河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)河南中醫(yī)藥太學第

一

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繼承創(chuàng)新艱難梭菌(Clostridioides

difficile)對氧極為敏感，分離培養(yǎng)較困難.故命名為艱難梭菌。艱難梭菌厭氧性細薩。厭氧性細菌是指那些在無氧條件下要比在有氧環(huán)境中生長好的細菌，而人的腸道正好是一個相對無氧的環(huán)境。艱難梭菌為革蘭陽性粗大桿菌，芽胞在外環(huán)境可存活數(shù)月。分離培養(yǎng)基常用環(huán)絲氨酸一甘露醇等特殊培養(yǎng)基。艱難梭菌能形成芽胞，對熱力、干燥、消毒劑等理化因素均有強大的

耐受性，在干燥、消毒劑環(huán)境中可存活數(shù)月，在衣服、家具和環(huán)境中廣泛存在。艱難梭菌是人類腸道正常菌群成員，不規(guī)范使用抗生素時，可導致腸道菌群失調(diào)，耐藥的

艱難梭菌大量生長繁殖，導致抗生素相關(guān)性腹瀉和偽膜性腸炎等疾病。對萬古哪素或甲硝

唑敏感。對氨芐西林、頭孢菌素、林可霉素、克林霉素、紅霉素等耐藥。在醫(yī)院內(nèi)主要通過岸=口途徑傳播河南中醫(yī)藥太學第

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繼錄創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)艱難梭菌感染(clostridioides

difficileinfection,CDI)是由艱難梭菌引起的腸道感染，主要臨床癥狀為發(fā)熱、腹痛、水樣便、腹。輕者僅表現(xiàn)為腹瀉；嚴重者可發(fā)生偽

膜性腸炎，且常伴有中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、感染性休克等并發(fā)癥，甚至死亡。CDI通常

由于使用抗菌藥物導致的腸道菌群失調(diào)引起，是患者尤其是老年患者出現(xiàn)合并癥和死亡的重要原因，也是常見的醫(yī)院內(nèi)感染原因之一。指南內(nèi)容包括CDI的診斷、治療及預防三個方面，共20個臨床問題。本指南的制定主要由指南專家組和指南工作組兩個交叉合作的專家團隊完成。河南中醫(yī)藥太學第

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繼錄創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)(1)再次鑒別有無其他導致腹瀉的原因(

2

)

對GDH

檢測陽性的高度疑似患者，考慮行NAAT

檢測(3)對高度疑似患者開始CDI

經(jīng)驗性治療CDI:艱難梭菌感染，GDH:谷氨酸脫酶，NAAT:

核酸擴增試驗圖

1

艱難梭菌感染(CDI)

的診斷流程圖任一陽性，確診CDI陰性，存在以下可能：(1)排除CDI(2)假陰性(3)毒素低于可檢測限任一陰性，排

除CDI任一陽性，進行

毒素A和B檢測河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新疑似CDI:

不成形大

便≥3次/24

h,初

步

排除其他原因中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)

GDH檢測或NAAT

中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)臨

床問題1:對于疑似CDI

患者的糞便樣本，靈敏度和特異度最高的檢測方法是什么?毒素檢測：組織細胞毒素檢測被認為是診斷的金標準，需時48小時，敏感性高，且能檢測毒素。細菌培養(yǎng)：用環(huán)絲氨酸頭孢西丁果糖瓊脂培養(yǎng)基進行厭氧培養(yǎng)，需時72小時，靈敏度高且可獲得菌株，不能檢測毒素。谷氨酸脫氫酶檢測：谷氨酸脫氫酶是艱難梭菌與梭菌屬其他細菌共同的非毒素蛋白質(zhì)，采用乳膠凝集試驗，操作簡單快速(15-45分鐘),敏感性略低，且與其他厭氧菌存在交叉反應。基

因

診

斷：來用聚合酶鏈技木可檢測A毒素、B毒素、二元毒素以及高毒力的首株，敏感性高。河南中醫(yī)藥太學第

一預禹醫(yī)院

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繼呆創(chuàng)新推薦意見：本指南專家組推薦對疑似

