CRRT患者的監(jiān)測與護理要點演講人2025-12-03

04/CRRT治療后的護理要點03/CRRT治療中的并發(fā)癥預(yù)防與處理02/CRRT治療過程中的監(jiān)測要點01/CRRT治療前的準(zhǔn)備與評估06/-個體化方案：根據(jù)各器官受損程度制定治療策略05/CRRT治療的特殊情況護理08/總結(jié)與展望07/CRRT護理團隊建設(shè)與培訓(xùn)目錄

CRRT患者的監(jiān)測與護理要點摘要連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是現(xiàn)代重癥監(jiān)護中重要的生命支持技術(shù)，尤其對于急性腎損傷（AKI）患者。本文系統(tǒng)闡述了CRRT患者的監(jiān)測與護理要點，從設(shè)備準(zhǔn)備、患者評估、治療過程中監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防與處理等方面進行詳細論述，旨在為臨床醫(yī)護人員提供科學(xué)、規(guī)范的CRRT護理指導(dǎo)。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)測與精細的護理措施，能夠顯著提高CRRT治療的安全性、有效性，改善患者預(yù)后。關(guān)鍵詞：連續(xù)性腎臟替代治療；監(jiān)測；護理；并發(fā)癥；急性腎損傷引言

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種通過體外循環(huán)系統(tǒng)持續(xù)清除體內(nèi)代謝廢物和水分的血液凈化技術(shù)，已成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不可或缺的治療手段。CRRT通過緩慢、連續(xù)的血液濾過過程，能夠有效糾正急性腎損傷（AKI）患者的電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，并減輕全身炎癥反應(yīng)，為器官功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。然而，CRRT治療過程復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)監(jiān)測與管理，對醫(yī)護人員的技術(shù)水平和責(zé)任心提出了更高要求。本文將從專業(yè)角度系統(tǒng)分析CRRT患者的監(jiān)測與護理要點，為臨床實踐提供參考。01ONECRRT治療前的準(zhǔn)備與評估

1設(shè)備與耗材的準(zhǔn)備CRRT治療的成功首先依賴于完善的設(shè)備準(zhǔn)備。具體包括：-抗凝劑：根據(jù)患者凝血狀態(tài)選擇肝素或枸櫞酸局部抗凝-置換液：根據(jù)患者電解質(zhì)和酸堿狀態(tài)配制合適濃度的置換液-監(jiān)測設(shè)備：包括中心靜脈壓力監(jiān)測儀、血液流量監(jiān)測儀等-生命體征監(jiān)測系統(tǒng)：心電監(jiān)護儀、呼吸機等輔助設(shè)備設(shè)備準(zhǔn)備時需特別注意：1.檢查所有管路連接的密閉性，防止氣體進入循環(huán)系統(tǒng)2.確認濾器型號與患者血管通路尺寸匹配3.核對置換液與患者血型、電解質(zhì)需求的適配性-體外循環(huán)系統(tǒng)：包括血液管路、濾器、跨膜壓監(jiān)測裝置等核心組件

2患者的全面評估CRRT治療前的患者評估是制定個體化治療方案的基礎(chǔ)，主要包含：-腎衰竭程度評估：通過血肌酐、尿素氮等指標(biāo)判斷AKI分期-血流動力學(xué)評估：監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓等指標(biāo)-凝血功能評估：PT、APTT、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)檢測-血管通路評估：評估擬建立的血管通路類型與條件-心理狀態(tài)評估：了解患者及家屬對治療的認知與配合度個人經(jīng)驗：在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，部分重癥患者因長期臥床導(dǎo)致血管條件差，建立血管通路時需要特別謹(jǐn)慎，必要時需超聲引導(dǎo)下穿刺，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

3治療方案的制定1基于患者評估結(jié)果，制定個體化的CRRT治療方案，包括：2-治療模式選擇：根據(jù)病情選擇CVVH、CVVHD或CVVHDF等模式5值得注意的是，CRRT治療方案需要動態(tài)調(diào)整，治療初期通常采用保守參數(shù)，待患者情況穩(wěn)定后再逐步優(yōu)化。4-監(jiān)測頻率確定：根據(jù)病情嚴(yán)重程度設(shè)定監(jiān)測頻率3-治療參數(shù)設(shè)定：血液流速、置換液流速、抗凝方案等02ONECRRT治療過程中的監(jiān)測要點

