腦血栓預(yù)防措施詳解演講人2025-12-0501腦血栓預(yù)防措施詳解ONE腦血栓預(yù)防措施詳解摘要腦血栓是一種常見的腦血管疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文從生活方式、醫(yī)學(xué)干預(yù)、康復(fù)管理等多個(gè)維度系統(tǒng)闡述了腦血栓的預(yù)防措施。通過科學(xué)合理的預(yù)防策略，可以有效降低腦血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公眾健康。本文旨在為臨床醫(yī)生、患者及家屬提供全面、專業(yè)的預(yù)防指導(dǎo)。關(guān)鍵詞：腦血栓；預(yù)防措施；生活方式；醫(yī)學(xué)干預(yù)；康復(fù)管理---02引言O(shè)NE引言腦血栓形成，即缺血性腦卒中，是腦血管疾病的主要類型之一。隨著全球人口老齡化加劇和生活方式的改變，腦血栓的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約有600萬人首次發(fā)生中風(fēng)，其中約80%為缺血性腦卒中。腦血栓不僅給患者帶來身體功能的喪失，還造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理創(chuàng)傷。我國(guó)是腦卒中高發(fā)國(guó)家，根據(jù)《中國(guó)腦卒中報(bào)告2020》，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬人，現(xiàn)有卒中患者超過7000萬人，其中約70%留有不同程度的殘疾。這一嚴(yán)峻形勢(shì)要求我們必須高度重視腦血栓的預(yù)防工作，構(gòu)建全方位的預(yù)防體系。本文將從生活方式干預(yù)、醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)、康復(fù)與二級(jí)預(yù)防等多個(gè)維度，系統(tǒng)闡述腦血栓的預(yù)防措施。通過科學(xué)的預(yù)防策略，可以顯著降低腦血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本文內(nèi)容基于國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，力求為臨床醫(yī)生、患者及家屬提供全面、專業(yè)的預(yù)防指導(dǎo)。引言---03腦血栓的危險(xiǎn)因素分析ONE腦血栓的危險(xiǎn)因素分析腦血栓的形成是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。深入理解這些危險(xiǎn)因素，是制定有效預(yù)防措施的基礎(chǔ)。1傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素1.1高血壓高血壓是腦血栓最危險(xiǎn)的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，血壓每升高10mmHg，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加約40%。因此，有效控制血壓是預(yù)防腦血栓的基礎(chǔ)措施。1傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素1.2高血脂血脂異常，特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，這些斑塊脫落可導(dǎo)致腦血管堵塞。臨床試驗(yàn)表明，他汀類藥物的降脂治療可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低20-30%。因此，定期檢測(cè)血脂并采取必要的藥物治療至關(guān)重要。1傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素1.3吸煙吸煙是腦血栓的重要危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁和一氧化碳會(huì)損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血栓形成、增加血液黏稠度。研究顯示，吸煙者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2-3倍。戒煙是預(yù)防腦血栓最有效的措施之一。1傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素1.4糖尿病糖尿病患者的血管病變更為嚴(yán)重，微血管和大血管病變均增加，腦血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。1傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素1.5心臟疾病心房顫動(dòng)、瓣膜性心臟病等心臟疾病是腦血栓的重要危險(xiǎn)因素。這些疾病可導(dǎo)致心腔內(nèi)形成血栓，脫落隨血流進(jìn)入腦血管。