CDI患者進行艱難梭菌的分步檢測。第一步，采用靈敏度高的方法進行檢測(GDH

或

NAAT)

;

第二步，對GDH

或

NAAT

陽性標本采用特異度高的方

法進行檢測(艱難梭菌毒素A

和

B檢測),毒素A或

B中任一檢測結(jié)果陽性者即為確診病例并

應進行治療(強推薦，高質(zhì)量證據(jù))。當?shù)谝徊綑z測結(jié)果為陽性而第二步檢測結(jié)果為陰性時，應具體分析。對于

GDH陽性的可進行NAAT

檢測，亦為陽性者可作為臨床診斷并進行治療；若毒素

A

和

B

檢測均為陰性，可對GDH

或NAAT

任一項陽性的疑似CDI

患者進行經(jīng)驗性治療(強推薦，低質(zhì)量證據(jù)，專家共識)。臨床問題1:對于疑似CDI

患者的糞便樣本，靈敏度和特異度最高的檢測方法是什么?河南中國藥太學第

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繼錄創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)

中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)臨床問題1:對于疑似CDI

患者的糞便樣本，靈敏度和特異度最高的檢測方法是什么?實施建議：對疑似

CDI

患者，初步排除其他原因后，應進行艱難梭菌分步檢測。

臨

床微生物檢測部門應積極引入艱難梭菌的檢測方法，并拒絕成形大便檢測艱難梭菌的申請(出于感染控制目的而進行的艱難梭菌定植篩查檢測申請不受此限)。臨床醫(yī)師根據(jù)檢測結(jié)果進行的判斷，不應延誤對疑似CDI

患者進行治療。此外，

對于炎癥腸病患者應常

規(guī)送檢糞便標本進行艱難梭菌檢測。河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新

中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)臨

床問題2:超聲、CT

、MRI

在診斷

CDI

中的準確率如何?推薦意見：本指南專家組推薦對重型或暴發(fā)型CDI患者，選擇適宜的腹部影像學檢查，以評估病情嚴重程度及選擇相應干預措施(包括外科手術(shù))(強推薦，低質(zhì)量證據(jù))。實施建議：對重型或暴發(fā)型CDI

患者，在決定具體治療方式時，應根據(jù)患者病情、腎功能情況、有無造影劑過敏史、可否移動等因素選擇適宜的腹部影像學檢查以評估病情嚴重程度及制定干預措施(外科手術(shù))。河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新

中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)臨床問題3:CDI

患者是否應該接受營養(yǎng)支持?推薦意見：本指南專家組“有條件推薦”營養(yǎng)支持在

CDI患者中的使用(有條件推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。建議在以下情況考慮使用營養(yǎng)支持：(1)電解質(zhì)紊亂的CDI患者；(2)不能進食、進食受限或有營養(yǎng)不良風險的CDI患者；(3)重型或暴發(fā)型CDI

患者。河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新臨床問題3:CDI患者是否應該接受營養(yǎng)支持?實施建議：(1)臨床使用時應首選口服腸內(nèi)營養(yǎng)。當腸內(nèi)營養(yǎng)不適宜時可選擇腸外營養(yǎng)支持，但需謹慎除外腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證(腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、消化道穿孔、缺血性腸病等);(2)如需經(jīng)管飼啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，需審慎評估風險與獲益；(3)在胃腸道可耐受的情況下，慎用要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可優(yōu)先選用含可溶性膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以幫助改善病情；(4)當因腹瀉導致脫水、循環(huán)障礙、精神狀態(tài)改變，而經(jīng)口和(或)胃腸攝入補液和(或)電解質(zhì)不足或存在腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證時，應予以靜脈補液

及營養(yǎng)支持，以糾正容量灌注不足及電解質(zhì)平衡紊亂河南中醫(yī)葛太學第

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繼承創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)推薦意見：在臨床懷疑檢測結(jié)果假陰性或沒有條件進行艱難梭菌毒素檢測的情況下，本指南專家組建議對有

CDI、

危險因素和(或)典型臨床癥狀的患者進行經(jīng)驗性治療(有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。實施建議：(1)對于GDH

