臨床宮頸癌治療藥物特點(diǎn)、分期分型適用、適應(yīng)癥、禁忌及費(fèi)用宮頸癌治療藥物主要分為化療藥物、靶向治療藥物、免疫治療藥物三大類，臨床應(yīng)用需結(jié)合腫瘤分期、病理分型、患者身體狀況綜合判斷：一、化療藥物（10種）化療是宮頸癌各期治療的基礎(chǔ)手段，尤其適用于中晚期或術(shù)后輔助治療，可單獨(dú)或聯(lián)合使用。宮頸癌病理分型以鱗癌最常見，其次為腺癌、腺鱗癌，化療藥物對鱗癌整體敏感性更高。順鉑特點(diǎn)：第一代鉑類廣譜抗腫瘤藥，作用于腫瘤細(xì)胞DNA，破壞其復(fù)制，抗瘤譜廣，價(jià)格低廉，是宮頸癌化療的“基石藥物”。分期分型適用：適用于Ⅰ-Ⅳ期所有病理分型宮頸癌，尤其對鱗癌效果顯著。適應(yīng)癥：用于術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療、中晚期同步放化療、晚期姑息化療。禁忌：對鉑類藥物過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者、重度骨髓抑制者、孕婦及哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約50-200元/支，進(jìn)口約300-800元/支，已納入醫(yī)保，單次化療費(fèi)用因劑量不同約1000-3000元。卡鉑特點(diǎn)：第二代鉑類藥物，作用機(jī)制同順鉑，胃腸道反應(yīng)、腎毒性較順鉑輕，但骨髓抑制更明顯。分期分型適用：Ⅰ-Ⅳ期宮頸癌，適合無法耐受順鉑腎毒性的患者，對腺癌、鱗癌均有效。適應(yīng)癥：術(shù)后輔助化療、晚期姑息化療，可替代順鉑用于同步放化療。禁忌：對鉑類過敏者、嚴(yán)重骨髓抑制者、肝腎功能嚴(yán)重不全者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約100-300元/支，進(jìn)口約500-1200元/支，醫(yī)保報(bào)銷后單次化療費(fèi)用約1500-4000元。紫杉醇特點(diǎn)：植物類抗腫瘤藥，作用于微管蛋白，抑制腫瘤細(xì)胞分裂，抗瘤活性強(qiáng)，常與鉑類聯(lián)用。分期分型適用：Ⅰ-Ⅳ期宮頸癌，對鱗癌、腺癌均有較好療效，是聯(lián)合化療的核心藥物之一。適應(yīng)癥：術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療、晚期姑息化療。禁忌：對紫杉醇或聚氧乙烯蓖麻油過敏者、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)過低者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約300-800元/支，進(jìn)口約1500-3000元/支，醫(yī)保覆蓋，單次化療費(fèi)用約3000-8000元。多西他賽特點(diǎn)：紫杉醇類衍生物，作用機(jī)制同紫杉醇，抗腫瘤活性更強(qiáng)，骨髓抑制、脫發(fā)副作用較紫杉醇明顯。分期分型適用：Ⅱ-Ⅳ期宮頸癌，尤其適用于紫杉醇耐藥或療效不佳的患者，鱗癌、腺癌均適用。適應(yīng)癥：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的姑息化療。禁忌：對多西他賽過敏者、嚴(yán)重骨髓抑制者、肝功能嚴(yán)重不全者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約500-1500元/支，進(jìn)口約2000-4000元/支，醫(yī)保報(bào)銷后單次化療費(fèi)用約4000-10000元。氟尿嘧啶特點(diǎn)：抗代謝類化療藥，干擾腫瘤細(xì)胞DNA和RNA合成，價(jià)格低廉，可靜脈或動(dòng)脈灌注給藥。分期分型適用：Ⅱ-Ⅳ期宮頸癌，對腺癌的敏感性略高于鱗癌，常用于同步放化療或姑息化療。適應(yīng)癥：中晚期宮頸癌同步放化療、晚期姑息化療，也可用于局部灌注治療。禁忌：對氟尿嘧啶過敏者、嚴(yán)重骨髓抑制者、消化道潰瘍活動(dòng)期患者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約10-50元/支，醫(yī)保全覆蓋，單次化療費(fèi)用約500-2000元。伊立替康特點(diǎn)：拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑，阻礙腫瘤DNA復(fù)制，腹瀉是其特征性副作用，分為早發(fā)性和遲發(fā)性。分期分型適用：Ⅲ-Ⅳ期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌，對鉑類耐藥患者仍有一定療效，鱗癌、腺癌均適用。適應(yīng)癥：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的二線及以上化療。禁忌：對伊立替康過敏者、嚴(yán)重骨髓抑制者、腸梗阻患者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約300-1000元/支，進(jìn)口約1500-3000元/支，醫(yī)保部分覆蓋，單次化療費(fèi)用約3000-8000元。拓?fù)涮婵堤攸c(diǎn)：拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑，口服或靜脈給藥均可，骨髓抑制為主要副作用，對鉑類耐藥宮頸癌有效。分期分型適用：Ⅲ-Ⅳ期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌，尤其適用于鉑類化療失敗后的二線治療，鱗癌優(yōu)先。