《中國消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷與治療炎癥性腸病的專家指導(dǎo)意見》解讀前言◆消化內(nèi)鏡技術(shù)是炎癥性腸病

(inflammatory

bowel

disease,IBD)

診斷、鑒別診斷、療效評估、隨訪和治療的重要手段和工具。雖然各種內(nèi)鏡技術(shù)在我國已開展得十分普遍，但I(xiàn)BD

亞?？茖I(yè)性強(qiáng)，對內(nèi)鏡操作技術(shù)、結(jié)果解讀和應(yīng)用規(guī)范有較高的要求。前言◆對于IBD,

包括潰瘍性結(jié)腸炎

(ulcerativeColitis,UC)

和克羅恩

病(Crohn's

disease,CD),

診治過程中良好的質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)

化管理是規(guī)范各中心醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)行為的重要保障?！糁腥A醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組組織國內(nèi)IBD和消化內(nèi)

鏡領(lǐng)域部分專家，針對IBD領(lǐng)域中內(nèi)鏡相關(guān)的各種技術(shù)問題、意

見和操作常規(guī)制定本指導(dǎo)意見，以供業(yè)內(nèi)同道在臨床實(shí)踐和質(zhì)控

標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)中參考。一、消化內(nèi)鏡技術(shù)在UC中的應(yīng)用(

一

)

UC

內(nèi)鏡診斷◆1、內(nèi)鏡檢查目的：◆全結(jié)腸鏡檢查是診斷UC最重要的手段。通過內(nèi)鏡下相對特異的

表現(xiàn)建立臨床診斷；評估病變特征、范圍、活動(dòng)度及并發(fā)癥；同

時(shí)活檢行組織病理學(xué)檢查，以排除其他疾病或合并癥?！?、內(nèi)鏡檢查相關(guān)問題：(1)檢查適應(yīng)證：原因不明腹瀉、便血超過數(shù)周，對癥處理無

緩解，臨床疑診IBD者

；IBD

患者復(fù)查評估病情。一、消化內(nèi)鏡技術(shù)在UC中的應(yīng)用(

一

)

UC

內(nèi)鏡診斷(2)檢查相對禁忌證：存在心肺腦等重要臟器明顯功能障礙；存在電解質(zhì)、血漿白蛋白、血紅蛋白和凝血功能等明顯異常；重

癥UC患者酌情避免全結(jié)腸鏡檢查，替代方案可選擇限制性結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查。(3)典型UC內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)：病變呈彌漫、連續(xù)性，表面糜爛

和淺潰瘍，有合并癥者潰瘍形態(tài)多樣。次要表現(xiàn)：病變以直腸最

重、近端漸輕。少數(shù)患者治療后可表現(xiàn)為直腸或部分腸段病變較

輕。同時(shí)應(yīng)明確病變累及范圍、闌尾孔周圍和末端回腸情況。操

作者應(yīng)從腸道炎癥、血管紋理、潰瘍形態(tài)、出血程度，以及有無

狹窄、腸腔擴(kuò)張和異型增生等方面進(jìn)行觀察和記錄。一、消化內(nèi)鏡技術(shù)在UC中的應(yīng)用(

一

)UC

內(nèi)鏡診斷(4)檢查范圍：初次結(jié)腸鏡檢查范圍應(yīng)包括全結(jié)腸和末端回腸，

但對于腸壁高度水腫、狹窄、深大潰瘍、出血明顯或重癥UC者，

視具體情況酌情選擇限制性結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查。(5)活檢病理：建議初次行診斷性結(jié)腸鏡檢查時(shí)，如條件允許，

應(yīng)在末段回腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直

腸分別取病理活檢組織≥2塊。復(fù)查結(jié)腸鏡檢查時(shí)，可在病變部位、

病變部位與正常黏膜交界處、外觀正常部位分別取病理活檢。一、消化內(nèi)鏡技術(shù)在UC中的應(yīng)用(二)

UC內(nèi)鏡隨訪◆1、隨訪目的：評估療效，指導(dǎo)后續(xù)治療和內(nèi)鏡隨訪間期治療?！?、隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)：建議誘導(dǎo)期第3、4個(gè)月行內(nèi)鏡復(fù)查；維持早

期第6～12個(gè)月行內(nèi)鏡復(fù)查；長期維持穩(wěn)定期每12~24個(gè)月內(nèi)鏡復(fù)

查。病程超過8～10年或有相關(guān)腸外并發(fā)癥者，參照本節(jié)“(四)

UC癌變內(nèi)鏡監(jiān)測”。3、復(fù)查前準(zhǔn)備事項(xiàng)：操作者應(yīng)詳細(xì)了解患者的基本病史、用藥

史、既往內(nèi)鏡檢查結(jié)果等信息。一、消化內(nèi)鏡技術(shù)在UC中的應(yīng)用(二)

UC內(nèi)鏡隨訪◆1、UC

內(nèi)鏡前準(zhǔn)備：◆UC內(nèi)鏡檢查前，需要有效控制疾病活動(dòng)，仔細(xì)全面評估病情，

并向患者解釋操作目的、方法、預(yù)期結(jié)果、可能并發(fā)癥和補(bǔ)救措

施，簽署知情同意書。圍手術(shù)期酌情應(yīng)用抗生素。2

、UC伴結(jié)腸狹窄：(1)內(nèi)鏡治療指征：運(yùn)用局部活檢、腸道超聲、增強(qiáng)CT或增強(qiáng)

MRI等方法充分排除惡性疾病并評估狹窄部位、數(shù)量和特征，對

于單發(fā)或3處以下狹窄、不伴成角、狹窄周圍無潰瘍者，可行內(nèi)

