血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性B.外周血培養(yǎng)陽(yáng)性且與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一致病菌C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）D.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)紅腫答案：B解析：CRBSI需滿足至少1次外周血培養(yǎng)陽(yáng)性，且導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性（定量≥100CFU或半定量≥15CFU），且為同一致病菌；或血培養(yǎng)采用差異時(shí)間法（導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)）。2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，首選的穿刺部位是？A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B解析：鎖骨下靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈（股靜脈因鄰近會(huì)陰部，污染風(fēng)險(xiǎn)高），故為首選。3.置管時(shí)皮膚消毒應(yīng)選擇的消毒劑是？A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）醇溶液D.3%過(guò)氧化氫答案：C解析：指南推薦2%氯己定醇溶液（≥0.5%氯己定+70%乙醇）為首選皮膚消毒劑，其殺菌效果優(yōu)于碘伏和乙醇。4.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.透明敷料應(yīng)每7天更換1次B.紗布敷料應(yīng)每2天更換1次C.敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)需立即更換D.置管后24小時(shí)內(nèi)需首次更換敷料答案：D解析：PICC置管后首次敷料更換應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，但如為無(wú)菌透明敷料且無(wú)滲血滲液，可延長(zhǎng)至48小時(shí)；普通紗布敷料需24小時(shí)內(nèi)更換。5.預(yù)防CRBSI時(shí)，以下哪種情況無(wú)需常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管？A.導(dǎo)管通暢性良好，無(wú)感染跡象B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性但患者無(wú)感染癥狀C.穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲液D.患者出現(xiàn)發(fā)熱伴導(dǎo)管相關(guān)感染癥狀答案：A解析：指南不推薦常規(guī)更換導(dǎo)管（除非有感染或功能障礙），頻繁更換會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.動(dòng)脈導(dǎo)管置管時(shí)，穿刺點(diǎn)首選部位是？A.橈動(dòng)脈B.股動(dòng)脈C.肱動(dòng)脈D.足背動(dòng)脈答案：A解析：橈動(dòng)脈位置表淺、易于壓迫止血，且遠(yuǎn)離會(huì)陰部，感染風(fēng)險(xiǎn)低，為首選。7.以下哪項(xiàng)不屬于“最大化無(wú)菌屏障”措施？A.操作者戴無(wú)菌手套、帽子、口罩B.患者全身覆蓋無(wú)菌大單C.僅暴露穿刺點(diǎn)周?chē)?0cm區(qū)域D.助手戴無(wú)菌手套答案：C解析：最大化無(wú)菌屏障要求覆蓋患者全身（僅暴露穿刺點(diǎn)），而非限制暴露區(qū)域，以減少污染風(fēng)險(xiǎn)。8.靜脈輸液港（PORT）維護(hù)時(shí)，無(wú)損傷針的更換頻率應(yīng)為？A.每3天B.每7天C.每14天D.每28天答案：B解析：PORT使用無(wú)損傷針時(shí)，建議每7天更換1次，以降低感染和導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。9.評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具特異性？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高B.降鈣素原（PCT）升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.體溫≥38.5℃答案：B解析：PCT對(duì)細(xì)菌感染的特異性高于CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，可輔助鑒別CRBSI與其他部位感染。10.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的留置時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72-96小時(shí)D.7天答案：C解析：指南推薦PVC留置時(shí)間不超過(guò)72-96小時(shí)（除非有明確延長(zhǎng)指征），以降低靜脈炎和感染風(fēng)險(xiǎn)。11.以下哪種情況需立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？A.導(dǎo)管內(nèi)回血不暢B.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，且血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌C.穿刺點(diǎn)周?chē)p度發(fā)紅無(wú)滲液D.導(dǎo)管部分脫出但仍在血管內(nèi)答案：B解析：金黃色葡萄球菌為CRBSI的高致病性菌種，一旦血培養(yǎng)陽(yáng)性需立即拔管，避免感染擴(kuò)散（如心內(nèi)膜炎）。12.置管后記錄內(nèi)容不包括？A.導(dǎo)管類(lèi)型、型號(hào)B.