右心聲學(xué)造影患者的護(hù)理01

右心聲學(xué)造影概述02右心聲學(xué)造影適應(yīng)癥禁忌證03右心聲學(xué)造影護(hù)理操作過程04右心聲學(xué)造影患者護(hù)理要點(diǎn)右心聲學(xué)造影概述1.右心聲學(xué)造影·右心聲學(xué)造影是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行的超聲心動(dòng)圖檢查方法，

一般通過靜脈注入振蕩的激活生理鹽水

注射液，使右心系統(tǒng)顯影，由于造影劑微泡直徑較大(>10um),

不能通過肺毛細(xì)血管網(wǎng)，

所以正常情況下不能進(jìn)入左心系統(tǒng)。如果左右心系統(tǒng)存在異常通道，造影劑通過異常通道進(jìn)入

左心系統(tǒng)，左心腔內(nèi)也同時(shí)出現(xiàn)了微氣泡顯影，則提示右心聲學(xué)造影陽(yáng)性，并以此來(lái)協(xié)助診斷

卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺、永存左上腔靜脈等疾病。卵圓孔未閉右心房右心聲學(xué)造影適應(yīng)癥禁忌證適應(yīng)癥

禁忌證1.嚴(yán)重發(fā)紺且心內(nèi)分流量較大；2.重度肺動(dòng)脈高壓；有栓塞病史；3.重癥肺氣腫、呼吸功能不全、重度貧血；4.酸中毒及嚴(yán)重心、腎功能不全；5.急性冠狀動(dòng)脈綜合征等。4.懷疑永存左上腔靜脈、肺動(dòng)靜脈瘺患者，或診斷某些先天

管畸形

；5.需了解右心腔大小、心內(nèi)膜邊緣、室壁厚度、有無(wú)占位等。1.偏頭疼，特別是有先兆偏頭疼的患者；2.原因不明的缺血性腦卒中、一過性頭暈、暈厥患者；3.懷疑卵圓孔未閉及封堵術(shù)后的檢測(cè)；右心聲學(xué)造影適應(yīng)癥禁忌證VS右心聲學(xué)造影護(hù)理操作過程如何進(jìn)行右心聲學(xué)造影檢查?·1.在您左手臂的肘部靜脈建立靜脈通道，然后教您檢查過程中如何配合吹氣(Valsalva

動(dòng)

作

);

·2.配制激活生理鹽水，并配合檢查醫(yī)生將其注入血管到達(dá)右心腔；·3.醫(yī)生仔細(xì)觀察并分析左心腔有無(wú)微泡顯影及微泡數(shù)量。受檢者通常左側(cè)臥位以獲得最佳超聲圖像，使用左側(cè)前臂靜脈注射路徑。檢查護(hù)士在靜脈注射激活生理鹽水前，需與檢查醫(yī)生溝通好，在確認(rèn)注射時(shí)間后，經(jīng)肘正中靜脈，以彈丸式(2～3s內(nèi))靜

脈注射激活生理鹽水。注射后可抬高或擠壓患者手臂，以促進(jìn)

造影劑迅速進(jìn)入右心系統(tǒng)。檢查醫(yī)生采用心尖心臟水平長(zhǎng)軸切面，先后觀察靜息狀態(tài)下及有

效Valsalva

動(dòng)作后造影劑微泡顯影的順序、時(shí)間及特征，判

斷房水平右向左分流的來(lái)源。右心聲學(xué)造影護(hù)理操作過程右心聲學(xué)造影護(hù)理操作過程右心聲學(xué)造影護(hù)理操作過程右心聲學(xué)造影護(hù)理操作過程0級(jí)無(wú)分流左心腔內(nèi)沒有微泡I級(jí)少量分流左心腔內(nèi)可見1-9個(gè)微泡II級(jí)中量分流左心腔內(nèi)可見10-30個(gè)微泡III級(jí)大量分流左心腔內(nèi)可見>30個(gè)微泡，或幾乎