鏡下擴(kuò)張治療；無癥狀狹窄不建議積極處理。一、消化內(nèi)鏡技術(shù)在UC中的應(yīng)用(

三

)UC

內(nèi)鏡治療(2)內(nèi)鏡治療方法：包括探條擴(kuò)張法和水囊擴(kuò)張法。探條擴(kuò)張

法適用于肛管、直腸或直腸-乙狀結(jié)腸交界處結(jié)腸狹窄的擴(kuò)張，需

內(nèi)鏡結(jié)合X-線下進(jìn)行。水囊擴(kuò)張法可直接在內(nèi)鏡下或與X-線結(jié)合

進(jìn)行，適用于結(jié)腸任何部位狹窄的擴(kuò)張。擴(kuò)張應(yīng)采用逐級遞增方式，單次最大擴(kuò)張直徑不超過20mm。(3)并發(fā)癥：內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療后若出現(xiàn)并發(fā)癥，建議首先嘗試

內(nèi)鏡下治療，必要時(shí)考慮外科手術(shù)。遲發(fā)性穿孔發(fā)生時(shí)，需外科

手術(shù)干預(yù)。一、消化內(nèi)鏡技術(shù)在UC中的應(yīng)用(

三

)UC

內(nèi)鏡治療◆3、UC

伴異型增生：(1)單發(fā)息肉樣異型增生病變：可首先考慮內(nèi)鏡下完整切除，

3~6個(gè)月復(fù)查結(jié)腸鏡，1年后每年行染色內(nèi)鏡監(jiān)測。(2)非息肉樣散發(fā)性異型增生病變：可首先嘗試內(nèi)鏡下切除；

若內(nèi)鏡下無法完整切除或?yàn)槎嘣钚圆∽儯ㄗh手術(shù)切除結(jié)腸。(3)隨機(jī)活檢發(fā)現(xiàn)異型增生病變：應(yīng)明確病變特征和數(shù)量，根

據(jù)相關(guān)共識意見處理，可采取隨訪、內(nèi)鏡或手術(shù)治療等方式。一、消化內(nèi)鏡技術(shù)在UC中的應(yīng)用(

三

)UC

內(nèi)鏡治療◆4、UC伴消化道出血：◆對于UC腸道炎癥病變部位出血，首先以針對原發(fā)病治療為主，必要時(shí)根據(jù)病變情況酌情考慮內(nèi)鏡下止血治療，如氬等離子電凝術(shù)(argon

plasma

coagulation,APC)、金屬夾止血術(shù)、黏膜表面

藥物噴灑術(shù)、黏膜內(nèi)藥物注射術(shù)等。若內(nèi)科藥物或內(nèi)鏡下治療效

果欠佳，必要時(shí)考慮外科手術(shù)治療。一、消化內(nèi)鏡技術(shù)在UC中的應(yīng)用(

四

)UC

癌變內(nèi)鏡監(jiān)測◆1、內(nèi)鏡監(jiān)測在UC長期管理中的作用：◆UC

相關(guān)性結(jié)直腸癌(ulcerativecolitis-associatedcolorectalcancer,

UC-CRC)是長病程UC最嚴(yán)重的并發(fā)癥。大部分UC-CRC由異型

增生發(fā)展而來。識別高危人群，早期規(guī)律性內(nèi)鏡監(jiān)測聯(lián)合活檢病

理，對檢出異型增生和癌變有重要價(jià)值。2、內(nèi)鏡監(jiān)測的目標(biāo)人群：◆內(nèi)鏡監(jiān)測的目標(biāo)人群包括藥物療效欠佳的持續(xù)活動(dòng)性腸道炎癥、

UC病變范圍廣泛、病程遷延(≥8年)、合并原發(fā)性硬化性膽管

炎(primary

sclerosing

cholangitis,PSC)、具有多種腸外表現(xiàn)、

多次復(fù)發(fā)或依從性不良者等。一、消化內(nèi)鏡技術(shù)在UC中的應(yīng)用(

四

)

UC

癌變內(nèi)鏡監(jiān)測◆3、內(nèi)鏡監(jiān)測時(shí)間節(jié)點(diǎn)：◆病變累及廣泛結(jié)腸者(E3

型、部分E2型),應(yīng)在發(fā)病8年后即開

始接受規(guī)律性結(jié)腸鏡監(jiān)測，每1～2年1次。左半結(jié)腸炎者(E2型)

可在發(fā)病10年后開始監(jiān)測。連續(xù)2次結(jié)腸鏡監(jiān)測無異常者，可將監(jiān)測間隔延長至2~3年。如合并PSC,

在PSC

確診后每年均需行結(jié)

腸鏡監(jiān)測。(

四

)UC

癌變內(nèi)鏡監(jiān)測◆4、內(nèi)鏡監(jiān)測方法：>

(1)內(nèi)鏡監(jiān)測內(nèi)容：包括息肉樣病灶、扁平或鋸齒狀病灶、增殖性

病灶和腸腔狹窄。(2)使用內(nèi)鏡：推薦采用高分辨率放大電子內(nèi)鏡，伴或不伴電子染

色功能。(3)活檢原則：對電子放大內(nèi)鏡或染色內(nèi)鏡下上皮微腺管或微血管

結(jié)構(gòu)異常病灶進(jìn)行靶向活檢。(4)內(nèi)鏡新技術(shù)：包括色素內(nèi)鏡、各種電子染色內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡

等。采用內(nèi)鏡新技術(shù)可更清晰觀察黏膜內(nèi)上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)及血管形

態(tài)變化，初步判斷病變性質(zhì)，提高靶向活檢準(zhǔn)確性。目前部分臨床單

位已在常規(guī)監(jiān)測和科研工作中應(yīng)用以上新技術(shù)。一、消化內(nèi)鏡技術(shù)在UC中的應(yīng)用(

一

)

CD

內(nèi)鏡診斷◆內(nèi)鏡在CD

診斷中具有重要作用，包括內(nèi)鏡下診斷、鑒別診斷、活檢組織病理檢查，評估CD的活動(dòng)性、有無并發(fā)癥、內(nèi)鏡下評分，

指導(dǎo)治療和隨訪方案。◆對于疑診CD患者，建議完善全消化道評估。結(jié)腸鏡檢查(包括

全結(jié)腸、末端回腸)發(fā)現(xiàn)病變者，可通過小腸影像學(xué)檢查(CTE/MRE)或氣囊輔助式小腸鏡了解小腸其他部位受累情況。結(jié)腸鏡檢查陰性且影像學(xué)明確排除小腸梗阻者，可考慮氣囊輔助式小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查，詳見本節(jié)“(四)

