2025年肝病患者腹腔穿刺護(hù)理配合試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.肝硬化患者行腹腔穿刺放液時，單次放液量超過多少易誘發(fā)肝性腦??？A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000ml答案：D2.腹腔穿刺術(shù)前需重點(diǎn)監(jiān)測的凝血功能指標(biāo)中，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）應(yīng)控制在多少以下？A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：B3.肝病患者腹腔穿刺最常用的穿刺點(diǎn)是？A.臍與左髂前上棘連線中外1/3交界處B.臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處C.臍水平線與腋前線交點(diǎn)D.臍周2cm處答案：A4.腹腔穿刺術(shù)中患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速，首先應(yīng)采取的措施是？A.加快放液速度B.立即停止操作并取平臥位C.靜脈推注地塞米松D.繼續(xù)完成操作后處理答案：B5.肝硬化腹水患者腹腔穿刺后，若穿刺點(diǎn)持續(xù)滲液，最有效的處理方法是？A.局部加壓包扎B.更換無菌敷料C.涂抹抗生素軟膏D.縫合穿刺點(diǎn)答案：A6.腹腔穿刺術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測的電解質(zhì)指標(biāo)是？A.血鉀、血鈉B.血鈣、血鎂C.血磷、血氯D.血鐵、血鋅答案：A7.肝性腦病先兆患者禁忌腹腔穿刺的主要原因是？A.增加感染風(fēng)險B.誘發(fā)上消化道出血C.加重腦缺氧D.導(dǎo)致腹壓驟降誘發(fā)肝性腦病答案：D8.腹腔穿刺術(shù)前評估患者腹水量時，最可靠的輔助檢查是？A.B超B.X線C.CTD.腹部叩診答案：A9.肝病患者腹腔穿刺時，放液速度應(yīng)控制在每分鐘多少滴？A.20-30滴B.40-50滴C.60-70滴D.80-90滴答案：A10.腹腔穿刺術(shù)后患者需臥床休息的時間是？A.1小時B.2-4小時C.6小時D.12小時答案：B11.肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）患者，腹腔穿刺抽取腹水后首要處理是？A.送檢腹水常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)B.立即靜脈輸注抗生素C.快速放液緩解腹脹D.記錄腹水量答案：A12.腹腔穿刺術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹水呈血性，首先應(yīng)考慮的原因是？A.穿刺損傷腹壁血管B.肝癌破裂C.肝硬化失代償期D.結(jié)核性腹膜炎答案：B13.肝病患者腹腔穿刺前需禁食的時間是？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B14.腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)急性腹痛、腹肌緊張，最可能的并發(fā)癥是？A.腹腔感染B.腸穿孔C.低血容量性休克D.肝性腦病答案：B15.肝硬化患者腹腔穿刺后，為預(yù)防電解質(zhì)紊亂，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？A.限制鈉鹽攝入B.監(jiān)測24小時尿量C.遵醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀D.鼓勵多飲水答案：C16.腹腔穿刺術(shù)前評估患者心理狀態(tài)時，最需關(guān)注的情緒是？A.焦慮B.憤怒C.抑郁D.冷漠答案：A17.腹腔穿刺術(shù)中，護(hù)士協(xié)助固定穿刺針的主要目的是？A.避免針頭移位損傷內(nèi)臟B.方便醫(yī)生操作C.減少患者疼痛D.防止腹水外漏答案：A18.肝硬化腹水患者腹腔穿刺后，腹圍測量的正確時間是？A.術(shù)后立即測量B.術(shù)后2小時C.術(shù)后4小時D.術(shù)后24小時答案：D19.腹腔穿刺術(shù)后，患者主訴穿刺點(diǎn)疼痛加劇，伴發(fā)熱，首先應(yīng)考慮？A.穿刺點(diǎn)感染B.腹膜炎C.肝區(qū)疼痛放射D.藥物過敏答案：A20.肝病患者腹腔穿刺前，護(hù)士需核對的關(guān)鍵信息不包括？A.患者姓名、床號B.穿刺目的（診斷/治療）C.患者飲食情況D.腹水送檢項(xiàng)目答案：C21.