常見風(fēng)濕病診療指南類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：以對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎癥為核心特征，常見受累關(guān)節(jié)為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次為肘、膝、踝等。典型癥狀包括晨僵（持續(xù)≥1小時(shí)）、關(guān)節(jié)腫脹壓痛、活動(dòng)受限，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸、紐扣花畸形）。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可見類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（肘鷹嘴等骨突處）、肺間質(zhì)病變（活動(dòng)后氣促）、心包炎（胸痛、心功能不全）及周圍神經(jīng)病變（手麻、感覺減退）。輔助檢查：①血清學(xué)：類風(fēng)濕因子（RF）陽性率約70%，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）特異性＞90%，可早期診斷；紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）反映疾病活動(dòng)度。②影像學(xué)：X線早期顯示軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松，進(jìn)展期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕；超聲可發(fā)現(xiàn)滑膜增厚、血流信號增多；MRI能敏感顯示骨髓水腫、早期骨侵蝕。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)，總評分≥6分可診斷（關(guān)節(jié)受累0-5分、血清學(xué)0-3分、急性期反應(yīng)物0-1分、癥狀持續(xù)時(shí)間0-1分）。治療原則：-目標(biāo)：早期達(dá)標(biāo)治療（DAS28≤2.6），控制炎癥、防止結(jié)構(gòu)破壞、維持功能。-藥物選擇：①改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：甲氨蝶呤（MTX）為首選，初始劑量7.5-15mg/周，口服或皮下注射，4-8周起效；不耐受者可換用來氟米特（10-20mg/d）或柳氮磺吡啶（1-3g/d分2次）。②生物制劑：用于MTX療效不佳或高活動(dòng)度患者，包括TNF-α抑制劑（阿達(dá)木單抗40mg每2周皮下注射）、IL-6受體拮抗劑（托珠單抗8mg/kg每4周靜脈滴注）；使用前需篩查結(jié)核（PPD試驗(yàn)、T-SPOT）、肝炎（HBV-DNA）及感染。③靶向合成DMARDs：如托法替布（5mgbid），適用于生物制劑不耐受者。④短期橋接治療：小劑量激素（潑尼松≤10mg/d）或非甾體抗炎藥（NSAIDs，如塞來昔布200mgbid）緩解急性期癥狀。注意事項(xiàng)：治療前評估肝腎功能、血常規(guī)；每3-6個(gè)月監(jiān)測RF、抗CCP、ESR/CRP及影像學(xué)（X線或超聲）；強(qiáng)調(diào)功能鍛煉（如握力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持），避免過度負(fù)重；合并肺間質(zhì)病變者需定期行高分辨率CT（HRCT）。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)：多系統(tǒng)受累，常見癥狀包括發(fā)熱（低至中度）、蝶形紅斑（面頰部跨越鼻梁）、光過敏（日曬后皮疹加重）、口腔/鼻潰瘍（無痛性）、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎（腕、膝為主）。系統(tǒng)損害：①腎臟（狼瘡腎炎，占50%-70%）：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫，嚴(yán)重者腎功能衰竭；②血液系統(tǒng)：溶血性貧血（網(wǎng)織紅細(xì)胞升高）、白細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L）、血小板減少（＜100×10?