體股癬診療指南(2008版)體股癬是皮膚淺部真菌感染性疾病，其中體癬指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖及甲板以外平滑皮膚的真菌感染，股癬則特指發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰、肛周及臀部的特殊類型體癬。兩者致病菌主要為皮膚癬菌屬，以紅色毛癬菌最常見（占60%-80%），其次為須癬毛癬菌、犬小孢子菌等。本病多見于溫暖潮濕季節(jié)，好發(fā)于免疫功能正常但存在局部皮膚屏障破壞的人群，如肥胖者、多汗者、長(zhǎng)期穿緊身衣物者，或存在足癬、甲癬等其他部位真菌感染的患者。一、臨床表現(xiàn)體癬：典型皮損為境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀紅斑，初始為紅色丘疹或丘皰疹，逐漸向周圍擴(kuò)展，邊緣隆起，可見密集的丘疹、水皰或脫屑，中央炎癥減輕，趨于消退，形成“中心自愈、邊緣擴(kuò)展”的特征性表現(xiàn)。皮損直徑通常0.5-5cm，可單發(fā)或多發(fā)，融合后呈地圖狀?；颊叱０椴煌潭瑞W，搔抓后可繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰、滲出或結(jié)痂。股癬：好發(fā)于腹股溝皺褶處，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，可逐漸擴(kuò)展至?xí)?、肛周及臀部。因局部皮膚溫暖潮濕且易受摩擦，皮損形態(tài)與體癬相似但更易出現(xiàn)浸漬、糜爛。初期為紅斑、丘疹，邊界清晰，逐漸向周圍蔓延，邊緣可見丘疹、水皰及脫屑，中央色素沉著或脫屑。嚴(yán)重時(shí)可因搔抓導(dǎo)致皮膚增厚、苔蘚樣變，夏季癥狀加重，冬季緩解或減輕。需注意與以下疾病鑒別：①濕疹：多對(duì)稱分布，皮損呈多形性（紅斑、丘疹、水皰、滲出），無(wú)環(huán)狀結(jié)構(gòu)，真菌鏡檢陰性；②接觸性皮炎：有明確接觸史，皮損局限于接觸部位，邊界不清，伴灼熱感，脫離接觸物后可緩解；③銀屑?。浩p為紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見點(diǎn)狀出血（Auspitz征陽(yáng)性），真菌鏡檢陰性；④玫瑰糠疹：好發(fā)于軀干及四肢近端，皮疹呈橢圓形，長(zhǎng)軸與皮紋一致，有母斑，無(wú)中心自愈傾向。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：根據(jù)典型環(huán)狀或多環(huán)狀皮損、邊緣活躍的炎癥表現(xiàn)及瘙癢癥狀，可作出初步診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.真菌直接鏡檢：取皮損邊緣活動(dòng)性鱗屑，置于載玻片上，滴加10%氫氧化鉀（KOH）溶液，微加熱后覆蓋蓋玻片，顯微鏡下觀察。陽(yáng)性表現(xiàn)為可見分枝狀菌絲（皮膚癬菌）或孢子（馬拉色菌等），陽(yáng)性率約70%-80%。2.真菌培養(yǎng)：將鱗屑接種于沙氏瓊脂培養(yǎng)基（含氯霉素和放線菌酮），25-28℃培養(yǎng)1-2周，觀察菌落形態(tài)及顯微鏡下特征，可明確致病菌種類（如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等），陽(yáng)性率高于鏡檢。3.組織病理學(xué)檢查（必要時(shí)）：取皮損組織行PAS染色，可見角質(zhì)層內(nèi)菌絲或孢子，適用于臨床癥狀不典型或鏡檢、培養(yǎng)陰性的疑難病例。三、治療原則與方案治療目標(biāo)為清除真菌、緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)及傳播。根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇局部治療或系統(tǒng)治療，強(qiáng)調(diào)足療程、規(guī)范用藥。（一）局部治療適用于局限性、輕中度體股癬（皮損面積＜體表面積5%或股癬未累及廣泛區(qū)域）。藥物選擇：-咪唑類：克霉唑（1%霜?jiǎng)?溶液）、咪康唑（2%霜?jiǎng)⒁婵颠颍?%霜?jiǎng)?、?lián)苯芐唑（1%霜?jiǎng)?