甲狀腺疾病贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

呂維名●

甲狀腺：很小的蝴蝶形器官，位于頸部前下

方，僅重約20～30克，血供豐富，但卻是

人體最大的內(nèi)分泌腺●

小器官卻有大作用：甲狀腺是新陳代謝的“

主控制器”,并在維持人體健康方面扮演著

重要角色,

南醫(yī)學(xué)院第

一

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Medical

University甲狀腺——小器官卻有大作用環(huán)狀軟骨甲狀腺甲狀旁腺立

德

立

行仁心仁術(shù)南醫(yī)學(xué)院第

一

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http://www.Affiliated

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ofGannanMedicalUniversity甲狀腺通過分泌甲狀腺激素作用于全身兩種激素

：

T4

和T3三碘甲狀腺原氨酸

(T3)兩大功能調(diào)節(jié)全身新陳代謝作用于

全身器官心臟、血管消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肌肉、骨骼生殖系統(tǒng)四碘甲腺原氨酸(T4)

促進(jìn)生長發(fā)育立

德

立

行仁心仁術(shù)甲狀腺激素可促進(jìn)生長發(fā)育，調(diào)節(jié)能量代謝及物質(zhì)代謝促進(jìn)胎兒和新生兒腦發(fā)育、促進(jìn)生長發(fā)育

產(chǎn)熱、耗氧、增強(qiáng)糖代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)代謝加速腸粘膜

吸收葡萄糖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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University促進(jìn)肝糖異生糖原合成立

德

立

行仁心仁術(shù)提高糖代謝速率促進(jìn)脂肪合成與分解基本作用為促進(jìn)

蛋白質(zhì)合成與生長激素協(xié)同

促進(jìn)生長發(fā)育促進(jìn)胎兒和

新生兒腦發(fā)育血糖升高甲狀腺激素影響多器官系統(tǒng)心血管系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉

內(nèi)分泌與生殖系統(tǒng)5

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University●

各種激素及藥物的代謝

和清除率增加維持正常性功能●

增加中樞神經(jīng)興奮性●增加擬交感作用立

德

立

行仁心仁術(shù)·

心率增快心肌收縮力增強(qiáng)腸蠕動(dòng)增加食欲增強(qiáng)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院http://www.gyyfy.com

FirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity立德立

行仁心

仁

術(shù)甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)·

甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以

神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一

組臨床綜合征。·

根據(jù)甲狀腺的功能狀態(tài)，甲狀腺毒癥可分類為甲狀腺功能亢進(jìn)類

型和非甲狀腺功能亢進(jìn)類型。贛南醫(yī)學(xué)院第

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University立

德

立

行仁

心

仁

術(shù)甲狀腺毒癥和甲亢不是完全相同的兩個(gè)概念必甲狀腺毒癥

(thyrotoxicosis)指各種原因造成的血中FT?或FT?升高導(dǎo)致組織暴露于過量甲狀腺激素條件下而發(fā)生的一組臨床綜合征；必甲狀腺功能亢進(jìn)癥

(hyperthyroidism,簡稱甲亢)是甲狀腺毒癥的原因

之一，即指甲狀腺本身功能亢進(jìn)，持續(xù)性合成和分泌TH增多而引起的甲

狀腺毒癥。功能亢進(jìn)

激素合成分泌

個(gè)贛南醫(yī)子阮第

PIJ

屬達(dá)

阮I(lǐng)Lp.7/Www.First

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University興奮性個(gè)，代謝亢進(jìn)業(yè)業(yè)T仁

心

仁

術(shù)甲狀腺毒癥的常見原因一)甲狀腺功能亢進(jìn)類型1.Graves病2.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫3.甲狀腺自主高功能腺瘤4.橋本甲狀腺毒癥5.新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)6.濾泡狀甲狀腺癌7.碘致甲狀腺功能亢進(jìn)8.HCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)9.垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn)贛南醫(yī)學(xué)院第

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University立

德

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行仁心仁術(shù)二)非甲狀腺功能亢進(jìn)類型1.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

(亞急性甲狀腺炎)2.亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

(無痛性甲狀腺炎)3.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

(橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎)4.產(chǎn)后甲狀腺炎

(PPT)5.外源甲狀腺激素替代6.異位甲狀腺激素產(chǎn)生(卵巢甲狀腺腫等)贛南醫(yī)學(xué)院第

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德

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行仁心仁術(shù)Graves病·

Graves

Disease簡

稱GD:

又

稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow

病·

系

指TH分泌增多的器官特異性自身免疫病?！?/p>

自身免疫性甲狀腺病：包括Graves

病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和特發(fā)性

粘液性水腫?！?/p>

常伴有的其它自身免疫疾?。喝缰匕Y肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征·

特點(diǎn)贛南醫(yī)學(xué)院第

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University疫性溶血性貧血等。立

德

立

行仁

心

仁

術(shù)觸發(fā)因素生活壓力事件毒性腺瘤(TA)

甲狀腺炎、碘甲亢、垂體性甲亢等

感染

近期分娩TRAb=TSH

受體抗體；TSH=

促甲狀腺素南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院http://www.gyyfy.comAffiliated

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University●甲亢病因以Graves病(GD)最常見GD是TRAb刺激TSH受體而引起甲狀腺激

素過度產(chǎn)生的一種自身免疫紊亂狀態(tài)Graves病是甲亢的主要病因立德立行仁心仁術(shù)輔助性T細(xì)胞(Th)

介導(dǎo)的細(xì)胞免疫Ts細(xì)胞損害Th

細(xì)胞輔助下產(chǎn)生抗體3.應(yīng)激因素：

精神刺激、感染、創(chuàng)傷等一免疫功能紊亂TSAb+TSH

受體

→

類

似TSH

生物效應(yīng)

(

是GD

直接的直接致病原因)TSBAb+TSH

受體阻斷TSH

與受體結(jié)合(抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生)TGI+TSH受體一

僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生不引起甲狀腺功能亢進(jìn).