因此，對(duì)于有心臟疾病的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。1傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素1.6年齡隨著年齡增長(zhǎng)，血管彈性下降、動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加，腦血栓發(fā)病率也隨之上升。40歲以上人群應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。1傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素1.7遺傳因素部分腦血栓患者存在家族史，提示遺傳因素可能參與其中。有家族史的人群應(yīng)更加重視預(yù)防措施。2新興危險(xiǎn)因素2.1肥胖肥胖與高血壓、糖尿病、高血脂等代謝綜合征密切相關(guān)，顯著增加腦血栓風(fēng)險(xiǎn)。維持健康體重是重要的預(yù)防措施。2新興危險(xiǎn)因素2.2缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏體育鍛煉會(huì)降低心血管系統(tǒng)的健康水平，增加血液黏稠度，促進(jìn)血栓形成。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可顯著降低腦血栓風(fēng)險(xiǎn)。2新興危險(xiǎn)因素2.3不健康飲食高鹽、高脂肪、高糖飲食會(huì)加重血管負(fù)擔(dān)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。地中海飲食等健康飲食模式可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。2新興危險(xiǎn)因素2.4睡眠障礙長(zhǎng)期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差會(huì)干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加高血壓、糖尿病等疾病風(fēng)險(xiǎn)。保證充足睡眠對(duì)預(yù)防腦血栓至關(guān)重要。2新興危險(xiǎn)因素2.5精神壓力長(zhǎng)期精神壓力會(huì)導(dǎo)致血管收縮、血液黏稠度增加，增加腦血栓風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)會(huì)壓力管理對(duì)預(yù)防腦血栓有益。2新興危險(xiǎn)因素2.6空氣污染長(zhǎng)期暴露于空氣污染物中會(huì)損傷血管內(nèi)皮，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。改善生活環(huán)境可降低腦血栓風(fēng)險(xiǎn)。---04生活方式干預(yù)措施ONE生活方式干預(yù)措施生活方式干預(yù)是腦血栓預(yù)防的基礎(chǔ)，通過改變不良生活習(xí)慣，可以有效降低危險(xiǎn)因素水平。1飲食管理1.1控制總熱量攝入保持健康體重對(duì)預(yù)防腦血栓至關(guān)重要。超重和肥胖者應(yīng)減少總熱量攝入，增加膳食纖維，維持能量負(fù)平衡。1飲食管理1.2增加蔬菜水果攝入蔬菜水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，可降低血壓、改善血脂。建議每天攝入400-500克蔬菜和200-350克水果。1飲食管理1.3限制鹽分?jǐn)z入高鹽飲食會(huì)加重高血壓。建議每日鹽攝入量不超過5克，少吃腌制食品。1飲食管理1.4控制脂肪攝入減少飽和脂肪和反式脂肪攝入，增加不飽和脂肪酸攝入。建議每日脂肪攝入占總能量的25-30%，其中飽和脂肪不超過7%。1飲食管理1.5適量攝入蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，如魚類、豆類、瘦肉等。建議每日蛋白質(zhì)攝入占總能量的10-15%。1飲食管理1.6限制糖分?jǐn)z入高糖飲食會(huì)增加肥胖、高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)。建議每日添加糖攝入量不超過25克。1飲食管理1.7地中海飲食模式地中海飲食富含蔬菜、水果、全谷物、魚類和橄欖油，已被證實(shí)可降低腦血栓風(fēng)險(xiǎn)。建議參考該飲食模式。1飲食管理1.8DASH飲食DASH飲食（DietaryApproachestoStopHypertension）強(qiáng)調(diào)低鈉、高鉀、高鈣、高蛋白質(zhì)攝入，可有效控制血壓。2體育鍛煉2.1規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)可改善心血管功能，降低血壓、改善血脂。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。2體育鍛煉2.2力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練可增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率，幫助控制體重。