CD

膠囊內(nèi)鏡診斷與

隨訪”,以了解是否存在黏膜病變。對已確診或疑似CD患者，尤

其是合并上消化道癥狀者，建議常規(guī)行上消化道內(nèi)鏡檢查。疑診

CD患者內(nèi)鏡檢查流程見圖1。二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用疑診克羅恩病小腸CT成像(CTE)/小腸MR成像(MRE)結(jié)腸鏡(末段回腸-結(jié)腸-直腸)陰性

陽性

陰性

陽性空腸受累

回腸受累

結(jié)腸受累回結(jié)腸受累經(jīng)口小腸鏡經(jīng)肛小腸鏡膠囊內(nèi)鏡圖

1

疑診克羅恩病患者內(nèi)鏡檢查流程圖二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD

中的應(yīng)用(

一

)

CD

內(nèi)鏡診斷胃鏡(食管-胃-十二指腸降部)陰性

陽性上消化道受累二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用(

一

)

CD

內(nèi)鏡診斷◆1、全結(jié)腸鏡：(1)臨床應(yīng)用：結(jié)腸型CD和回結(jié)腸型CD的診斷與鑒別診斷。(2)觀察內(nèi)容：全結(jié)腸鏡檢查范圍應(yīng)包括整個(gè)結(jié)腸、直腸和末

端回腸20cm。

但有30%～50%小腸型CD,

其病變在回盲瓣30cm以上的小腸，全結(jié)腸鏡無法診斷。CD內(nèi)鏡下典型特征包括病變呈

跳躍式偏側(cè)受累、縱行深潰瘍、鋪路石樣、回盲瓣受累變形狹窄、

肛周病變等。(

一

)

CD

內(nèi)鏡診斷◆2、氣囊輔助小腸鏡：(1)臨床應(yīng)用：疑診小腸型CD的診斷與鑒別診斷。(2)觀察內(nèi)容：病變位于近端小腸者，選擇經(jīng)口小腸內(nèi)鏡；病

變位于遠(yuǎn)端小腸者，選擇經(jīng)肛小腸內(nèi)鏡；如無影像檢查提示病變

位于近端小腸，首選經(jīng)肛小腸鏡。小腸型CD內(nèi)鏡下表現(xiàn)為病變呈

偏側(cè)跳躍、縱行潰瘍，可連續(xù)累及數(shù)個(gè)皺展、炎性肉芽增生；早

期CD可為偏側(cè)且相鄰阿弗他潰瘍或星狀潰瘍，后漸融合為縱行潰

瘍；腸腔可因肉芽增生、扭曲而狹窄。小腸內(nèi)鏡檢出典型病灶后，

進(jìn)行病變部位和正常部位活檢，應(yīng)避免在潰瘍底部活檢。對于腸

腔狹窄、扭曲明顯、繼續(xù)進(jìn)鏡有穿孔風(fēng)險(xiǎn)者，由操作醫(yī)師決定是

否中止檢查。二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用(

一

)

CD

內(nèi)鏡診斷◆3、上消化道內(nèi)鏡：(1)臨床應(yīng)用：建議初診CD患者，尤其是存在上消化道癥狀的患者

行上消化道內(nèi)鏡檢查；建議確診CD上消化道受累者，進(jìn)行上消化道內(nèi)

鏡評估

。(2)觀察內(nèi)容：檢查方式和范圍同常規(guī)上消化道內(nèi)鏡。

CD

累及上消

化道時(shí)可有各種非特異性表現(xiàn)，包括胃內(nèi)或十二指腸球部黏膜充血、

水腫、糜爛和不規(guī)則淺潰瘍等；部分存在相對特異性表現(xiàn)，包括形態(tài)

不規(guī)則潰瘍伴周邊炎性息肉樣增生、胃底部及十二指腸球降部條狀竹

節(jié)樣改變、十二指腸球部狹窄等。操作時(shí)應(yīng)在病變部位和正常部位分

別取樣活檢。(3)注意事項(xiàng)：操作前詢問病史，排除幽門梗阻。擬行小腸置管術(shù)

患者，可在完成內(nèi)鏡觀察后進(jìn)行。二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用(

二

)

CD內(nèi)鏡隨訪◆1、內(nèi)鏡隨訪價(jià)值：◆與間接的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查相比較，內(nèi)鏡作為一種直觀的檢查

方法，在判斷炎癥改善、評估療效方面具有獨(dú)特和不可替代的優(yōu)

勢。2、內(nèi)鏡隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)：◆對于合并上消化道病變者，建議3～6個(gè)月后復(fù)查胃鏡，或由臨床

醫(yī)生根據(jù)情況決定。采用激素-免疫抑制劑治療者，12個(gè)月后復(fù)查

全結(jié)腸鏡或小腸內(nèi)鏡。采用生物制劑治療者，6～9個(gè)月后復(fù)查內(nèi)

鏡。根據(jù)復(fù)查結(jié)果判斷療效，并決定后續(xù)內(nèi)鏡復(fù)查時(shí)間。二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用(

二

)

CD內(nèi)鏡隨訪◆由

于CD的治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)和相對長期的過程，且IBD患者存在

一定異質(zhì)性，故推薦上述內(nèi)鏡復(fù)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)供參考，具體可根據(jù)

各個(gè)中心和患者個(gè)體化情況決定?！?、內(nèi)鏡隨訪內(nèi)容：◆全面了解既往內(nèi)鏡檢查結(jié)果，需與既往內(nèi)鏡進(jìn)行仔細(xì)對比觀察。

重點(diǎn)觀察病變區(qū)域整體炎癥情況，對比潰瘍深淺、大小、息肉樣

增生程度、腸腔狹窄及原因，內(nèi)鏡檢查范圍應(yīng)覆蓋既往檢查區(qū)域。

詳細(xì)記錄比較結(jié)果和新出現(xiàn)的相關(guān)表現(xiàn)。建議采用量化評分系統(tǒng)