1生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測生命體征是CRRT治療的核心環(huán)節(jié)，具體包括：01-心率與節(jié)律：每30分鐘記錄一次，異常情況需立即報告02-血壓：維持收縮壓在100mmHg以上，避免過高或過低03-心電圖：注意心律失常、QT間期延長等異常表現(xiàn)04-呼吸系統(tǒng)監(jiān)測：05-呼吸頻率與模式：觀察呼吸頻率變化與呼吸機參數(shù)匹配度06-潮氣量與呼吸功：評估呼吸力學(xué)變化07-神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：08-意識狀態(tài)：通過Glasgow評分評估意識變化09-心血管系統(tǒng)監(jiān)測：10

1生命體征監(jiān)測-肌張力：注意有無抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)異常個人體會：在治療過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者因血液流速過快出現(xiàn)心律失常，及時調(diào)整流速后癥狀緩解，這提示我們需密切關(guān)注血流動力學(xué)變化與治療參數(shù)的關(guān)聯(lián)性。

2實驗室指標(biāo)監(jiān)測01實驗室指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測為CRRT治療調(diào)整提供重要依據(jù)：02-鈉、鉀、氯、鈣、鎂等常規(guī)電解質(zhì)：每4-6小時監(jiān)測一次03-重碳酸鹽水平：根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整置換液碳酸氫鹽濃度04-酸堿平衡監(jiān)測：05-pH值：維持7.25-7.35之間06-堿剩余：評估代謝性酸堿失衡程度07-凝血功能監(jiān)測：08-ACT或APTT：指導(dǎo)抗凝劑劑量調(diào)整09-纖維蛋白原：評估有無彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)風(fēng)險10-電解質(zhì)監(jiān)測：

2實驗室指標(biāo)監(jiān)測專業(yè)建議：建立實驗室指標(biāo)監(jiān)測時間表，并確保各指標(biāo)間關(guān)聯(lián)性分析，避免孤立看待某項指標(biāo)變化。

3體外循環(huán)參數(shù)監(jiān)測體外循環(huán)參數(shù)的穩(wěn)定是CRRT治療成功的關(guān)鍵：-目標(biāo)范圍：通常為150-200ml/min，根據(jù)患者情況調(diào)整-波動原因分析：管路扭折、凝血等可能導(dǎo)致流速下降-跨膜壓(TMP)監(jiān)測：-正常范圍：5-15mmHg，持續(xù)升高提示濾器堵塞-清除方法：生理鹽水預(yù)沖、更換濾器或管路等-濾器凝血監(jiān)測：-癥狀判斷：氣泡聲、TMP升高、血液顏色改變等-處理措施：及時更換濾器或調(diào)整抗凝方案-血液流速監(jiān)測：

3體外循環(huán)參數(shù)監(jiān)測臨床提示：在治療過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者因血管通路狹窄導(dǎo)致血液流速不穩(wěn)定，及時更換血管通路后參數(shù)趨于穩(wěn)定。

4出入量監(jiān)測精確控制出入量是CRRT治療的重要組成部分：-入量記錄：包括靜脈輸液、腸內(nèi)營養(yǎng)、輸血等所有液體輸入-出量記錄：包括尿量、嘔吐物、腹瀉丟失量等-平衡計算：每日計算凈液體平衡，維持負平衡為原則-體位管理：必要時采取頭低腳高位促進利尿注意事項：對于腦水腫患者，需嚴(yán)格控制24小時液體正平衡不超過500ml。01030204050603ONECRRT治療中的并發(fā)癥預(yù)防與處理