腹腔穿刺放液過程中，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)不包括？A.患者面色、神志B.血壓、心率C.腹圍變化D.穿刺針深度答案：D22.肝硬化合并大量腹水患者，腹腔穿刺前需排空膀胱的主要目的是？A.避免膀胱充盈影響穿刺定位B.減少術(shù)后尿潴留風(fēng)險C.防止穿刺損傷膀胱D.減輕患者不適感答案：C23.腹腔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)少尿（<400ml/24h），首先應(yīng)考慮的原因是？A.腎功能不全B.低蛋白血癥C.腹壓驟降導(dǎo)致腎血流減少D.利尿劑用量不足答案：C24.肝病患者腹腔穿刺時，若患者出現(xiàn)呃逆，首先應(yīng)采取的措施是？A.暫停操作，指導(dǎo)深呼吸B.靜脈注射山莨菪堿C.繼續(xù)操作并加快放液D.通知醫(yī)生終止操作答案：A25.腹腔穿刺術(shù)后，護(hù)士需重點(diǎn)交班的內(nèi)容不包括？A.放液量、顏色、性狀B.患者生命體征變化C.穿刺點(diǎn)敷料情況D.患者當(dāng)日飲食種類答案：D26.肝硬化腹水患者腹腔穿刺后，為預(yù)防肝性腦病，應(yīng)避免的措施是？A.補(bǔ)充支鏈氨基酸B.快速放液C.限制蛋白質(zhì)攝入D.保持大便通暢答案：B27.腹腔穿刺術(shù)前，護(hù)士需準(zhǔn)備的物品不包括？A.2%利多卡因B.無菌腹腔穿刺包C.負(fù)壓吸引裝置D.心電圖機(jī)答案：D28.腹腔穿刺術(shù)中，若患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，護(hù)士應(yīng)立即？A.按住穿刺針防止脫出B.協(xié)助患者坐起C.給予鎮(zhèn)咳藥物D.停止放液并觀察答案：A29.肝病患者腹腔穿刺后，若腹水持續(xù)漏出，最有效的處理是？A.應(yīng)用生物蛋白膠封閉穿刺點(diǎn)B.更換更厚的敷料C.局部冰敷D.抬高患者下肢答案：A30.腹腔穿刺術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者避免的動作是？A.翻身B.咳嗽C.床上活動D.深呼吸答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.腹腔穿刺術(shù)前需重點(diǎn)評估的凝血功能指標(biāo)包括？A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）B.凝血酶原時間（PT）C.活化部分凝血活酶時間（APTT）D.D-二聚體E.纖維蛋白原（FIB）答案：ABCE2.腹腔穿刺術(shù)中，護(hù)士需配合完成的操作包括？A.協(xié)助患者取合適體位（坐位或半臥位）B.消毒皮膚并鋪無菌洞巾C.抽吸并記錄腹水顏色、量及性狀D.固定穿刺針防止移位E.指導(dǎo)患者保持呼吸平穩(wěn)答案：ACDE3.肝硬化患者腹腔穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.低血容量性休克B.腹腔感染C.腸穿孔D.肝性腦病E.穿刺點(diǎn)滲液答案：ABCDE4.腹腔穿刺術(shù)前，護(hù)士需向患者解釋的內(nèi)容包括？A.操作目的及過程B.可能的不適及配合方法C.術(shù)后注意事項(xiàng)D.費(fèi)用及醫(yī)保政策E.醫(yī)生的技術(shù)水平答案：ABC5.腹腔穿刺術(shù)后，需重點(diǎn)監(jiān)測的生命體征包括？A.體溫B.血壓C.心率D.呼吸頻率E.血氧飽和度答案：ABCD6.肝病患者腹腔穿刺前，需糾正的異常指標(biāo)包括？A.血小板<50×10?/LB.INR>1.5C.血紅蛋白<60g/LD.血鈉<120mmol/LE.血鉀>5.5mmol/L答案：AB7.腹腔穿刺術(shù)中，若患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射（頭暈、冷汗、血壓下降），正確的處理措施包括？A.立即停止操作B.取平臥位C.靜脈注射阿托品0.5mgD.快速靜脈補(bǔ)液E.繼續(xù)完成放液答案：ABCD8.腹腔穿刺術(shù)后，預(yù)防穿刺點(diǎn)感染的護(hù)理措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.保持敷料干燥C.每日換藥1次D.觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液E.遵醫(yī)囑使用抗生素答案：ABDE9.肝硬化腹水患者腹腔穿刺后，需重點(diǎn)觀察的腹部體征包括？A.腹圍變化B.腹肌緊張度C.壓痛、反跳痛D.