病

因

和

發(fā)

病

機(jī)

制…1.

遺傳因素：贛南醫(yī)學(xué)院第

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UniversityTSAb(TSH

受體刺激

性抗體)TSBAb一(TSH

受體刺激阻斷性抗體)TGI(甲狀腺生長免

疫球蛋白)立

德

立

行仁心仁術(shù)2.

免疫因素TRAb(TSH受體抗體)細(xì)胞免疫體液免疫病因和發(fā)病機(jī)制TRAb(TSH

受體抗體)TSBAb

(TSH

受體刺激阻斷性抗體)結(jié)合TSH

受體TSAb

(TSH

受體刺激性抗體)結(jié)合TSH

受體贛南醫(yī)學(xué)院第

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University激活腺苷酸環(huán)化酶

阻斷TSH

與受體結(jié)合甲狀腺細(xì)胞增生甲狀腺激素合成和分泌增加(TSAb的意義：GD的診斷指標(biāo)之一、停藥指征)甲狀腺細(xì)胞萎縮甲狀腺激素產(chǎn)生減少立

德

立

行仁

心

仁

術(shù)Graves病理·

甲狀腺增生肥大，功能活躍·

眼眶組織糖胺聚糖沉積彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤·

局部粘液性水腫贛南醫(yī)學(xué)院第

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University立

德

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行仁

心

仁

術(shù)甲狀腺分泌T3

、T4增加，甲亢危象抑制促甲狀腺素(TSH)肌肉近端肌肉無力，易疲勞心臟增加心率及收縮力甲亢心臟病骨骼增加骨轉(zhuǎn)換，骨量減少骨質(zhì)疏松，骨折肝臟促進(jìn)T3

生成，降低總膽固醇及LDL生殖-女性月經(jīng)紊亂，妊娠婦女的早產(chǎn)、流產(chǎn)生殖-男性勃起功能障礙，性欲降低白色脂肪降低脂肪含量增加產(chǎn)熱，提高耗氧量臨床表現(xiàn)Graves

病對(duì)身體多器官多系統(tǒng)造成危害南醫(yī)學(xué)院第

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University立

德

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行仁心仁術(shù)T3=

三碘甲腺原氨酸；T4=

甲狀腺素；LDL=

低密度脂蛋白甲狀腺毒癥

(與病情程度成正比)>甲狀腺腫大(與病情程度不成比例)>眼征(與病情程度不成比例)贛南醫(yī)學(xué)院第

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立

德

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行First

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University臨床表現(xiàn)(三大表現(xiàn))突眼正臨床表現(xiàn)(甲狀腺毒癥)1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率

(BMR)

增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦贛南醫(yī)學(xué)院第

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德

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行仁心仁術(shù)臨床表現(xiàn)(甲狀腺毒癥)2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，易激動(dòng)，煩躁多慮，注意力分散。震顫，腱反射亢進(jìn)贛南醫(yī)學(xué)院第

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行仁心仁術(shù)體征：

心率快S1亢進(jìn)心臟大——甲亢心心律失常(心房纖顫)BP:脈壓差大，周圍血管征臨床表現(xiàn)(甲狀腺毒癥)3.

心血管系統(tǒng)：癥狀：心悸、氣短右心室人的心臟贛南醫(yī)學(xué)院第

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University一主動(dòng)脈弓這

含

給

,左心心室

密膜左心心

篁

肌肉和右臂。根靜脈翰送

自頭，頸和

臂的

脫

氧根動(dòng)脈把氧血輸送右肺。心房根靜脈送來自半身和的脫氧立

德

立

行仁心仁術(shù)這板動(dòng)脈把

送到左臂。這

脫

給4.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多(不出現(xiàn)便秘),

肝大及功能損害。5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性癱瘓、肌病(肌無力和肌萎縮)、

骨質(zhì)疏松、肢端粗厚等。6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育。7.造血系統(tǒng)：

WBC降低，LC增多，BPC壽命縮短，紫癜血容量大,出現(xiàn)輕度貧血。贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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University臨床表現(xiàn)(甲狀腺毒癥)立

德

立

行仁心仁術(shù)臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大(腫大程度與病情不成正比)彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。重要體征：甲狀腺可聽到血管雜音。贛南醫(yī)學(xué)院第

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德

立

行仁

心

仁

術(shù)甲狀腺腫為彌漫性，質(zhì)地中

等(病史長或食用含碘食物

較多者可堅(jiān)韌),無壓痛少數(shù)病例甲狀腺不腫大南醫(yī)

學(xué)院

第

一

附

屬

醫(yī)

院

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University甲亢所致甲狀腺腫大的特點(diǎn)……甲狀腺上、下極可觸及震顫，聞及血管雜音立

德

立

行仁心仁術(shù)滕衛(wèi)平.甲狀腺功能亢進(jìn)癥.見：葛均波，徐永健，主編.內(nèi)科學(xué)(第8版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2013,685-692.·0

度：望、觸診陰性·I

度：甲狀腺可以觸及.

I

a:

僅能觸及.

I

b:除能觸及，伸長頸部也能望及·II

度：正常頸部位置可見甲狀腺腫·III度：甲狀腺達(dá)胸鎖乳突肌I

度腫大Ⅲ度腫大Ⅲ度腫夫贛南醫(yī)學(xué)院第

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University甲狀腺腫的分度(

WHO分度)云臨床表現(xiàn)>眼征：約25%～30%(⑧突眼的程度與病情不成例)。※單純性突眼：贛南醫(yī)學(xué)院第

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University眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，

眼瞼腫脹球結(jié)膜充血水腫，

角膜潰瘍必浸潤性突眼：占5%。立

德

立

行仁

心

仁

術(shù)●輕度突眼(突出度不超過18mm)·

Stellwag征：瞬目減少·上瞼攣縮，瞼裂增寬·

VonGruefe征：眼球下視出現(xiàn)白色鞏膜·Joffroy征：眼球上視前額皮膚不能皺起·Mobius

征：雙眼看近物眼球輻奏不良南醫(yī)學(xué)院第

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University●眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、