凝膠）等，通過抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成發(fā)揮作用。-丙烯胺類：特比萘芬（1%霜?jiǎng)?凝膠）、布替萘芬（1%霜?jiǎng)?，通過抑制角鯊烯環(huán)氧化酶，導(dǎo)致角鯊烯蓄積及麥角固醇合成受阻，殺菌活性強(qiáng)于咪唑類。-其他：阿莫羅芬（0.25%乳膏）、環(huán)吡酮胺（1%乳膏）等，適用于對(duì)上述藥物耐藥或不耐受者。用藥方法：-清潔并擦干患處后，取適量藥物均勻涂抹于皮損及邊緣外1-2cm正常皮膚，每日1-2次（咪唑類通常每日2次，丙烯胺類每日1次）。-療程需足夠：體癬一般2-4周，股癬因局部易復(fù)發(fā)，建議延長(zhǎng)至4周。癥狀消退后需繼續(xù)用藥1-2周，以徹底清除殘余真菌。注意事項(xiàng)：股癬發(fā)生于皮膚薄嫩部位，避免使用刺激性強(qiáng)的藥物（如含酒精的溶液）或高濃度制劑；兒童患者可選低濃度霜?jiǎng)ㄈ?%克霉唑霜），避免大面積使用。（二）系統(tǒng)治療適用于以下情況：①泛發(fā)性體癬（皮損面積＞體表面積5%）；②頑固性股癬（局部治療2周無(wú)改善或反復(fù)發(fā)作）；③合并免疫功能低下（如糖尿病、HIV感染、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑）；④存在其他部位真菌感染（如足癬、甲癬）需同步治療。藥物選擇及療程：-特比萘芬：成人250mg/d口服，體癬療程2-4周，股癬療程2-3周；兒童按體重調(diào)整劑量（＜20kg者62.5mg/d，20-40kg者125mg/d）。-伊曲康唑：成人200mg/d口服，體癬療程1-2周，股癬療程1-2周；或采用沖擊療法（200mgbid，連續(xù)1周）。-氟康唑：成人150mg/周口服，體癬療程2-4周，股癬療程2-3周。監(jiān)測(cè)與禁忌：系統(tǒng)抗真菌藥物主要經(jīng)肝臟代謝，用藥前需評(píng)估肝功能（檢測(cè)ALT、AST），治療期間每2-4周復(fù)查；有肝炎病史、肝功能異常者慎用；孕婦禁用（特比萘芬、伊曲康唑?yàn)镃類妊娠藥物，氟康唑高劑量為D類），哺乳期婦女用藥期間需暫停哺乳。（三）特殊人群處理-兒童：優(yōu)先選擇局部治療，僅重癥或泛發(fā)者考慮系統(tǒng)治療，需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量（如特比萘芬5mg/kg/d），并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。-糖尿病患者：需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L），同時(shí)加強(qiáng)局部治療（可聯(lián)合使用收斂劑如氧化鋅軟膏減少滲出）。-HIV感染者：因免疫功能低下，易出現(xiàn)泛發(fā)性或難治性體股癬，建議系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療，延長(zhǎng)療程至4-6周，并定期復(fù)查真菌學(xué)指標(biāo)。四、預(yù)防與復(fù)發(fā)控制1.個(gè)人衛(wèi)生：保持皮膚清潔干燥，出汗后及時(shí)擦干，避免穿緊身、不透氣衣物（如牛仔褲、尼龍內(nèi)褲）；股癬患者可局部使用爽身粉（含氧化鋅或滑石粉）減少潮濕。2.切斷傳播途徑：不與他人共用毛巾、浴盆、拖鞋等個(gè)人物品；家中寵物（如貓、狗）定期檢查，發(fā)現(xiàn)皮膚脫屑、脫毛等癥狀及時(shí)治療（可外用抗真菌藥或藥?。?.治療伴隨疾?。悍e極治療足癬、甲癬等其他部位真菌感染，避免自身傳播；控制糖尿病、多汗癥等基礎(chǔ)疾病。4.復(fù)發(fā)管理：對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，需排查是否存在用藥不規(guī)范（如療程不足）、再感染（如接觸感染源）或免疫功能異常，必要時(shí)延長(zhǎng)療程（如局部治療延長(zhǎng)至6周）或間歇預(yù)防治療（如每月外用抗真菌藥1周）。五、療效評(píng)價(jià)-臨床治愈：皮損完全消退，無(wú)瘙癢，真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性。-有效：