臨床輸液發(fā)熱反應(yīng)、心跳驟停、過(guò)敏性休克、急性左心衰竭等常見(jiàn)急診情況處置一、輸液發(fā)熱反應(yīng)（一）診斷：輸液中或輸完液后，突起發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40-41℃并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。（二）搶救：1、停止輸液，不撥掉靜脈針頭，換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體；2、吸氧；3、靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；4、肌注非那根25mg（小兒05-1mg/kg.次）或苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；5、肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；6、如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-210mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。二、過(guò)敏性休克（一）診斷：1、有過(guò)敏接觸史2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。（二）搶救：1、立即：0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;2、必要時(shí)腎上腺素1毫克溶于250毫升溶液中1-4ug/min靜滴；3、地塞米松10~20毫克靜脈推注，氫化可的松200mg加5%葡萄糖250毫升靜滴；4、非那根25~50毫克肌注；5、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；6、吸氧，及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；7、平衡晶水：500~1000毫升靜滴；三、心跳驟停

（一）診斷要點(diǎn)1．意識(shí)喪失。2．心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3．呼吸斷續(xù)，隨后消失。4．瞳孔散大。（二）搶救1、心肺復(fù)蘇：胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸2、藥物（1）室顫：①有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素1mg使之變?yōu)榇诸潱梅峭匠?，能量可選擇200J、300J、360J。②對(duì)除顫、CPR無(wú)反應(yīng)的VF或無(wú)脈VT患者的治療，首選胺碘酮，用法：首劑300mg溶入20~30ml葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg。次選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3～5min可重復(fù)。（2）心電停頓或心電機(jī)械分離時(shí)：①腎上腺素1mg靜注；可每5分鐘一次。②阿托品1mg靜注，可重復(fù)至3mg；③碳酸氫鈉125～250ml靜滴，心跳出現(xiàn)后依血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)堿；3、高級(jí)生命支持（1）冰帽降溫或全身亞低溫；（2）循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物；（3）地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；（4）盡早高壓氧治療。四、急性左心衰竭（一）診斷1、有引起急性左心衰竭的心臟病基礎(chǔ)，如患者既往有冠心病，急性心肌梗死，高血壓病，老年瓣膜病等病史。2、突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉紅色泡沫痰，心率增快，有奔馬律，兩肺滿布水泡音及喘鳴音。3、X線檢查顯示支氣管和血管影增粗，可見(jiàn)kerleyB線，肺泡水腫時(shí)有兩側(cè)肺門附近云霧狀蝶翼狀陰影。（二）搶救1、原則減輕心臟負(fù)荷，增中心肌收縮力，減少水鈉潴留。減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。2、吸氧面罩給氧，4～6L/min，氧氣流經(jīng)20%～50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺內(nèi)泡沫。3、鎮(zhèn)靜嗎啡5～10mg或哌替啶（度冷?。?0～100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺、COPD及老年慎用。4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg靜注，必要時(shí)重復(fù)。5、硝酸甘油片0.5mg舌下含服，繼5%GS250ml+硝酸甘油10-15mg靜脈滴注（10-200ug/min）或5%GS250ml+硝普鈉25-50mg避光靜脈滴注（10-100ug/min）或5%GS40ml+米力農(nóng)2.5mg緩慢靜脈注射，接5%GS500ml+米力農(nóng)25mg靜脈滴注（50ug/kg.min）24小時(shí)維持?；?%GS250ml+多巴胺20mg+多巴酚丁胺20mg靜脈滴注（5-10ug/kg.min）,

6、5%GS100ml+氨茶堿0.25緩慢靜脈注射或滴注。7、5%GS20ml+西地蘭0.4mg

緩慢靜脈注射st!8、地塞米松10mg靜脈注射。

9、積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。

五、急性心肌梗死（一）診斷1、疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。休息或含服硝酸酸甘油片無(wú)效。2、全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)作24～28h出現(xiàn)。3、各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多。4、可出現(xiàn)休克和心力衰竭。5、心電圖病變部位對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。6、心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h內(nèi)升高，48～72h恢復(fù)正常；谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h達(dá)高峰，3～6d降至正常；孚酸脫氫酶（LDH）8～10h升高2～3d達(dá)高峰，持續(xù)1～2周恢復(fù)正常。7、心肌損傷：心肌肌鈣蛋白I、CK－MB、肌紅蛋白增高。8、冠狀動(dòng)脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。（二）搶救1、一般治療：絕對(duì)臥床，吸氧（3~6L／min），心電監(jiān)護(hù)（心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)），并做18導(dǎo)心電圖。2、嗎啡3㎎靜脈注射，5min后可重復(fù)使用。3、阿司匹林300㎎，氯吡格雷300㎎負(fù)荷量口服或嚼服。4、硝酸甘油片