腸鳴音E.肝脾大小答案：ABCD10.腹腔穿刺術(shù)后，護(hù)士需指導(dǎo)患者的注意事項(xiàng)包括？A.24小時內(nèi)避免劇烈活動B.保持穿刺點(diǎn)干燥C.出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及時報告D.術(shù)后4小時可進(jìn)食流質(zhì)飲食E.多飲水預(yù)防脫水答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述肝病患者腹腔穿刺術(shù)前護(hù)理評估的主要內(nèi)容。答案：（1）病史評估：患者肝硬化類型（病毒性、酒精性等）、腹水原因（門脈高壓、低蛋白血癥等）、既往腹腔穿刺史及并發(fā)癥；（2）生命體征：監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率，評估循環(huán)狀態(tài)；（3）腹部體征：測量腹圍、觸診腹部軟硬度、叩診移動性濁音范圍，結(jié)合B超明確腹水深度及定位；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：重點(diǎn)關(guān)注血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）、凝血功能（PT、INR、PLT）、肝腎功能（白蛋白、膽紅素、肌酐）、電解質(zhì)（血鉀、血鈉）；（5）心理狀態(tài)：評估患者焦慮程度，是否存在對操作的恐懼；（6）其他：詢問患者是否有膀胱充盈（需指導(dǎo)排空）、近期是否使用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林）。2.詳述腹腔穿刺術(shù)中護(hù)士的配合要點(diǎn)。答案：（1）體位協(xié)助：協(xié)助患者取半臥位或坐位，背部及下肢墊軟枕固定，暴露腹部；（2）定位與消毒：配合醫(yī)生標(biāo)記穿刺點(diǎn)（通常選臍與左髂前上棘連線中外1/3處），遞0.5%碘伏消毒皮膚（范圍直徑≥15cm），鋪無菌洞巾；（3）麻醉配合：抽取2%利多卡因，協(xié)助醫(yī)生逐層麻醉至腹膜層，觀察患者有無局麻藥過敏反應(yīng)；（4）穿刺與放液：固定穿刺針防止移位，連接引流袋后緩慢放液（速度≤30滴/分），同時觀察患者面色、神志、血壓、心率；（5）標(biāo)本采集：按醫(yī)囑留取腹水標(biāo)本（常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞等），標(biāo)注患者信息后及時送檢；（6）記錄與溝通：準(zhǔn)確記錄放液量、顏色（清亮、血性、膿性）、性狀（渾濁度、是否凝固），若出現(xiàn)異常（如血性腹水）立即報告醫(yī)生；（7）應(yīng)急處理：若患者出現(xiàn)頭暈、冷汗、血壓下降等迷走神經(jīng)反射，立即停止操作，取平臥位，遵醫(yī)囑補(bǔ)液或使用阿托品；若出現(xiàn)劇烈腹痛，警惕腸穿孔，暫停操作并評估腹部體征。3.列舉腹腔穿刺術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及對應(yīng)的護(hù)理措施。答案：（1）低血容量性休克：表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、面色蒼白；護(hù)理措施：監(jiān)測生命體征每30分鐘1次，快速靜脈補(bǔ)液，必要時輸注白蛋白；（2）腹腔感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張、腹水渾濁；護(hù)理措施：觀察體溫變化，留取腹水培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素；（3）肝性腦病：表現(xiàn)為意識模糊、行為異常、撲翼樣震顫；護(hù)理措施：限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢（乳果糖灌腸），監(jiān)測血氨；（4）腸穿孔：表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張呈“板狀腹”、腸鳴音減弱；護(hù)理措施：立即禁食，胃腸減壓，通知醫(yī)生急查腹部平片；（5）穿刺點(diǎn)滲液：表現(xiàn)為敷料滲濕、周圍皮膚潮濕；護(hù)理措施：局部加壓包扎，使用高滲鹽敷料或生物蛋白膠封閉，保持敷料干燥；（6）電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）：表現(xiàn)為乏力、心律失常、惡心嘔吐；護(hù)理措施：監(jiān)測電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀、氯化鈉，鼓勵進(jìn)食含鉀食物（香蕉、橙子）。