充滿整個(gè)左心腔分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：按靜止單幀圖像上左心腔內(nèi)出現(xiàn)微泡的

數(shù)量，將右向左分流進(jìn)行分級(jí)。右心聲學(xué)造影護(hù)理操作過程右心造影圖像觀察分別觀察靜息狀態(tài)下、Valsalva動(dòng)作后，左心腔內(nèi)是否有造影劑顯影、顯影出現(xiàn)時(shí)間、微泡數(shù)量及顯影持續(xù)時(shí)間。大量分流少量分流中量分流04

右心聲學(xué)造影患者護(hù)理要點(diǎn)物品準(zhǔn)備：靜脈留置針(大號(hào)最佳)、醫(yī)用敷貼、三通接頭、3支10mL注射器、100mL生理鹽水患者準(zhǔn)備：左上肢粗大的靜脈(如肘正中靜脈或貴要靜脈)留置靜脈留置針

會(huì)做Valsalva動(dòng)作右心聲學(xué)造影患者護(hù)理要點(diǎn)造影前告知患者檢查過程，連接心電圖，受檢者通常左側(cè)臥位以獲得最佳超聲圖

像，使用左側(cè)前臂靜脈注射路徑。將靜脈留置管與三通接頭連接固定，2支10mL

注射器分別裝載8mL

生理鹽水、1mL空氣。在確認(rèn)靜脈通路通暢后回抽1mL自體血液，將生理鹽水、空氣、血液在2支注射器間來(lái)回推注不少于20次(頻率60～80次/min),使得三者充分混合后存于其中一支注射器，即為激活生理鹽水。做Valsalva動(dòng)作右心聲學(xué)造影患者護(hù)理要點(diǎn)造影時(shí)不良反應(yīng)：極少數(shù)患者有咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，或面部潮紅、頭痛，注

射局部發(fā)熱、紅斑、皮疹、瘙癢等不適，

一般持續(xù)數(shù)分鐘，1

h

后可恢復(fù)正常，無(wú)后

遺

癥

。安全性：在TTE

檢查中，造影劑中混合1mL

空氣是否安全?研究表明，在注射振蕩

生理鹽水時(shí)或注射后立即出現(xiàn)腦缺血事件的概率很低，文獻(xiàn)報(bào)告0～0.15%的患者

出現(xiàn)TTE

檢查相關(guān)腦缺血事件，相關(guān)癥狀通常是短暫的或輕微的，但在后續(xù)的MRI中

可能會(huì)看到小的中風(fēng)。目前振蕩生理鹽水檢查的相關(guān)研究中并未發(fā)現(xiàn)檢查后死亡的病例，這與現(xiàn)有數(shù)據(jù)一致，表明血管內(nèi)空氣輸送的致死量接近200～300mL(

或

3

~

5mL/kg)。雖然目前關(guān)于右心聲學(xué)造影檢查導(dǎo)致的空氣栓塞不良事件相對(duì)罕見，但為了盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)，在振蕩生理鹽水時(shí)可使用<1

mL

的空氣，多次充分振蕩，以

及在注射時(shí)將注射器尾端豎起，將大的、未溶解的氣泡保留在注射器內(nèi)，不注入靜脈

系

統(tǒng)

。右心聲學(xué)造影患者護(hù)理要點(diǎn)造影后Valsalva動(dòng)作Valsalva

動(dòng)作是在氣道關(guān)閉時(shí)強(qiáng)行呼吸，在醫(yī)學(xué)中常用于多種診斷(右心聲學(xué)造影)及治療性(終止室

上速)場(chǎng)景。它可以是一種主動(dòng)性動(dòng)作，也可能是在咳嗽或排便時(shí)無(wú)意中發(fā)生。其操作方式為：患者深吸一口氣后閉上嘴，用拇指和食指捏鼻子后，試著輕輕呼氣