2025年婦產(chǎn)科出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.初產(chǎn)婦，妊娠38周，骨盆外測(cè)量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm。該孕婦骨盆最可能的異常是A.漏斗骨盆B.均小骨盆C.扁平骨盆D.佝僂病性骨盆答案：A（坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm提示出口橫徑過短，結(jié)合其他徑線正常，符合漏斗骨盆特征）2.妊娠期高血壓疾病孕婦出現(xiàn)頭痛、視物模糊，最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C（子癇前期重度診斷標(biāo)準(zhǔn)包括收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，伴持續(xù)性頭痛、視覺障礙等終末器官損害）3.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A（占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%）4.關(guān)于宮頸癌篩查，正確的是A.21歲以下女性常規(guī)篩查B.首選HPV檢測(cè)作為初篩C.30-65歲女性推薦HPV+TCT聯(lián)合篩查D.ascus患者需直接行宮頸錐切答案：C（2023年ASCCP指南推薦30-65歲聯(lián)合篩查，21-29歲首選TCT）5.異位妊娠最常見的著床部位是A.輸卵管間質(zhì)部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管峽部D.卵巢答案：B（占異位妊娠的75%-80%）6.孕婦，28歲，G1P0，孕32周，自覺胎動(dòng)減少2天。NST提示無反應(yīng)型，下一步首選檢查是A.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）B.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）C.羊水量測(cè)定D.臍動(dòng)脈血流S/D比值答案：B（NST無反應(yīng)型需進(jìn)一步行BPP綜合評(píng)估胎兒狀態(tài)）7.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)是A.婦科超聲B.血β-HCGC.胸片D.宮腔鏡檢查答案：B（β-HCG下降情況是判斷滋養(yǎng)細(xì)胞是否持續(xù)存在的金標(biāo)準(zhǔn)）8.絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道流血，最可能的良性病變是A.子宮內(nèi)膜癌B.老年性陰道炎C.宮頸息肉D.子宮內(nèi)膜息肉答案：D（絕經(jīng)后陰道流血中子宮內(nèi)膜息肉占良性病因的30%-40%）9.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護(hù)特征不包括A.基線變異＜5次/分B.晚期減速C.變異減速D.早期減速答案：D（早期減速是胎頭受壓的生理表現(xiàn)，不提示窘迫）10.先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點(diǎn)是A.腹痛程度B.宮頸口是否擴(kuò)張C.陰道流血量D.子宮大小與孕周是否相符答案：B（難免流產(chǎn)宮頸口已擴(kuò)張，可有妊娠物堵塞）11.關(guān)于妊娠合并糖尿病，錯(cuò)誤的是A.空腹血糖≥5.1mmol/L可直接診斷B.糖化血紅蛋白≥6.5%提示孕前糖尿病C.產(chǎn)后6-12周需復(fù)查OGTTD.分娩期血糖應(yīng)控制在7.8-10.0mmol/L答案：D（分娩期血糖應(yīng)控制在4.4-6.7mmol/L，避免新生兒低血糖）12.骨盆底最內(nèi)層的結(jié)構(gòu)是A.球海綿體肌B.會(huì)陰淺橫肌C.肛提肌D.尿道括約肌答案：C（盆膈由肛提肌和筋膜組成，是骨盆底最內(nèi)層）13.滴蟲性陰道炎的典型白帶特征是A.白色豆腐渣樣B.稀薄膿性泡沫狀C.血性白帶D.勻質(zhì)稀薄灰白色答案：B（滴蟲感染導(dǎo)致陰道分泌物呈泡沫狀，伴異味）14.臀先露孕婦行外倒轉(zhuǎn)術(shù)的最佳時(shí)間是A.孕28-30周B.孕32-34周C.孕36-37周D.孕38周后答案：C（此時(shí)胎兒大小適中，羊水量相對(duì)充足，成功率較高）15.關(guān)于過期妊娠，正確的是A.妊娠≥42周B.胎盤功能正常者可繼續(xù)待產(chǎn)C.羊水指數(shù)＞5cm提示胎兒安全D.首選縮宮素引產(chǎn)答案：B（胎盤功能正常、宮頸成熟者可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下待產(chǎn)至42周+6天）16.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是A.原發(fā)性痛經(jīng)B.性交痛C.繼發(fā)性進(jìn)行性加重痛經(jīng)D.經(jīng)間期出血答案：C（約70%-80%患者有此表現(xiàn)）17.前置胎盤最安全可靠的診斷方法是A.陰道檢查B.B型超聲C.磁共振成像（MRI）D.產(chǎn)后檢查胎盤答案：B（經(jīng)腹超聲準(zhǔn)確率＞95%，是首選）18.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，錯(cuò)誤的是A.評(píng)分8-10分為正常B.4-7分為輕度窒息C.0-3分為重度窒息D.