進(jìn)行內(nèi)鏡評分。二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用(

三

)

CD

內(nèi)鏡治療◆1

、CD伴狹窄：(1)內(nèi)鏡治療方法：柱狀球囊擴(kuò)張術(shù)或針狀刀切開術(shù)。(2)適應(yīng)證與療效：主要適用于纖維性狹窄、狹窄長度<4cm、狹窄數(shù)量1～3處、狹窄附近(5cm

以內(nèi))無瘺管開口、排除惡變

等，對原發(fā)性狹窄或外科術(shù)后吻合口狹窄均適用。柱狀球囊擴(kuò)張

術(shù)通常為一線選擇方案，成功率可達(dá)45%~97%,中遠(yuǎn)期有效率達(dá)

43%～62%,可反復(fù)治療。針狀刀切開術(shù)常為二線治療方案，適

用于柱狀球囊擴(kuò)張術(shù)后復(fù)發(fā)等難治性狹窄或短纖維化狹窄，療效

確切，安全性良好，但對操作者技術(shù)要求更高。術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢

查有助于提高操作安全性。(三)

CD

內(nèi)鏡治療(3)并發(fā)癥：發(fā)生率為2.0%～6.4%,主要是穿孔、出血；針狀刀切

開術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)相對增高，而穿孔風(fēng)險(xiǎn)較低，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察。(4)其他內(nèi)鏡治療方法：覆膜金屬支架置人術(shù)、狹窄局部藥物注射

(如糖皮質(zhì)激素、英夫利西單克隆抗體等),但療效均未經(jīng)證實(shí)。2、CD

伴消化道出血：(1)內(nèi)鏡治療方法：電凝止血、鈦夾止血、局部注射藥物、局部噴灑藥物等。(2)發(fā)生率：多為間歇性黑便和隱血試驗(yàn)陽性，嚴(yán)重消化道出血發(fā)

生率0.6%～5.0%,復(fù)發(fā)率高達(dá)19%～41%,屬于臨床重癥。臨床處理

難點(diǎn)在于確定出血部位困難。二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用(

三

)

CD

內(nèi)鏡治療◆以檢查結(jié)合治療為目的的內(nèi)鏡操作，在循環(huán)相對穩(wěn)定情況下仍為

處理首選。酌情決定腸道準(zhǔn)備方案。出血部位通常表現(xiàn)為新鮮血

痂、附著血凝塊病變、潰瘍處裸露血管、彌漫性滲血等。(3)療效：藥物治療優(yōu)于內(nèi)鏡治療，文獻(xiàn)報(bào)道抗腫瘤壞死因子

單克隆抗體治療CD消化道出血成功率相對較高，可達(dá)70%～85%;

內(nèi)鏡治療近期止血成功率30%~60%,其中單病灶出血時(shí)金屬鈦夾

夾閉者療效相對確切。若藥物和內(nèi)鏡止血不成功，必要時(shí)可考慮

數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)

栓塞止血或手術(shù)治療。二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用(

三

)

CD

內(nèi)鏡治療◆3

、CD

伴瘺管：(1)內(nèi)鏡治療方法：瘺管切開術(shù)、瘺管灌注術(shù)和瘺管閉合術(shù)。(2)適應(yīng)證與療效：對于2~3cm

單道瘺管，如淺表回腸盲腸瘺、

肛周瘺或儲袋瘺，可行內(nèi)鏡下瘺管切開術(shù)。對于復(fù)雜性肛瘺，可

嘗試內(nèi)鏡下引流線置入術(shù)，伴腹內(nèi)膿腫時(shí)可行內(nèi)鏡下瘺口切開引

流及塑料支架置人術(shù)。瘺管灌注術(shù)適用于肛周瘺管，灌注藥物包

括纖維蛋白膠、抗腫瘤壞死因子單克隆抗體、干細(xì)胞等。對于部

分難治性肛瘺，可嘗試瘺管閉合術(shù)治療，短期效果尚好。二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用(

三

)

CD

內(nèi)鏡治療◆4、CD

內(nèi)鏡下置管/造瘺術(shù)：(1)腸內(nèi)營養(yǎng)管飼方法：主要包括鼻胃管、鼻空腸管、經(jīng)皮內(nèi)

鏡下胃/空腸造瘺

(percutaneousendoscopicgastrostomy/jejunostomy,PEG/PEJ)

和手術(shù)胃造口等。(2)適應(yīng)證：CD

營養(yǎng)治療優(yōu)先采用腸內(nèi)營養(yǎng)。對于無法耐受口

服、胃動(dòng)力良好、無幽門梗阻者可采用鼻胃管滴注，但對于有幽

門管狹窄者，需在內(nèi)鏡下通過輔助方法將營養(yǎng)管超越狹窄段進(jìn)人

降段后才能管飼。對預(yù)估插管時(shí)間4周以上者，可考慮行內(nèi)鏡下

胃造痿-空腸置管術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomywithjejunal

extension,PEG-J)。CD行PEG-J

術(shù)并不增加胃瘺和其他

并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用(四)

CD

膠囊內(nèi)鏡診斷與隨訪◆對于疑診CD且胃腸鏡和影像學(xué)評估無明確陽性發(fā)現(xiàn)者，可考慮膠囊內(nèi)鏡檢查。膠囊內(nèi)鏡檢查前應(yīng)通過臨床癥狀和影像學(xué)檢查充

分評估，排除消化道梗阻，以降低膠囊滯留的風(fēng)險(xiǎn)。緩解期CD患

者亦需警惕膠囊滯留風(fēng)險(xiǎn)?！?

