2025年兒童遺尿癥試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)，5歲以上兒童原發(fā)性夜間遺尿癥的核心特征是：A.每周至少1次夜間不自主排尿，持續(xù)3個月以上B.每月至少2次夜間不自主排尿，持續(xù)6個月以上C.每周至少2次夜間不自主排尿，持續(xù)3個月以上D.每月至少1次夜間不自主排尿，持續(xù)6個月以上答案：C2.下列哪項不屬于兒童夜間遺尿癥的常見伴隨癥狀？A.白天尿頻尿急B.睡眠過深難以喚醒C.白天尿失禁D.身高體重顯著高于同齡人答案：D3.關(guān)于原發(fā)性與繼發(fā)性遺尿癥的區(qū)分，關(guān)鍵鑒別點是：A.首次遺尿發(fā)生年齡B.遺尿頻率C.是否存在明確器質(zhì)性疾病史D.家庭遺傳史答案：C4.兒童夜間遺尿癥的多因素病因中，最常被忽視的是：A.抗利尿激素夜間分泌不足B.膀胱功能性容量減少C.睡眠覺醒障礙D.心理社會應(yīng)激因素答案：D5.6歲兒童診斷為夜間遺尿癥時，首先應(yīng)排除的器質(zhì)性疾病是：A.糖尿病B.尿路感染C.脊髓栓系綜合征D.膀胱輸尿管反流答案：B6.行為療法中“排尿日記”的核心記錄內(nèi)容不包括：A.每日飲水量及時間B.白天排尿次數(shù)及尿量C.夜間覺醒排尿情況D.兒童情緒波動事件答案：D7.去氨加壓素治療夜間遺尿癥的最佳給藥方式是：A.晨起口服B.睡前口服C.晨起鼻噴D.睡前肌內(nèi)注射答案：B8.遺尿報警器（覺醒治療）的起效機制主要是：A.增加抗利尿激素分泌B.增強膀胱容量C.建立排尿-覺醒條件反射D.改善睡眠深度答案：C9.下列哪項不符合遺尿癥患兒的膀胱功能評估結(jié)果？A.最大膀胱容量低于年齡預(yù)期值B.逼尿肌過度活動C.殘余尿量顯著增加D.尿流率正常答案：C10.7歲患兒，每周遺尿3-4次，無白天癥狀，無器質(zhì)性疾病史，父母幼年均有遺尿史，最可能的分型是：A.單癥狀性原發(fā)性夜間遺尿癥B.非單癥狀性原發(fā)性夜間遺尿癥C.單癥狀性繼發(fā)性夜間遺尿癥D.非單癥狀性繼發(fā)性夜間遺尿癥答案：A11.遺尿癥患兒進行尿動力學(xué)檢查的主要目的是：A.明確是否存在尿路感染B.評估膀胱儲尿和排尿功能C.檢測抗利尿激素水平D.判斷腎臟濃縮功能答案：B12.關(guān)于遺尿癥的心理干預(yù)，錯誤的做法是：A.避免當(dāng)眾批評患兒B.要求患兒自行清洗床單C.制定遺尿獎勵表D.與患兒共同制定行為計劃答案：B13.去氨加壓素治療無效的常見原因不包括：A.治療期間未限制夜間飲水B.存在未識別的膀胱過度活動C.患兒年齡小于5歲D.合并阻塞性睡眠呼吸暫停答案：C14.下列哪項屬于遺尿癥的警示癥狀，需立即轉(zhuǎn)診?？?？A.每周遺尿2次，持續(xù)4個月B.白天尿濕褲子，排尿時訴尿痛C.父母均有遺尿史D.夜間遺尿后仍能繼續(xù)睡眠答案：B15.遺尿癥行為療法中“延遲排尿訓(xùn)練”的正確操作是：A.白天有尿意時立即排尿B.白天有尿意時忍耐10分鐘再排尿C.夜間有尿意時忍耐至晨起D.每次排尿時中斷尿流3-5次答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述兒童夜間遺尿癥的診斷流程。答案：①詳細病史采集：包括遺尿頻率、是否伴白天癥狀、生長發(fā)育史、家族史、心理社會因素；②體格檢查：重點檢查腰骶部（排除脊柱裂）、外生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)；③基礎(chǔ)實驗室檢查：尿常規(guī)（排除感染、糖尿病）、尿比重（評估腎臟濃縮功能）；④初步篩查后，若懷疑器質(zhì)性疾病（如反復(fù)尿路感染、白天尿失禁、神經(jīng)系統(tǒng)異常），需進一步行超聲（評估腎臟/膀胱）、尿動力學(xué)檢查或影像學(xué)檢查（如腰骶椎MRI）；⑤符合ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)（5歲以上，每周≥2次，持續(xù)≥3個月，無神經(jīng)源性膀胱等器質(zhì)性疾?。?.列舉原發(fā)性夜間遺尿癥的五大主要病因。答案：①抗利尿激素（AVP）夜間分泌不足，導(dǎo)致夜間尿量超過膀胱容量；②膀胱功能性容量減少（小于年齡預(yù)期值的75%）；③睡眠覺醒障礙（腦干排尿覺醒中樞閾值升高，無法從睡眠中覺醒排尿）；④遺傳因素（父母一方患病，子女患病率約40%；雙方患病則達70%）；⑤發(fā)育延遲（排尿控制中樞成熟延緩）。3.對比去氨加壓素與遺尿報警器的治療特點及適用人群。