或

NAAT

任一項陽性而艱難梭菌毒素檢測陰性的CDI

疑似患者，本指南專家組建議重新做檢測或啟動經(jīng)驗性治療。(2)對于存在

CDI、

危險因素的患者，出現(xiàn)疑似CDI

臨床癥狀，排除了其他可能原因，所在醫(yī)療機構(gòu)不具備GDH、NAAT

檢測條件時，本指南專

家組建議啟動經(jīng)驗性治療。臨

床

問

題

4:

有CDI

危險因素及典型癥狀的重癥患者，是否需要確診后才開始治療；接受抗菌藥物治療出現(xiàn)疑似CDI癥狀的患者，使用(去甲)萬古霉素、替考拉寧、非達霉素、利

福昔明或甲硝唑經(jīng)驗性治療CDI

的療效與安全性如何?河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)推薦意見：本指南專家組推薦

CDI患者在接受抗

CDI

藥物治療的同時停止使用可疑誘發(fā)

CDI的抗菌藥物(強推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。實施建議：對于因感染治療需要但藥物選擇受限的患者，醫(yī)師應根據(jù)個體情況判斷停藥的可行性及相應的替代治療方案是否滿足需要。臨床問題5:對于CDI

患者，在進行CDI

治療的同時是否停用或在選擇受限情況下繼續(xù)使

用誘發(fā)CDI

的抗菌藥物

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繼呆創(chuàng)新推薦意見：對于

CDI

確診患者，在充分評估停用PPI的相關(guān)風險前提下，本指南專家組建議在實施CDI治療的同時停用PPI

(有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。建議醫(yī)患共同

決策，并參考以下實施建議實施建議：(1)臨床判斷有明確PPI治療需求情況下(如消化道潰瘍或消化道出血),本指南專家組建議繼續(xù)使用PPI

。

(2)

對于正在接受幽門螺桿菌根除治療的CDI確診患者，本指南專家組建議暫停幽門螺桿菌的根除治療，停止使用PPI,

以降低CDI復發(fā)風

險

。臨床問題6:使用質(zhì)子泵抑制劑(proton否停止使用PPl?pumpinhibitor,PPI)的

CDI

確診患者，是河南中醫(yī)葛太學第

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繼承創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)

中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)臨床問題7:對于可疑或確診

CDI

患者，可否使用鹽酸洛哌丁胺緩解腹瀉癥狀?推薦意見：本指南專家組不建議對

CDI

患者常規(guī)使用鹽酸洛哌丁胺等藥物緩解腹瀉(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。實施建議：對于患有免疫缺陷或接受免疫抑制治療的

CDI

患者，有嚴重腸道排異合并CDI的患者，暴發(fā)型CDI

患

者

，CDI并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、腸梗阻或腸穿孔的患者，應避免使用鹽酸洛哌丁胺。。河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新臨床問題8:在CDI

患者的治療中，(去甲)萬古霉素、替考拉寧、甲硝唑、非達霉素、利福昔明的有效性和安全性如何?推薦意見：(1)本指南專家組建議，萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、甲硝唑、利福昔明均為

CDI

患者可選的治療藥物(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。(2)在藥物可及的前提下，本指南專家組建議在復發(fā)性CDI

患者中使用非達霉素，但不建議在CDI患者的治療中常規(guī)或初始使用非達霉素(有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)),請參考以下實施建議。河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)

中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)臨床問題8:在CDI

患者的治療中，(去甲)萬古霉素、替考拉寧、甲硝唑、非達霉素、利福昔明的有效性和安全性如何?實施建議：本指南專家組推薦用于CDI

治療的藥物均為口服給藥(重型或暴發(fā)型CDI

患者應靜脈注射甲硝唑),臨床選擇還應兼顧是否存在合并感染的治療需求。對于沒有腹瀉癥狀但艱難梭菌檢測陽性的患者，應評估送檢標本的必要性和目的，且一般不予治療。藥物與劑量推薦如下：萬古霉素(125

mg)

或去甲萬古霉素(100

mg)