/L）；③神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)精神狼瘡）：頭痛、癲癇、認(rèn)知障礙；④心血管：心包積液、心肌炎；⑤肺部：間質(zhì)性肺炎（干咳、缺氧）、肺栓塞（胸痛、咯血）。輔助檢查：①抗核抗體（ANA）陽性率＞95%（篩選試驗(yàn)），抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）與疾病活動(dòng)及腎損害相關(guān)，抗Sm抗體為特異性標(biāo)記（陽性率20%-30%）；②補(bǔ)體C3/C4降低提示活動(dòng)期；③24小時(shí)尿蛋白定量（＞0.5g提示腎受累）、腎活檢（明確病理分型，指導(dǎo)治療）；④頭顱MRI（神經(jīng)精神狼瘡顯示腦梗死或脫髓鞘）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2019年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)，總評分≥10分可診斷（臨床標(biāo)準(zhǔn)：急性皮膚狼瘡2分、慢性皮膚狼瘡4分、口腔/鼻潰瘍2分、關(guān)節(jié)炎2分、漿膜炎2分、腎臟病變4-10分、神經(jīng)病變2分、溶貧2分、血小板減少2分；免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：ANA≥1:802分、抗dsDNA≥參考值2倍3分、抗Sm抗體3分、補(bǔ)體降低3分、直接Coombs試驗(yàn)陽性1分）。治療原則：根據(jù)病情活動(dòng)度分層治療：-輕度活動(dòng)（僅皮膚/關(guān)節(jié)癥狀）：羥氯喹（200-400mg/d）聯(lián)合NSAIDs（如洛索洛芬60mgtid），必要時(shí)小劑量激素（潑尼松≤10mg/d）。-中重度活動(dòng)（腎/血液/肺受累）：潑尼松0.5-1mg/kg/d（最大60mg/d）聯(lián)合免疫抑制劑：①狼瘡腎炎：誘導(dǎo)期用環(huán)磷酰胺（0.5-1g/m2體表面積，每3-4周靜脈滴注，共6次）或嗎替麥考酚酯（1-2g/d分2次）；維持期用硫唑嘌呤（1-2mg/kg/d）或嗎替麥考酚酯（0.5-1g/d）。②血液系統(tǒng)受累：靜脈注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d×5天）或利妥昔單抗（375mg/m2每周1次×4次）。-重癥狼瘡（狼瘡危象，如急進(jìn)性腎炎、神經(jīng)精神狼瘡）：甲潑尼龍沖擊（500-1000mg/d靜脈滴注×3天），后續(xù)改為潑尼松0.5mg/kg/d；合并彌漫性肺泡出血時(shí)加用血漿置換（每次2-4L，共3-5次）。注意事項(xiàng)：避免日曬（嚴(yán)格防曬，使用SPF≥30防曬霜）；妊娠需病情穩(wěn)定6個(gè)月以上（無活動(dòng)、激素≤10mg/d、停用環(huán)磷酰胺/甲氨蝶呤≥6個(gè)月）；定期監(jiān)測血常規(guī)（每2周）、尿常規(guī)（每月）、肝腎功能（每1-3月）、補(bǔ)體及抗dsDNA（每1-3月）；長期激素使用者需補(bǔ)充鈣劑（1000mg/d）和維生素D（800IU/d），預(yù)防骨質(zhì)疏松。強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)：以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，典型癥狀為下腰背疼痛（夜間痛或晨僵，活動(dòng)后緩解），疼痛持續(xù)≥3個(gè)月，休息不緩解。體征包括骶髂關(guān)節(jié)壓痛、腰椎活動(dòng)受限（Schober試驗(yàn)：前屈時(shí)腰椎活動(dòng)度＜4cm）、胸廓活動(dòng)度減少（＜2.5cm）。外周關(guān)節(jié)受累以髖、膝、踝關(guān)節(jié)為主（非對稱性），可伴附著點(diǎn)炎（足跟、坐骨結(jié)節(jié)痛）。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：葡萄膜炎（眼痛、畏光）、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（心悸、呼吸困難）。輔助檢查：①HLA-B27陽性率約90%（提示遺傳易感性）；②ESR、CRP升高反映活動(dòng)度；③影像學(xué)：骶髂關(guān)節(jié)CT顯示骨侵蝕、硬化或融合；MRI早期可見骨髓水腫、脂肪沉積（診斷早期病變的金標(biāo)準(zhǔn)）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2009年ASAS中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎（CT/MRI陽性）+≥1項(xiàng)SpA特征（炎性腰背痛、關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎、葡萄膜炎、銀屑病、炎癥性腸病、HLA-B27陽性、SpA家族史）；或②HLA-B27陽性+≥2項(xiàng)SpA特征。