4.肝硬化腹水患者腹腔穿刺后，如何預(yù)防肝性腦病的發(fā)生？答案：（1）控制放液量：單次放液量不超過4000ml（或根據(jù)患者體重調(diào)整，一般≤每公斤體重60ml），避免腹壓驟降導(dǎo)致門脈血流減少，誘發(fā)肝缺血；（2）補(bǔ)充膠體：放液后遵醫(yī)囑輸注白蛋白（每放1000ml腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白），維持有效循環(huán)血容量，減少腸道氨吸收；（3）避免誘因：禁止快速放液（速度≤30滴/分），避免使用強(qiáng)利尿劑（如呋塞米）導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；（4）調(diào)節(jié)腸道功能：術(shù)后當(dāng)日給予乳果糖口服（15-30ml/次，2-3次/日），保持大便通暢（每日2-3次軟便），減少氨的產(chǎn)生與吸收；（5）監(jiān)測血氨：術(shù)后24小時內(nèi)檢測血氨水平，若升高（>70μmol/L），及時使用門冬氨酸鳥氨酸靜脈輸注降氨；（6）限制蛋白質(zhì)：術(shù)后1-2日給予低蛋白飲食（<40g/日），避免腸道產(chǎn)氨增加。5.腹腔穿刺術(shù)后，護(hù)士應(yīng)如何對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？答案：（1）活動指導(dǎo)：術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈活動（如彎腰、提重物），可床上翻身或緩慢下床行走，防止穿刺針孔擴(kuò)大導(dǎo)致滲液；（2）穿刺點(diǎn)護(hù)理：保持穿刺點(diǎn)干燥，24小時內(nèi)勿沾水，若敷料滲濕及時告知護(hù)士更換；（3）癥狀觀察：若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38.5℃）、腹痛加劇、腹脹復(fù)發(fā)、穿刺點(diǎn)紅腫滲液，立即報告醫(yī)護(hù)人員；（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)后4小時可進(jìn)食清淡流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）；若有低蛋白血癥，逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉）攝入，但需避免一次攝入過多誘發(fā)肝性腦病；（5）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用利尿劑（如螺內(nèi)酯+呋塞米），注意監(jiān)測尿量（目標(biāo)1500-2000ml/日），不可自行調(diào)整劑量；（6）復(fù)診指導(dǎo)：記錄每日腹圍（晨起空腹、排尿后測量）、體重（每日固定時間），若3日內(nèi)腹圍增加>5cm或體重增長>2kg，及時門診復(fù)查。四、案例分析題（共2題，第1題20分，第2題30分）案例1患者男性，56歲，乙肝后肝硬化10年，因“腹脹加重1周”入院。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，腹圍98cm，移動性濁音（+），雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，PLT50×10?/L，ALB28g/L，TBil56μmol/L，PT18秒（正常11-14秒），INR1.6；腹水B超提示：最大液性暗區(qū)深度8cm，定位臍左旁3cm處可穿刺。醫(yī)囑：行診斷性腹腔穿刺+腹水送檢（常規(guī)、生化、培養(yǎng)）。問題：（1）該患者腹腔穿刺術(shù)前需糾正的凝血功能異常有哪些？具體措施是什么？（5分）（2）術(shù)中若患者突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、血壓90/55mmHg，護(hù)士應(yīng)如何配合處理？（7分）（3）術(shù)后護(hù)士需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)及并發(fā)癥有哪些？（8分）答案：（1）需糾正的凝血功能異常：血小板減少（PLT50×10?/L<100×10?/L）、INR升高（1.6>1.5）。具體措施：①輸注血小板懸液（1-2單位）提升PLT至≥50×10?/L（若為治療性穿刺需≥75×10?