足患者基本需求-提供適當(dāng)娛樂活動---八、危重癥護理質(zhì)量持續(xù)改進7.4舒適護理-制定危重癥護理規(guī)范-優(yōu)化護理工作流程-規(guī)范護理記錄8.1建立標準化流程01-定期組織專業(yè)培訓(xùn)-開展病例討論-鼓勵繼續(xù)教育8.2加強培訓(xùn)與教育02-引入智能化監(jiān)測設(shè)備-推廣循證護理實踐-開展護理研究8.3技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用8.4跨學(xué)科協(xié)作-加強與醫(yī)生溝通-建立多學(xué)科團隊-優(yōu)化協(xié)作模式---九、結(jié)論內(nèi)科危重癥護理是一項復(fù)雜而系統(tǒng)的醫(yī)療實踐活動，需要護理人員具備扎實的專業(yè)知識、嫻熟的技能和高度的責(zé)任心。本文系統(tǒng)闡述了危重癥患者的評估方法、監(jiān)測要點、核心護理措施及并發(fā)癥預(yù)防等關(guān)鍵內(nèi)容，為臨床護理人員提供了科學(xué)、規(guī)范的護理指導(dǎo)。作為內(nèi)科護理人員，我們應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識、新技