、

適

應(yīng)

證

：>

①疑診CD,

但胃腸鏡和影像學(xué)檢查呈陰性。>②確診CD,但結(jié)腸鏡及影像學(xué)檢查無法判斷病變數(shù)量、范圍和

特

征

。>

③評估小腸病變的療效，監(jiān)測術(shù)后小腸吻合口復(fù)發(fā)。二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用(

四

)

CD

膠囊內(nèi)鏡診斷與隨訪◆2

、CD內(nèi)鏡下表現(xiàn)和鑒別診斷：(1)CD

膠囊內(nèi)鏡下表現(xiàn)：主要包括小腸絨毛缺失、黏膜充血水

腫、黏膜糜爛、阿弗他潰瘍、縱行或其他形態(tài)潰瘍、多發(fā)假性息

肉、腸管狹窄、淋巴管擴(kuò)張等，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布。(2)鑒別診斷：包括腸白塞病、腸結(jié)核、藥物相關(guān)性腸病、放

射性腸炎等。二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用(

四

)

CD

膠囊內(nèi)鏡診斷與隨訪3

、CD

膠囊內(nèi)鏡下評分標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)值：◆國外推薦采用膠囊內(nèi)鏡下Lewis評分和膠囊內(nèi)鏡下克羅恩病活動(dòng)

指數(shù)(capsule

endoscopy

Crohn's

disease

activity

index,CECDAI)

來評估小腸黏膜炎癥活動(dòng)情況?！?、膠囊內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥與處理：◆膠囊內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥主要為膠囊滯留，

一般指≥2周膠囊未排出體

外。對有腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)者，建議先行影像學(xué)檢查評估，推薦CTE

或

MRE

或探路膠囊檢查。對于已發(fā)生膠囊滯留者，無癥狀可予以觀

察隨訪；對于誘發(fā)急性小腸梗阻或腸穿孔者，應(yīng)考慮急診手術(shù)治

療。膠囊取出術(shù)包括內(nèi)鏡和手術(shù)2種方法。二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用(四)

CD

膠囊內(nèi)鏡診斷與隨訪5、CD治療后隨訪中的應(yīng)用：(1)目的：對于非梗阻型且以黏膜病變?yōu)橹鞯腃D患者，膠囊內(nèi)

鏡可作為評估黏膜愈合的手段，且具有敏感性高、評估范圍廣等

優(yōu)

勢

。(2)隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)：目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要與基線病

情嚴(yán)重程度、不同治療方案和患者的治療反應(yīng)等因素有關(guān)，多數(shù)

建議治療后9～12個(gè)月復(fù)查。(3)隨訪的注意事項(xiàng)：復(fù)查膠囊內(nèi)鏡前應(yīng)復(fù)習(xí)既往膠囊內(nèi)鏡圖

片、報(bào)告及其他檢查結(jié)果，前后對比觀察，給出相應(yīng)診斷意見。三、內(nèi)鏡報(bào)告和評分系統(tǒng)(

一

)

IBD內(nèi)鏡報(bào)告系統(tǒng)◆IBD患者的內(nèi)鏡(主要是全結(jié)腸鏡和小腸內(nèi)鏡)操作報(bào)告應(yīng)有別

于普通的內(nèi)鏡報(bào)告，其觀察內(nèi)容、相關(guān)定義、表述用詞均有特殊

性；全面完善的觀察和相對精確的描述，對疾病活動(dòng)性和轉(zhuǎn)歸的

判斷，以及對未來治療方案的制定均具有重要意義，也是各個(gè)IBD中心保存完整資料、開展學(xué)術(shù)研究和交流的重要基礎(chǔ)。1、內(nèi)鏡檢查報(bào)告內(nèi)容：包括一般內(nèi)容和特殊內(nèi)容兩部分。

一般內(nèi)容包含患者的基本信息、

簡要病史、操作目的、腸道準(zhǔn)備方式、腸道準(zhǔn)備評分等。特殊部

分包括UC和CD分別觀察記錄的內(nèi)容。(

一

)

IBD

內(nèi)鏡報(bào)告系統(tǒng)◆2

、UC結(jié)腸鏡報(bào)告：◆UC結(jié)腸鏡報(bào)告應(yīng)按不同節(jié)段來描述內(nèi)鏡下特征，包括直腸、乙

狀結(jié)腸、降結(jié)腸(含脾曲)、橫結(jié)腸(含肝曲)、升結(jié)腸、盲腸

和末端回腸。(1)每段觀察內(nèi)容基本相同，包括炎癥程度(充血、水腫和紅

斑、黏液等)、上皮形態(tài)、血管紋理、潰瘍特征(大小、深淺、形態(tài)、底部、邊緣等)、出血及其程度；包括狹窄(部位、程度、

原因)、增生(上皮增生、炎性、息肉樣、腫瘤性等)等并發(fā)癥

情況；還應(yīng)包括進(jìn)鏡檢查范圍、結(jié)腸袋結(jié)構(gòu)、闌尾孔、病變范圍

(邊界線位置)。三、內(nèi)鏡報(bào)告和評分系統(tǒng)(

一

)

IBD內(nèi)鏡報(bào)告系統(tǒng)(2)使用放大或染色內(nèi)鏡檢查需包括染色方法(化學(xué)、電子)、

表面微結(jié)構(gòu)、微血管結(jié)構(gòu)。(3)腺瘤性增生灶的Kudo

分型。(4)詳細(xì)記錄活檢部位和數(shù)量。(5)內(nèi)鏡診斷：完整的疾病名稱、初發(fā)或復(fù)發(fā)、類型、活動(dòng)性、

并發(fā)癥等。(6)內(nèi)鏡評分系統(tǒng)：推薦采用Mayo評分或UCEIS評分，詳見表1

和

2

。(7)圖片采集：建議每個(gè)結(jié)腸段至少拍攝2張圖片，特殊病灶可

根據(jù)情況適當(dāng)增加或錄像。三、內(nèi)鏡報(bào)告和評分系統(tǒng)(

一

)

IBD

內(nèi)鏡報(bào)告系統(tǒng)表1

Mayo內(nèi)鏡評分系統(tǒng)評分內(nèi)鏡下表現(xiàn)0分正?；蚓徑馄?分輕度活動(dòng)期：紅斑，血管紋理模糊，黏膜輕度易脆性2分中度活動(dòng)期：明顯紅斑，血管紋理消失，黏膜易脆，糜爛3分重度活動(dòng)期：潰瘍形成，自發(fā)性出血三、內(nèi)鏡報(bào)告和評分系統(tǒng)指標(biāo)評分