治療原則：-非藥物治療：核心為功能鍛煉（如游泳、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)），維持脊柱生理曲度；睡硬板床，避免久坐（每小時(shí)活動(dòng)5分鐘）。-藥物治療：①NSAIDs為一線用藥（如塞來昔布200mgbid），需足量（最大劑量）使用2周評估療效；②生物制劑：用于NSAIDs療效不佳或高活動(dòng)度患者，首選TNF-α抑制劑（依那西普50mg每周1次皮下注射）或IL-17抑制劑（司庫奇尤單抗300mg第0、1、2、3、4周皮下注射，之后每4周）；③傳統(tǒng)DMARDs：柳氮磺吡啶（1-3g/d分2次）對伴外周關(guān)節(jié)炎者有效，甲氨蝶呤對中軸病變效果有限。注意事項(xiàng)：定期評估脊柱活動(dòng)度（如改良Schober試驗(yàn)）和髖關(guān)節(jié)功能（如四字試驗(yàn)）；使用生物制劑前需排除結(jié)核及活動(dòng)性感染；合并葡萄膜炎者需眼科?？浦委煟に氐窝垡海８稍锞C合征臨床表現(xiàn)：以外分泌腺受累為主，典型癥狀為口干（需頻繁飲水，進(jìn)食固體食物困難）、猖獗齲齒（牙齒片狀脫落）、眼干（異物感、淚少，哭時(shí)無淚）。唾液腺腫大（雙側(cè)腮腺對稱性腫大）。系統(tǒng)受累：①呼吸系統(tǒng)：間質(zhì)性肺病（干咳、活動(dòng)后氣促）；②腎臟：遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（低鉀性軟癱、尿pH＞5.5）；③神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)病變（手足麻木、感覺減退）；④血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)升高（持續(xù)性腮腺腫大需警惕）。輔助檢查：①血清學(xué)：抗SSA抗體陽性率70%-80%，抗SSB抗體特異性＞90%；②淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）：5分鐘濾紙濕潤長度＜5mm（陽性）；③唾液流率：15分鐘唾液量＜1.5ml（陽性）；④唇腺活檢：灶性淋巴細(xì)胞浸潤（每4mm2≥1個(gè)淋巴細(xì)胞灶）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2016年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)，總評分≥4分可診斷（癥狀：口干/眼干≥3月各1分；客觀檢查：Schirmer試驗(yàn)/角膜染色陽性1分、唾液腺超聲/核素掃描異常1分、唇腺活檢≥1個(gè)灶1分；血清學(xué)：抗SSA/SSB陽性3分）。治療原則：-局部治療：人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液qid）緩解眼干；人工唾液（含羧甲基纖維素）或毛果蕓香堿（5mgtid）促進(jìn)唾液分泌。-系統(tǒng)治療：①無系統(tǒng)受累：羥氯喹（200-400mg/d）改善疲勞及關(guān)節(jié)痛；②間質(zhì)性肺病/腎小管酸中毒：潑尼松0.5mg/kg/d聯(lián)合硫唑嘌呤（1-2mg/kg/d）；③嚴(yán)重腺外表現(xiàn)（如周圍神經(jīng)病變）：利妥昔單抗（375mg/m2每周1次×4次）。-并發(fā)癥處理：低鉀血癥需口服補(bǔ)鉀（氯化鉀緩釋片3-6g/d），糾正后長期隨訪電解質(zhì)；間質(zhì)性肺病定期復(fù)查HRCT。注意事項(xiàng)：避免使用抗膽堿能藥物（如阿托品、撲爾敏）；保持口腔衛(wèi)生（含氟牙膏、定期牙科檢查）；長期隨訪淋巴瘤相關(guān)癥狀（如淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱）。骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及骨質(zhì)增生為特征，好發(fā)于膝、髖、手（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)）。