穿刺者姓名及資質(zhì)C.患者當(dāng)日飲食情況D.穿刺部位、置管深度答案：C解析：置管記錄需包括導(dǎo)管信息、操作信息（如操作者資質(zhì)）、穿刺部位及深度、置管后評(píng)估（如回血情況），患者飲食非必要記錄內(nèi)容。13.關(guān)于手衛(wèi)生，以下操作錯(cuò)誤的是？A.接觸患者前使用速干手消毒劑B.戴無(wú)菌手套前無(wú)需洗手C.接觸導(dǎo)管接口后需洗手D.脫手套后需洗手答案：B解析：戴無(wú)菌手套前必須進(jìn)行手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑），避免手套污染。14.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的措施不包括？A.常規(guī)使用抗凝藥物B.保持導(dǎo)管通暢（及時(shí)沖封管）C.避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓D.早期活動(dòng)（如PICC置管后做握拳運(yùn)動(dòng)）答案：A解析：指南不推薦常規(guī)使用抗凝藥物預(yù)防血栓（除非有高凝狀態(tài)等指征），以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。15.以下哪項(xiàng)是診斷CRBSI的“差異時(shí)間法”標(biāo)準(zhǔn)？A.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早≥1小時(shí)B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)C.外周血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比導(dǎo)管血早≥1小時(shí)D.外周血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比導(dǎo)管血早≥2小時(shí)答案：B解析：差異時(shí)間法指導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)，提示感染來(lái)源于導(dǎo)管。16.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，皮膚消毒的范圍應(yīng)至少為？A.5cm×5cmB.8cm×8cmC.10cm×10cmD.15cm×15cm答案：C解析：皮膚消毒范圍需覆蓋穿刺點(diǎn)周?chē)辽?0cm×10cm區(qū)域，確保充分消毒。17.關(guān)于敷料選擇，以下說(shuō)法正確的是？A.滲液較多的穿刺點(diǎn)應(yīng)使用透明敷料B.過(guò)敏體質(zhì)患者應(yīng)使用含氯己定的敷料C.長(zhǎng)期置管患者推薦使用抗菌敷料（如氯己定銀敷料）D.紗布敷料無(wú)需固定答案：C解析：抗菌敷料可降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)，適用于長(zhǎng)期置管（如PICC、CVC）；滲液多的穿刺點(diǎn)應(yīng)使用紗布敷料；過(guò)敏患者避免含氯己定敷料；所有敷料需妥善固定。18.以下哪種導(dǎo)管屬于“短期中心靜脈導(dǎo)管”？A.留置時(shí)間≤7天的CVCB.留置時(shí)間≤30天的PICCC.留置時(shí)間≤90天的PORTD.留置時(shí)間≤24小時(shí)的PVC答案：A解析：短期CVC指留置時(shí)間≤7天的中心靜脈導(dǎo)管；PICC和PORT為中長(zhǎng)期導(dǎo)管。19.懷疑CRBSI時(shí)，采集血培養(yǎng)的正確方法是？A.僅采集外周血B.僅采集導(dǎo)管血C.同時(shí)采集外周血和導(dǎo)管血（各1套）D.采集導(dǎo)管血2套答案：C解析：需同時(shí)采集外周血（經(jīng)皮穿刺）和導(dǎo)管血各1套（每套2瓶，需氧+厭氧），以對(duì)比培養(yǎng)結(jié)果。20.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的核心措施（Bundle）不包括？A.手衛(wèi)生B.最大化無(wú)菌屏障C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)使用抗生素封管答案：D解析：CRBSI預(yù)防Bundle包括手衛(wèi)生、最大化無(wú)菌屏障、選擇合適穿刺部位、每日評(píng)估拔管指征、嚴(yán)格皮膚消毒；不推薦常規(guī)抗生素封管（除非有高風(fēng)險(xiǎn)因素且無(wú)其他替代方案）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于血管導(dǎo)管相關(guān)感染（CAI）的是？A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）B.穿刺點(diǎn)局部感染（蜂窩織炎）C.導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎D.導(dǎo)管相關(guān)血栓性靜脈炎答案：ABCD解析：CAI包括CRBSI、局部感染（穿刺點(diǎn)紅腫熱痛）、靜脈炎（機(jī)械性/細(xì)菌性）及血栓性靜脈炎。2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，“最大化無(wú)菌屏障”需準(zhǔn)備的物品包括？A.無(wú)菌手術(shù)衣B.無(wú)菌手套（雙層）C.無(wú)菌大單（覆蓋患者全身）D.無(wú)菌洞巾答案：ABC解析：最大化無(wú)菌屏障要求操作者穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（非必須雙層）、戴帽子口罩；患者全身覆蓋無(wú)菌大單（僅暴露穿刺點(diǎn)），無(wú)需額外洞巾。3.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的禁忌證包括？A.穿刺部位有感染、燒傷B.患者有靜脈炎病史C.需輸注高滲溶液（如20%葡萄糖）D.需長(zhǎng)期靜脈輸液（>7天）答案：ACD解析：PVC禁用于感染/燒傷部位、需輸注高滲/刺激性藥物（易致靜脈炎）、長(zhǎng)期輸液（>7天）；靜脈炎病史非絕對(duì)禁忌（可選擇其他部位）。