2025年產(chǎn)科醫(yī)師產(chǎn)科手術(shù)操作技能考核試題及答案解析單選題1.剖宮產(chǎn)術(shù)中最常用的子宮切口是A.子宮底部橫切口B.子宮體部縱切口C.子宮下段橫切口D.子宮下段縱切口E.子宮角部切口答案：C答案分析：子宮下段橫切口位置低，術(shù)后切口愈合好，與膀胱、腸管粘連機會少，且術(shù)后疼痛輕，是剖宮產(chǎn)術(shù)中最常用的切口。2.會陰側(cè)切術(shù)時切斷的肌肉不包括A.球海綿體肌B.會陰淺橫肌C.會陰深橫肌D.部分肛提肌E.坐骨海綿體肌答案：E答案分析：會陰側(cè)切術(shù)切斷球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌及部分肛提肌，不涉及坐骨海綿體肌。3.臀位助產(chǎn)術(shù)時，胎兒臍部娩出后，一般應(yīng)在多長時間內(nèi)娩出胎頭A.2～3分鐘B.3～5分鐘C.5～8分鐘D.8～10分鐘E.10～15分鐘答案：C答案分析：臀位助產(chǎn)時，胎兒臍部娩出后，為避免胎兒缺氧，一般應(yīng)在58分鐘內(nèi)娩出胎頭。4.以下哪種情況不是剖宮產(chǎn)的絕對指征A.骨盆絕對性狹窄B.頭盆不稱C.橫位D.前置胎盤出血不多E.胎兒窘迫答案：D答案分析：前置胎盤出血不多時，可根據(jù)孕周、胎兒情況等綜合考慮是否能經(jīng)陰道分娩，不是剖宮產(chǎn)絕對指征，而其他選項多需剖宮產(chǎn)。5.產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證不包括A.第二產(chǎn)程延長B.胎兒窘迫C.產(chǎn)婦有心臟病等不宜用力者D.胎頭吸引術(shù)失敗E.臀位后出頭困難答案：E答案分析：產(chǎn)鉗術(shù)用于第二產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、產(chǎn)婦不宜用力等情況及胎頭吸引術(shù)失敗時，臀位后出頭困難一般不用產(chǎn)鉗術(shù)。6.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，至少應(yīng)間隔A.6個月B.1年C.1.5年D.2年E.3年答案：D答案分析：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合需要時間，再次妊娠至少間隔2年，以降低子宮破裂風(fēng)險。7.會陰裂傷分幾度A.2度B.3度C.4度D.5度E.6度答案：C答案分析：會陰裂傷分為4度，Ⅰ度指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂；Ⅱ度指裂傷已達會陰體筋膜及肌層；Ⅲ度指肛門外括約肌已斷裂；Ⅳ度指直腸陰道隔、直腸壁及黏膜均撕裂。8.子宮破裂的先兆不包括A.子宮強直性收縮B.病理性縮復(fù)環(huán)C.血尿D.產(chǎn)婦煩躁不安E.胎心率正常答案：E答案分析：子宮破裂先兆時，胎兒往往因缺氧出現(xiàn)胎心率異常，而不是正常。其他選項如子宮強直性收縮、病理性縮復(fù)環(huán)、血尿、產(chǎn)婦煩躁不安都是常見先兆。9.人工剝離胎盤術(shù)適用于A.胎盤部分殘留B.胎盤全部粘連C.胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離D.胎盤植入E.前置胎盤答案：C答案分析：胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離可行人工剝離胎盤術(shù)。胎盤部分殘留可清宮，胎盤植入處理較復(fù)雜，前置胎盤與人工剝離胎盤術(shù)無關(guān)。10.以下關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后護理，錯誤的是A.術(shù)后去枕平臥6小時B.鼓勵早期下床活動C.術(shù)后禁食6小時D.留置導(dǎo)尿管24小時E.術(shù)后體溫超過38℃無需處理答案：E答案分析：術(shù)后體溫超過38℃應(yīng)查找原因并處理，可能存在感染等情況，其他選項都是剖宮產(chǎn)術(shù)后正確護理措施。多選題1.剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證包括A.骨盆狹窄B.巨大胎兒C.前置胎盤大出血D.胎兒窘迫E.高齡初產(chǎn)婦答案：ABCD答案分析：骨盆狹窄、巨大胎兒、前置胎盤大出血、胎兒窘迫都是剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，高齡初產(chǎn)婦不一定都需剖宮產(chǎn)。2.會陰側(cè)切術(shù)的注意事項有A.切口大小要適當B.避免損傷直腸C.縫合時要對齊組織層次D.術(shù)后保持外陰清潔E.