內(nèi)鏡下表現(xiàn)血管紋理出血正常(0分)斑塊狀消失(1分)

完全消失(2分)無(0分)黏膜滲血(1分)正常血管紋理，毛細(xì)血管清晰

血管紋理模糊或斑塊狀缺失

血管紋理完全消失無血跡黏膜表面少量血凝塊，易于

清除腸腔內(nèi)輕度出血(2分)腸腔內(nèi)少量游離血性液體腸腔內(nèi)中重度出血(3分)糜爛和潰瘍無(0分)糜爛(1分)淺表潰瘍(2分)深潰瘍(3分)腸腔內(nèi)血性液體，直接或沖洗

后可見黏膜出血黏膜正常，無糜爛或潰瘍≤5mm黏膜缺損，白色或黃色

糜爛，邊緣平坦>5mm黏膜缺損，表淺潰瘍，

纖維蛋白覆蓋深潰瘍，邊緣微隆起三、內(nèi)鏡報(bào)告和評分系統(tǒng)(

一)

IBD

內(nèi)鏡報(bào)告系統(tǒng)表2潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)(UCEIS)評分系統(tǒng)注：3項(xiàng)指標(biāo)相加總分0～8分；正常0分；輕度活動(dòng)1～3分；中度活動(dòng)4～6分；重度活動(dòng)7~8分三、內(nèi)鏡報(bào)告和評分系統(tǒng)(

一

)

IBD

內(nèi)鏡報(bào)告系統(tǒng)◆3、CD結(jié)腸鏡報(bào)告：◆包括一般內(nèi)容和特殊內(nèi)容兩部分。構(gòu)架參照UC結(jié)腸鏡報(bào)告。(1)特殊內(nèi)容同樣按節(jié)段分別描述：直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸(含

脾曲)、橫結(jié)腸(含肝曲)、升結(jié)腸、盲腸(含回盲瓣)和末端回腸。(2)觀察內(nèi)容包括：炎癥情況(充血、水腫、糜爛等)病變?yōu)檫B續(xù)

性或跳躍性、潰瘍特征(形態(tài)、走向、深淺、數(shù)量、范圍)、息肉樣

增生情況(結(jié)節(jié)樣、團(tuán)簇樣、腸壁增厚、鋪路石樣等)、息肉增生(炎性、腺瘤性)、腸腔狹窄、疤痕形態(tài)、瘺管開口、肛周情況、吻

合口周圍情況等。(3)內(nèi)鏡評分系統(tǒng)：推薦采用克羅恩病內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)(Crohn's,disease

endoscopic

index

of

severity,CDEIS)Ies)或克羅恩

病簡化內(nèi)鏡評分(simpleendoscopicscoreforCrohn'sdisease,SES-CD);有手術(shù)史者可采用Rutgeert評分，見表3～5。末段回腸右半結(jié)腸橫結(jié)腸左半和乙狀結(jié)腸直腸總和深潰瘍(0～12分)淺表潰瘍(0～6分)每10cm腸段中表面受累腸段平均長度(0～10cm)每10cm腸段中潰瘍累及腸段平均長度(0～10cm)總和1總和2總和3總和4(

一

)

IBD

內(nèi)鏡報(bào)告系統(tǒng)表3克羅恩病內(nèi)鏡嚴(yán)重程度指數(shù)(CDEIS)評分系統(tǒng)[25]三、內(nèi)鏡報(bào)告和評分系統(tǒng)注

：A為總和1+總和2+總和3+總和4;n為受累腸段數(shù)(1～5);B為A/n,即總和/受累腸段數(shù)(1~5);C

為有潰瘍性狹窄記3分，沒有為0;D

為有非潰瘍性狹窄記3分，沒有為0;CDEIS總分=B+C+D項(xiàng)目0分1分2分3分潰瘍大小無阿弗他潰瘍(直徑0.1～0.5cm)較大潰瘍(直徑0.5～2.0cm)大潰瘍(直徑>2.0cm)潰瘍表面范圍無<10%10%～30%>30%腸段受累范圍無<50%50%～75%>75%狹窄無單發(fā)，內(nèi)鏡可通過多發(fā)，內(nèi)鏡可通過內(nèi)鏡不能通過(

一

)

IBD內(nèi)鏡報(bào)告系統(tǒng)表4克羅恩病簡化內(nèi)鏡(SES-CD)評分系統(tǒng)[26]三、內(nèi)鏡報(bào)告和評分系統(tǒng)評分內(nèi)容0分無病變1分≤5處阿弗他樣潰瘍2分>5處阿弗他樣潰瘍，病變間黏膜正常；或跳躍性較大病3分變；或局限于回結(jié)腸吻合口潰瘍(<1cm)廣泛的阿弗他樣潰瘍伴廣泛的炎性黏膜4分廣泛的末段回腸炎癥伴較大潰瘍、結(jié)節(jié)和(或)狹窄(

一

)

IBD

內(nèi)鏡報(bào)告系統(tǒng)表5克羅恩病術(shù)后內(nèi)鏡復(fù)發(fā)Rutgeert評分系統(tǒng)[27】三、內(nèi)鏡報(bào)告和評分系統(tǒng)三、內(nèi)鏡報(bào)告和評分系統(tǒng)(

一

)

IBD內(nèi)鏡報(bào)告系統(tǒng)◆4

、CD

小腸內(nèi)鏡報(bào)告：◆觀察內(nèi)容和報(bào)告參照CD結(jié)腸鏡檢查報(bào)告。(1)基本內(nèi)容與CD相同；增加部分內(nèi)容包括進(jìn)鏡方式(經(jīng)口、

經(jīng)肛)、小腸內(nèi)鏡檢查范圍、息肉增生(假息肉、炎性、腺瘤性

等)、疤痕及形態(tài)、狹窄及程度(不可通過、勉強(qiáng)通過、無法通

過)、手術(shù)吻合口情況、腸管是否扭曲及對進(jìn)鏡影響、活檢部位

與數(shù)量等。(2)圖片采集以不同解剖區(qū)域的典型、特征性表現(xiàn)為主。(3)內(nèi)鏡診斷：完整的疾病名稱、臨床類型與病變特征、并發(fā)

