消毒滅菌基本原則一、消毒與滅菌術(shù)語及定義二、醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌管理要求三、醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌基本原則四、清潔、消毒、滅菌職業(yè)防護五、物品的清潔、消毒、滅菌六、醫(yī)院常用的消毒滅菌方法七、不同危險等級物品消毒滅菌八、常用皮膚及黏膜的消毒方法九、空氣、地面等環(huán)境的消毒十、清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測目

錄一、消毒與滅菌的術(shù)語及定義清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物

的制劑。滅菌劑：能殺滅一切微生物(包括細菌芽孢),并達到滅菌要求的制劑。常用術(shù)語和定義常用術(shù)語和定義根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品高度危險性物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。常用術(shù)語和定義中度危險性物品與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等。常用術(shù)語和定義低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面及床頭柜、被褥；墻面、地面等。常用術(shù)語和定義滅菌水平殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。常用術(shù)語和定義高水平消毒殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的

化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。常用術(shù)語和定義中水平消毒殺滅出細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑、醇類和氯已定的復方、醇類

和季銨鹽類和化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。常用術(shù)語和定義低水平消毒能殺滅出細菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑(氯已定)等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。常用術(shù)語和定義生物指示物含有活微生物，對特定滅菌過程提供特定的抗力的測試系統(tǒng)。終末消毒感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。菌落形成單位在活菌培養(yǎng)計數(shù)時，由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的的集落，稱為菌落形成單位。常用術(shù)語和定義二、醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌管理要求醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌管理要求1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)規(guī)范結(jié)合實際，科學操作，具體落實。2.加強培訓。3.醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合相關(guān)滅菌消毒要求。4.對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進行審核，存檔備案。5.

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進行有

效的消毒；對感染高風險的部門應(yīng)定期進行消毒。6.從事診療器械、器具的清洗、消毒與滅菌的工作人員配備防護用品，

保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌管理要求7.定期檢查與監(jiān)測，總結(jié)分析、反饋、改進。8.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)技能防護。9.醫(yī)療機構(gòu)從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓，

掌握相關(guān)消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗技能；

按標準和規(guī)范規(guī)定的方法進行采樣、檢測和評價。三、醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌基本原則醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌基本原則基本要求重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進行消毒滅

菌

。被骯病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行規(guī)范規(guī)定方法處理。醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌基本原則以往的清洗模式改變過去新規(guī)定要求污染器械，包括對乙肝、梅毒等傳染性病人用后的器材處理程序為“先清洗，后消毒”。感染：先消毒，后清洗再消毒滅菌污染：先清洗，后消毒滅菌醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌基本原則耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液，體液等污染時，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應(yīng)標準技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌基本原則根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法高度危險性物品滅菌處理；中度危險性物品中水平以上消毒；低度危險性物品

低水平或清潔；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌基本原則根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等)污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。對受到真菌、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方式。受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達到中水平或低水平的消毒方式。消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延長消毒時間。醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌基本原則根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子滅菌等。物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線照射消毒。四、清潔、消毒、滅菌職業(yè)防護清潔、消毒、滅菌職業(yè)防護應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預防發(fā)

生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。處理利器和用具，應(yīng)采取有效防護措施，避免利器傷的發(fā)生。防止液體噴濺眼結(jié)膜防止皮膚的灼傷提高心理適應(yīng)和心理承受力正確使用防護用品清潔、消毒、滅菌職業(yè)防護五、物品的清潔、消毒、滅菌物品的清潔、消毒、滅菌清洗與清潔清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。清洗重復使用的診療器械、器具和物品應(yīng)有消毒供應(yīng)中心(CSSD)

及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。物品的清潔、消毒、滅菌清洗注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)由清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復雜物品應(yīng)拆開后清洗。清洗用水、清潔劑等要遵循WS310.1