斜視、視力下降●眼球突出度超過正常值上限4mm·

眼瞼腫脹●眼球活動(dòng)受限，重者眼球固定·眼瞼閉合不全·

角膜外露形成角膜潰瘍、全眼炎甚至失明立

德

立

行仁心仁術(shù)浸潤性突眼單純性突眼甲亢眼部表現(xiàn)的特點(diǎn)美國甲狀腺協(xié)會(huì)Graves眼病的分級(jí)(ATA,NOSPECS)分級(jí)

眼部癥狀和體征0(N)

無癥狀和體征(No

signs

or

symptoms)1(0)

僅有體征，無癥狀(Only

signs,no

symptoms)

2(S)

軟組織受累(Soft

tissue

involvement)(既有體征又有癥狀，signs

and

symptoms)

突眼(Proptosis,>18mm)4(E)

眼外肌受累

Extaocular

muscle

involvement5(C)

角膜受累(Corneal

involvement)視力喪失Sight

loss(optic

nerve

involvement)贛南醫(yī)學(xué)院第

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University立

德

立

行

27仁

心

仁

術(shù)特殊臨床表現(xiàn)及類型(一甲狀腺危象(1)發(fā)病機(jī)理：·

血TH

明顯個(gè)，其中FT3、FT4

的升高速度比其濃度更重要；·

機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí)，機(jī)體對(duì)TH的耐受性↓;·

腎上腺素能神經(jīng)興奮性個(gè)。(2)主要誘因：①應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；②嚴(yán)重軀體疾病，如充血性心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦血管意外等；③口服過量TH制劑④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷⑤手術(shù)中過度擠壓甲狀腺贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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University立德立行仁心仁術(shù)(3)臨床表現(xiàn)：(1)高代謝：高熱(39℃以上),大汗淋漓。(2)心血管：脈率快(140～240次/分)常有心房撲動(dòng)或纖顫(3)消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克。(4)神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。

診斷贛南醫(yī)學(xué)院第

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University主要靠臨床表現(xiàn)綜合判斷，高度疑似本癥及有危象前兆者應(yīng)按危象處理立

德

立

行仁心仁術(shù)危象期>39·C>160次/分下降煩躁、思睡、昏迷

嘔吐頻頻腹瀉大汗淋漓，繼而汗閉

明顯減輕危象前期<39·C<159次/分升高煩躁、思睡

下降增多多汗減輕贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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UniversityTPBp神智

食欲

大便

出汗

體重立

德

立

行仁心仁術(shù)甲狀腺危象(二)甲狀腺毒癥性心臟病由于甲亢長時(shí)間未控制所并發(fā)的心臟并發(fā)癥，特點(diǎn)為：1、心律失常a.房顫最常見，多發(fā)生在長期患嚴(yán)重甲亢者，青年也可發(fā)生b.房顫可作為甲亢首發(fā)癥狀，而其他癥狀不明顯2、心臟擴(kuò)大：心房和心室均可擴(kuò)大3、心力衰竭：右心衰或者全心衰4、排除風(fēng)心、高心、冠心等其他器質(zhì)性心臟病5、抗甲狀腺治療后可得到緩解31贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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University立

德

立

行仁心仁術(shù)(三)淡漠型甲亢(1)多見于老年患者(2)高代謝癥和甲狀腺腫大以及眼征不明顯(3)消瘦，腹瀉(4)房顫，易患甲亢心臟病(5)表情淡漠贛南醫(yī)學(xué)院第

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University立

德

立

行

32仁心仁術(shù)(

四

)T3

型甲狀腺毒癥：由于甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，產(chǎn)生T3和T4的比例失調(diào)，T3產(chǎn)生量明顯多于T4所致*發(fā)病機(jī)制尚不清楚*Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和自主高功能性腺瘤可見，老年人多見*實(shí)驗(yàn)室檢查示TT4、FT4正常，TT3、FT3升高，TSH降低33贛南醫(yī)學(xué)院第

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University立

德

立

行仁心仁術(shù)…五)亞臨床型甲亢T3、T4

正常，TSH↓不良結(jié)果是：①發(fā)展為臨床甲亢；②對(duì)心血管系統(tǒng)影響：全身血管張力下降、心率加快、心輸出量增加、心

房纖顫等；③骨質(zhì)疏松：主要影響絕經(jīng)期女性，加重骨質(zhì)疏松，骨折發(fā)生頻度增加。贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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University立德立行仁心仁術(shù)(六)妊娠期甲

……1、妊娠合并甲亢

TT3、TT4妊娠時(shí)可增高，因TBG

增高。需測FT3、FT4來診

斷。TSAb

陽性，為GD。2、HCG

相關(guān)性甲亢

亦稱妊娠劇吐性甲亢，HHG。HCG與TSH的α亞基相同，倆者的受體分子十分相似，故HCG和TSH受體結(jié)合

存在交叉反應(yīng)。TSAb陰

性

，HCG明顯個(gè)。3

、新生兒甲亢

母體的TRAb通過胎盤4、產(chǎn)后免疫抑制解除，GD

易于發(fā)生5、產(chǎn)后甲狀腺炎贛南醫(yī)學(xué)院第

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University立

德

立

行仁心仁術(shù)娠一過性甲狀腺毒癥臨床特點(diǎn)1、常在妊娠前三個(gè)月發(fā)生2、是一種hCG

相關(guān)性甲亢，hCG

增高的程度與病情的程度相關(guān)3、無自身免疫性甲狀腺疾病史4、TRAb

及TPOAb

陰

性5、妊娠劇吐一過性甲亢(THHG):

伴劇烈惡心、嘔吐，體重下降5%以上、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水和酮癥6、因?yàn)榧谞钕偌に亟Y(jié)合球蛋白增加，所以妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據(jù)FT4和FT3以及TSH作出診斷贛南醫(yī)學(xué)院第

