(2025年)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)題及答案(全文)一、簡答題（每題10分，共50分）1.簡述無菌技術(shù)操作中“無菌區(qū)域”的定義及保持無菌區(qū)域不被污染的關(guān)鍵措施。答：無菌區(qū)域指經(jīng)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。保持無菌區(qū)域不被污染的關(guān)鍵措施包括：①操作環(huán)境清潔且30分鐘內(nèi)無人員清掃、走動(dòng)；②操作者戴無菌手套或使用無菌持物鉗時(shí)，手臂需保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；③無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌包外需標(biāo)注名稱、滅菌日期，超過有效期或包裝破損、潮濕應(yīng)重新滅菌；④取用無菌物品時(shí)避免手或非無菌物品接觸無菌區(qū)域，已取出的無菌物品不可放回?zé)o菌容器；⑤鋪好的無菌盤需在4小時(shí)內(nèi)使用，未使用完畢應(yīng)重新鋪置。2.列舉測量體溫時(shí)常見誤差的原因及對應(yīng)的糾正方法。答：常見誤差原因及糾正方法：①測量前未將體溫計(jì)甩至35℃以下：測量前需檢查并將水銀柱甩至35℃以下；②患者劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食或冷熱飲后立即測量：應(yīng)待患者休息30分鐘后再測；③體溫計(jì)放置位置不準(zhǔn)確（如口腔測溫時(shí)未閉緊口唇，腋下有汗液未擦干）：口腔測溫需閉口含住體溫計(jì)，腋下測溫前擦干汗液并夾緊至少10分鐘；④測量時(shí)間不足（口腔3分鐘、腋下10分鐘、直腸3分鐘）：嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間測量；⑤體溫計(jì)損壞（如水銀柱斷裂）：使用前檢查體溫計(jì)完整性，定期校驗(yàn)。3.靜脈輸液過程中若出現(xiàn)“溶液不滴”，可能的原因及處理措施有哪些？答：可能原因及處理：①針頭滑出血管外：局部腫脹、疼痛，需拔針重新穿刺；②針頭斜面緊貼血管壁：調(diào)整針頭位置或變換肢體位置；③針頭阻塞：輕擠輸液管，若阻力大且無回血，應(yīng)拔針更換；④壓力過低：抬高輸液瓶位置或降低肢體高度；⑤靜脈痙攣：局部熱敷緩解血管痙攣；⑥輸液管扭曲或受壓：檢查輸液管，解除扭曲或壓迫。4.簡述導(dǎo)尿術(shù)中為女性患者插尿管時(shí)的定位要點(diǎn)及預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵步驟。答：定位要點(diǎn)：患者取仰臥屈膝位，雙腿略外展，暴露會陰部；消毒后，左手分開小陰唇，可見尿道口位于陰蒂下方、陰道口上方（呈圓形、較?。?。預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵步驟：①嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，使用無菌導(dǎo)尿包；②導(dǎo)尿管插入前充分潤滑，動(dòng)作輕柔避免損傷黏膜；③首次放尿不超過1000ml（防止腹壓驟降引起虛脫或血尿）；④留置導(dǎo)尿時(shí)保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲，每日清潔尿道口2次，及時(shí)更換集尿袋（普通袋每日更換，抗反流袋每3-5日更換）；⑤鼓勵(lì)患者多飲水，每日尿量保持在2000ml以上。5.壓瘡分期及各期的主要臨床表現(xiàn)是什么？答：壓瘡分為四期：①Ⅰ期（淤血紅潤期）：皮膚完整，局部紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后不消退；②Ⅱ期（炎性浸潤期）：表皮或真皮受損，出現(xiàn)水皰、淺表潰瘍，基底呈粉紅色，無腐肉；③Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但未傷及筋膜、肌肉，創(chuàng)面有腐肉或滲液；④Ⅳ期（壞死潰瘍期）：全層皮膚及深部組織（肌肉、肌腱、骨骼）壞死，可見焦痂、腐肉，常伴感染、竇道或潛行。二、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某，男，78歲，因“腦梗死”入院，右側(cè)肢體偏癱，意識清楚，鼻飼飲食，大小便失禁。查體：骶尾部皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，無破損。（1）該患者骶尾部皮膚屬于壓瘡哪一期？依據(jù)是什么？（2）請列出針對該期壓瘡的護(hù)理措施。答：（1）屬于Ⅰ期（淤血紅潤期）。