應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘各評(píng)1次答案：D（需在1分鐘、5分鐘、10分鐘評(píng)估，必要時(shí)繼續(xù)評(píng)估至20分鐘）19.功能失調(diào)性子宮出血（DUB）的治療原則不包括A.止血B.調(diào)整周期C.促排卵D.切除子宮答案：D（僅適用于藥物治療無效、無生育要求的近絕經(jīng)期患者）20.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心衰的時(shí)期是A.妊娠6-10周B.妊娠20-24周C.妊娠32-34周D.分娩后24小時(shí)答案：C（血容量于妊娠32-34周達(dá)高峰，心臟負(fù)擔(dān)最重）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胎盤早剝的分型及各型臨床表現(xiàn)答案：①Ⅰ度（輕型）：胎盤剝離面積＜1/3，無腹痛或輕微腹痛，子宮軟，胎位清，胎心正常；②Ⅱ度（中型）：剝離面積1/3左右，持續(xù)性腹痛，子宮壓痛，宮底升高，胎位可及，胎心異常；③Ⅲ度（重型）：剝離面積＞1/2，劇烈腹痛，子宮板狀硬，胎位不清，胎心消失，可伴休克、DIC。2.妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)）答案：75gOGTT試驗(yàn)中任意一點(diǎn)血糖異常即可診斷：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，服糖后2小時(shí)≥8.5mmol/L。3.多囊卵巢綜合征（PCOS）的鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)（需排除其他疾?。┐鸢福簼M足以下3項(xiàng)中2項(xiàng)：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)；③卵巢多囊樣改變（單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡或卵巢體積≥10ml）。4.先兆臨產(chǎn)的主要表現(xiàn)答案：①假臨產(chǎn)：宮縮不規(guī)律、強(qiáng)度不增加、宮頸無改變；②胎兒下降感：上腹部較前舒適，進(jìn)食量增加；③見紅：陰道少量血性分泌物，是分娩即將開始的可靠征象。5.子宮肌瘤的手術(shù)指征答案：①經(jīng)量過多致貧血（藥物治療無效）；②嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛；③肌瘤體積大（子宮＞孕10周大?。虎軌浩劝Y狀（如尿頻、便秘）；⑤懷疑惡變；⑥影響生育（導(dǎo)致不孕或反復(fù)流產(chǎn)）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者，28歲，G2P1，末次月經(jīng)2024年5月10日（平素月經(jīng)規(guī)律）?，F(xiàn)孕36+3周，2小時(shí)前無誘因出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛，伴少量陰道出血。查體：T36.8℃，P100次/分，BP150/100mmHg，宮高34cm，腹圍102cm，子宮張力高，呈板狀硬，壓痛（+），胎位不清，胎心100次/分（不規(guī)則）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，PLT105×109/L，凝血功能：PT16秒（正常11-13秒），APTT45秒（正常25-35秒）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述處理原則。答案：（1）診斷：孕2產(chǎn)1，36+3周妊娠，胎盤早剝（Ⅲ度），妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期），失血性貧血（輕度），凝血功能障礙。（2）鑒別診斷：前置胎盤（無痛性陰道出血，子宮軟）、先兆子宮破裂（有梗阻性分娩史，病理縮復(fù)環(huán)）。（3）處理原則：①立即終止妊娠（剖宮產(chǎn)，胎盤早剝Ⅲ度胎兒窘迫需緊急手術(shù)）；②糾正休克（補(bǔ)液、輸血，維持收縮壓≥90mmHg）；③改善凝血功能（補(bǔ)充冷沉淀、纖維蛋白原，必要時(shí)肝素抗凝）；④產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及出血情況（應(yīng)用縮宮素，必要時(shí)子宮動(dòng)脈結(jié)扎或切除）。病例2：女性，32歲，已婚未育，月經(jīng)紊亂1年（周期20-60天，經(jīng)期7-10天，量多）。近3個(gè)月出現(xiàn)面部痤瘡、體毛增多（唇周、下頜明顯）。婦科檢查：外陰已婚式，陰道暢，宮頸光滑，子宮前位正常大小，雙附件未及異常。輔助檢查：B超提示雙側(cè)卵巢各見15個(gè)直徑2-8mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚12mm（月經(jīng)周期第5天）。性激素：FSH5.2IU/L，LH12.8IU/L，T2.8nmol/L（正常0.2-2.6nmol/L），PRL20μg/L（正常2-25μg/L）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）制定治療方案。答案：（1）診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS），異常子宮出血（排卵障礙型）。（2）需完善檢查：①OGTT+胰島素釋放試驗(yàn)（評(píng)估糖代謝）；②甲狀腺功能（排除甲亢/甲減）；③肝腎功能（指導(dǎo)藥物選擇）；④診斷性刮宮或?qū)m腔鏡（排除子宮內(nèi)膜病變，患者內(nèi)膜厚12mm伴月經(jīng)紊亂）。（3）治療方案：①調(diào)整生活方式（控制體