的規(guī)定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進行清潔、消毒。內(nèi)鏡等的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再進行清洗和消毒。用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進行清洗消毒，干燥備用。六、醫(yī)院常見的消毒滅菌方法壓力蒸汽滅菌干熱滅菌環(huán)氧乙烷滅菌過氧化氫低溫等離子滅菌低溫甲醛蒸汽滅菌紫外線消毒臭氧醫(yī)院常見的消毒滅菌方法含氯消毒劑醇類消毒劑含碘類消毒劑氯已定、季銨鹽類七、不同危險等級的消毒滅菌方法不同危險等級物品消毒滅菌方法高度危險性物品的滅菌滅菌方法耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕手術(shù)器械，應(yīng)采用低溫滅菌方法。耐熱、不耐濕手術(shù)器械，可采用干熱滅菌方法。不同危險等級物品消毒滅菌方法高度危險性物品的滅菌滅菌注意事項應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法。所有縫線不應(yīng)重復滅菌使用。采用小包裝或單包裝。不同危險等級物品消毒滅菌方法中度危險性物品的消毒消毒方法中度危險性物品耐熱、耐濕物品。應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如吸引器瓶的消毒方法如下：耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑浸泡消毒。呼吸機和麻醉劑的配件宜采用清洗消毒劑進行清洗與消毒；無條件的，可采用高效消毒劑如含氯消毒機浸泡消毒。不同危險等級物品消毒滅菌方法中度危險性物品的消毒注意事項待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。管道中有血跡等污染物時，應(yīng)采用超聲波或醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時進行消毒。使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。不同危險等級物品消毒滅菌方法低度危險性物品的消毒診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，然后采用中、低效的消毒劑進行消毒。患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如面盆、毛巾等保持清潔，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院等進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔，床單元(含床欄、床頭柜等)的表面進行定期清潔和(或)消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用有效濃度的消毒劑如含氯消毒劑擦拭消毒，或采用消毒設(shè)備進行消毒，消毒劑或消毒設(shè)備使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。患者床單元的清潔與消毒間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。突發(fā)不明原因傳染病的病原體突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護。特殊污染物品清洗注意事項患者宜使用一次性器械、器具和物品。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護，防護和隔離應(yīng)遵循WS/T

311的要求；接觸患者時應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T

313的要求。接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、

一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進行處置。八、皮膚與黏膜消毒消毒方法用浸有碘伏消毒液無菌棉簽局部擦拭2遍，順時針、逆時針各1遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。使用75%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說明書操作。消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。

中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC

、

植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)>15CM,至少應(yīng)大于敷料面積。穿刺部位的皮膚消毒手術(shù)切口部位的皮膚消毒清潔皮膚手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液等擦拭洗凈全身皮膚。消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球局部擦拭2遍，作用≥2min。其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作。消毒范圍應(yīng)在術(shù)野及其外擴展≥15

CM部位由內(nèi)向外擦拭。病原微生物污染皮膚的消毒徹底沖洗。消毒采用碘伏原液擦拭作用3-5min,或用乙醇等消毒液擦拭消毒，作用3-5min。黏膜、傷口創(chuàng)面消毒擦拭法使用含有效碘1000-2000mg/L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。采用1000-2000mg/L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。沖洗法使用有效含量≥2g/L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。采用3%(30g/L)過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。使用含有效碘500mg/L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。黏膜、傷口創(chuàng)面消毒注意事項其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進行操作。如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。九、醫(yī)院環(huán)境消毒地面和物體表面的清潔與消毒地面的清潔與消毒方法地面無明顯污染時，采用500mg/L有效氯的含氯消毒液濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染

物，再使用2000mg/L

有效氯的含氯消毒液清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒方法室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用500mg/L

有效氯的含氯消毒液濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再使用2000mg/L

有效氯的含氯消毒液清潔和消毒。地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒方法感染高風險的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、潔凈病房、新生兒室、檢驗科、急診

等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天使用500mg/L

有效氯的含氯消毒進行消毒，作用30min。遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。地面和物體表面的清潔與消毒注意事項地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當遇到明顯污染時，應(yīng)及時進行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。手工清洗與消毒擦拭抹布清洗干凈，然后在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min,沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗干凈，在500mg/L

有效氯消毒劑中浸泡30min,

沖凈消毒液，干燥備用。自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進行清洗與消毒，

一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。注意事項布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用清潔用品的消毒十、清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測清洗與清潔效果