每6小時1次；替考拉寧

(100~200mg)

每12小時1次；甲硝唑(500

mg)

每8小時1次；利福昔明(200~400

mg)每

8小時1次。非達霉素200mg,

每日2次，初治的療程均為10d。

復發(fā)治療的療程至少2~3周。說明：基于去甲萬古霉素和萬古霉素的藥物特點相似性和我國臨床研究驗證結(jié)果，本指南對去甲萬古霉素

和萬古霉素用于CDI治療進行同級別推薦。因缺乏其他硝基咪唑類藥物用于CDI治療的系統(tǒng)評價基礎，本指南未對相應藥物(如替硝唑、奧硝唑等)進行推薦，但不排除這些藥物具有治療CDI的潛在有效性河南中醫(yī)西太學第

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繼承創(chuàng)新推薦意見：本指南專家組建議，結(jié)腸切除術(shù)或回腸造口術(shù)均為暴發(fā)型

CDI患者可選的干

預措施(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。專家共識：對于暴發(fā)型CDI

患者，本指南專家組建議使用甲硝唑靜脈滴注(500mg,每8小時1次)聯(lián)合高劑量萬古霉素(500mg,每6小時1次)或去甲萬古霉素(400mg,每6小時1次)治療。同時，外科醫(yī)師評估手術(shù)的必要性。實施建議：對于需要手術(shù)干預的患者，應由外科醫(yī)師根據(jù)具體情況判斷最佳方案，建議醫(yī)患共同決策。臨床問題9:對于暴發(fā)型CDI

(指出現(xiàn)感染性休克、腸梗阻或中毒性巨結(jié)腸的CDI)患

者的最佳治療藥物和手術(shù)治療方案是什么河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)推薦意見：本指南專家組建議，

對于復發(fā)≥2次或難治性CDI

患者使用FMT

治

療(有條件推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。實施建議：(1)對于GDH

或N

AAT

任一檢測陽性而艱難梭菌毒素檢測陰性的疑似

CDI二次復發(fā)或難治的患者，本指南專家組建議重新檢測或啟動FMT

治療。(2)對于接受過CDI

治療的患者，再次出現(xiàn)疑似

CDI

的臨床癥狀，且排除了其他可能原因，醫(yī)療機構(gòu)不具

備GDH、NAAT

檢測條件時，可考慮FMT

治療。(3)選擇

FMT

治療途徑時應綜合考慮以下因素：①患者的病情，選擇相對更安全的途徑；②建立移植途徑的可及性，

即醫(yī)療機構(gòu)

在技術(shù)可及的前提下選擇相對更安全的途徑。

(4)對相關(guān)醫(yī)務人員進行FMT

治療相關(guān)知識的普及教育。臨床問題10:對于復發(fā)性CDI患者，糞便菌群移植(fecal

microbiota

transplantation

FMT)

是否有效?其他CDI

患者是否也可應用FMT?河南中醫(yī)藥太學第

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繼錄創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)推薦意見：(1)本指南專家組建議，在以下情況使用替加環(huán)素靜脈注射(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量):①常規(guī)藥物治療效果不佳、治療失敗或復發(fā)時，可作為補救治療的選擇；②并發(fā)腹腔感染的CDI

患者。(2)本指南專家組不建議在CDI

患者補救治療中常規(guī)使用非達霉素(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。臨床問題11:對于常用藥物(去甲)萬古霉素、替考拉寧、利福昔明、甲硝唑等治療效果不佳

的CDI

患者，是否可使用替加環(huán)素、依拉環(huán)素、奧馬環(huán)素或非達霉素作為CDI

的補救治療選擇?河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)實施建議：當

CDI

常規(guī)治療效果不佳、失敗或復發(fā)時，可嘗試選擇替加環(huán)素進行補救治療；新一代四環(huán)素衍生物依拉環(huán)素、奧馬環(huán)素的抗菌譜廣，不僅對艱難梭菌有抗菌活性，且尚無研究發(fā)現(xiàn)其會誘發(fā)

