疼痛治療的基本原則和

常用方法四、疼痛分級無痛疼痛影響睡眠

無法入睡

劇痛輕度

中度

重度疼痛概述一

、

定義：世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際疼痛學(xué)會

(

IASP)疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感經(jīng)驗二

、意義：1、疼痛是機體自我防御的表現(xiàn)2、

疼痛能后動復(fù)雜的體液反應(yīng)，早期有助于急性疾病和損傷

時保持穩(wěn)態(tài)；但如果這種變化過度或持續(xù)時間過長，將引起

其他并發(fā)癥或增加患者的死亡率；3、疼痛可提示疾病的部位和性質(zhì)，利于診斷和鑒

別

斷

。疼痛概述1995年

美國疼痛學(xué)會主席James

Campbell

提出將疼痛列為心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征；2000年、2001年

歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除產(chǎn)痛是患者的基本權(quán)利”;2002年

第10屆國際疼痛學(xué)會

(IASP),與會專家達成共識“慢性疼痛是一種疾病”。從醫(yī)學(xué)倫理和尊重患者權(quán)利的角度出發(fā)，每個醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)充分認識到患者有陳述疼痛、表達疼痛程度、得到完全鎮(zhèn)痛、受到尊重并得到心理和精

神上支持的權(quán)利和知情權(quán)。

眾

弓

·疼痛概述三、疼痛分類·根據(jù)病理學(xué)特征，疼痛可分為：傷害感受性疼痛(又分內(nèi)臟痛和軀體痛)神經(jīng)病理性疼痛兩類的混合性疼痛·根據(jù)疼痛持續(xù)時間和性質(zhì)，可分為：急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛又可分為慢性非癌痛和慢性癌痛·其他特殊的疼痛類型還包括：反射性疼痛、心因(源)性疼痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、特發(fā)性疼痛等疼痛概述三、疼痛分類(一)傷害感受性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、混合性疼痛傷害感受性疼痛：是完整的傷害感受器感受到有害刺激引起的反應(yīng)，疼痛的感知與組織損傷有關(guān)。神經(jīng)病理性疼痛：當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疼病發(fā)生異常改變時也會產(chǎn)生自發(fā)沖動，引起的痛感會投射到神經(jīng)起

源部位，稱之為神經(jīng)病理性疼痛?；旌闲蕴弁矗杭嬗猩鲜鰞煞N性質(zhì)的復(fù)雜疼痛，中樞發(fā)生敏化后生成，士通吊衣現(xiàn)為受性

佟

用

或白定忌性佟用石父

宋

個理

怨

。疼痛指南疼痛概述(二)急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛：是指短期存在(少于3個月)、通常發(fā)生于傷害性刺激之后的疼痛。急性疼痛復(fù)發(fā)也常診斷為疼痛的再次發(fā)作。突發(fā)性疼痛是一種特殊類型的急性疼痛，通常是指由于產(chǎn)痛強度突然增加導(dǎo)致接受藥物治療的患者在原有鎮(zhèn)痛水平上出現(xiàn)短暫的

疼痛。疼痛強度增加可能與活動相關(guān)，也可能原因不明，或與自

發(fā)性疼痛的間斷惡化相關(guān)。慢性疼痛：無明顯組織損傷，疼痛持續(xù)3個月以上。慢性疼痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁和焦慮，對身心造成極大傷害，并嚴重影響其生活質(zhì)量，并可能在沒有任何確切病因或組織損傷的情況下持續(xù)存在。如果在急性疼痛的初始階段疼痛未得到完全控制，可能會發(fā)展為慢性疼痛疼痛概述(三)慢性非癌痛與癌痛癌痛患者，疼痛的緩解依賴于腫瘤細胞的殺滅或疼痛傳導(dǎo)路徑的阻斷。雖然期望能長期緩解疼痛和提高生活質(zhì)量，但是多數(shù)患者的預(yù)計生存期有限，因此通常較少考慮藥物的依賴性或藥物可能引起的長期毒性。慢性非癌痛患者通常有正常的生存期，疼痛發(fā)作前有良好的生活背景和生活質(zhì)量，因此不僅要求在鎮(zhèn)痛的同時盡可能地降低藥物的短期和長期毒性，而且要盡量保留患者的生活質(zhì)量。疼痛概述(四)其他疼痛分類1.