4.關(guān)于導(dǎo)管沖封管，正確的操作是？A.使用10ml以上注射器B.采用“脈沖式”沖管C.封管時(shí)使用“正壓封管”D.輸血后用生理鹽水沖管答案：ABCD解析：沖封管需用≥10ml注射器（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）；脈沖式?jīng)_管（推-停交替）可增強(qiáng)清潔效果；正壓封管（邊推注邊退針）避免血液回流；輸血/血制品后需用生理鹽水沖管（防止凝血）。5.以下哪些情況需立即更換敷料？A.敷料邊緣卷邊B.穿刺點(diǎn)滲血滲液C.患者出汗導(dǎo)致敷料潮濕D.置管后48小時(shí)答案：ABC解析：敷料潮濕、松動(dòng)、卷邊或滲血滲液時(shí)需立即更換；置管后48小時(shí)為常規(guī)更換時(shí)間（非“立即”）。6.預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.置管時(shí)的無(wú)菌操作B.置管后的維護(hù)管理C.導(dǎo)管的及時(shí)評(píng)估與拔除D.患者的健康教育答案：ABCD解析：CRBSI預(yù)防需涵蓋置管前（評(píng)估必要性）、置管中（無(wú)菌操作）、置管后（維護(hù)/監(jiān)測(cè)）及患者教育（如避免抓撓穿刺點(diǎn)）全流程。7.診斷CRBSI時(shí)，需排除的非導(dǎo)管源性感染包括？A.肺炎B.尿路感染C.腹腔感染D.導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎答案：ABC解析：需排除其他部位感染（如肺炎、尿路感染、腹腔感染）后，才能確診CRBSI；導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎屬于CAI，但非血流感染。8.關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管的維護(hù)，正確的是？A.每24小時(shí)評(píng)估穿刺點(diǎn)B.持續(xù)沖洗裝置的壓力應(yīng)維持在300mmHgC.采血后無(wú)需沖管D.敷料潮濕時(shí)立即更換答案：ABD解析：動(dòng)脈導(dǎo)管需每24小時(shí)評(píng)估穿刺點(diǎn)；持續(xù)沖洗裝置壓力300mmHg（保證沖洗速度3-5ml/h）；采血后需用生理鹽水沖管（防止凝血）；敷料潮濕需立即更換。9.以下哪些是CRBSI的高危因素？A.置管時(shí)間>7天B.患者免疫功能低下（如化療后）C.使用多腔導(dǎo)管D.穿刺部位為股靜脈答案：ABCD解析：CRBSI高危因素包括置管時(shí)間長(zhǎng)（>7天）、免疫抑制、多腔導(dǎo)管（接口多易污染）、股靜脈穿刺（鄰近會(huì)陰部）、糖尿病等。10.關(guān)于導(dǎo)管拔除的注意事項(xiàng)，正確的是？A.拔管后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)）B.拔管后無(wú)需觀察患者反應(yīng)C.懷疑CRBSI時(shí)，拔管后需將導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)（5cm）D.拔管后立即用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)答案：ACD解析：拔管后需按壓至無(wú)出血（一般5-10分鐘，凝血異常者延長(zhǎng)）；需觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難（警惕空氣栓塞）；懷疑CRBSI時(shí)，導(dǎo)管尖端5cm送培養(yǎng)；拔管后用無(wú)菌敷料覆蓋。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）可用于輸注脂肪乳劑。（）答案：√解析：PVC可輸注脂肪乳劑（非高滲/刺激性藥物），但需注意觀察靜脈炎跡象。2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，操作者只需戴無(wú)菌手套，無(wú)需穿手術(shù)衣。（）答案：×解析：最大化無(wú)菌屏障要求操作者穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴帽子口罩和無(wú)菌手套。3.氯己定過(guò)敏患者可改用碘伏進(jìn)行皮膚消毒。（）答案：√解析：對(duì)氯己定過(guò)敏者，應(yīng)選擇碘伏或75%乙醇作為替代消毒劑。4.為預(yù)防感染，中心靜脈導(dǎo)管的接口需每日用酒精棉片擦拭。（）答案：√解析：每次接觸導(dǎo)管接口前（如輸液、沖管）需用75%乙醇或氯己定棉片擦拭15秒，每日常規(guī)消毒可降低污染風(fēng)險(xiǎn)。5.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先使用抗生素再采集血培養(yǎng)。（）答案：×解析：需在使用抗生素前采集血培養(yǎng)，否則可能影響培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性。6.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管后，患者可正?；顒?dòng)，無(wú)需限制頸部運(yùn)動(dòng)。（）答案：×解析：頸內(nèi)靜脈置管后應(yīng)避免劇烈頸部運(yùn)動(dòng)（如過(guò)度后仰、扭轉(zhuǎn)），防止導(dǎo)管移位或脫出。7.靜脈輸液港（PORT）的穿刺隔可重復(fù)穿刺1000次。（）答案：√解析：PORT的穿刺隔設(shè)計(jì)為可重復(fù)穿刺1000次（每次穿刺點(diǎn)需輪換），避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致滲漏。8.導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（）答案：×解析：導(dǎo)管相關(guān)性血栓若無(wú)感染跡象且導(dǎo)管功能正常，可在抗凝治療下保留導(dǎo)管；若血栓導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞或感染，需拔管。9.