CDI

。

因此，在藥物可及的前提下，依拉環(huán)素、奧馬環(huán)素更適合因感染尚未治愈且已誘發(fā)CDI的患者，同時進行抗感染和CDI治療。同樣地，對于曾有抗菌藥物誘發(fā)

CDI

病史的患者，需再次使用同一抗菌藥物時，應警惕再次誘發(fā)CDI,

并d在可能獲益前提下策略地調(diào)整為依拉環(huán)素、奧馬環(huán)素治療。在藥物可及的前提下，對于初次復發(fā)、反復發(fā)作的

患者，應優(yōu)先選擇非達霉素。臨床問題11:對于常用藥物(去甲)萬古霉素、替考拉寧、利福昔明、甲硝唑等治療效果不佳的CDI患者，是否可使用替加環(huán)素、依拉環(huán)素、奧馬環(huán)素或非達霉素作為CDI的補救治療選擇?河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)推薦意見：在藥物可及的前提下，本指南專家組建議在有高復發(fā)風險的

CDI

人群中使用單克隆抗體治療(弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。實施建議：對于其他藥物和FMT

治療失敗的CDI

患者，在藥物可及的條件下，可考慮貝佐妥單抗治療。成人推薦劑量為10

mg/kg,輸液時間>60

min,

單劑。老年患者可以用藥；但仍缺乏在孕婦、18歲以下兒童患者中用藥安全性和有效性的數(shù)據(jù)。臨床問

題

1

2

:

在CDI

患者的治療中，單克隆抗體等免疫治療的效果與安全性如何?河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)

中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)臨床問題13:CDI

患者的日常護理、診療需要哪些防護措施?推薦意見：在

CDI患者的日常護理和治療過程中，本指南專家組推薦相關(guān)的醫(yī)護人員使用至少包括患者隔離、接觸防護和終末清潔-消毒等的防護措施(強推薦，低質(zhì)量證據(jù))。實施建議：對疑似或確診CDI

的患者進行至少包括患者隔離、接觸防護和終末清潔-消毒在內(nèi)的預防措施，具體包括：(1)制訂并實施CDI

患者接觸環(huán)境、使用設備的每日和終末清潔-消毒核對表；(2)使用對艱難梭菌芽孢有效的消毒劑進行每日至少一次的清潔-消毒，如房間、衛(wèi)生間、環(huán)境、高頻率接觸物表面、共用物品(給其他患者使用前還應做一次)等；(3)患者轉(zhuǎn)科或出院后，使用對艱難梭菌芽孢有效的消毒劑進行終末消毒；(4)患者短暫停留可能接觸的任何區(qū)域均應進行清潔-消毒(對艱難梭菌芽孢有效的消毒劑),如放射科、急診科、理療科等平臺科室。河南中醫(yī)葛太學第

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繼錄創(chuàng)新

中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)臨床問題14:對CDI高風險人群使用(最低限度)胃腸道營養(yǎng)是否有助于預防CDI的發(fā)生?推薦意見：目前沒有足夠研究證據(jù)支持或反對在CDI

高風險人群中進行預防性胃腸道營養(yǎng)可能使患者獲益(無推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。專家共識：本指南專家組認為，對于腸道功能允許胃腸道營養(yǎng)的患者

(

包括非重型

CDI),

應盡早恢復腸內(nèi)營養(yǎng)。但其對

CDI

的預防效果尚不確定。臨床醫(yī)師、營養(yǎng)科

醫(yī)師應根據(jù)患者的評估結(jié)果，進行針對性胃腸道營養(yǎng)。

同時，營養(yǎng)支持也可能導致大便不成形，應注意與CDI

造成的大便不成形相鑒別。河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新推薦意見：目前的研究證據(jù)不支持在

CDI

高風險人群中預防性使用益生菌制劑(包括預防復發(fā))(無推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)臨床問題15:對于CDI高風險人群，口服益生菌制劑是否有助于預防CDI的發(fā)生?河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)臨床問題16:需要長期使用抗菌藥物的人群，是否需要進行CDI預防性藥物治療?推薦意見：在長期使用抗菌藥物的人群中，本指南專家組建議對有CDI

