2025年普通外科試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右頸前無痛性腫塊3個月，質(zhì)硬、固定，頸部淋巴結(jié)腫大，超聲提示甲狀腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流豐富。最可能的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：A2.乳腺癌患者術(shù)后病理提示：腫瘤最大徑2.5cm，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/15，免疫組化ER（+）、PR（-）、HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測陰性。其TNM分期應(yīng)為A.T1N1M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T1N2M0答案：B3.老年男性患者，腹痛、嘔吐、停止排氣排便48小時，腹脹明顯，可見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，X線平片示多個階梯狀液氣平面。最可能的診斷是A.麻痹性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.單純性機械性腸梗阻D.血運性腸梗阻答案：C4.胃癌患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯胃壁全層，穿透漿膜，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（4/12），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)AJCC第9版分期，其臨床分期為A.ⅡA期B.ⅡB期C.ⅢA期D.ⅢB期答案：C5.青年男性，轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時，右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛明顯，血常規(guī)WBC16×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的病理類型是A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫答案：B6.肝硬化患者，AFP400ng/mL持續(xù)4周，肝臟增強CT示肝右葉直徑3cm占位，動脈期明顯強化，門脈期廓清。首選的治療方式是A.肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）B.射頻消融術(shù)（RFA）C.肝部分切除術(shù)D.索拉非尼靶向治療答案：C7.50歲男性，大便習(xí)慣改變3個月，伴黏液血便，體重下降5kg。最有效的篩查方法是A.糞便隱血試驗B.結(jié)腸鏡檢查C.血清CEA檢測D.腹部CT平掃答案：B8.老年患者，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊5年，站立時突出，平臥后消失，包塊經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。其疝類型為A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝答案：B9.急性胰腺炎患者，發(fā)病6小時，血淀粉酶600U/L（正常<125U/L），血脂肪酶1200U/L（正常<60U/L）。最有診斷價值的指標(biāo)是A.血淀粉酶B.血脂肪酶C.兩者均重要D.兩者均無特異性答案：B10.膽囊結(jié)石患者，反復(fù)右上腹絞痛3年，近1個月發(fā)作頻繁，伴惡心、嘔吐，無黃疸。最佳治療方案是A.口服熊去氧膽酸溶石B.體外沖擊波碎石C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)D.經(jīng)皮膽囊碎石取石術(shù)答案：C11.青年男性，飽餐后劇烈運動突發(fā)臍周劇痛，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，伴嘔吐，查體：全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失，X線示孤立脹大腸袢。最可能的腸梗阻類型是A.粘連性腸梗阻B.腸套疊C.腸扭轉(zhuǎn)D.糞石性腸梗阻答案：C12.脾破裂患者，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，腹腔穿刺抽出不凝血。首要處理措施是A.快速補液抗休克B.急診脾切除術(shù)C.介入栓塞脾動脈D.嚴(yán)密觀察生命體征答案：B13.中年女性，久站后下肢酸脹10年，大隱靜脈迂曲擴張，Trendelenburg試驗（+），Perthes試驗（-）。最根本的治療方法是A.穿彈力襪B.硬化劑注射C.大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)D.腔內(nèi)激光閉合術(shù)答案：C14.患者進(jìn)行性黃疸2周，伴皮膚瘙癢、陶土樣便，Courvoisier征（+），最可能的診斷是A.膽總管結(jié)石B.胰頭癌C.病毒性肝炎D.原發(fā)性膽汁性膽管炎答案：B15.十二指腸潰瘍急性穿孔患者，查體：板狀腹，肝濁音界消失，立位腹平片示膈下游離氣體。首選治療是A.胃腸減壓+抗生素B.穿孔修補術(shù)C.胃大部切除術(shù)D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的指征包括A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.妊娠早期（第1-3個月）答案：ABC2.乳腺癌的高危因素包括A.初潮年齡<12歲B.絕經(jīng)年齡>55歲C.未生育或初次生育年齡>35歲D.長期服用雌激素替代治療答案：ABCD3.急性腹膜炎的典型臨床表現(xiàn)包括A.持續(xù)劇烈腹痛B.惡心、嘔吐C.體溫升高、脈率增快D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC4.門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥有A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.脾大、脾功能亢進(jìn)C.腹水D.肝性腦病答案：ABCD5.下肢深靜脈血栓形成的治療措施包括A.臥床休息，抬高患肢B.低分子肝素抗凝C.尿激酶溶栓D.下腔靜脈濾器置入答案：ABCD三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述胃大部切除術(shù)的術(shù)后早期并發(fā)癥。答案：①術(shù)后胃出血：多因吻合口止血不徹底或胃殘端出血；②術(shù)后胃癱：胃排空障礙，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐；③吻合口破裂或瘺：與縫合技術(shù)、組織水腫有關(guān)；④十二指腸殘端破裂：多見于畢Ⅱ式手術(shù)，是嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤術(shù)后腸梗阻：包括輸入袢梗阻、輸出袢梗阻和吻合口梗阻。2.肝破裂與脾破裂的鑒別要點。答案：①病史：肝破裂多合并右側(cè)胸腹部外傷，脾破裂以左側(cè)為主；②腹痛特點：肝破裂疼痛可向右肩放射（膈神經(jīng)受刺激），脾破裂向左肩放射；③腹腔穿刺：肝破裂血液中混有膽汁（抽出液含膽汁樣物質(zhì)），脾破裂為單純不凝血；④實驗室檢查：肝破裂可能伴肝功能異常，脾破裂多伴血小板減少（脾亢）；⑤并發(fā)癥：肝破裂易繼發(fā)肝膿腫、膽瘺，脾破裂以失血性休克為主。3.急性闌尾炎的臨床分型及各型特點。答案：①急性單純性闌尾炎：病變局限于黏膜層，表現(xiàn)為輕度腹痛、右下腹壓痛，無反跳痛，血象輕度升高；②急性化膿性闌尾炎：炎癥波及肌層和漿膜層，闌尾腫脹明顯，表面有膿性滲出，腹痛加劇，有反跳痛和肌緊張，WBC顯著升高；③壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，易穿孔，腹痛范圍擴大，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎體征；④闌尾周圍膿腫：炎癥局限，大網(wǎng)膜包裹形成包塊，表現(xiàn)為右下腹壓痛性包塊，全身癥狀較輕。四、案例分析題（25分）患者男性，38歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛24小時”入院。24小時前無誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，6小時后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、未嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉。既往體健，無手術(shù)史。查體：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），未觸及包塊。肝脾肋下未及，腸鳴音3次/分。血常規(guī)：WBC14×10?/L，N85%。腹部B超：右下腹可見一腫大闌尾，直徑約0.8cm，周圍少量滲出。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（7分）3.進(jìn)一步檢查及治療原則。（10分）答案：1.初步診斷：急性化膿性闌尾炎。診斷依據(jù)：①典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史；②右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；③體溫輕度升高（37.8℃）；④血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高；⑤B超提示闌尾腫大伴周圍滲出。2.鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速波及全腹，肝濁音界消失，X線可見膈下游離氣體；②右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)右下腹絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，B超或CT示輸尿管結(jié)石；③急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，先有上呼吸道感染史，腹痛范圍廣，壓痛不固定；④右側(cè)輸卵管妊娠破裂：育齡女性，有停經(jīng)史，腹痛伴陰道出血，血β-HCG升高，腹腔穿刺可抽出血液；⑤急性胃腸炎：多有飲食不潔史，腹痛伴腹瀉，無固定壓痛點。3.進(jìn)一步檢查：①腹部CT平掃