術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染答案：ABCDE答案分析：以上各項都是會陰側(cè)切術(shù)的注意事項，保證手術(shù)效果和產(chǎn)婦恢復(fù)。3.產(chǎn)鉗術(shù)的禁忌證有A.骨盆狹窄B.頭盆不稱C.胎頭未銜接D.死胎E.胎兒畸形答案：ABCDE答案分析：骨盆狹窄、頭盆不稱、胎頭未銜接不適合產(chǎn)鉗操作，死胎、胎兒畸形一般不采用產(chǎn)鉗術(shù)。4.子宮破裂的原因有A.瘢痕子宮B.梗阻性難產(chǎn)C.宮縮劑使用不當D.產(chǎn)科手術(shù)損傷E.多次刮宮答案：ABCD答案分析：瘢痕子宮、梗阻性難產(chǎn)、宮縮劑使用不當、產(chǎn)科手術(shù)損傷都可導(dǎo)致子宮破裂，多次刮宮主要影響子宮內(nèi)膜，一般不是子宮破裂直接原因。5.臀位分娩的處理原則有A.孕30周后可采用胸膝臥位糾正胎位B.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)應(yīng)在孕3234周進行C.第一產(chǎn)程應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動D.破膜后應(yīng)立即聽胎心E.第二產(chǎn)程可行臀助產(chǎn)或臀牽引術(shù)答案：ABCDE答案分析：以上都是臀位分娩的正確處理原則，可降低臀位分娩風(fēng)險。判斷題1.剖宮產(chǎn)術(shù)后可以立即進食。（×）答案分析：剖宮產(chǎn)術(shù)后需禁食6小時，待胃腸功能恢復(fù)后再進食。2.會陰裂傷Ⅰ度不需要縫合。（×）答案分析：會陰裂傷Ⅰ度也需要縫合，以促進傷口愈合。3.產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)都屬于陰道助產(chǎn)術(shù)。（√）答案分析：產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)都是通過陰道幫助胎兒娩出的助產(chǎn)方法。4.子宮破裂一旦發(fā)生，應(yīng)立即行子宮切除術(shù)。（×）答案分析：子宮破裂處理需根據(jù)破裂程度、產(chǎn)婦情況等綜合決定，不一定都要切除子宮。5.人工剝離胎盤術(shù)時，不需要嚴格無菌操作。（×）答案分析：人工剝離胎盤術(shù)需嚴格無菌操作，防止感染。簡答題1.簡述剖宮產(chǎn)的手術(shù)步驟。答：剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟一般為：①麻醉：多采用硬膜外麻醉或腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。②切開腹壁：取下腹部橫切口或縱切口，依次切開皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉，進入腹腔。③探查腹腔：了解子宮、附件及周圍組織情況。④切開子宮下段：在子宮下段做橫切口，刺破羊膜囊，吸凈羊水。⑤娩出胎兒：用手將胎兒頭娩出，清理呼吸道，斷臍。⑥娩出胎盤：胎兒娩出后，可等待胎盤自然剝離或人工剝離胎盤。⑦縫合子宮切口：用可吸收線縫合子宮肌層。⑧縫合腹壁各層：依次縫合腹膜、筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚。2.簡述會陰側(cè)切術(shù)的適應(yīng)證。答：會陰側(cè)切術(shù)適應(yīng)證包括：①會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者；②母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，如胎兒窘迫、產(chǎn)婦有心臟病等不宜過度用力；③第二產(chǎn)程延長；④需陰道助產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)。3.簡述子宮破裂的處理原則。答：子宮破裂處理原則：①一旦確診，無論胎兒是否存活，均應(yīng)在積極抗休克同時盡快手術(shù)治療。②根據(jù)破裂程度、部位、產(chǎn)婦有無生育要求等決定手術(shù)方式，如破口修補、子宮次全切除或子宮全切除。③術(shù)后給予大劑量抗生素預(yù)防感染。④嚴密觀察生命體征、尿量等，維持水、電解質(zhì)平衡。4.簡述產(chǎn)鉗術(shù)的操作步驟。答：產(chǎn)鉗術(shù)操作步驟：①產(chǎn)婦取膀胱截石位，消毒外陰，導(dǎo)尿，陰道檢查明確胎方位。②放置會陰切開器，行會陰側(cè)切。③放置左葉產(chǎn)鉗：術(shù)者左手持左葉產(chǎn)鉗，在右手引導(dǎo)下沿陰道側(cè)壁緩慢滑入，將產(chǎn)鉗葉置于胎頭左側(cè)。④放置右葉產(chǎn)鉗：同法放置右葉產(chǎn)鉗，使兩葉產(chǎn)鉗扣合。