適應(yīng)癥：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的二線化療。禁忌：對拓?fù)涮婵颠^敏者、嚴(yán)重骨髓抑制者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約500-1500元/支，進(jìn)口約2000-4000元/支，醫(yī)保部分覆蓋，單次化療費(fèi)用約4000-9000元。長春瑞濱特點(diǎn)：長春堿類藥物，作用于微管蛋白，抑制腫瘤細(xì)胞分裂，靜脈給藥，神經(jīng)毒性、骨髓抑制較明顯。分期分型適用：Ⅱ-Ⅳ期宮頸癌，可與鉑類聯(lián)用，對鱗癌效果較好。適應(yīng)癥：術(shù)后輔助化療、晚期姑息化療。禁忌：對長春瑞濱過敏者、嚴(yán)重骨髓抑制者、肝功能嚴(yán)重不全者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約100-300元/支，進(jìn)口約500-1000元/支，醫(yī)保覆蓋，單次化療費(fèi)用約1000-3000元。博來霉素特點(diǎn)：抗腫瘤抗生素，抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，肺毒性是其嚴(yán)重副作用，需定期監(jiān)測肺功能。分期分型適用：Ⅰ-Ⅱ期宮頸癌，常與順鉑、長春新堿聯(lián)用，對鱗癌療效突出。適應(yīng)癥：術(shù)前新輔助化療、早期宮頸癌聯(lián)合化療。禁忌：對博來霉素過敏者、肺功能不全者、嚴(yán)重骨髓抑制者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約50-200元/支，醫(yī)保全覆蓋，單次化療費(fèi)用約500-1500元。依托泊苷特點(diǎn)：拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑，干擾腫瘤DNA復(fù)制，口服或靜脈給藥均可，副作用以骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)為主。分期分型適用：Ⅲ-Ⅳ期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌，可與鉑類聯(lián)用，對鱗癌、腺癌均有一定效果。適應(yīng)癥：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的姑息化療。禁忌：對依托泊苷過敏者、嚴(yán)重骨髓抑制者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約50-150元/支，醫(yī)保覆蓋，單次化療費(fèi)用約800-2500元。二、靶向治療藥物（6種）靶向藥物針對腫瘤細(xì)胞特定靶點(diǎn)，副作用較化療小，主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的聯(lián)合治療。貝伐珠單抗特點(diǎn)：抗血管生成靶向藥，抑制腫瘤血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），阻斷腫瘤血供，常與化療聯(lián)用增效。分期分型適用：Ⅲ-Ⅳ期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌，所有病理分型均適用，無靶點(diǎn)檢測要求。適應(yīng)癥：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的一線聯(lián)合化療、二線及以上姑息治療。禁忌：對貝伐珠單抗過敏者、有嚴(yán)重出血傾向者、胃腸道穿孔病史者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約1000-3000元/支，進(jìn)口約5000-8000元/支，醫(yī)保覆蓋晚期宮頸癌適應(yīng)癥，單次治療費(fèi)用約5000-15000元。帕妥珠單抗特點(diǎn)：人源化單克隆抗體，靶向HER2受體，需檢測HER2表達(dá)，常與曲妥珠單抗聯(lián)用。分期分型適用：Ⅳ期宮頸癌，僅適用于HER2陽性的腺癌患者。適應(yīng)癥：HER2陽性晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸腺癌的聯(lián)合治療。禁忌：對帕妥珠單抗過敏者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：進(jìn)口約4000-8000元/支，醫(yī)保部分覆蓋，單次治療費(fèi)用約8000-20000元。拉帕替尼特點(diǎn)：口服小分子酪氨酸激酶抑制劑，靶向HER1和HER2受體，可穿透血腦屏障，適合腦轉(zhuǎn)移患者。分期分型適用：Ⅳ期宮頸癌，HER2陽性的腺癌患者優(yōu)先。適應(yīng)癥：HER2陽性晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸腺癌的二線及以上治療。禁忌：對拉帕替尼過敏者、肝功能嚴(yán)重不全者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約1000-2000元/盒，進(jìn)口約3000-5000元/盒，醫(yī)保部分覆蓋，月治療費(fèi)用約3000-10000元。奧拉帕利特點(diǎn)：口服PARP抑制劑，針對BRCA1/2基因突變的腫瘤細(xì)胞，合成致死效應(yīng)，副作用較化療小。分期分型適用：Ⅳ期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌，僅適用于BRCA1/2基因突變患者，腺癌、鱗癌均適用。