1出血并發(fā)癥的預(yù)防與處理CRRT治療中的出血并發(fā)癥主要源于抗凝治療：-預(yù)防措施：-凝血功能監(jiān)測：定期檢測PT、APTT等指標(biāo)-個體化抗凝方案：根據(jù)凝血狀態(tài)調(diào)整肝素劑量-局部抗凝技術(shù)：采用枸櫞酸局部抗凝可減少全身出血風(fēng)險-處理方法：-輕微出血：減少肝素劑量或暫時停用-嚴(yán)重出血：靜脈注射魚精蛋白中和肝素，并輸注血小板等-肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(TTP)：立即停用肝素，考慮替代抗凝方案臨床經(jīng)驗：在治療中遇到一例肝素誘導(dǎo)的消化道出血患者，通過改為枸櫞酸局部抗凝配合維生素K1治療，出血得到有效控制。

2感染并發(fā)癥的預(yù)防與處理感染是CRRT治療中常見的致命并發(fā)癥：1-嚴(yán)格無菌操作：每次穿刺和管路護理均需無菌操作2-血管通路護理：定期更換敷料，保持通路清潔3-微生物監(jiān)測：定期監(jiān)測管路相關(guān)血培養(yǎng)4-處理方法：5-感染識別：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血培養(yǎng)陽性等6-抗生素應(yīng)用：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素7-通路處理：必要時拔除并重新建立血管通路8專業(yè)建議：對于長期CRRT患者，建議定期更換血管通路導(dǎo)管，以降低感染風(fēng)險。9-預(yù)防措施：10

3電解質(zhì)紊亂的預(yù)防與處理CRRT治療可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需要密切監(jiān)測：-高鉀血癥處理：-立即措施：鈣劑、葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射-持續(xù)措施：陽離子交換樹脂、血液灌流等-低鈣血癥處理：-立即措施：葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射-預(yù)防措施：置換液中適當(dāng)補充鈣離子-高磷血癥處理：-磷結(jié)合劑：口服或靜脈注射磷結(jié)合劑-置換液調(diào)整：降低置換液中磷酸鹽濃度臨床提示：在治療中注意到，高磷血癥患者常伴隨甲狀旁腺功能亢進，需綜合管理。

4其他并發(fā)癥處理01除了上述主要并發(fā)癥外，CRRT治療還可能出現(xiàn)：03-血流動力學(xué)不穩(wěn)定：調(diào)整血液流速和血管活性藥物05-空氣栓塞：立即停止治療，左側(cè)臥位，高流量吸氧02-容量超負荷：表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肺部啰音等，需增加超濾04-管路堵塞：及時更換管路或濾器，檢查管路位置04ONECRRT治療后的護理要點

1治療終止標(biāo)準(zhǔn)CRRT治療并非無限期，需根據(jù)患者情況決定終止時機：01-腎功能恢復(fù)：尿量穩(wěn)定增加且腎功能改善02-血流動力學(xué)穩(wěn)定：無需依賴血管活性藥物03-液體平衡改善：水腫消退，血容量穩(wěn)定04-治療目標(biāo)達成：酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂糾正05個人經(jīng)驗：在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者因心理因素拒絕終止CRRT，需要加強溝通解釋，幫助患者理解治療獲益與風(fēng)險。06

2治療終止方法CRRT治療終止需平穩(wěn)過渡，避免反跳現(xiàn)象：-減少置換液流速至0-減慢血液流速至20-30ml/min-每小時減少10ml/min，直至停止-保持循環(huán)法：-停止置換液輸入，繼續(xù)血液流速-待血液流經(jīng)濾器后，緩慢關(guān)閉血泵-管路處理：-生理鹽水沖管，防止管路堵塞-逐漸減量法：

2治療終止方法-妥善處理廢棄管路，避免交叉感染注意事項：對于腎衰竭恢復(fù)期患者，建議在治療結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測腎功能至少72小時。

3術(shù)后護理01CRRT治療結(jié)束后仍需密切護理：05-飲食指導(dǎo)：根據(jù)腎功能恢復(fù)情況調(diào)整飲食方案03-腎功能監(jiān)測：每日檢測尿量、血肌酐等指標(biāo)02-穿刺點護理：加壓包扎，觀察有無出血、滲血04-并發(fā)癥觀察：注意有無感染、血栓等并發(fā)癥專業(yè)建議：建立CRRT治療記錄單，詳細記錄治療參數(shù)、監(jiān)測結(jié)果、并發(fā)癥處理等，為后續(xù)治療提供參考。0605ONECRRT治療的特殊情況護理