0.5mg口服st!接5%GS250ml+硝酸甘油10mg靜脈滴注。5、低分子肝素鈣注射液

4000-5000IU皮下注射q12h.用于非ST抬高型心肌梗塞或溶栓后。6、0.9%NS100ml+尿激酶150萬(wàn)U靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）用于ST抬高型心肌梗塞。7、5%GS250ml+血塞通干粉0.4

靜脈滴注8、10%GS500ml+胰島素8U+10%氯化鉀10ml+門冬酸甲鎂20ml靜脈滴注9、美托洛爾片

12.5-25mg口服bid-tid阿托伐他汀鈣膠囊

20mg口服qn.

卡托普利片

12.5mg口服bid-tid曲美他嗪片

20mg口服tid10、治療并發(fā)癥：心律失常、急性心力衰竭、心源性休克（詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)）六、室上性心動(dòng)過(guò)速（一）診斷

1、心電圖上3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)而頻速的QRS-T波群，頻率為160-250次/分；

2、QRS波多呈室上型

3、R-R間期均等（二）搶救1、刺激迷走神經(jīng)：①深吸氣后屏住氣，用力仿呼氣運(yùn)動(dòng)；②刺激咽喉引起惡心、嘔吐；③按壓頸動(dòng)脈竇(右側(cè))；④壓眼球(先右后左)。注意心率并記錄心電圖；2、ATP針6-10mg靜脈注射；3、維拉帕米（異搏定）5mg加入20ml液體緩注（5min以上）；無(wú)效15分鐘后重復(fù)一次，心衰、預(yù)激禁用；4、普羅帕酮（心律平）70mg（1-2mg/kg）加入20ml液體中緩注；5、毛花苷C（西地蘭）0.4mg加20ml液體中緩慢靜注，心功能衰竭者首選。6、預(yù)防復(fù)發(fā)：美托洛爾（倍他樂(lè)克）25-50mgpobid或普羅帕酮100mgpotid7、同步直流電復(fù)律。在藥物治療無(wú)效時(shí)，考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。8、食管調(diào)搏。

七、室性心動(dòng)過(guò)速（一）診斷1、連續(xù)3個(gè)以上室性早搏。2、QRs波群形態(tài)寬大畸形≥0.12s3、心室率100～200／min（二）治療1、胺碘酮150mg（5～10mg/kg）+5%GS20ml靜注;接5%GS250ml+胺碘酮300mg靜滴（6h內(nèi)1mg/min,6h后0.5mg/min維持24-48小時(shí)）。2、利多卡因50～100mg+5%GS20ml靜注，5～10min重復(fù)，有效后以利多卡因500mg+5%GS500ml（1～4mg/min）繼續(xù)靜滴。3、苯妥英鈉250mg加入5%GS20～40ml液體中靜脈緩注，10～20min可重復(fù)一次。尤其適用于洋地黃中毒者，同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)鉀。4、其他：補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂5、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。病情危急時(shí)或上述藥物無(wú)效時(shí)立即選用。6、預(yù)防復(fù)發(fā)：美托洛爾（倍他樂(lè)克）25-50mgpo。八、高血壓危象（一）診斷1、血壓急性升高≥200/120mmHg。2、靶器官急性損害表現(xiàn)：（1）嚴(yán)重頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、一過(guò)性感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)，嚴(yán)重者煩躁不安、甚至意識(shí)模糊、抽搐昏迷；（2）胸悶、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；（3）尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高；（4）視力模糊、視力喪失，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫；（二）搶救1、一般處理：（1）吸氧；（2）建立靜脈通道；(3)監(jiān)測(cè)血壓：10-15min監(jiān)測(cè)一次，（4）心電監(jiān)護(hù)2、亞急癥的處理（口服給藥）：（1）硝苯地平10mg，舌下含服；（2）卡托普利12.5-25mgpoti（3）美托洛爾12.5-25mgbid-tid.3、急癥的處理（靜脈給藥）

5%GS250ml+硝酸甘油10mg靜脈滴注（開(kāi)始5ug/min，逐漸調(diào)整到降壓作用）。

或5%GS500ml+硝普鈉50mg靜脈滴注（開(kāi)始10ug/min,逐漸調(diào)整到降壓作用）。

或5%GS10ml+拉貝洛爾25-50mg緩慢靜脈注射，必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)一次或接5%GS250ml+拉貝洛爾50mg1-2mg/min點(diǎn)滴維持。