癥

等

。(

二

)

UC

內(nèi)鏡評分系統(tǒng)◆UC

內(nèi)鏡評分系統(tǒng)雖有多種，但臨床應(yīng)用成熟和相對廣泛的主要是Mayo內(nèi)鏡評分系統(tǒng)和UCEIS評分?！?、Mayo內(nèi)鏡評分系統(tǒng)：◆參數(shù)相對簡單粗略，臨床上簡便實(shí)用，但部分定義不夠精確，有一定

主觀性，可作為日常臨床診治中病情活動(dòng)度分級。黏膜愈合定義為Mayo評分0～1分，見表1?！?、UCEIS評分系統(tǒng)：◆觀察內(nèi)容較為明確，且按不同程度評分，定義清晰，能較準(zhǔn)確地反映

病情程度。內(nèi)鏡評分與疾病活動(dòng)度之間的相關(guān)性得到驗(yàn)證，不同觀察

者間變異度較小，推薦用于各種臨床研究，并可用于療效監(jiān)測和中遠(yuǎn)

期預(yù)后評估，見表2。三、內(nèi)鏡報(bào)告和評分系統(tǒng)三、內(nèi)鏡報(bào)告和評分系統(tǒng)(

三

)

CD

內(nèi)鏡評分系統(tǒng)◆目前獲得認(rèn)可和推薦的CD內(nèi)鏡評分系統(tǒng)包括CDEIS、SES-CD

和

Rutgeert

評分系統(tǒng)，其中Rutgeert

評分系統(tǒng)用于CD術(shù)后復(fù)發(fā)的評估?！?、CDEIS

和SES-CD

評分系統(tǒng)：◆依據(jù)全結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，對結(jié)腸各節(jié)段和回腸部位的潰瘍(大小、

深淺)、炎癥和潰瘍占據(jù)面積的比例、有無管腔狹窄及程度進(jìn)行

評價(jià)?？傮w而言，SES-CD

的臨床操作性略優(yōu)于CDEIS,

但均存在

判斷的主觀性問題，且計(jì)算過程均相對繁瑣。疾病嚴(yán)重性與部分

重要特征無法在評分系統(tǒng)中得到真實(shí)反映，如瘺管、出血、空腸

和上消化道病變等。黏膜愈合作為治療目標(biāo)，無法與內(nèi)鏡評分系

統(tǒng)間建立起應(yīng)有的關(guān)聯(lián)性。因此，這2個(gè)評分系統(tǒng)臨床實(shí)用性和推廣價(jià)值有限，適合作為臨床研究的觀察指標(biāo)。三、內(nèi)鏡報(bào)告和評分系統(tǒng)(

三

)

CD

內(nèi)鏡評分系統(tǒng)◆2

、Rutgeert評分系統(tǒng)：◆參數(shù)包括潰瘍大小、數(shù)量、吻合口狹窄程度等。評分基點(diǎn)是術(shù)后

6個(gè)月的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。臨床實(shí)用性良好，內(nèi)鏡評分程度與復(fù)發(fā)之間關(guān)聯(lián)性得到驗(yàn)證，對調(diào)整臨床治療方案具有指導(dǎo)意義。本

評分系統(tǒng)僅將吻合口病情變化作為復(fù)發(fā)指標(biāo)，并不能完全代表術(shù)

后整個(gè)腸道的炎癥活動(dòng)度。四

、內(nèi)鏡應(yīng)用的其他相關(guān)問題(

一

)

IBD內(nèi)鏡檢查的腸道準(zhǔn)備◆1、全結(jié)腸鏡或氣囊輔助式小腸鏡：◆內(nèi)鏡檢查前1~2d建議無渣半流質(zhì)及流質(zhì)飲食。腸道清潔劑首選聚乙二

醇電解質(zhì)散，同時(shí)服用西甲硅油祛泡劑。避免使用可能會引起黏膜炎

癥或潰瘍的鹽類清腸劑。經(jīng)肛小腸鏡檢查推薦聚乙二醇3L法；經(jīng)口小

腸鏡檢查可采用禁食12h或口服聚乙二醇1-2L法。鑒于IBD患者的特殊

性，尤其伴有消化道出血、不全性幽門或腸梗阻、低蛋白血癥、嚴(yán)重

貧血、水電解質(zhì)紊亂等情況或老年患者時(shí)，應(yīng)酌情調(diào)整腸道準(zhǔn)備用藥。

評價(jià)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量可采用波士頓量表或渥太華量表。◆2、小腸膠囊內(nèi)鏡：◆膠囊內(nèi)鏡檢查的腸道準(zhǔn)備，參照經(jīng)肛小腸內(nèi)鏡檢查法。目前國內(nèi)外尚

無統(tǒng)一的評估量表評價(jià)小腸準(zhǔn)備質(zhì)量，比較常用的有Park量表和Brotz

量

表

。(二)內(nèi)鏡操作醫(yī)師◆IBD是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的亞?？疲胀▋?nèi)鏡醫(yī)師在診斷和隨訪

IBD患者時(shí)，其相關(guān)的專業(yè)知識、內(nèi)鏡觀察的重點(diǎn)和相關(guān)描述、

活檢技能以及對各種評分標(biāo)準(zhǔn)的理解和應(yīng)用，與IBD亞?？婆R床

要求存在一定差距。IBD

初診時(shí)的內(nèi)鏡操作多數(shù)由普通內(nèi)鏡醫(yī)師完成，

IBD專科醫(yī)師

在診斷時(shí)應(yīng)參考圖像清晰的內(nèi)鏡報(bào)告原件或錄像資料。IBD患者

內(nèi)鏡復(fù)查、隨訪應(yīng)盡量由IBD?？漆t(yī)師(或經(jīng)治醫(yī)師)親自完成，

或者由熟悉或了解IBD

內(nèi)鏡操作要求的專職內(nèi)鏡醫(yī)師完成。對于

IBD患者數(shù)量達(dá)到一定規(guī)模的內(nèi)鏡中心，建議由相對固定的內(nèi)鏡

醫(yī)師負(fù)責(zé)IBD患者的內(nèi)鏡操作。IBD內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)是IBD-MDT