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立

德

立

行

36First

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University

仁

心

仁

術(shù)(七)脛前粘液性水腫·

多見于脛骨前下1/3部位●·早期皮膚增厚、變粗·

后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣贛南醫(yī)學(xué)院第

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University·皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感。級(jí)定義縮寫第一英文字母0無癥狀，無體征N(no

signs

or

symptoms)1只有體征0(only

signs)2軟組織受累S(soft-tissue

involvement)3眼球突出P(proptosis)4眼外肌受累E(extraocular

musele5角膜受累involvement)C(corneal

involvement)6視神經(jīng)受累(視力喪失)S(nerve

involvement,sightloss)()Graves眼

病25%—50%甲狀腺功能正常的Graves眼病

(EGO)

。

眼征達(dá)4級(jí)以上者，稱為Graves眼病

(GO),

又稱甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)。表：TAO簡要

(NOSPECS)

分級(jí)眼瞼攣縮軟組織炎癥突眼角膜外露Courtesy

of

Dr.Petros

Perros

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AffiliatA

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頂

傷

仁

仁

術(shù)vninllaMAcanfalooLefistro眼球運(yùn)動(dòng)障礙TAO

3級(jí)，突眼度增加，下眼瞼退縮贛南醫(yī)學(xué)院第

一

附屬醫(yī)院

hittp://www.gyyfy.comFirstAffiliated

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Medical

UniversityTAO2級(jí)，軟組織受累，眼瞼腫脹，結(jié)膜水腫TAO2級(jí)，左

下眼瞼水腫立

德

立

行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第

一

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http://www.gyyiy.comFirst

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University右角膜穿孔，

結(jié)膜水腫；TAO

5級(jí)

，

角膜受累TAO4

級(jí)…眼肌受累業(yè)爬業(yè)r仁心仁術(shù)嚴(yán)重程度參數(shù)突眼度(mm)復(fù)視視神經(jīng)損傷輕度19-20聞斷性亞臨床損傷中度21-23不定期視敏度降低明顯≥23經(jīng)常視敏度明顯降低贛南醫(yī)學(xué)院第

一

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UniversityGO

嚴(yán)重性簡易臨床評(píng)估..立

德

立

行仁心仁術(shù)TAO活動(dòng)性的臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1992年)·

(1)自發(fā)性的眼球后疼痛感?！?/p>

(2)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有疼痛?！?/p>

(3)眼瞼充血?！?/p>

(4)眼瞼水腫?！?/p>

(5)結(jié)膜充血?！?/p>

(6)球結(jié)膜水腫?！?/p>

(7)眼阜水腫。以上每點(diǎn)各1分，共7分，

CAS≥3=活動(dòng)性

GO贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院http://wwM8Yfyrqm1989,平禳采行in1992First

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University分級(jí)眼瞼攣縮軟組織突眼復(fù)視角膜外露輕度<2

mm輕度受累<3

mm一過性或

不存在無中重度>2

mm中度至重

度受累>3

mm非持續(xù)或

持續(xù)性輕度贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院http://www.gyyty.coBartalena

殼IGPGO,Thyroid&EJE2008

FirstAffiliated

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University

仁心仁術(shù)Graves眼病輕至中重度分級(jí)威脅視力GO甲狀腺疾病相關(guān)的視神經(jīng)病(DON)和/或角膜損傷，立即干預(yù)治療是很有必要的。中重度GOGO尚未影響視力，但是對(duì)QoL有很大影響，應(yīng)評(píng)估外科手術(shù)或免疫抑制治療的風(fēng)險(xiǎn)輕

度

G

OGO對(duì)QoL影響很小，無法充分證實(shí)外科手術(shù)治療或免疫抑制治療風(fēng)險(xiǎn)的必要性贛南醫(yī)學(xué)院第

一

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立

德

立

行FirstAfiliated

HospitalofGannanMedicalUniversitBartalena®QGL術(shù)hyroid&EJE2008….EUGOGO推薦的GO嚴(yán)重度的分級(jí)…(IV.C).實(shí)驗(yàn)室及其它檢查包括三大類：甲狀腺激素測定、甲狀腺自身抗體測定、甲狀腺的影像學(xué)檢查。贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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University立德立行仁心仁術(shù)檢查項(xiàng)目臨床意義甲狀腺激素T4、TT3FT4、FT3反映甲狀腺功能狀態(tài)的最佳指標(biāo)含量甚微，測定結(jié)果穩(wěn)定性不如TT4及TT3血清促甲狀腺素(TSH):正常值參考范圍0.3~5.0mIU/L診斷：·

甲亢和甲減●亞臨床甲狀腺功能異?！?/p>

中樞性甲減監(jiān)測：·

原發(fā)性甲減L-T4替代治療·DTC的L-T4抑制治療TPOAb*TgAb甲狀腺自身抗體TRAb多用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病·預(yù)測ATD治療甲亢后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義·

預(yù)測胎兒或新生兒甲亢發(fā)生的可能性甲狀腺球蛋白(Tg)●評(píng)估甲狀腺炎的活動(dòng)●作為DTC的腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)*TPOAb

對(duì)于甲狀腺具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下TT4=

總甲狀腺素；TT3=總?cè)饧紫僭彼?；FT4=

游離甲狀腺素；FT3=

游離三碘甲腺原氨酸；L-T4=左甲狀腺素鈉；DTC=

分化型甲狀腺癌；TPOAb=甲狀腺過氧化物酶抗體；

TgAb=

甲狀腺球蛋白抗體；TRAb=TSH受體抗體；ATD=抗甲狀腺藥物朱大年等.生理學(xué)(第8版)[M].