典型癥狀為關(guān)節(jié)疼痛（活動(dòng)后加重，休息緩解），晨僵＜30分鐘，關(guān)節(jié)腫脹（骨贅形成）、骨擦音（活動(dòng)時(shí)）。膝關(guān)節(jié)OA可見內(nèi)翻/外翻畸形，髖關(guān)節(jié)OA表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛、跛行，手OA可見遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)（骨性膨大）。輔助檢查：①X線：關(guān)節(jié)間隙狹窄（非對稱性）、骨贅形成、軟骨下骨硬化或囊性變；②超聲：軟骨厚度減少（＜2mm）、滑膜增生；③血常規(guī)、炎癥指標(biāo)（ESR/CRP）多正常（與炎性關(guān)節(jié)炎鑒別）。診斷：主要依據(jù)癥狀（關(guān)節(jié)痛+活動(dòng)后加重+年齡＞40歲）及影像學(xué)（X線符合OA表現(xiàn)），需排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。治療原則：-非藥物治療：核心為減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷（肥胖者減重5%-10%）、物理治療（熱療、經(jīng)皮電刺激）、運(yùn)動(dòng)療法（股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，避免爬樓梯）。-藥物治療：①局部用藥：雙氯芬酸凝膠（bid）或辣椒堿軟膏（tid）；②口服藥物：NSAIDs（如依托考昔30mgqd）短期使用（≤2周），避免長期應(yīng)用；氨基葡萄糖（1500mg/d）可能延緩軟骨退變；③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：玻璃酸鈉（2ml/次，每周1次×5次）緩解疼痛，或小劑量激素（曲安奈德20mg/次）用于急性腫脹。-手術(shù)治療：終末期（關(guān)節(jié)畸形、功能喪失）行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)）。注意事項(xiàng)：避免長時(shí)間蹲、跪；穿軟底鞋減少關(guān)節(jié)沖擊；定期評估關(guān)節(jié)功能（如膝關(guān)節(jié)KSS評分）；合并糖尿病者需控制血糖（高血糖加速軟骨破壞）。痛風(fēng)臨床表現(xiàn)：分三期：①急性期：單關(guān)節(jié)紅腫熱痛（第一跖趾關(guān)節(jié)占50%-70%），起病急（數(shù)小時(shí)達(dá)高峰），伴發(fā)熱；②間歇期：無癥狀，可反復(fù)急性發(fā)作；③慢性期：痛風(fēng)石（耳廓、關(guān)節(jié)周圍質(zhì)硬結(jié)節(jié)）、尿酸性腎?。ㄒ鼓蛟龆唷⒛I功能不全）。輔助檢查：①血尿酸（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），但急性期可能正常；②關(guān)節(jié)液偏振光顯微鏡：可見負(fù)性雙折光尿酸鹽結(jié)晶（確診金標(biāo)準(zhǔn)）；③雙能CT：顯示尿酸鹽沉積（綠色偽彩）；④腎臟超聲：腎髓質(zhì)或腎盂尿酸鹽結(jié)石（強(qiáng)回聲伴聲影）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2015年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)，總評分≥8分可診斷（關(guān)節(jié)液結(jié)晶陽性/痛風(fēng)石10分；臨床特征：受累關(guān)節(jié)（第一跖趾1分、足背/踝/膝1分）、發(fā)作次數(shù)（≥2次1分、≥10次2分）、癥狀24小時(shí)達(dá)峰1分；實(shí)驗(yàn)室：血尿酸＞480μmol/L4分、＞420μmol/L2分；影像學(xué)：雙能CT陽性4分、X線骨侵蝕2分）。治療原則：-急性期（發(fā)作＜48小時(shí)）：①NSAIDs（如吲哚美辛25mgtid），需足量；②秋水仙堿（首劑1mg，1小時(shí)后0.5mg，之后0.5mgq12h×3天），注意腹瀉副作用；③短期激素（潑尼松0.5mg/kg/d×5-10天，或關(guān)節(jié)腔注射得寶松1ml），用于NSAIDs/秋水仙堿不耐受者。-緩解期（發(fā)作間期）：降尿酸治療（SUA目標(biāo)＜360μmol/L，痛風(fēng)石者＜300μmol/L）：①抑制尿酸合成：別嘌醇（初始50mgqd，漸增至100-300mg/d，需基因檢測HL