建議每周進(jìn)行2次力量訓(xùn)練。2體育鍛煉2.3彈性訓(xùn)練彈性訓(xùn)練可改善關(guān)節(jié)靈活性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。建議每天進(jìn)行10-15分鐘彈性訓(xùn)練。2體育鍛煉2.4運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)控制在最大心率的60-80%。2體育鍛煉2.5運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前充分熱身，運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)拉伸。有心臟疾病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。3吸煙控制3.1戒煙戒煙是預(yù)防腦血栓最有效的措施之一。建議采用尼古丁替代療法、藥物輔助等方法戒煙。3吸煙控制3.2遠(yuǎn)離二手煙長(zhǎng)期暴露于二手煙同樣會(huì)增加腦血栓風(fēng)險(xiǎn)。建議避免吸煙場(chǎng)所。3吸煙控制3.3戒煙咨詢尋求專業(yè)戒煙咨詢和支持，提高戒煙成功率。4飲酒控制4.1限制飲酒量過量飲酒會(huì)升高血壓、增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。建議男性每日飲酒量不超過25克酒精，女性不超過15克。4飲酒控制4.2避免酗酒酗酒會(huì)嚴(yán)重?fù)p害血管健康，增加腦血栓風(fēng)險(xiǎn)。建議戒酒或嚴(yán)格限制飲酒。4飲酒控制4.3飲酒替代用無酒精飲料替代酒精飲料，如茶、咖啡等。5睡眠管理5.1保證睡眠時(shí)間成年人每晚應(yīng)保證7-8小時(shí)睡眠。長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)增加高血壓、糖尿病等疾病風(fēng)險(xiǎn)。5睡眠管理5.2改善睡眠質(zhì)量保持規(guī)律的睡眠時(shí)間，營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境。避免睡前使用電子產(chǎn)品。5睡眠管理5.3處理睡眠障礙如存在睡眠呼吸暫停等問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6壓力管理6.1正念減壓通過冥想、瑜伽等方式減輕精神壓力。正念減壓可改善心血管健康。6壓力管理6.2時(shí)間管理合理安排工作和生活，避免長(zhǎng)期過度勞累。6壓力管理6.3尋求支持與家人、朋友交流，必要時(shí)尋求心理咨詢。---05醫(yī)學(xué)干預(yù)措施ONE醫(yī)學(xué)干預(yù)措施對(duì)于高危人群，除了生活方式干預(yù)外，還需要采取積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。1高血壓管理1.1血壓監(jiān)測(cè)高危人群應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。建議每日早晚各測(cè)一次血壓。1高血壓管理1.2藥物治療對(duì)于血壓控制不佳的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥物。常用降壓藥包括ACEI、ARB、CCB、利尿劑等。1高血壓管理1.3綜合治療結(jié)合生活方式干預(yù)和藥物治療，提高血壓控制效果。2高血脂管理2.1血脂檢測(cè)高危人群應(yīng)定期檢測(cè)血脂，特別是LDL-C水平。建議每6-12個(gè)月檢測(cè)一次。2高血脂管理2.2藥物治療對(duì)于高血脂患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降脂藥物。常用降脂藥包括他汀類、貝特類等。2高血脂管理2.3非藥物治療結(jié)合飲食控制、體育鍛煉等非藥物治療措施，提高血脂控制效果。3心臟疾病管理3.1心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)患者應(yīng)接受抗凝治療，預(yù)防血栓形成。常用抗凝藥物包括華法林、新型口服抗凝藥等。3心臟疾病管理3.2瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病患者應(yīng)接受瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)，并長(zhǎng)期服用抗凝藥物。3心臟疾病管理3.3心臟起搏器對(duì)于心房顫動(dòng)等疾病，可考慮植入心臟起搏器或左心耳封堵裝置。4糖尿病管理4.1血糖控制糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，糖化血紅蛋白(HbA1c)控制在7%以下。4糖尿病管理4.2藥物治療對(duì)于血糖控制不佳的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降糖藥物。常用降糖藥包括二甲雙胍、磺脲類、胰島素等。