人民衛(wèi)生出版社，2013:388-397.南醫(yī)學(xué)院第

一

附屬醫(yī)院http://www.gyyfy.comAffiliated

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University甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查立

德

立

行仁心仁術(shù)雄激素、低蛋白、強(qiáng)的松↓TT4

、TT399.95%T4贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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University妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑99.5%T3--TBG

、ALB.立

德

立

行仁心仁術(shù)FT4

、FT3血清TH測定·TT3、TT4:

甲狀腺激素結(jié)合球蛋白

(TBG)

受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等的影響

個(gè)；受雄激素、低蛋白血癥(嚴(yán)重肝病，腎病綜合征)、潑尼松等的影響↓·FT3

、FT4:診斷甲亢的首選指標(biāo)·FT4價(jià)值大于TT3、TT4、;TT4、FT4

價(jià)值大于TT3、FT3。因?yàn)門4全部由甲狀腺產(chǎn)生

,可直接反映甲狀腺功能狀態(tài)。

T3僅有20%由甲狀腺所釋放，80%來自外

周組織。但T

3生物學(xué)活性約為T

4的5倍。贛南醫(yī)學(xué)院第

一

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University立

德

立

行仁心仁術(shù)50TSH

測

定反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸的敏感指標(biāo)。尤其對(duì)亞臨床甲亢、亞臨床甲減

的診斷有重要意義；配合T3、T4

等廣泛用于甲亢及甲減的診斷和治療監(jiān)測，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。Hypothalamus甲亢：降低(<0.

1mU/L)

TRH

但垂體性甲亢升高PituitaryTSHThyroidgland贛南醫(yī)學(xué)院第

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University立

德

立

行仁心仁術(shù)促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)包

括

：*TSAb(TSH受體刺激抗體)TSAb與TSH受體結(jié)合產(chǎn)生類似TSH的生物效應(yīng)，是GD直接的致病原因*TSBAb(TSH受體阻斷抗體)TSBAb與TSH受體結(jié)合后則阻斷TSH與受體的結(jié)合，抑制甲狀腺增生和甲狀腺

激素的產(chǎn)生，引起甲減贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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University立

德

立

行仁心仁術(shù)TRAb檢測的臨床意義診斷Graves病

(GD)95%未經(jīng)治療的GD

患者TRAb

陽性，

但TSAb

未被推薦為常規(guī)檢測指標(biāo)判斷GD

停藥復(fù)發(fā)對(duì)預(yù)測抗甲藥治療后甲亢是否復(fù)發(fā)有意義?？贵w陽性對(duì)預(yù)測復(fù)發(fā)的特異性和敏感性均在50%以上，但抗體陰性的預(yù)測

意義不大>

母體的TSAb可以通過胎盤，導(dǎo)致胎兒或新生兒發(fā)生甲亢(2-10%)在孕早期和后3個(gè)月應(yīng)監(jiān)測TSAb,TSAb

高度陽性監(jiān)視胎兒和新生兒的甲功下述情況孕期應(yīng)測TRAb:①曾因GD接受過放碘或手術(shù)治療的婦女②近期應(yīng)用ATD

治療GD

的孕婦贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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University立

德

立

行仁心仁術(shù)甲狀腺內(nèi)豐富彩色血流呈彌漫性分布，為紅藍(lán)相間的簇狀或分支狀圖像，似繁

星閃爍的豐富血流，血流最大速度增快，

超過70cm/s甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性、均勻性增大，

可增大2-3倍，邊緣多規(guī)則，內(nèi)部回聲

多密集、增強(qiáng)光點(diǎn)，分布不均勻，部分

有低回聲小結(jié)節(jié)狀改變南醫(yī)學(xué)院第

一

附屬醫(yī)院http://www.gyyfy.comAffiliated

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University甲亢的影像學(xué)檢查………立

德

立

行仁心仁術(shù)向光大，主編.臨床甲狀腺病學(xué)，第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:108-130.可見頸動(dòng)、靜脈提前到6-8秒顯像*,

甲狀腺于8秒時(shí)顯像，其放射性逐漸

增加，明顯高于頸動(dòng)、靜脈顯像*正常8-12秒頸動(dòng)脈顯像，12-14秒頸靜脈顯像南醫(yī)學(xué)院第

附屬醫(yī)院CT

或MRI一

http://www.gyAffiliated

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UniversityCT檢查可見甲狀腺彌漫性增大，

邊緣清楚，其內(nèi)密度較均勻，但密度較正常甲狀腺低甲亢的影像學(xué)檢查立

德

立

行仁心仁術(shù)50-25

正常小

時(shí)0

6

12

1824☆正常值：3小時(shí)：5

-25%24小時(shí)，20-45%☆甲亢者：3h>2524H>45%

且高峰前移。多用于鑒別不同病因的甲亢第一附屬醫(yī)院http://Hospital

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Medical

University131I攝取率100-亞甲炎產(chǎn)后甲狀腺炎Graves甲亢

高功能腺瘤立

德

立

行仁心仁術(shù)贛南

醫(yī)學(xué)

院First

Affiliated甲亢甲亢75甲亢的一般診斷流程甲亢癥狀/體征TSH=

促甲狀腺素；FT?=游離甲狀腺素；TT?=

總?cè)饧紫僭彼酜ravetsI.AmFamPhysician.2016;93(5):363-70.南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

http://www.gyyfy.comAffiliated

Hospitalof

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UniversityTSH

↓,FT?

和TT?個(gè)或正常131I攝取及甲狀腺影像學(xué)檢查TSH

個(gè)，F(xiàn)T?和TT?個(gè)(罕見)可疑垂體TSH

瘤多區(qū)域聚集多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢放射性碘均勻分布Graves病單區(qū)域聚集自主高功能腺瘤甲狀腺炎異

位TSH綜合征外源性甲狀腺毒癥低攝取高攝取立德立行仁心仁術(shù)放射性碘結(jié)節(jié)分布TSH=

促甲狀腺素；TT4=

總甲狀腺素；FT4=

游離甲狀腺素；TT3=

總?cè)饧紫僭彼?；FT3=

游離三碘甲腺原氨酸；TRAb=TSH

受體抗體；TSAb=甲狀腺刺激抗體2007中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥.中華內(nèi)科雜志.2007;46(10):876-882.南醫(yī)

學(xué)

院

第

一

附

屬醫(yī)

