打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作總結(jié)為深入貫徹落實(shí)國(guó)家和省、市關(guān)于打擊欺詐騙保的決策部署，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，我單位扎實(shí)開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，現(xiàn)將具體工作情況總結(jié)如下：工作開展情況強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作機(jī)制成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各成員的職責(zé)分工，確保專項(xiàng)治理工作有序推進(jìn)。同時(shí)，制定了詳細(xì)的專項(xiàng)治理工作方案，明確了工作目標(biāo)、治理范圍、工作步驟和工作要求，為專項(xiàng)治理工作提供了有力的制度保障。建立了與公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成了工作合力，共同打擊欺詐騙保行為。做好宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好氛圍加大宣傳力度，提高全社會(huì)對(duì)欺詐騙保行為的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)。通過多種渠道廣泛開展宣傳活動(dòng)，累計(jì)發(fā)布宣傳信息500余條，覆蓋人群達(dá)10萬余人次。組織開展了以“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，在人員密集場(chǎng)所設(shè)立宣傳咨詢點(diǎn)，通過懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場(chǎng)講解等方式，向廣大群眾宣傳醫(yī)保政策和欺詐騙保的危害。利用微信公眾號(hào)、抖音等新媒體平臺(tái)，發(fā)布打擊欺詐騙保相關(guān)信息和案例，播放宣傳視頻30余條，閱讀量達(dá)到5萬余次，提高了宣傳的覆蓋面和影響力。組織醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部宣傳培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員、藥師等2000余人次，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的自律意識(shí)。靶向監(jiān)督檢查，實(shí)施精準(zhǔn)篩查一是對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過度檢查、過度治療等欺詐騙保行為。采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷審查、費(fèi)用分析等方式，對(duì)轄區(qū)內(nèi)100家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查，抽查病歷2000余份。二是對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行專項(xiàng)檢查。主要檢查藥店是否存在串換藥品、銷售非醫(yī)保用品、為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。通過實(shí)地走訪、查看銷售記錄、監(jiān)控視頻等方式，對(duì)150家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題20起。三是建立智能監(jiān)控系統(tǒng)。利用信息化手段，對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，共篩查可疑數(shù)據(jù)500余條，精準(zhǔn)定位疑似欺詐騙保行為。對(duì)篩查出的可疑數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行核實(shí)處理，有效提高了監(jiān)管效率。加大懲處力度，嚴(yán)肅追究責(zé)任對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為，堅(jiān)持“零容忍”態(tài)度，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重給予暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理；對(duì)于定點(diǎn)零售藥店，責(zé)令限期整改，對(duì)整改不到位的取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。共處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)30家，其中暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議10家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議5家，追回醫(yī)?；?00余萬元。同時(shí)，將違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人的不良信息納入信用管理體系，實(shí)施聯(lián)合懲戒，形成了強(qiáng)大的震懾力。工作成效通過開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，取得了顯著成效。醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度得到進(jìn)一步加強(qiáng)，欺詐騙保行為得到有效遏制。專項(xiàng)治理期間，醫(yī)保基金支出不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步扭轉(zhuǎn)，基金使用效率明顯提高。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自律意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量得到提升，參保群眾的滿意度不斷提高。通過宣傳教育，廣大群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉度和對(duì)欺詐騙保行為的防范意識(shí)明顯增強(qiáng)，形成了全社會(huì)共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊４嬖趩栴}一是醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量相對(duì)薄弱。隨著醫(yī)保業(yè)務(wù)的不斷拓展，監(jiān)管任務(wù)日益繁重，而監(jiān)管人員數(shù)量有限，專業(yè)知識(shí)和技能有待進(jìn)一步提高，難以滿足監(jiān)管工作的實(shí)際需求。二是信息技術(shù)支撐不足。雖然建立了智能監(jiān)控系統(tǒng)，但在數(shù)據(jù)采集、分析和應(yīng)用等方面還存在一些問題，智能化監(jiān)管水平有待進(jìn)一步提升，對(duì)一些隱蔽性較強(qiáng)的欺詐騙保行為還難以做到精準(zhǔn)識(shí)別。三是部門聯(lián)動(dòng)還需進(jìn)一步加強(qiáng)。在打擊欺詐騙保工作中，雖然與相關(guān)部門建立了聯(lián)動(dòng)機(jī)制，但在信息共享、協(xié)同辦案等方面還存在溝通不暢、協(xié)調(diào)不夠等問題，需要進(jìn)一步完善聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成更大的工作合力。下一步計(jì)劃針對(duì)存在的問題，下一步我單位將采取有效措施加以改進(jìn)。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，通過組織培訓(xùn)、引進(jìn)專業(yè)人才等方式，提高監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。加大對(duì)信息技術(shù)的投入，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)功能，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用，提高智能化監(jiān)管水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫娜轿?、