1胰島素抵抗患者的CRRT護理胰島素抵抗患者CRRT治療需要特殊管理：01-血糖監(jiān)測：每2小時監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量02-高血糖處理：胰島素泵持續(xù)輸注，配合葡萄糖控制03-液體管理：根據(jù)血糖情況調(diào)整置換液組成04-營養(yǎng)支持：避免高糖腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇適當(dāng)腸外營養(yǎng)05臨床提示：在治療中注意到，胰島素抵抗患者常伴隨血脂異常，需同時管理。06

2小兒CRRT患者的護理特點小兒CRRT治療需考慮年齡因素：-血管通路：選擇適合年齡的穿刺部位，注意保護血管-劑量調(diào)整：根據(jù)體重計算治療參數(shù)，個體化調(diào)整-監(jiān)測頻率：因代償能力較差，監(jiān)測頻率需更高-心理支持：加強安撫，減少患兒恐懼心理專業(yè)建議：建立小兒CRRT治療參數(shù)參考表，并根據(jù)實際病情靈活調(diào)整。010302040506

3多器官功能障礙綜合征(MODS)患者的CRRT護理MODS患者CRRT治療需綜合管理：01-多系統(tǒng)監(jiān)測：同時關(guān)注腎功能、肺功能、凝血等02-治療目標(biāo)：維持重要器官功能，為其他治療創(chuàng)造條件0306ONE-個體化方案：根據(jù)各器官受損程度制定治療策略

-個體化方案：根據(jù)各器官受損程度制定治療策略-營養(yǎng)支持：配合腸外營養(yǎng)，維持營養(yǎng)平衡臨床經(jīng)驗：在治療中注意到，MODS患者常出現(xiàn)腸道功能障礙，需加強腸道護理。07ONECRRT護理團隊建設(shè)與培訓(xùn)

1護理團隊組成01020304理想的CRRT護理團隊?wèi)?yīng)包括：-核心成員：具有重癥監(jiān)護經(jīng)驗的責(zé)任護士-技術(shù)骨干：熟悉CRRT設(shè)備操作的專業(yè)護士-?？谱o士：掌握腎衰竭護理知識的?？谱o士05-跨學(xué)科協(xié)作：醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師等組成多學(xué)科團隊

2護理人員培訓(xùn)01CRRT護理人員需要系統(tǒng)培訓(xùn)：02-基礎(chǔ)培訓(xùn)：CRRT原理、設(shè)備操作、基本監(jiān)測等03-進階培訓(xùn)：并發(fā)癥處理、特殊患者管理、科研能力等

2護理人員培訓(xùn)-持續(xù)教育：定期參加學(xué)術(shù)會議，更新知識體系-考核認證：建立CRRT專科護士認證體系個人觀點：護理人員的專業(yè)水平直接影響CRRT治療質(zhì)量，必須建立完善的培訓(xùn)與考核機制。

3團隊協(xié)作機制高效的團隊協(xié)作是CRRT治療成功的關(guān)鍵：-交接制度：確?；颊咝畔o縫銜接-溝通機制：建立床邊交接、晨會溝通等制度-質(zhì)量控制：定期評估CRRT護理質(zhì)量，持續(xù)改進-標(biāo)準(zhǔn)化流程：制定CRRT護理操作規(guī)范010203040508ONE總結(jié)與展望

總結(jié)與展望CRRT作為現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)的重要治療手段，其護理質(zhì)量直接影響患者預(yù)后。本文系統(tǒng)分析了CRRT患者的監(jiān)測與護理要點，從治療準(zhǔn)備、過程監(jiān)測、并發(fā)癥處理到治療終止，全面闡述了護理工作要點。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)監(jiān)測和精細的護理操作，能夠顯著提高CRRT治療的安全性、有效性，改善患者生存質(zhì)量。展望未來，CRRT技術(shù)將朝著更智能化、個體化方向發(fā)展，對護理工