反射性疼痛2.

心因性疼痛3.

軀體疼痛4.

內(nèi)臟疼痛5.

傳入神經(jīng)阻滯痛6.

特發(fā)性疼痛無痛

輕微疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛

劇痛四、疼痛分級疼痛治療的常用方法疼痛治療的常用方法一

、藥物治療研究表明：75%～80%的癌痛病人、50%～60%的慢性疼痛病人采用藥物治療即可控制疼痛。二、

多模式鎮(zhèn)痛三、

超前鎮(zhèn)痛病人自控鎮(zhèn)痛五、硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔植入鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛疼痛治療的常用方法六、

神經(jīng)阻滯療法七、

物理療法八、

微創(chuàng)療法九

、手術(shù)療法十、

中醫(yī)中藥及針炙十

一

、電刺激療法疼痛的規(guī)范化處理疼痛的規(guī)范化處理(

一

)

明確治療目的1.有效緩解疼痛2.

盡可能減少藥物不良反應(yīng)3.

最大程度地提高病人的軀體功能和滿意度4.

全面提高患者的生活質(zhì)量5.

同時盡可能降低治療成本疼痛的規(guī)范化處理(二)

疼痛的診斷及評估1.

掌握正確的評估方法對患者的初始評價內(nèi)容包括：·疼痛病史及疼痛對生理、心理、職業(yè)和社會的影響；·既

往評估疼痛的方式、所采取的治療方法和治療效果；·有無麻醉藥品、精神藥品和依賴性物品濫用史；·

合并疾病和其他情況；·

盡可能全面的進行體格檢查；·疼痛程度評估和疼痛性質(zhì)(如酸痛、麻木痛等)描述。2.

定期再評價疼痛的規(guī)范化處理(

三

)制定治療計劃(個體化)需要考慮患者：疼痛強度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病、患者對鎮(zhèn)痛

效果的期望和對生活質(zhì)量的要求；采用藥物、非藥物和綜合治療方法。疼痛的規(guī)范化處理(四)

采取有效的治療包括：多種形式綜合療法治療疼痛。一般應(yīng)以藥

療為主，除此之外還有O物

療·

主要鎮(zhèn)痛藥物：·

對乙酰氨基酚·

非甾體抗炎藥·

阿片類藥物物療；·輔

助

藥

物

：·抗抑郁藥·抗驚厥藥·

作用于興奮性氨基酸受體的藥物·

作用于a2

腎上腺素能受體的藥物·作用于NMDA受體的藥物·局部麻醉藥·

糖皮質(zhì)激素等藥物治療的基本原則·

選擇給藥途徑：

無創(chuàng)給藥為首選?！?/p>

制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期：·

調(diào)整藥物劑量：

根據(jù)病人的疼痛強度隨時調(diào)整?！?/p>

鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理：·

輔助治療：

加強鎮(zhèn)痛效果、減少鎮(zhèn)痛藥用量。藥物療法·

WH0:

