2025年消化科實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后加重，伴反酸。最可能的診斷是（）A.十二指腸球部潰瘍B.胃潰瘍C.胃癌D.慢性膽囊炎答案：B2.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的并發(fā)癥是（）A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎答案：C3.克羅恩病的典型腸道病理改變是（）A.連續(xù)性彌漫性炎癥B.隱窩膿腫C.非干酪樣肉芽腫D.杯狀細(xì)胞減少答案：C4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后（）A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案：C5.胃食管反流病的典型癥狀是（）A.吞咽困難B.胸骨后疼痛C.反酸燒心D.上腹脹滿答案：C6.診斷早期食管癌最可靠的方法是（）A.食管鋇餐造影B.胃鏡+活檢C.胸部CTD.血清腫瘤標(biāo)志物答案：B7.患者女性，60歲，乙肝肝硬化10年，近1周腹脹加重，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹腔穿刺液檢查提示比重1.018，蛋白25g/L，白細(xì)胞600×10?/L，中性粒細(xì)胞70%。最可能的診斷是（）A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）C.癌性腹水D.心源性腹水答案：B8.治療輕癥急性胰腺炎時(shí)，錯(cuò)誤的措施是（）A.禁食水B.靜脈補(bǔ)液C.早期使用廣譜抗生素D.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑答案：C9.腸易激綜合征（IBS）的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中，癥狀出現(xiàn)至少需（）A.3個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀持續(xù)B.6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀持續(xù)C.1年，且近6個(gè)月癥狀持續(xù)D.2年，且近1年癥狀持續(xù)答案：B10.下列哪項(xiàng)不是肝癌的腫瘤標(biāo)志物（）A.AFPB.CA19-9C.PIVKA-ⅡD.CEA答案：D11.患者男性，35歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心嘔吐。查體：T38.5℃，上腹部壓痛（+），無反跳痛，血淀粉酶1200U/L（正常<150U/L）。最關(guān)鍵的治療措施是（）A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長(zhǎng)抑素C.應(yīng)用廣譜抗生素D.補(bǔ)充血容量答案：D（注：急性胰腺炎早期補(bǔ)液糾正低血容量是關(guān)鍵，生長(zhǎng)抑素為重癥患者使用）12.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的典型大便性狀是（）A.米泔水樣便B.黏液膿血便C.柏油樣便D.白陶土樣便答案：B13.診斷自身免疫性肝炎的特異性抗體是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）D.抗線粒體抗體（AMA）答案：C（注：AMA多見于原發(fā)性膽汁性膽管炎）14.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時(shí)，失血量至少達(dá)（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1500ml答案：C15.患者男性，70歲，反復(fù)胸骨后燒灼感2年，胃鏡提示食管下段黏膜破損長(zhǎng)度3cm，未融合。根據(jù)洛杉磯分級(jí)，屬于（）A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.D級(jí)答案：B（注：A級(jí)為黏膜破損≤5mm；B級(jí)為>5mm且未融合；C級(jí)為融合<75%周徑；D級(jí)為融合≥75%周徑）16.肝硬化患者使用利尿劑時(shí)，螺內(nèi)酯與呋塞米的劑量比建議為（）A.100mg:40mgB.200mg:40mgC.100mg:20mgD.200mg:20mg答案：A17.下列哪種藥物可加重胃食管反流（）A.奧美拉唑B.多潘立酮C.硝酸甘油D.鋁碳酸鎂答案：C（注：硝酸甘油為血管擴(kuò)張劑，可降低下食管括約肌壓力）18.診斷腸結(jié)核最有意義的檢查是（）A.PPD試驗(yàn)B.結(jié)腸鏡+活檢C.腹部CTD.糞便抗酸桿菌檢測(cè)答案：B19.患者女性，55歲，乙肝病史20年，超聲提示肝右葉直徑3cm低回聲結(jié)節(jié)，AFP800ng/ml。最可能的診斷是（）A.肝血管瘤B.肝膿腫C.肝細(xì)胞癌D.肝轉(zhuǎn)移癌答案：C20.急性胰腺炎患者血鈣低于多少時(shí)提示預(yù)后不良（）A.2.0mmol/LB.1.87mmol/LC.1.75mmol/LD.1.5mmol/L答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的形成機(jī)制。