4糖尿病管理4.3胰島素治療對(duì)于嚴(yán)重糖尿病或口服藥物控制不佳的患者，可考慮胰島素治療。5抗血小板治療5.1阿司匹林高危人群可長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林預(yù)防腦血栓。建議每日劑量75-100mg。5抗血小板治療5.2雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)于某些高?；颊?，可考慮雙聯(lián)抗血小板治療，如阿司匹林+氯吡格雷。5抗血小板治療5.3抗血小板藥物選擇根據(jù)患者情況選擇合適的抗血小板藥物，并定期監(jiān)測(cè)療效和副作用。6其他醫(yī)學(xué)干預(yù)6.1肥胖管理對(duì)于肥胖患者，可考慮藥物治療或手術(shù)治療，幫助控制體重。6其他醫(yī)學(xué)干預(yù)6.2睡眠呼吸暫停治療睡眠呼吸暫?；颊邞?yīng)及時(shí)治療，如使用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)。6其他醫(yī)學(xué)干預(yù)6.3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)ACEI類藥物可降低血壓、改善血管內(nèi)皮功能，建議高危人群使用。---06康復(fù)與二級(jí)預(yù)防ONE康復(fù)與二級(jí)預(yù)防對(duì)于已發(fā)生過腦血栓的患者，康復(fù)治療和二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。1康復(fù)治療1.1物理治療幫助患者恢復(fù)肢體功能，改善平衡能力。建議每日進(jìn)行2-3次物理治療。1康復(fù)治療1.2言語(yǔ)治療幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能，改善溝通能力。建議每周進(jìn)行2-3次言語(yǔ)治療。1康復(fù)治療1.3作業(yè)治療幫助患者恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量。建議每周進(jìn)行2-3次作業(yè)治療。1康復(fù)治療1.4康復(fù)團(tuán)隊(duì)組建多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)，為患者提供全面的康復(fù)服務(wù)。1康復(fù)治療1.5康復(fù)計(jì)劃制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并根據(jù)患者進(jìn)展調(diào)整治療方案。2二級(jí)預(yù)防2.1風(fēng)險(xiǎn)因素控制繼續(xù)控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素。2二級(jí)預(yù)防2.2抗血小板治療高?；颊邞?yīng)繼續(xù)服用抗血小板藥物，預(yù)防復(fù)發(fā)。2二級(jí)預(yù)防2.3心臟疾病治療對(duì)于存在心臟疾病的患者，應(yīng)繼續(xù)接受相應(yīng)治療。2二級(jí)預(yù)防2.4定期隨訪患者應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化和治療效果。2二級(jí)預(yù)防2.5心理支持提供心理支持，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力。3長(zhǎng)期管理3.1健康教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高疾病認(rèn)知和預(yù)防意識(shí)。3長(zhǎng)期管理3.2疾病管理計(jì)劃制定長(zhǎng)期疾病管理計(jì)劃，包括定期檢查、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等。3長(zhǎng)期管理3.3社區(qū)支持利用社區(qū)資源，為患者提供持續(xù)的支持和服務(wù)。---07特殊人群的預(yù)防策略O(shè)NE特殊人群的預(yù)防策略不同人群的腦血栓預(yù)防策略有所差異，需要針對(duì)性采取措施。1老年人1.1加強(qiáng)血壓管理老年人血壓波動(dòng)較大，需加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和控制。1老年人1.2預(yù)防跌倒跌倒是老年人腦血栓的重要誘因，需加強(qiáng)平衡訓(xùn)練和防跌倒措施。1老年人1.3藥物管理老年人常合并多種疾病，需謹(jǐn)慎用藥，避免藥物相互作用。2兒童2.1預(yù)防感染兒童腦血栓多與感染有關(guān)，需加強(qiáng)預(yù)防感染措施。2兒童2.2控制慢性疾病兒童慢性疾病如先天性心臟病等會(huì)增加腦血栓風(fēng)險(xiǎn)，需積極治療。2兒童2.3避免頭部外傷頭部外傷是兒童腦血栓的重要誘因，需加強(qiáng)安全防護(hù)。3孕婦3.1孕期血壓管理孕期高血壓會(huì)增加腦血栓風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和控制。