院

http://www.gyyfy.comAffiliated

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Medical

UniversityGraves甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)TSH*

TT4實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺彌漫性腫大(觸診或B超證實(shí))立

德

立

行仁心仁術(shù)臨床高代謝癥狀和體征TRAb/TSAb

陽性脛前粘液性水腫*一般<0.1mIU/L突眼鑒別診斷單純性甲狀腺腫神經(jīng)官能癥更年期綜合癥

嗜鉻細(xì)胞瘤贛南醫(yī)學(xué)院第

一

附屬醫(yī)院

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University立

德

立

行仁心仁術(shù)單純性甲狀腺腫·

無甲亢癥狀·

攝碘率增高，高峰不前移，T3抑制試驗(yàn)可抑制·

甲狀腺激素正?！RH

興奮試驗(yàn)正常甲亢·

甲亢癥狀·

攝碘率增高，高峰前移，

T3抑制

試驗(yàn)不抑制·

甲狀腺激素增高·TRH

興奮試驗(yàn)不興奮贛南醫(yī)學(xué)院第

一

附屬醫(yī)院

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Medical

University甲亢與單純性甲狀腺腫立

德

立

行仁

心

仁

術(shù)神經(jīng)官能癥·

食欲不振·

怕熱又怕冷·

手心涼,濕潤·

間歇心動(dòng)過速·

甲狀腺正?！3

T4正常甲亢善饑多食怕熱多汗手心暖，汗多

持續(xù)心動(dòng)過速

甲狀腺大T3T4增高贛南醫(yī)學(xué)院第

一

附屬醫(yī)院

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University甲亢與神經(jīng)官能癥立

德

立

行仁心仁術(shù)·

甲亢持續(xù)心動(dòng)過速甲狀腺腫大T3

T4

FT3

FT4增高

TSH

降

低·

更年期綜合征甲狀腺無腫大甲狀腺功能正常FSH>40U/LE2<20U/L贛南醫(yī)學(xué)院第

一

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University甲亢與更年期綜合征立

德

立

行仁心仁術(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤·

無甲狀腺腫·

甲功正?！?/p>

血、尿兒茶酚胺增高·

腎上腺影像異常贛南醫(yī)學(xué)院第

一

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University立

德

立

行仁心仁術(shù)甲亢的基礎(chǔ)治療：支持治療+β受體阻滯劑注意休息補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)(糖、蛋白質(zhì)和B族維生素)失眠較重者可給予苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠劑(安定片)心悸明顯者可給予β受體阻滯劑·

普萘洛爾(心得安):10-20mg,

每日3次·

美托洛爾：25-50mg,

每日2次南醫(yī)學(xué)院第

一

附屬醫(yī)院http://www.gyyfy.comAffiliated

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University立

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立

行仁心仁術(shù)2007中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥.中華內(nèi)科雜志.2007;46(10):876-882.優(yōu)勢●非破壞性治療●藥源性甲減可逆●可避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和輻射暴露●避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和ATD

的潛在

副作用●快速和完全控制甲亢●避免放射線暴露和ATD

的潛

在副作用不足·

需頻繁監(jiān)測甲功·ATD

的潛在副作用·

疾病復(fù)發(fā)的可能●破壞性治療，發(fā)生不可逆甲

減，需終生替代治療·

可

加

重Graves

眼病●破壞性治療，發(fā)生不可逆的

甲減，需終身替代治療●

存在術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)甲亢三種治療方法的利弊ATD

手術(shù)南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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UniversityATD=抗甲狀腺藥物Ross

DS,et

al.Thyroid.2016

Oct;26(10):1343-1421.立

德

立

行仁心仁術(shù)拉丁美洲73.8%·來自TES/ATA/AACE

在2011年發(fā)起的調(diào)研：3個(gè)協(xié)會(huì)共計(jì)730名會(huì)員參與Graves

病臨床治療方式的在線問卷調(diào)查，參與者來

自北美、歐洲、拉丁美洲、亞太和中東等5個(gè)地區(qū)1TES=內(nèi)分泌協(xié)會(huì)；ATA=美國甲狀腺協(xié)會(huì)；AACE=美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)；ATD=抗甲狀腺藥物；RAI=放射性碘南醫(yī)學(xué)院第

一

附屬醫(yī)院

立德立行Afilated

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Medical

Universityet

al.Thyroid.2016

Oct:2(101

仁

果北美洲40.5%歐亞以ATD

治療為主，美

國醫(yī)生最常選擇放射碘治療，但近幾年有下降趨勢，

而ATD

治療有上升趨勢2歐洲85.7%中東66.7%全球范圍內(nèi)ATD治療是主要選擇趨勢亞太70.6%●緩解可能性高的患者(特別是女性，輕度甲亢，甲狀腺輕度腫大，TRAb

陰性或低滴度的患者)●

妊娠●

年老體弱者●合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者●預(yù)期生命有限或不能遵循放射安全守則者●接受過手術(shù)或有頸部照射史的患者●無法由高手術(shù)量甲狀腺外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)者●中到重度活動(dòng)性Graves

眶病者ATD=抗甲狀腺藥物；TRAb=TSH受體抗體；TSH=促甲狀腺素南

醫(yī)

學(xué)

院

第

一附

屬

醫(yī)

院http://www.Affiliated

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Medical

UniversityATD

治療的適應(yīng)證……

…立

德

立

行仁心仁術(shù)酸濾泡細(xì)胞甲狀腺ATD的作用機(jī)制：主要通過抑制TPO治療甲亢南醫(yī)學(xué)院第

一

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University1.OkamuraK,etal.JClinEndocrinolMetab,1987,65(4):719-23.2.CooperDS.NEnglJMed.2005;352(9):905-17.立

德

立

行仁心仁術(shù)T3

和T4合成濾泡腔

頂端膜碘化酪氨TPO=甲狀腺過氧化物酶甲

亢緩

解嘧啶類丙硫氧嘧啶PTU丙賽優(yōu)50mg硫脲分類化學(xué)名稱縮寫商品名規(guī)格南醫(yī)學(xué)院第

一

附屬醫(yī)院http://www.gyyfy.comAffiliated

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UniversityATD常用藥物：咪唑類和嘧啶類Okosieme