新生兒置管時(shí)，皮膚消毒可使用2%氯己定醇溶液。（）答案：×解析：≤2個(gè)月嬰兒慎用氯己定（經(jīng)皮膚吸收可能導(dǎo)致毒性），推薦使用碘伏或75%乙醇消毒。10.中心靜脈導(dǎo)管的沖管液應(yīng)使用10%葡萄糖溶液。（）答案：×解析：沖管液首選0.9%生理鹽水（等滲，避免溶血或血栓），10%葡萄糖為高滲溶液，不用于常規(guī)沖管。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義。答案：CRBSI是指留置血管導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、PICC、PORT等）的患者出現(xiàn)血流感染，且排除其他明確感染源。診斷需滿足：①至少1次外周血培養(yǎng)陽(yáng)性；②導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性（定量≥100CFU或半定量≥15CFU）且與外周血為同一致病菌；或③導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)（差異時(shí)間法）；④患者有感染癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓）。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)“最大化無(wú)菌屏障”的具體措施。答案：①操作者：穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（雙層非必需）、戴帽子（覆蓋所有頭發(fā)）、戴外科口罩（覆蓋口鼻）；②患者：全身覆蓋無(wú)菌大單（僅暴露穿刺點(diǎn)）；③環(huán)境：限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，保持操作區(qū)域清潔；④輔助物品：使用無(wú)菌洞巾（若大單未完全覆蓋）、無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套等。3.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的維護(hù)要點(diǎn)有哪些？答案：①穿刺后24小時(shí)內(nèi)首次更換敷料（紗布）或48小時(shí)內(nèi)（透明敷料）；②透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次（潮濕、松動(dòng)時(shí)立即更換）；③每次輸液前后用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液結(jié)束后正壓封管；④觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、靜脈炎（沿靜脈走行疼痛/條索狀）；⑤留置時(shí)間不超過(guò)72-96小時(shí)（特殊情況延長(zhǎng)需記錄）；⑥避免在置管側(cè)肢體測(cè)血壓或用力過(guò)度。4.簡(jiǎn)述導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的分級(jí)及處理原則。答案：分級(jí)（INS標(biāo)準(zhǔn)）：0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，無(wú)紅腫；2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛+紅腫，靜脈無(wú)條索狀；3級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛+紅腫，靜脈條索狀（可觸及）；4級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛+紅腫，靜脈條索狀（可觸及）+化膿或發(fā)熱。處理原則：①1-2級(jí)：暫停輸液，局部熱敷（非化療藥物）或冷敷（化療藥物），觀察；②3-4級(jí)：立即拔管，記錄靜脈炎程度，局部消毒后覆蓋無(wú)菌敷料，必要時(shí)使用抗生素（如合并感染）；③所有靜脈炎需評(píng)估導(dǎo)管必要性，避免在同一靜脈重復(fù)置管。5.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)采取哪些處置措施？答案：①立即采集血培養(yǎng)（外周血+導(dǎo)管血各1套）；②暫停從導(dǎo)管輸注液體（除非需緊急給藥）；③評(píng)估患者感染癥狀（體溫、血壓、意識(shí)）；④若病情允許，拔除導(dǎo)管（尤其當(dāng)培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌、念珠菌等高危菌時(shí)）；⑤導(dǎo)管尖端5cm送培養(yǎng)（半定量或定量）；⑥根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素（初始可經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋革蘭陽(yáng)性菌的藥物，如萬(wàn)古霉素）；⑦每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性，盡可能早期拔管。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“急性胰腺炎”入住ICU，留置右頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管（CVC）7天。今日體溫39.2℃，伴寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)尿頻尿急。查體：穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫滲液，雙肺呼吸音清，腹軟無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，PCT5.2ng/ml（正常<0.5）。問(wèn)題：（1）該患者是否符合CRBSI診斷？需補(bǔ)充哪些檢查？（2）針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些感染控制措施？答案：（1）初步懷疑CRBSI（發(fā)熱、PCT顯著升高，無(wú)其他感染灶）。需