或5%GS20ml+烏拉地爾10-50mg緩慢靜脈注射，必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)一次。或接5%GS250ml+烏拉地爾250mg靜脈滴注（2-4mg/min）4、急性腦水腫：配合20%甘露醇注射液250ml靜滴，2-3次/日；5、急性左心衰：速尿20-40mg，心率快者0.4mg；6、鎮(zhèn)靜：安定針10mgim；（三）治療目標(biāo)：1h內(nèi)，將平均動(dòng)脈壓降低20-25%或10-30分鐘內(nèi)使舒張壓降到100mmHg左右；2-6h，將血壓控制在160/100mmHg；如果病人耐受，則于24-48h內(nèi)將血壓降至正常；對(duì)沒(méi)有臟器血管損害的高血壓亞急癥，治療是將血壓控制在160/100mmHg.九、腦出血（一）診斷1、發(fā)病年齡常在40歲以上，多數(shù)有原發(fā)性高血壓病史。2、突然起病、常迅速出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐和意識(shí)障礙，腦局灶性癥狀因出血部位不同而異。以基底核區(qū)（內(nèi)囊）出血所致的偏癱、偏身感覺(jué)障礙和失語(yǔ)常見(jiàn)，多有血壓升高。3、臨床分型：內(nèi)囊出血、丘腦出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血、腦室出血。4、輔助檢查：頭顱CT掃描可見(jiàn)高密度血腫。5、常見(jiàn)并發(fā)癥：上消化道出血、肺部感染、高熱、血糖增高，褥瘡等。（二）搶救1、保持安靜。起病初期盡可能避免搬動(dòng)，特別是避免顛簸轉(zhuǎn)運(yùn)病人和進(jìn)行非急需的檢查。臥床，避免活動(dòng)至少2-3周。2、吸氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)。3、頭部置冰帽或冰袋，有煩躁不安或合并癲癔者給予鎮(zhèn)靜劑（如：魯米那或安定）。4、控制血壓。維持在160-180/90-100mmHg為宜。

5．降顱壓。20%甘露醇每次125-250ml快速靜脈滴注，q4-6h或+呋塞米（速尿）20mgivq12h。液體入量控制在每日1500-2000m1。6、治療并發(fā)癥和預(yù)防感染。8、手術(shù)治療。一般大腦半球血腫量30m1、丘腦15m1、小腦10m1以上，中線結(jié)構(gòu)移位0.5-1.0cm宜手術(shù)治療。（三）醫(yī)囑1、20%甘露醇125-250mlq6-8h靜脈滴注

呋塞米

20-40mg

q8-12h靜脈滴注2、甘油果糖250mlqd-bid靜脈滴注。3、20%人血蛋白

10g滴注4、苯巴比妥鈉

0.1-0.15肌注必要時(shí)用。5、5%GS500ml+硝普鈉50mg靜脈滴注或5%GS10ml+拉貝洛爾50mg緩慢靜脈注射，必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)次，總量不超過(guò)200mg?；?%GS20ml+烏拉地爾10-50mg緩慢靜脈注射，必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)一次。6、0.9%NS100ml+依達(dá)拉奉30mg靜脈滴注bid7、0.9%NS250ml+腦蛋白水解物120mg靜脈滴注8、5%GS250ml+納洛酮2.0mg靜脈滴注bid或5%GS250ml+醒腦靜30ml靜脈滴注9、0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注qd-bid。十、腦梗死（一）診斷1、常于安靜狀態(tài)下發(fā)病;2、大多數(shù)無(wú)明顯頭痛和嘔吐;3、發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行4、一般發(fā)病后1～2日內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙;5、有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征;6、腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血;7、頭顱CT、MRI或腦管造影可明確診斷。（二）搶救

1、急性期臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。2、保持呼吸通暢，呼吸困難者必要時(shí)氣管切開(kāi)。3、超早期3-6小時(shí)內(nèi)，治療原則是溶栓+腦保護(hù)。4、急性期6小時(shí)-2周（病情嚴(yán)重可持續(xù)4周）。（1）抗血栓治療：急性期抗血栓主要包括抗凝、降纖及抗血小板療法。（2）調(diào)整血壓，腦梗塞時(shí)要慎重使用降壓藥（≥220/120mHg才考慮謹(jǐn)慎降壓）。（3）降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見(jiàn)原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。（4）預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和水電解質(zhì)平衡治療。（三）醫(yī)囑1、NS100ml+尿激酶100萬(wàn)-150萬(wàn)單位持續(xù)靜脈滴注30分鐘?；騈S100ml+巴曲酶10BU靜脈滴注（第