OE,et

al.Expert

Opin

Pharmacother.2016;17(15):2005-17.立

德

立

行仁心仁術(shù)甲巰咪唑他巴唑咪唑類賽治10mg5mgMMIFDA建議：●甲巰咪唑、放射性碘或外科手術(shù)不耐受的患者，可選擇使用PTU·PTU

可用于妊娠早期3個(gè)月或僅妊娠前使用CFDA

建議：●患者需知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，服用丙硫氧嘧啶時(shí)需定期檢查血

常規(guī)、尿常規(guī)、肝生化指標(biāo)及腎

功能，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。MMIAERS=美國食品藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)；FDA=

美國食品和藥物管理局70南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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UniversityPTU因嚴(yán)重肝臟不良反應(yīng)而被警告

…AERS:1968-2008年間，17歲以下年齡組中

MMI無嚴(yán)重肝損報(bào)告立德立行仁心仁術(shù)不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)每隔4~6周監(jiān)測FT3、FT4及TSH2因存在甲功波動(dòng)，需定期監(jiān)測甲功2療程：通常6月~2年。從統(tǒng)計(jì)學(xué)看，延長療程可使緩解率增加1維持期注意事項(xiàng)2●減少甲亢復(fù)發(fā)，預(yù)防甲減●主要目標(biāo)：使FT4濃度在

正常范圍FT3=游離三碘甲腺原氨酸；FT4=游離甲狀腺素；TSH=促甲狀腺素；MMI=甲巰咪唑1.賽治⑨中國說明書(2016年版).

;2.Okosieme

OE,et

al.Expert

Opin

Pharmacother.2016

Oct;17(15):2005-17.初始治療(日劑量)1維持治療(日劑量)1起始2~6周減量3

個(gè)

月維持1~2年南醫(yī)

學(xué)院

第

一附

屬醫(yī)院

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University●

甲功正常后，2.5~10

mg,

建議早餐后每日一次服用●

病情嚴(yán)重患者，劑量可以適當(dāng)增加MMI治療甲亢的規(guī)范用藥及療程●依病情逐步調(diào)整劑量●

減量時(shí)大約2~4周減藥一

次●依疾病嚴(yán)重程度：

20~40mg,1~2次立

德

立

行仁心仁術(shù)甲亢停藥指標(biāo)及病情緩解的判定停藥指標(biāo)1

病情緩解的判定2TSH=

促甲狀腺素；TRAb=TSH

受體抗體1.RossDS,etal.Thyroid.2016Oct;26(10):1343-421.2.

滕衛(wèi)平.甲狀腺功能亢進(jìn)癥.見：葛均波，徐永健，主編.內(nèi)科學(xué)，第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013,690.72

南醫(yī)學(xué)院第

一

附屬醫(yī)院

立

德

立

行Affiliated

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University

仁心仁術(shù)MMI治療12-18個(gè)月·

TRAb陰性·

TSH正常停藥1年，血清TSH

及甲狀腺激素正常者為甲亢緩解甲亢復(fù)發(fā)的影響因素治療前·

甲狀腺明顯腫大·

TRAb

水平高·

FT3/FT4

比值大·

國內(nèi)一項(xiàng)回顧性研究，分析204例初發(fā)GD甲亢患者經(jīng)ATD治療的臨床資料，根據(jù)ATD治療結(jié)果分為有效組和失敗組，失敗組包

括停藥復(fù)發(fā)和未能停藥兩個(gè)亞組，比較各因素對(duì)ATD治療轉(zhuǎn)歸的影響ATD=抗甲狀腺藥物；FT3=游離三碘甲腺原氨酸；FT4=

游離甲狀腺激素；TRAb=TSH

受體抗體；TSH=促甲狀腺素繆婕，寧光等.中華內(nèi)科雜志.2008;47(3):185-188.甲狀腺激素水平正常，而TSH水平延遲恢復(fù)或仍長期受抑制南醫(yī)

學(xué)院

第

一

附

屬

醫(yī)

院

Affiliated

HospitalofGannan

Medical

University·

甲狀腺明顯腫大·

伴眼病立

德

立

行仁心仁術(shù)ATD=

抗甲狀腺藥物；MMI=甲巰咪唑1.

賽治⑧中國說明書(2016年版).2.Ross

DS,etal.Thyroid.2016;26(10):1343-421.3.2007中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥.中華內(nèi)科雜志.2007;46(10):876-882.4.FumarolaA,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2010;118(10):678-84.南醫(yī)學(xué)院

第

一

附

屬醫(yī)院

http://www.gyyAffiliated

HospitalofGannan

Medical

University·

1311與手術(shù)的并發(fā)癥均為甲減，需權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎選擇3·

應(yīng)重視ATD

規(guī)范化治療，初始治療持續(xù)12-18個(gè)月可明顯減少復(fù)發(fā)?●繼續(xù)低劑量MMI(2.5-10mg/

日1)

治療12-18個(gè)月2手

術(shù)

治

療3●

中、重度甲亢復(fù)發(fā)●復(fù)發(fā)者甲狀腺較大甲亢復(fù)發(fā)的治療根據(jù)患者意愿及客觀情況，可選擇：長

期

應(yīng)

用ATD

Or●

ATD治療失敗或過敏仁心仁術(shù)立

德

立

行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)2,3·出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛立即查白細(xì)胞·

白細(xì)胞<4.0×109/L但中性粒細(xì)胞>1.5×10?/L時(shí)減量不停藥，加升白藥物●中性粒細(xì)胞<1.5×10?/L時(shí)需停藥治療前檢測肝功能和白細(xì)胞

分類計(jì)數(shù)是為了便于判斷這

些指標(biāo)的異常是由甲亢本身

引起還是ATD

治療引起ATD治療期間的其他重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)及注意事項(xiàng)ATD

治療前、后均需要監(jiān)測75

南

t

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立

德

仁術(shù)仁心立

行ymitoeyUngyyd/MpGa醫(yī)of屬spi一Ho第iated學(xué)院Affil醫(yī)出現(xiàn)癢疹、黃疸、大便顏色變淺、

尿色加深、關(guān)節(jié)痛、腹痛或腹脹、

食欲減退、惡心或疲乏時(shí)，需監(jiān)測

肝功能和肝細(xì)胞完整性1.Ross

DS,et

al.Thyroid.2016;26(10):1343-421.2.2007中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥.中華內(nèi)科雜志.2007;46(10):876-882.3.