⑤檢查產(chǎn)鉗位置：檢查產(chǎn)鉗葉與胎頭之間有無軟組織，兩葉是否扣合良好。⑥牽拉娩出胎兒：在宮縮時緩慢牽拉產(chǎn)鉗，協(xié)助胎兒娩出。⑦取下產(chǎn)鉗：胎兒頭部娩出后，先取下右葉產(chǎn)鉗，再取下左葉產(chǎn)鉗。5.簡述臀位分娩的處理要點。答：臀位分娩處理要點：①孕期處理：孕30周后可采用胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴等方法糾正胎位，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)在孕3234周進行。②第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦側(cè)臥，不宜站立走動，少做肛查，避免胎膜早破。破膜后立即聽胎心，如有臍帶脫垂，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。③第二產(chǎn)程：根據(jù)情況選擇臀助產(chǎn)或臀牽引術(shù)，注意避免胎頭娩出困難。④第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。病例分析題1.患者，女，28歲，孕39周，頭位，宮縮規(guī)律，宮口開全2小時，胎頭S+3，產(chǎn)婦疲倦，胎心110次/分。陰道檢查：矢狀縫與骨盆前后徑一致，前囟在恥骨聯(lián)合下方，后囟在骶岬前方。請問該患者應(yīng)采取何種助產(chǎn)方式？并簡述其操作要點。答：該患者應(yīng)采取產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。操作要點：①產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，鋪無菌巾，導(dǎo)尿，再次陰道檢查明確胎方位。②行會陰側(cè)切，一般在會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向切開。③放置產(chǎn)鉗：先放置左葉產(chǎn)鉗，術(shù)者左手持左葉產(chǎn)鉗，右手伸入陰道，引導(dǎo)產(chǎn)鉗葉沿陰道側(cè)壁滑入，將產(chǎn)鉗葉置于胎頭左側(cè)；再放置右葉產(chǎn)鉗，方法同左葉，使兩葉產(chǎn)鉗扣合。④檢查產(chǎn)鉗位置：檢查產(chǎn)鉗葉與胎頭之間有無軟組織，兩葉是否扣合良好。⑤牽拉娩出胎兒：在宮縮時緩慢均勻牽拉產(chǎn)鉗，協(xié)助胎兒娩出。⑥取下產(chǎn)鉗：胎兒頭部娩出后，先取下右葉產(chǎn)鉗，再取下左葉產(chǎn)鉗。⑦縫合會陰切口：按層次縫合會陰。2.患者，女，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年，現(xiàn)孕38周，突發(fā)下腹部劇痛2小時入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛，子宮輪廓不清，胎心消失。陰道少量流血。請問該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)如何處理？答：最可能的診斷是子宮破裂。處理：①立即抗休克治療，快速補液、輸血，糾正休克。②在積極抗休克同時盡快手術(shù)，根據(jù)破裂情況決定手術(shù)方式。若破口小、邊緣整齊、無明顯感染，可考慮破口修補術(shù)；若破口大、不整齊、有感染可能或產(chǎn)婦無生育要求，可行子宮次全切除或子宮全切除術(shù)。③術(shù)后給予大劑量廣譜抗生素預(yù)防感染，嚴密觀察生命體征、尿量等，維持水、電解質(zhì)平衡。3.患者，女，26歲，孕40周，因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后第3天，體溫38.5℃，下腹部疼痛，惡露有異味。查體：子宮壓痛明顯。請問該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何處理？答：該患者可能出現(xiàn)了產(chǎn)褥感染。處理：①一般治療：半臥位以利惡露引流，保證充足休息和營養(yǎng)，多飲水。②抗生素治療：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，一般聯(lián)合用藥，足量、足療程應(yīng)用。③促進子宮收縮：可使用縮宮素等促進子宮收縮，排出惡露。④若有膿腫形成，可根據(jù)膿腫部位行切開引流。4.患者，女，30歲，孕38周，臀位，骨盆外測量正常，胎兒估計體重3200g。產(chǎn)婦及家屬要求經(jīng)陰道分娩。請問該患者經(jīng)陰道分娩有哪些風(fēng)險？應(yīng)如何處理？答：經(jīng)陰道分娩風(fēng)險：①臍帶脫垂：臀位時先露部不規(guī)則，容易