的成

員，并主動(dòng)參與各種IBD臨床和學(xué)術(shù)活動(dòng)。四

、內(nèi)鏡應(yīng)用的其他相關(guān)問題(三)IBD

上消化道內(nèi)鏡檢查◆1

、CD上消化道內(nèi)鏡檢查：◆CD以累及回腸下段和結(jié)腸為主，但上消化道內(nèi)鏡及相關(guān)病理檢查提示異常

者約占30%以上。相對特異的內(nèi)鏡改變包括：胃十二指腸球降部結(jié)節(jié)樣增生、

部分呈竹節(jié)樣改變；球部可有團(tuán)簇樣肉芽增生，伴凹陷性潰瘍和不規(guī)則小潰

瘍；幽門管和球部狹窄或伴不全梗阻等。非特異改變可有斑片樣充血、水腫

和糜爛，散在不規(guī)則潰瘍等。目前尚無上消化道CD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于已確

診或疑似CD患者，尤其是合并上消化道癥狀者，建議常規(guī)行上消化道內(nèi)鏡

檢查，并多處活檢行病理檢查。關(guān)于上消化道克羅恩病內(nèi)鏡評分系統(tǒng)

(UGI-

SESCD)

的實(shí)用性和價(jià)值尚待臨床驗(yàn)證。2、UC

上消化道內(nèi)鏡檢查：◆UC患者可有上消化道癥狀，內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)部分患者胃內(nèi)存在炎癥改變(充血、糜爛和淺小潰瘍等),但多數(shù)病理上不具特異性，臨床價(jià)值尚待評

估。四

、內(nèi)鏡應(yīng)用的其他相關(guān)問題四

、內(nèi)鏡應(yīng)用的其他相關(guān)問題(四)儲袋內(nèi)鏡檢查◆儲袋內(nèi)鏡是指在全結(jié)腸直腸切除及回腸儲袋手術(shù)后患者中進(jìn)行的

肛管-直腸(若有)一儲袋-末段回腸的內(nèi)鏡檢查。儲袋目前以J型

和W型最常見。內(nèi)鏡檢查時(shí)需看清儲袋結(jié)構(gòu)和類型?！?、內(nèi)鏡選擇：◆由于儲袋內(nèi)鏡檢查范圍和長度相對受限，但構(gòu)造相對特異，故可

根據(jù)具體情況選用操作內(nèi)鏡，包括普通全結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、兒童結(jié)腸鏡、儲袋專用的上消化道內(nèi)鏡等。四

、內(nèi)鏡應(yīng)用的其他相關(guān)問題(四)儲袋內(nèi)鏡檢查◆2、觀察內(nèi)容：◆肛管、黏膜封套、儲袋、黏膜分隔、儲袋大小類型、盲襻及長度、輸人襻及近段腸管、各種開口大小、吻合口等基本結(jié)構(gòu)，同時(shí)應(yīng)

觀察并記錄不同部位的炎癥、潰瘍、增生或增殖、狹窄及性質(zhì)、有無竇道和瘺管及其走向、分泌物等?！?、內(nèi)鏡操作醫(yī)師：◆儲袋內(nèi)鏡診治專業(yè)性更強(qiáng)，建議由IBD專科醫(yī)師或有豐富經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師操作。操作前需學(xué)習(xí)和了解相關(guān)知識，如儲袋手術(shù)原理、

儲袋結(jié)構(gòu)、觀察內(nèi)容、專業(yè)術(shù)語、操作技能與活檢原則、操作并

發(fā)癥處理、內(nèi)鏡處理原則等。四

、內(nèi)鏡應(yīng)用的其他相關(guān)問題(五)造口內(nèi)鏡檢查◆對于IBD

造口患者，可根據(jù)造口位置酌情服用導(dǎo)瀉藥物行腸道準(zhǔn)

備，推薦使用上消化道內(nèi)鏡或兒童結(jié)腸鏡，經(jīng)造口行內(nèi)鏡檢查。(六)特殊內(nèi)鏡檢查◆1、內(nèi)鏡選擇：◆包括各種白光放大或高分辨內(nèi)鏡、電子或化學(xué)染色內(nèi)鏡，以及其

他特殊內(nèi)鏡(共聚焦內(nèi)鏡、細(xì)胞內(nèi)鏡、全光譜內(nèi)鏡和熒光內(nèi)鏡等

)

。(六)特殊內(nèi)鏡檢查◆2、觀察內(nèi)容：◆通過放大和染色內(nèi)鏡，能夠直接觀察黏膜表面腺管開口、上皮細(xì)

胞特征和血管結(jié)構(gòu)形態(tài)變化，初步判斷病變特征，并能行靶向活

檢，最終提高病變診斷的準(zhǔn)確性。目前放大和染色內(nèi)鏡已在臨床

開展應(yīng)用，其價(jià)值及優(yōu)勢尚待確認(rèn)，操作流程有待規(guī)范后推廣。◆3、局限性：◆盡管各種特殊內(nèi)鏡在放大倍數(shù)、觀察視野、顯像技術(shù)方面做了很

大改進(jìn)，在臨床對比和前期研究中亦取得較好效果，但在臨床實(shí)

用性、其與病理結(jié)果一致性等方面尚待驗(yàn)證。四

、內(nèi)鏡應(yīng)用的其他相關(guān)問題四

、內(nèi)鏡應(yīng)用的其他相關(guān)問題(七)IBD

內(nèi)鏡的鑒別診斷◆熟悉并識別內(nèi)鏡下各種腸道疾病的特征對診斷及鑒別診斷至關(guān)重

要。熟悉或了解IBD及相關(guān)疾病的基本內(nèi)鏡特征，如感染性、血

管性、炎癥性、藥物性、上皮增殖性、結(jié)構(gòu)異常性、黏膜下來源

等，是鑒別診斷的基礎(chǔ)。◆CD需要鑒別的疾病包括腸結(jié)核、腸道淋巴