滕衛(wèi)平.甲狀腺功能亢進(jìn)癥.見：葛均波，徐永健，主編.內(nèi)科學(xué)(第8版).北京：人民衛(wèi)生出版社.2013;685-92.·成人Graves

病伴甲狀腺腫大I

度以上●

抗甲狀腺藥物治療失敗或過敏·

甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)·

甲亢性或其他病因的心臟病·

甲亢合并白細(xì)胞和/或血小板減少或全血細(xì)胞減少·

老年甲亢●

甲亢合并糖尿病·

毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫●自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢并發(fā)癥甲減，發(fā)生率較高并且難以避免，需權(quán)衡甲亢與甲減后果

的利弊關(guān)系其他治療方案：1311洽

療適應(yīng)證南醫(yī)學(xué)院第

一

附屬醫(yī)院

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Medical

University立

德

立

行仁心仁術(shù)2007中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥.中華內(nèi)科雜志.2007;46(10):876-882.131工治療●

中重度甲亢長期藥物治療無效或停藥后復(fù)發(fā)·

甲狀腺較大·

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢·

自主性高功能腺瘤●

疑及與甲狀腺癌并存者·

兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者●

妊娠甲亢需大劑量抗甲狀腺藥物方能控制癥狀者基

他

治

療

方

案

：

…

甲

狀

腺

切

除

術(shù)…………………·

永久性甲減·

甲狀旁腺功能低下·

喉返神經(jīng)損傷屬醫(yī)院

ofGannan

Medical

University南醫(yī)學(xué)

院第一附Affiliated

Hospital立

德

立

行仁心仁術(shù)不良反應(yīng)2007中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥.中華內(nèi)科雜志.2007;46(10):876-882.適應(yīng)證抑制TH合成首選PTU抑制TH釋放復(fù)方碘溶液碳酸鋰抑制T4轉(zhuǎn)化T3β受體阻滯劑

糖皮質(zhì)激素PTU復(fù)方碘溶液減低血TH濃度透析、血漿置換對(duì)癥支持贛南醫(yī)學(xué)院第

一

附屬醫(yī)院

FirstAffiliated

HospitalofGannan

Medical

University甲狀腺危象治療物理降溫防治感染立

德

立

行仁

心

仁

術(shù)吸

氧補(bǔ)液中至重度無活動(dòng)康復(fù)手術(shù)贛

南

醫(yī)

學(xué)院

第

一附

屬

醫(yī)

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立德立行

放療)First

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University

Bartalena

&LKCL術(shù)hyroid

&EJE

2008威脅視力糖皮質(zhì)激素治療療效欠佳(1-2

周)立即減壓手術(shù)輕

度局部檢查

等待-觀察穩(wěn)定無活動(dòng)康復(fù)手術(shù)(必要時(shí))●改善甲狀腺功能●力勸戒煙●?？漆t(yī)院就診●局部檢查●鼓勵(lì)患者有活動(dòng)糖皮質(zhì)

激素治療(+/-

眶放療)穩(wěn)定無活動(dòng)仍有活動(dòng)糖皮質(zhì)

激素治療(+/-

眶GO患者穩(wěn)定無活動(dòng)康復(fù)手術(shù)浸潤性突眼的治療病情進(jìn)展甲狀腺功能減退贛南醫(yī)學(xué)院第

一

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Medical

University立德立行仁

心

仁

術(shù)(女性)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).成人甲狀腺功能減退癥診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志.2017;33(2):167-80.2.HollowellJG,NationalHealthandNutrition

ExaminationSurvey(NHANES

III)[J].J

Clin

Endocrinol

Metab,2002;87(2):489-99.3.CanarisGJ,TheColoradothyroiddiseaseprevalencestudy[J].Arch

Intern

Med,2000,160(4):526-34.4.VanderpumpMP,etal.ClinEndocrinol(Oxf).1995;43(1):55-68.;5.VanderpumpMP,etal.'Thyroid.2002;12(10):839-47.南醫(yī)學(xué)院第

一

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Medical

University流行病學(xué)特點(diǎn)-國外數(shù)據(jù)●甲減的患病率與TSH

診斷切點(diǎn)值、年齡、性別、種族等因素有關(guān)，一般亞臨床甲減患病率高于臨床甲減18%-6%-4.0%3.0%0.35%0%抗體陽…僅抗體

…1U%8%■亞臨床甲

減4.3%4%2%0.3%0%-NHANES

Ⅲ美國國家健康與營養(yǎng)狀況調(diào)查2英國Whickham研究4-5對(duì)不同性別和疾病特點(diǎn)的年發(fā)病率分析TSH

正常上限設(shè)定不同4.5

mIU/L5.0

mIU/L0.06%男性流行病學(xué)科羅拉多州仁

心

仁

術(shù)立

德立

行4%2%-年發(fā)病率女

性患病率0.4%8.5%10%6%81我國最新10城市甲狀腺疾病患病率調(diào)查，

相比1999年顯著增加2P<0.00116.7

%2011年*12.8%11.5%12%變化無差異8%-P=0.691.03%

1.1%0%臨床甲減

亞臨床甲減

TPOAb

陽性

TgAb

陽性甲狀腺結(jié)節(jié)*TSH>4.2mIU/L

為診斷切點(diǎn)1.Teng

W,N

Engl

J

Med,2006,354(26):278