病史且有CDI

復發(fā)風險的患者，在其接受全身抗菌藥物(不包括對CDI有治療作用的藥物)治療過程中可進行預防CDI的藥物治療(有條件推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。實施建議：對有

CDI

病史且有

CDI

復發(fā)風險的患者，在其接受全身抗菌藥物(不包括CDI

治療藥物，如硝基咪唑類)治療時，可每日一次口服萬古霉素125

mg,

或去甲萬古霉素100mg,

或替考拉寧100~200mg,直至全身使用抗菌藥物終止后5

d[141]。河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)

中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)臨床問題17:不能隔離管理的CDI患者，是否應實施包含床單位隔離的集束化管理?推薦意見：對醫(yī)院內(nèi)不能隔離管理的

CDI

或艱難梭菌攜帶者，本指南專家組推薦使用包括床床單位隔離的集束化管理方案(強推薦，低質(zhì)量證據(jù))。實施建議：本指南專家組建議，參照

CDI

控制的相應標準或指南實施

CDI

患者集束化管理和感染控制措施河南中醫(yī)藥太學第

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繼承創(chuàng)新臨床問題18:CDI患者使用過的非一次性物品和器械(體溫計、聽診器、血壓計、輪椅、平車等)是否需要特殊消毒?專家共識：對確診或疑似CDI患者使用的非一次性醫(yī)療器械或用品(如體溫計、聽診器、血壓計、輪椅、平車等),應專用并進行終末清潔-消毒(需使用對艱難梭菌芽孢有殺滅活性的消毒劑)。與其他患者共用的器械或物品，應在使用前做好清潔-消毒

。河南中醫(yī)藥太學第

一

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繼呆創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)臨床問題19:CDI

患者共用衛(wèi)生間的處理專家共識：確診或疑似患者CDI

的衛(wèi)生間應專用，

應避免沖水形成氣溶膠污染環(huán)境，并做好便器和環(huán)境的清潔-消毒(需使用對艱難梭菌芽孢有殺滅活性的消毒劑)。與其他患者共用衛(wèi)生間時，應遵循前述推薦進行便器和環(huán)境的清潔-消毒。河南中醫(yī)藥太學第

一

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繼呆創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)臨床問題20:對艱難梭菌篩查陽性的受者，實體器官或干細胞移植術(shù)前是否需要去定植?專家共識：本指南專家組不推薦在實體器官或同種異體干細胞移植前對受者進行艱難梭菌主動篩查及去定植用藥(強推薦，低質(zhì)量證據(jù))。實施建議：僅對

CDI

疑似患者進行艱難梭菌檢測，

一旦確認毒素陽性，即應開始治療并實施感染控制措施。僅在出現(xiàn)

CDI

暴發(fā)且已實施控制措施但未達到目的時，才對病區(qū)或

整個醫(yī)療機構(gòu)全部患者(無論是否為

CDI

疑似患者)進行艱難梭菌普遍篩查(定植),

即在發(fā)生

CDI

暴發(fā)的病區(qū)或院區(qū)，對無腹瀉癥狀的住院患者通過肛拭子檢測是否存在艱

難梭菌定植，通常采用

NAAT,也可采用培養(yǎng)方法，檢驗部門應進行相應配合；

對篩查

結(jié)果為陽性的病例實施相應感染控制措施，但并不需要進行CDI

治療。河南中醫(yī)西太學第

一

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繼承創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)

中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)中國艱難梭菌醫(yī)院感染預防與控制指南(2018)感染/定植患者的管理1、

接觸隔離與個人防護接觸隔離是預防

CDI

感染的措施之一，全球主要的

CDI預防指南或策略都將其列為一項重要預防措施。接觸隔離主要包括以下內(nèi)容：(1)如果條件允許，將

CDI

患者放入單間病房。(2)進入患者房間時穿上隔離衣和手套，有可見污染、接觸被糞便污染的表面或物品后、

從污染到清潔的操作時手套應該立即更換。

(3)患者的醫(yī)護設備(如聽診器)應做到專人專用。如果儀器設備必須共用，則盡量不要將設備帶入病房(如血糖儀);儀器設備使用后立即清潔消毒，必須明確誰負責清潔消毒以及如何清潔消毒每個部件。河南中送藥太學第

