中藥處方知識(shí)點(diǎn)總結(jié)與練習(xí)中藥處方作為中醫(yī)臨床診療的核心載體，凝聚著理法方藥的辯證思維與用藥智慧。從遣藥組方的君臣佐使，到配伍禁忌的嚴(yán)謹(jǐn)把控，再到劑量煎服的細(xì)節(jié)斟酌，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎療效與安全。本文將系統(tǒng)梳理中藥處方的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，并通過(guò)針對(duì)性練習(xí)深化理解，助力從業(yè)者與愛(ài)好者夯實(shí)理論根基、提升實(shí)踐能力。一、中藥處方的核心組成邏輯——君臣佐使中藥處方的組方遵循“君臣佐使”的經(jīng)典架構(gòu)，這是中醫(yī)辨證論治、方證相應(yīng)的具象體現(xiàn)：君藥：針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物，藥力居首。如麻黃湯中麻黃，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒，為君藥。臣藥：有兩種作用，一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病/證，二是針對(duì)兼病/證起主要治療作用。如麻黃湯中桂枝，既助麻黃發(fā)汗，又解肌散寒，為臣藥。佐藥：細(xì)分三類——佐助藥（協(xié)助君臣藥增強(qiáng)療效，或治療次要兼證），如麻黃湯中杏仁降利肺氣，助麻黃平喘；佐制藥（制約君臣藥的毒性或烈性），如十棗湯中大棗緩甘遂、大戟之峻烈；反佐藥（病重邪甚時(shí)，配少量與君藥性味相反卻能起相成作用的藥），如白通加豬膽汁湯中膽汁，防陰盛格陽(yáng)拒藥。使藥：引經(jīng)藥（引領(lǐng)方中藥物直達(dá)病所），如川芎引藥入肝；調(diào)和藥（調(diào)和諸藥），如桂枝湯中炙甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。二、中藥配伍的“七情”與原則中藥配伍基于“七情”（單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反），合理配伍可增效減毒，反之則生弊：相須：性能功效類似的藥物配伍，增強(qiáng)療效。如石膏與知母同用，清熱瀉火之力倍增。相使：性能功效有共性，或一藥為主、一藥為輔，輔藥助主藥增效。如黃芪配茯苓，茯苓健脾利水助黃芪補(bǔ)氣利水。相畏/相殺：相畏指一藥的毒性被另一藥減輕（如半夏畏生姜）；相殺指一藥減輕另一藥毒性（如生姜?dú)胂亩荆弑举|(zhì)為藥物間的解毒關(guān)系。相惡：兩藥合用，一藥使另一藥功效降低甚至喪失。如人參惡萊菔子，萊菔子破氣削弱人參補(bǔ)氣。相反：兩藥合用產(chǎn)生毒性或劇烈副作用，屬用藥禁忌（如十八反、十九畏范疇）。配伍原則需遵循“增效減毒”：通過(guò)相須、相使強(qiáng)化治療作用，以相畏、相殺降低毒性烈性，規(guī)避相惡、相反的不良作用，同時(shí)根據(jù)證型靈活調(diào)整（如寒證配溫藥、熱證配涼藥，虛實(shí)夾雜兼顧補(bǔ)瀉）。三、中藥處方的用藥禁忌用藥禁忌是保障處方安全有效的關(guān)鍵，需重點(diǎn)掌握三類：1.配伍禁忌（十八反、十九畏）十八反：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！奔窗胂?、瓜蔞、貝母、白蘞、白及反烏頭（川烏、草烏、附子）；海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草；人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥反藜蘆。十九畏：“硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。”（注：十九畏部分屬“畏”的特殊范疇，臨床多作禁忌對(duì)待）。2.妊娠用藥禁忌分禁用（毒性強(qiáng)、藥性峻猛，易致墮胎）與慎用（活血祛瘀、行氣破滯、攻下導(dǎo)滯、辛熱燥烈之品）：禁用：巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、麝香、三棱、莪術(shù)等；慎用：桃仁、紅花、牛膝、大黃、附子、肉桂等。3.飲食禁忌（服藥食忌）服藥期間需避食影響藥效或加重病情的食物：如寒證服溫藥忌生冷，熱證服涼藥忌辛辣；水腫忌鹽，黃疸忌油膩；人參忌蘿卜，茯苓忌醋等。四、中藥劑量與煎服法1.劑量確定中藥劑量受藥材性質(zhì)（如礦石類、有毒藥劑量小，花葉類、輕質(zhì)藥劑量輕）、配伍關(guān)系（君藥劑量＞臣藥＞佐使藥）、患者體質(zhì)（老人、小兒、體虛者量宜輕，實(shí)證、體壯者量可稍重）、病情輕重（病重者量足，病輕者量輕）、煎服方法（如附子先煎減毒，薄荷后下保揮發(fā)油）等因素影響。