鎮(zhèn)痛三階梯治療·世界衛(wèi)生組織(WHO一

直倡導(dǎo)對癌癥痛患者使用“

三步走”的階梯式鎮(zhèn)痛方案?！?/p>

“三步走”指的是：·

第一步，對輕度疼痛使用非阿片類鎮(zhèn)痛劑；·

第二步，對中度疼痛使用弱效的阿片藥物，可考

慮加用非阿片鎮(zhèn)痛劑；·

第三步，對重度疼痛使用強效阿片，或合用非

阿

片鎮(zhèn)痛劑?！?/p>

顯然，世界各國的癌癥痛患者都得益于WHO的階梯方案，這是

有據(jù)可依的?！H癌癥協(xié)會WHO

合作中心曾出示過一份關(guān)于階梯鎮(zhèn)痛的調(diào)查

報告，其數(shù)據(jù)顯示：·

在2年之中有71%的疼痛患者應(yīng)用此方案治療有效，其疼痛程

度的緩解都在67%以上?！?/p>

10年間對2118名疼痛患者進行了階梯治療，有效率達76%。·WHO的鎮(zhèn)痛階梯能夠使90%的癌癥患者疼痛得到緩解。非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥一

、概述在抗炎藥物中作用最強的是甾體類激素藥物，即腎上腺皮質(zhì)激素，它們的結(jié)構(gòu)上呈甾體的特點。凡是結(jié)構(gòu)上不是甾體的抗炎藥，均稱為

lo從最初的阿司匹林開始，已有100多年歷史，百余種上千個品牌上市，廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱、各種疼痛癥狀的緩解，是全球使用最多的藥物種類之一。公眾號

·

疼痛指南古代希臘、羅馬柳樹皮浸出液——水楊酸1838年柳樹皮中提取到水楊酸1860年德國拜耳化學(xué)合成水楊酸1875年水楊酸鈉用于治療，最早NSAIDs1899年阿司匹林問世1949年保泰松1964年消炎痛非甾體類抗炎藥(

一

)

非甾體抗炎藥物的歷史布洛芬、吲

哚美辛雙氯芬酸、萘普生萘丁美酮、呲羅昔康

美洛昔康、尼美舒利

塞來昔布、羅非昔布依托考昔非甾體類抗炎藥非甾體抗炎藥物的歷史20世紀60年代20世紀70年代20世紀80年代20世紀90年代初20世紀90年代末21世紀初痛指南非甾體類抗炎藥(二)

非甾體抗炎藥物的作用機制和藥理作用

大多具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕等相似藥理作用。(

三

)

NSAIDs

的不良反應(yīng)1.

胃腸道損傷2.對血液系統(tǒng)的影響3.對肝臟、腎臟的損害4.對心血管系統(tǒng)的影響5.過敏反應(yīng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.

副反應(yīng)的防治根據(jù)對COX?和COX?選擇性不同分類COX?特異性只抑制COX?

,對COX?沒有活性小劑量阿司匹林COX非特異性同時抑制COX?和COX?芬必得、布洛芬、噁丙嗪

萘普生雙氯芬酸鈉高劑量阿司匹林吲哚美辛、吡羅昔康等COX?選擇性抑制COX?

的同時，

并不明顯抑制COX?

較大劑量時也抑制COX?美洛昔康、尼美舒利萘丁美酮、依托度酸等對抑制重組COX?

COX?所需濃度上

的差異通常達2~

100倍COX?特異性只抑制COX?,對COX?沒有活性依托考昔、羅非昔布塞來昔布對抑制重組COX?

COX?所需濃度上

的差異通常大于

100倍NSAIDs

的分類根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分類水楊酸類甲酸類阿司匹林吡唑酮類保泰松、安乃靜芳基烷酸乙酸類苯乙酸雙氯酚酸(英太青、奧濕克、戴芬、扶他林)吲哚乙

酸類阿西美辛(優(yōu)妥)、依托度酸(羅丁)、芐達明

舒林酸(奇諾力)、吲哚美辛(消炎痛)丙酸類布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、酮洛芬、

芬布芬、噁丙嗪(諾松)、洛索洛芬鈉(樂松)

萘普生、萘普酮、托美汀、奧沙普嗪甲酸類滅酸類甲芬那酸、甲氯芬那酸昔康類烯醇酸氯諾昔康、吡羅昔康(炎痛喜康)、美洛昔康(莫比司)乙酰苯胺非那西丁、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)非酸性類萘丁美酮(瑞力芬)磺酰苯氨尼美舒利(