一

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厚德精業(yè)繼錄創(chuàng)新

中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)中國艱難梭菌醫(yī)院感染預防與控制指南(2018)(4)離開病房前，脫掉隔離衣和手套。

(5)離開病房后，按照規(guī)范標準進行手衛(wèi)生，執(zhí)行到位。(6)如果無法保證單個病房，將

CDI

患

者

集

中

安

置

。

單個病房優(yōu)先考慮大便失禁的患者。不要將

CDI

患者與其他多重耐藥菌感染患者(如

VRE、MRSA)混合隊列管理。兩個患者之間更換隔離服和手套。(7)在門口、床頭等醒目位置設置接觸隔離警示牌，提示醫(yī)務人員做好個人防護。

(8)限制人員進出，謝絕訪客。河南中醫(yī)藥太學第

一

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繼承創(chuàng)新

中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)中國艱難梭菌醫(yī)院感染預防與控制指南(2018)2

、根據(jù)世界衛(wèi)生組織

(WHO)手衛(wèi)生指南中的手衛(wèi)生指征嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，并

且

在

進

入

CDI

患者房間前、

后使用洗手液和水或含醇手消毒劑進行認真的手衛(wèi)生。在暴發(fā)或高度流行區(qū)域處理

CDI

患者后，優(yōu)先使用洗手液和水做手衛(wèi)生，而不是使用含醇手消毒劑。用肥皂和水洗手時確保手衛(wèi)生步驟正確、

執(zhí)行到位。處理

CDI

患者或在該患者房間內(nèi)戴手套可有效預防艱難梭菌的傳播。河南中送藥太學第

一

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繼承創(chuàng)新中國艱難梭菌醫(yī)院感染預防與控制指南(2018)3、環(huán)境清潔與消毒被污染的環(huán)境表面和儀器設備都是艱難梭菌的儲菌庫。常規(guī)推薦使用2000-5000mg/L

含氯消毒劑或批準的殺芽孢產(chǎn)品用于在暴發(fā)或高流行區(qū)域的環(huán)境消毒，其他的殺芽孢消毒劑如過氧乙酸、二氧化氯，必須遵循說明書，使用時注意有效濃度和作用時間，確保充分的接觸時間。非觸式消毒方法如過氧化氫噴霧裝置、高強度

UV

燈

照

射

仍

然

有

爭

議

，

需

要

更多研究來提供循證證據(jù)河南中醫(yī)葛太學第

一

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繼承創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)中國艱難梭菌醫(yī)院感染預防與控制指南(2018)3、環(huán)境清潔與消毒當需要便盆時，建議使用一次性便盆或?qū)Ｓ帽闩琛Ｊ褂煤蟮谋闩柚苯臃胚M密閉式便盆清洗消毒設備中，自動密閉傾倒清洗，95℃3min

熱消毒，干燥后保存。使用馬桶時，便后蓋好馬桶蓋再沖洗，避免污染周圍環(huán)境，每次使用后應對馬桶表

面進行有效的清潔和消毒，馬桶刷不交叉使用。便盆和馬桶的清洗消毒方式最好避免污染周圍環(huán)境，不要使用噴灑式龍頭來清潔便盆和馬桶。醫(yī)用紡織物不需要特殊處理，按照常規(guī)處理流程即可。嚴重污染

的紡織物應卷起或折疊，包裹污漬?？梢允褂么魇痔椎氖趾托l(wèi)生紙先清除紡織物上的固體糞便物。避免在病房抖動和清點，防止污染擴散。河南中醫(yī)葛太學第

一

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繼錄創(chuàng)新中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)

中國艱難梭菌感染診治及預防指南(2024)中國艱難梭菌醫(yī)院感染預防與控制指南(2018)暴發(fā)時的應急處置(1)醫(yī)護人員與感控人員之間要保持及時、通暢的溝通，感染防控專職人員應保證及時獲取到HA-CDI