依據(jù)：皮膚完整，局部發(fā)紅，壓之不褪色（解除壓力30分鐘后未恢復(fù)），符合Ⅰ期壓瘡臨床表現(xiàn)。（2）護(hù)理措施：①避免局部繼續(xù)受壓：每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床或減壓貼；②保持皮膚清潔干燥：及時(shí)清理大小便，溫水清洗后擦干，避免摩擦；③促進(jìn)局部血液循環(huán)：對未發(fā)紅部位進(jìn)行溫水擦拭或按摩（已發(fā)紅部位禁忌按摩，防止加重?fù)p傷）；④加強(qiáng)營養(yǎng)支持：鼻飼飲食中增加蛋白質(zhì)（如魚、蛋、乳類）及維生素（如維生素C、鋅）攝入；⑤觀察病情變化：記錄皮膚顏色、溫度變化，每日評估壓瘡進(jìn)展。案例2：患者李某，女，32歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，每日1次。輸液約15分鐘后，患者主訴“皮膚瘙癢”，查體：面部、頸部出現(xiàn)散在蕁麻疹，呼吸24次/分，心率105次/分，血壓100/60mmHg。（1）該患者最可能發(fā)生了什么反應(yīng)？判斷依據(jù)是什么？（2）請寫出緊急處理步驟。答：（1）最可能發(fā)生了藥物過敏反應(yīng)（頭孢曲松鈉過敏）。依據(jù)：使用頭孢類藥物后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，伴隨心率增快（正常60-100次/分），符合Ⅰ型超敏反應(yīng)表現(xiàn)。（2）緊急處理步驟：①立即停止輸液，保留靜脈通道（更換為0.9%氯化鈉注射液慢速滴注）；②通知醫(yī)生，同時(shí)給予氧氣吸入（2-4L/min）；③皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（小兒酌減），必要時(shí)15分鐘后重復(fù)；④遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg；⑤監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血壓），觀察意識及皮疹變化；⑥安撫患者情緒，避免因緊張加重反應(yīng)；⑦記錄過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀及處理措施，在病歷及床頭卡標(biāo)注“頭孢曲松鈉過敏”，并告知患者及家屬。三、操作步驟題（每題20分，共20分）請?jiān)敿?xì)描述“鼻飼法”的操作步驟（從準(zhǔn)備用物到拔管后處理）。答：鼻飼法操作步驟如下：1.操作前準(zhǔn)備：（1）評估患者：意識狀態(tài)、合作程度、鼻腔情況（有無鼻中隔偏曲、鼻息肉）、有無上消化道出血或食管梗阻禁忌證；（2）用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備鼻飼包（胃管、鑷子、治療碗、紗布、50ml注射器）、治療巾、液體石蠟、棉簽、膠布、別針、彎盤、聽診器、鼻飼液（溫度38-40℃）、溫開水；（3）患者準(zhǔn)備：取半坐臥位或坐位（昏迷患者取去枕平臥位，頭稍后仰），鋪治療巾于頜下，清潔鼻腔。2.插入胃管：（1）測量胃管插入長度：前額發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm）或耳垂至鼻尖再至劍突的距離，標(biāo)記長度；（2）潤滑胃管前端（液體石蠟棉簽涂抹前15cm）；（3）左手持紗布托胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入：插入14-16cm（咽喉部）時(shí)，囑清醒患者做吞咽動(dòng)作（昏迷患者用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度）；（4）插入至標(biāo)記長度后，驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)（三種方法：①注射器抽吸有胃液；②將胃管末端置于盛水碗中無氣泡逸出；③聽診器置于胃部，快速注入10ml空氣，聽到氣過水聲）；（5）固定胃管：膠布固定于鼻翼及面頰部，胃管末端反折用紗布包裹，別針固定于患者衣領(lǐng)。3.灌注鼻飼液：（1）注入前先回抽胃液，確認(rèn)胃管位置；（2）緩慢注入20ml溫開水（檢查胃管是否通暢）；（3）注入鼻飼液（每次不超過200ml，間隔2小時(shí)以上），速度不宜過快（避免胃潴留）；（4）注畢再注入20ml溫開水（沖洗胃管，防止堵塞）；（5）反折胃管末端，紗布包裹固定。4.拔管（停止鼻飼或更換胃管時(shí)）：（1）置彎盤于患者頜下，揭去固定膠布；（2）囑患者深呼吸，在呼氣時(shí)緩慢拔出胃管（至咽喉部時(shí)快速拔出，避免液體流入氣管）；（3）清潔患者面部及鼻腔，整理用物，記錄拔管時(shí)間及患者反