/L）；②輸注新鮮冰凍血漿（200-400ml）補(bǔ)充凝血因子，糾正INR至≤1.5；③術(shù)前4小時停用抗凝藥物（如患者正在使用）。（2）術(shù)中突發(fā)低血壓的處理：①立即停止放液，協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)；②快速測量血壓、心率（每5分鐘1次），給予低流量吸氧（2-3L/min）；③遵醫(yī)囑靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液250ml（快速滴注），必要時靜脈注射阿托品0.5mg興奮迷走神經(jīng)；④觀察患者神志、面色、四肢溫度，若血壓持續(xù)下降（<90/60mmHg），報告醫(yī)生考慮使用升壓藥（如多巴胺）；⑤安撫患者情緒，解釋為暫時反應(yīng)，緩解其緊張。（3）術(shù)后重點(diǎn)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥：①生命體征：每30分鐘監(jiān)測T、P、R、BP至平穩(wěn)（共2小時），警惕低血容量性休克；②腹部體征：觀察腹圍變化（術(shù)后24小時測量）、有無壓痛/反跳痛（警惕腸穿孔或腹腔感染）、腸鳴音（正常4-5次/分，減弱提示腸麻痹）；③穿刺點(diǎn)：檢查敷料是否干燥，有無滲血、滲液（滲液時加壓包扎）；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：監(jiān)測血常規(guī)（Hb、PLT）、電解質(zhì)（K?、Na?）、肝腎功能（ALB、TBil）；⑤并發(fā)癥：低蛋白血癥（補(bǔ)充白蛋白后觀察水腫消退情況）、肝性腦?。ㄓ^察神志、計(jì)算力，如定向力障礙需查血?dú)獍保?、腹腔感染（術(shù)后6小時后體溫>37.8℃需警惕）。案例2患者女性，62歲，酒精性肝硬化5年，反復(fù)腹水3年。本次因“腹脹10天，少尿3天”入院。查體：T37.2℃，P92次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；意識清楚，精神萎靡，腹部高度膨隆，腹圍102cm，全腹無壓痛，移動性濁音（+），雙下肢重度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALB25g/L，Cr110μmol/L（正常53-106μmol/L），K?3.2mmol/L，Na?128mmol/L；腹水B超示大量腹水，最深液性暗區(qū)12cm。醫(yī)囑：治療性腹腔穿刺放液（目標(biāo)放液量3000ml）+輸注白蛋白20g。問題：（1）該患者腹腔穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥分別是什么？（6分）（2）術(shù)前護(hù)士需完成哪些針對性準(zhǔn)備？（8分）（3）術(shù)中放液過程中，護(hù)士需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？若放液1500ml時患者出現(xiàn)心慌、呼吸急促，應(yīng)如何處理？（8分）（4）術(shù)后護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者預(yù)防腹水快速復(fù)發(fā)？（8分）答案：（1）適應(yīng)癥：①大量腹水導(dǎo)致腹脹、呼吸困難（腹圍102cm，影響呼吸）；②利尿劑效果不佳（少尿3天，提示利尿劑抵抗）；③需通過放液緩解癥狀（治療性穿刺）。禁忌癥：無絕對禁忌癥（患者無肝性腦病先兆、嚴(yán)重凝血障礙已糾正）；相對禁忌癥：血鈉偏低（128mmol/L），需警惕放液后低鈉加重；腎功能輕度異常（Cr110μmol/L），需避免過度放液導(dǎo)致腎血流減少。（2）術(shù)前針對性準(zhǔn)備：①糾正電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀（10%氯化鉀15ml加入5%葡萄糖250ml，緩慢輸注），目標(biāo)血鉀≥3.5mmol/L；口服補(bǔ)鈉（氯化鈉緩釋片1gtid），或靜脈輸注3%高滲鹽水（根據(jù)血鈉上升速度調(diào)整）；②補(bǔ)充白蛋白：術(shù)前輸注白蛋白20g（提高膠體滲透壓，減少放液后有效血容量下降）；③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2小時口服乳果糖15ml，預(yù)防術(shù)后便秘誘發(fā)肝性腦病；④心理準(zhǔn)備：向患者解釋放液后腹圍減小、呼吸改善的預(yù)期效果，緩解其因反復(fù)腹水產(chǎn)生的焦慮；⑤物品準(zhǔn)備：除常規(guī)穿刺包外，準(zhǔn)備加溫至37℃的腹水引流袋（減少低溫刺激）、血壓監(jiān)測儀、吸氧裝