答案：①門靜脈高壓：腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少漏入腹腔；②低白蛋白血癥（<30g/L）：血漿膠體滲透壓降低，血液成分外滲；③有效循環(huán)血容量不足：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致水鈉潴留；④肝淋巴液提供過多：肝靜脈回流受阻時(shí)，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；⑤抗利尿激素分泌增多：水重吸收增加。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？答案：①出血（最常見，表現(xiàn)為嘔血、黑便）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，腹膜刺激征）；③幽門梗阻（嘔吐宿食，振水音陽(yáng)性）；④癌變（胃潰瘍癌變率約1%-3%，十二指腸潰瘍罕見）。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的分型及區(qū)別要點(diǎn)。答案：分為輕癥（MAP）和重癥（SAP）。區(qū)別要點(diǎn)：①M(fèi)AP：無器官功能障礙及局部/全身并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐，血淀粉酶升高，CT無明顯胰腺壞死；②SAP：具備下列之一：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、膿腫）、器官功能衰竭（如呼吸衰竭、腎衰竭）、Ranson評(píng)分≥3分或APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8分，CT顯示胰腺實(shí)質(zhì)壞死>30%。4.胃癌的早期診斷方法有哪些？答案：①胃鏡檢查+活檢（金標(biāo)準(zhǔn)，可發(fā)現(xiàn)黏膜內(nèi)癌）；②色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、窄帶成像（NBI）等特殊內(nèi)鏡技術(shù)提高早癌檢出率；③血清胃蛋白酶原（PGⅠ降低、PGⅠ/PGⅡ比值降低提示胃黏膜萎縮）；④血清胃泌素-17檢測(cè)（反映胃竇分泌功能）；⑤幽門螺桿菌檢測(cè)（Hp感染是胃癌重要危險(xiǎn)因素）；⑥高危人群篩查（40歲以上、胃癌家族史、慢性萎縮性胃炎等）。5.炎癥性腸?。↖BD）的鑒別診斷要點(diǎn)（潰瘍性結(jié)腸炎vs克羅恩病）。答案：①病變分布：UC為連續(xù)性（直腸向上），CD為節(jié)段性（跳躍征）；②累及層次：UC限于黏膜層，CD全層受累（易穿孔、瘺管）；③內(nèi)鏡表現(xiàn)：UC為彌漫性充血水腫、糜爛潰瘍、顆粒狀黏膜，CD為縱行潰瘍、鵝卵石征、阿弗他潰瘍；④病理：UC隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少，CD非干酪樣肉芽腫；⑤癥狀：UC以黏液膿血便為主，CD以腹痛、腹部包塊、腸瘺為主；⑥并發(fā)癥：UC癌變風(fēng)險(xiǎn)高，CD腸梗阻、瘺管常見。三、病例分析題（20分）患者男性，52歲，“反復(fù)上腹痛1年，加重伴黑便3天”入院。1年來常于餐后2小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)食后緩解，偶有夜間痛，未規(guī)律治療。3天前飲酒后腹痛加重，排黑色成形便2次/日，量約100g/次，伴頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，心肺（-），腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音8次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，WBC8.5×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血（+++）；胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一2.5cm×2.0cm潰瘍，底覆白苔，周圍黏膜充血水腫，可見裸露血管。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.下一步的治療原則？（8分）答案：1.初步診斷：①胃潰瘍并上消化道出血（失血性貧血，中度）；②失血性休克代償期。診斷依據(jù)：①慢性周期性上腹痛（餐后2小時(shí)痛，進(jìn)食緩解，夜間痛）符合胃潰瘍特點(diǎn)；②飲酒后腹痛加重伴黑便、頭暈乏力，Hb降低（85g/L），糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性，提示上消化道出血；③生命體征：P102次/分，BP90/60mmHg，提示休克代償期；④胃鏡證實(shí)胃竇潰瘍伴裸露血管（活動(dòng)性出血）。2.鑒別診斷：①十二指腸潰瘍：多為饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食緩解，但胃鏡可鑒別；②胃癌：潰瘍形態(tài)不規(guī)則、邊緣隆起，需病理活檢排除；③急性胃黏膜病變：多有應(yīng)激、藥物史，胃鏡表現(xiàn)為多發(fā)糜爛；④食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，出血量大，胃鏡可見曲張靜脈；⑤上消化道腫瘤（如間質(zhì)瘤）：可表現(xiàn)為潰瘍或隆起，超聲內(nèi)鏡或CT助診。3.治療原則：①一般治療：禁食、監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、尿量）、保持呼吸道通暢；②抗