答案：去氨加壓素（DDAVP）：①機制：減少夜間尿量；②特點：起效快（1-2周），需持續(xù)用藥，停藥后易復(fù)發(fā)；③適用：單癥狀性遺尿、夜間尿量多者、需短期控制癥狀（如旅行）。遺尿報警器：①機制：建立排尿-覺醒條件反射；②特點：起效慢（4-8周），遠期療效好（復(fù)發(fā)率低），需家長配合；③適用：無嚴重睡眠障礙、家長能堅持監(jiān)督的患兒，尤其適合希望獲得長期治愈的家庭。4.簡述遺尿癥患兒的家庭護理要點。答案：①飲食管理：下午4點后限制含咖啡因/利尿飲品（如可樂、西瓜），睡前1小時禁水；②排尿訓(xùn)練：白天規(guī)律排尿（每2-3小時），鼓勵排尿末中斷（增強盆底肌）；③睡眠管理：固定作息時間，避免睡前過度興奮；④心理支持：避免責(zé)備，記錄“無遺尿日記”，設(shè)置合理獎勵；⑤環(huán)境調(diào)整：夜間留小夜燈，床邊放置便盆減少如廁障礙；⑥用藥監(jiān)督：嚴格遵醫(yī)囑使用去氨加壓素，觀察副作用（如頭痛、腹痛）。5.試述非單癥狀性夜間遺尿癥的定義及常見伴隨癥狀。答案：定義：夜間遺尿同時合并至少1項白天下尿路癥狀（LUTS）。常見伴隨癥狀包括：①白天尿頻（>7次/日）；②尿急（難以控制排尿）；③白天尿失禁（非自愿漏尿）；④排尿困難（尿線細、排尿費力）；⑤尿不盡感；⑥排尿時腹痛或燒灼感（需排除感染）。三、案例分析題（共30分）患兒，男，7歲，因“夜間遺尿2年，加重3個月”就診。家長訴患兒自5歲起每月遺尿1-2次，近3個月每周遺尿3-4次，有時一夜遺尿2次。白天需每1-2小時排尿1次，偶有來不及上廁所尿濕褲子。否認尿痛、發(fā)熱，飲食睡眠正常，學(xué)習(xí)成績中等，無重大心理創(chuàng)傷史。父母幼年均有遺尿史至9歲。查體：體重24kg（P50），身高125cm（P25），腰骶部無包塊/毛發(fā)，外陰正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。尿常規(guī)：陰性；泌尿系超聲：膀胱殘余尿量15ml（正常<10ml）。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？列出診斷依據(jù)。（10分）答案：診斷：非單癥狀性原發(fā)性夜間遺尿癥。診斷依據(jù)：①年齡7歲（≥5歲）；②遺尿頻率：近3個月每周≥2次（符合持續(xù)時間≥3個月）；③伴隨白天癥狀：尿頻（每1-2小時排尿）、偶發(fā)白天尿失禁；④無器質(zhì)性疾病證據(jù)：尿常規(guī)陰性（排除感染），超聲無腎積水/結(jié)石，腰骶部無異常（排除神經(jīng)源性膀胱）；⑤原發(fā)性：無明確繼發(fā)因素（如尿路感染、糖尿病病史）；⑥家族史陽性（父母幼年遺尿）。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？（8分）答案：①繼發(fā)性遺尿癥：需排除尿路感染（雖尿常規(guī)陰性，但需結(jié)合尿培養(yǎng)）、糖尿?。ú殡S機血糖）、尿崩癥（尿比重低，需禁水試驗）；②神經(jīng)源性膀胱：雖神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常，但需警惕隱性脊柱裂（需腰骶椎X線或MRI）；③膀胱過度活動癥（OAB）：患兒白天尿頻、尿急符合OAB表現(xiàn)，需尿動力學(xué)檢查明確逼尿肌功能；④阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：雖無打鼾主訴，但OSA可加重遺尿，必要時行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。問題3：請制定該患兒的個體化治療方案。（12分）答案：治療方案需綜合行為療法、藥物治療及隨訪：（1）行為干預(yù)（基礎(chǔ)治療）：①排尿日記：記錄每日飲水時間/量、白天排尿次數(shù)/尿量、夜間遺尿情況；②膀胱訓(xùn)練：白天“延遲排尿”（有尿意時忍耐5-10分鐘再排），逐漸延長排尿間隔至3小時；③睡眠管理：固定21:00前入睡，睡前1小時禁水，夜間23:00喚醒排尿1次；④心理支持：建立“無遺尿獎勵表”，避免指責(zé)，家長參與記錄改善情況。（2）藥物治療：①首選去氨加壓素（DDAVP）：初始劑量0.2mg睡前口服，根據(jù)療效調(diào)整（最大0.4mg），用藥期間嚴格限制睡前1小時飲水（<100ml）；②若合并膀胱過度活動（尿動力學(xué)提示逼尿肌過度收縮），可加用抗膽堿能藥物（如奧昔布寧），但需評估副作用（口干、便秘）；③遺尿報警器：作為長期鞏固治療，待DDAVP控制癥狀后聯(lián)