2.煎藥方法器具：砂鍋、瓦罐為佳，忌用鐵鍋（防化學(xué)反應(yīng)）；用水：潔凈水，加水量以高出藥面2-3cm為宜；浸泡：一般藥浸泡30-60分鐘，種子、果實(shí)類可稍久；火候與時(shí)間：解表、清熱藥武火急煎，沸后15-20分鐘；滋補(bǔ)藥文火慢煎，沸后30-60分鐘；有毒藥（如附子）先煎1-2小時(shí)；特殊處理：先煎：礦石類（石膏）、貝殼類（牡蠣）、有毒藥（附子）；后下：芳香類（薄荷、砂仁）、久煎失效藥（鉤藤）；包煎：花粉類（蒲黃）、細(xì)小種子（葶藶子）、黏液質(zhì)多（車前子）；烊化：膠類（阿膠、鹿角膠）；沖服：貴重藥（羚羊角粉）、難溶藥（芒硝）。3.服藥方法時(shí)間：空腹（晨起或飯前，利藥物吸收，如驅(qū)蟲(chóng)、瀉下藥）；飯前（健胃藥、滋補(bǔ)藥）；飯后（對(duì)胃有刺激的藥）；睡前（安神藥、緩瀉藥）；次數(shù)：一般每日1劑，分2-3次服；急重癥可頻服、頓服；冷熱：溫服居多，寒證熱服，熱證涼服，嘔吐者少量頻服。五、中藥處方的書寫規(guī)范處方書寫需“清晰、準(zhǔn)確、完整”，體現(xiàn)辨證論治過(guò)程：內(nèi)容：患者信息（姓名、性別、年齡、科別）、日期、中醫(yī)診斷（病名+證型）、藥品名稱（正名，如“黃芪”而非“北芪”）、劑量、炮制要求（如“酒大黃”“姜半夏”）、煎服法、醫(yī)師簽名；格式：分行豎寫（傳統(tǒng)）或橫寫，藥名按君臣佐使排序，劑量單位用“g”（或傳統(tǒng)“錢”，但需規(guī)范），炮制品注明炮制方法；禁忌：不得涂改，如需修改需簽名并注明時(shí)間；毒性藥、麻醉藥單獨(dú)開(kāi)具，標(biāo)注劑量上限。中藥處方知識(shí)點(diǎn)練習(xí)一、選擇題（每題1分，共5分）1.麻黃湯中桂枝的作用屬于君臣佐使中的（）A.君藥B.臣藥C.佐藥D.使藥解析：桂枝在麻黃湯中既助麻黃發(fā)汗解表（加強(qiáng)君藥作用），又解肌散寒（針對(duì)兼證），符合臣藥定義，選B。2.下列屬“相殺”配伍的是（）A.石膏配知母B.生姜配半夏C.人參配萊菔子D.烏頭配半夏解析：生姜減輕半夏毒性，屬相殺；A是相須，C是相惡，D是相反（十八反），選B。3.妊娠禁用的藥物是（）A.桃仁B.大黃C.巴豆D.肉桂解析：巴豆毒性峻猛，屬妊娠禁用；A、B、D屬慎用，選C。4.需“后下”的藥物是（）A.附子B.薄荷C.石膏D.阿膠解析：薄荷含揮發(fā)油，久煎失效，需后下；A先煎，C先煎，D烊化，選B。5.中藥處方書寫時(shí)，藥名應(yīng)使用（）A.俗稱B.正名C.簡(jiǎn)稱D.別名（非正名）解析：處方藥名需用正名（如“黃芪”），確保準(zhǔn)確，選B。二、配伍題（每題1分，共4分）將左側(cè)藥物配伍禁忌與右側(cè)對(duì)應(yīng)內(nèi)容連線：1.甘草——（）2.烏頭——（）3.藜蘆——（）4.丁香——（）A.半蔞貝蘞及攻烏（反烏頭）B.藻戟遂芫俱戰(zhàn)草（反甘草）C.諸參辛芍叛藜蘆（反藜蘆）D.丁香莫與郁金見(jiàn)（反郁金）答案：1-B；2-A；3-C；4-D解析：根據(jù)十八反、十九畏歌訣，甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花（B）；烏頭反半夏、瓜蔞等（A）；藜蘆反人參、細(xì)辛、芍藥等（C）；丁香反郁金（十九畏，D）。三、案例分析題（共6分）患者張某，女，28歲，妊娠2月，因“感冒發(fā)熱，咽痛咳嗽”就診，證屬風(fēng)熱犯表，醫(yī)師擬方：金銀花15g、連翹12g、薄荷（后下）6g、牛蒡子9g、桔梗6g、生石膏（先煎）30g、黃芩9g、生甘草6g、生姜3片、大棗5枚。請(qǐng)分析該處方是否存在用藥禁忌，并說(shuō)明理由。解析：1.妊娠禁忌：方中黃芩、牛蒡子、生石膏、薄荷等均屬妊娠慎用范疇（黃芩清熱燥濕，牛蒡子滑利，生石膏寒涼，薄荷辛散），但無(wú)禁用藥物（如巴豆、麝香、三棱等）。需結(jié)合患者病情權(quán)衡：風(fēng)熱感冒屬實(shí)證，熱邪傷胎風(fēng)險(xiǎn)大于藥物慎用風(fēng)險(xiǎn)，故可短期使用，但需密切觀察。2.配伍禁忌：方中藥物無(wú)十八反、十九畏配伍（甘草未與海藻、大戟等同用，無(wú)烏頭、藜蘆、丁香郁金等組合）。3.煎服法：薄荷后下、生石膏先煎，符合要求；生姜、大棗調(diào)和脾胃，屬佐使藥。綜上，處方無(wú)絕對(duì)禁忌，但需告知患者風(fēng)險(xiǎn)并加強(qiáng)隨訪，體現(xiàn)“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也”（《內(nèi)經(jīng)》）的妊娠用藥原則（即病情需要時(shí)，慎用藥物在監(jiān)控下可使用）。總結(jié)與提升中藥處方的學(xué)習(xí)需理論與實(shí)踐結(jié)合