適應(yīng)癥：BRCA1/2突變的晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的維持治療或二線治療。禁忌：對奧拉帕利過敏者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約2000-4000元/盒，進(jìn)口約5000-8000元/盒，醫(yī)保覆蓋BRCA突變適應(yīng)癥，月治療費(fèi)用約4000-15000元。尼拉帕利特點(diǎn)：口服PARP抑制劑，無需檢測BRCA突變，適用人群更廣，骨髓抑制為主要副作用。分期分型適用：Ⅳ期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌，所有病理分型均可，尤其適合鉑類化療敏感的患者。適應(yīng)癥：鉑類化療后病情緩解的晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的維持治療。禁忌：對尼拉帕利過敏者、嚴(yán)重骨髓抑制者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：國產(chǎn)約1500-3000元/盒，進(jìn)口約4000-6000元/盒，醫(yī)保部分覆蓋，月治療費(fèi)用約3000-12000元。魯卡帕利特點(diǎn)：口服PARP抑制劑，靶向PARP1/2，對BRCA突變和鉑類敏感的宮頸癌有效。分期分型適用：Ⅳ期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌，BRCA突變或鉑類化療敏感患者，鱗癌、腺癌均適用。適應(yīng)癥：鉑類化療后復(fù)發(fā)的晚期宮頸癌的二線治療。禁忌：對魯卡帕利過敏者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：進(jìn)口約6000-10000元/盒，暫未納入醫(yī)保，月治療費(fèi)用約12000-20000元。三、免疫治療藥物（4種）免疫治療通過激活患者自身免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤，適用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌，需檢測PD-L1表達(dá)或腫瘤突變負(fù)荷（TMB）。帕博利珠單抗特點(diǎn)：PD-1抑制劑，阻斷PD-1/PD-L1通路，激活T細(xì)胞，療效持久，副作用以免疫相關(guān)不良反應(yīng)為主。分期分型適用：Ⅳ期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌，PD-L1陽性（CPS≥1）患者優(yōu)先，鱗癌、腺癌均適用。適應(yīng)癥：PD-L1陽性的晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的一線或二線治療。禁忌：對帕博利珠單抗過敏者、活動(dòng)性自身免疫病患者、嚴(yán)重感染患者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：進(jìn)口約10000-15000元/支，醫(yī)保覆蓋晚期宮頸癌適應(yīng)癥，單次治療費(fèi)用約10000-20000元，每3周給藥一次。納武利尤單抗特點(diǎn)：PD-1抑制劑，作用機(jī)制同帕博利珠單抗，可與化療或靶向藥聯(lián)用，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率較低。分期分型適用：Ⅳ期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌，PD-L1陽性或TMB高的患者，鱗癌效果優(yōu)于腺癌。適應(yīng)癥：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的二線及以上治療。禁忌：對納武利尤單抗過敏者、活動(dòng)性自身免疫病患者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：進(jìn)口約8000-12000元/支，醫(yī)保部分覆蓋，單次治療費(fèi)用約8000-18000元，每2周或4周給藥一次。度伐利尤單抗特點(diǎn)：PD-L1抑制劑，阻斷PD-L1與PD-1、CD80結(jié)合，激活免疫系統(tǒng)，可用于同步放化療后的鞏固治療。分期分型適用：Ⅲ期不可切除宮頸癌同步放化療后的鞏固治療，以及Ⅳ期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌，所有病理分型適用。適應(yīng)癥：Ⅲ期不可切除宮頸癌同步放化療后的鞏固治療、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的二線治療。禁忌：對度伐利尤單抗過敏者、孕婦哺乳期婦女。大致費(fèi)用：進(jìn)口約9000-13000元/支，醫(yī)保覆蓋Ⅲ期宮頸癌鞏固治療適應(yīng)癥，單次治療費(fèi)用約9000-15000元，每4周給藥一次。阿替利珠單抗特點(diǎn)：PD-L1抑制劑，可與貝伐珠單抗、化療聯(lián)用，增強(qiáng)抗腫瘤效果，適用于晚期宮頸癌的一線治療。分期分型適用：Ⅳ期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌，PD-L1陽性患者優(yōu)先，鱗癌、腺癌均適用。適應(yīng)癥：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的一線聯(lián)合化療