3孕婦3.2避免長(zhǎng)時(shí)間臥床長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，需適當(dāng)活動(dòng)。3孕婦3.3藥物選擇孕期用藥需謹(jǐn)慎，避免使用致畸藥物。4吸煙者4.1戒煙吸煙是腦血栓的重要危險(xiǎn)因素，戒煙是預(yù)防的關(guān)鍵。4吸煙者4.2減少吸煙量對(duì)于暫時(shí)無法戒煙者，應(yīng)盡量減少吸煙量。4吸煙者4.3戒煙咨詢尋求專業(yè)戒煙咨詢和支持，提高戒煙成功率。---08腦血栓預(yù)防的未來方向ONE腦血栓預(yù)防的未來方向隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腦血栓預(yù)防將面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。1精準(zhǔn)預(yù)防1.1基因檢測(cè)通過基因檢測(cè)識(shí)別高危人群，制定個(gè)性化預(yù)防策略。1精準(zhǔn)預(yù)防1.2生物標(biāo)志物開發(fā)新的生物標(biāo)志物，早期識(shí)別腦血栓風(fēng)險(xiǎn)。1精準(zhǔn)預(yù)防1.3人工智能利用人工智能分析大數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)腦血栓風(fēng)險(xiǎn)。2新型藥物2.1降脂藥物開發(fā)更有效的降脂藥物，降低血脂水平。2新型藥物2.2抗凝藥物開發(fā)更安全、更有效的抗凝藥物。2新型藥物2.3血管保護(hù)藥物開發(fā)保護(hù)血管內(nèi)皮的藥物，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。3非藥物干預(yù)3.1虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高訓(xùn)練效果。3非藥物干預(yù)3.2可穿戴設(shè)備利用可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)健康指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)干預(yù)。3非藥物干預(yù)3.3社交媒體利用社交媒體進(jìn)行健康教育，提高公眾認(rèn)知。4公共衛(wèi)生策略4.1政策支持政府應(yīng)制定相關(guān)政策，支持腦血栓預(yù)防工作。4公共衛(wèi)生策略4.2社區(qū)干預(yù)開展社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目，提高公眾預(yù)防意識(shí)。4公共衛(wèi)生策略4.3國(guó)際合作加強(qiáng)國(guó)際合作，共享預(yù)防經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。---09結(jié)論ONE結(jié)論腦血栓是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，但通過科學(xué)合理的預(yù)防措施，可以有效降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文從生活方式干預(yù)、醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)、康復(fù)與二級(jí)預(yù)防等多個(gè)維度系統(tǒng)闡述了腦血栓的預(yù)防措施。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，通過控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、睡眠管理、壓力管理等方式，可以顯著降低腦血栓風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)干預(yù)措施對(duì)于高危人群至關(guān)重要，包括高血壓、高血脂、糖尿病、心臟疾病等的管理，以及抗血小板治療等。康復(fù)與二級(jí)預(yù)防對(duì)于已發(fā)生過腦血栓的患者至關(guān)重要，可以幫助患者恢復(fù)功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。未來方向包括精準(zhǔn)預(yù)防、新型藥物、非藥物干預(yù)和公共衛(wèi)生策略。通過技術(shù)創(chuàng)新和政策支持，我們可以構(gòu)建更加完善的腦血栓預(yù)防體系，保護(hù)公眾健康。結(jié)論預(yù)防腦血栓，需要全社會(huì)的共同努力。臨床醫(yī)生應(yīng)提高預(yù)防意識(shí)，為患者提供全面的預(yù)防指導(dǎo)；患者及家屬應(yīng)積極配合，改變不良生活習(xí)慣；政府應(yīng)制定相關(guān)政策，支持腦血栓預(yù)防工作。只有通過多方協(xié)作，才能有效降低腦血栓的發(fā)生率，維護(hù)公眾健康。---10參考文獻(xiàn)ONE參考文獻(xiàn)1.AmericanHeartAssociation.(2021)."G