血管導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的定義，正確的是：A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性即可診斷B.外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一病原體，排除其他感染源C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）即可診斷D.導(dǎo)管穿刺部位紅腫熱痛伴白細(xì)胞升高答案：B2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，推薦首選的穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B（成人首選鎖骨下靜脈以降低感染風(fēng)險(xiǎn)）3.進(jìn)行血管導(dǎo)管置管操作時(shí)，手衛(wèi)生應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)是：A.置管前僅需用快速手消毒劑消毒B.戴無菌手套前無需洗手C.嚴(yán)格執(zhí)行“六步洗手法”或使用含醇類快速手消毒劑D.接觸患者后無需再次手衛(wèi)生答案：C4.血管導(dǎo)管置管時(shí)，皮膚消毒的推薦消毒劑是：A.2%碘酊B.75%乙醇C.0.5%~2%氯己定-乙醇溶液D.聚維酮碘（碘伏）答案：C（氯己定-乙醇溶液消毒效果優(yōu)于其他選項(xiàng)）5.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的常規(guī)更換時(shí)間為：A.24小時(shí)B.48~72小時(shí)C.72~96小時(shí)D.無需常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)更換答案：D（2020年指南更新：PVC無需常規(guī)按時(shí)間更換，除非出現(xiàn)感染或功能障礙）6.中心靜脈導(dǎo)管敷料更換的頻率，使用透明敷料時(shí)應(yīng)為：A.每2天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次答案：C（透明敷料若未潮濕、松動(dòng)或污染，每7天更換1次；紗布敷料每2天更換1次）7.以下哪種情況不屬于血管導(dǎo)管相關(guān)性感染的高危因素？A.置管時(shí)間＞7天B.患者合并糖尿病C.置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作D.長期使用廣譜抗生素答案：C（嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防措施，非高危因素）8.診斷CRBSI時(shí)，導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)的時(shí)間差應(yīng)滿足：A.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)B.外周血培養(yǎng)陽性時(shí)間比導(dǎo)管血早≥2小時(shí)C.兩者同時(shí)陽性即可D.時(shí)間差無要求答案：A（提示導(dǎo)管可能為感染源）9.血管導(dǎo)管封管時(shí)，推薦使用的肝素鹽水濃度為：A.1~10U/mlB.10~100U/mlC.100~1000U/mlD.無需使用肝素，僅用生理鹽水答案：B（普通CVC推薦10~100U/ml，血液透析導(dǎo)管可適當(dāng)提高）10.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù)中，沖管的推薦液量為：A.2ml生理鹽水B.5ml生理鹽水C.至少為導(dǎo)管容積的2倍D.10ml肝素鹽水答案：C（確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留藥物或血液）11.血管導(dǎo)管置管時(shí)，無菌屏障應(yīng)包括：A.僅戴無菌手套B.戴無菌手套、口罩、帽子，鋪小無菌巾C.戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣，鋪大無菌單（覆蓋患者全身）D.僅鋪無菌洞巾答案：C（最大無菌屏障可降低感染風(fēng)險(xiǎn)）12.懷疑CRBSI時(shí)，首要的處理措施是：A.立即拔除導(dǎo)管B.采集導(dǎo)管血與外周血進(jìn)行培養(yǎng)C.經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素D.局部消毒后更換敷料答案：B（明確診斷是關(guān)鍵）13.外周動(dòng)脈導(dǎo)管（A-line）的感染風(fēng)險(xiǎn)與以下哪項(xiàng)無關(guān)？A.置管部位（橈動(dòng)脈vs股動(dòng)脈）B.置管時(shí)間C.頻繁采血D.使用肝素鹽水沖管答案：D（肝素鹽水沖管是常規(guī)維護(hù)，不增加感染風(fēng)險(xiǎn)）14.以下關(guān)于血管導(dǎo)管維護(hù)的說法，錯(cuò)誤的是：A.輸液接頭應(yīng)每次使用前消毒B.輸血后應(yīng)立即沖管C.連接多組液體時(shí)，無需更換輸液器D.敷料潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換答案：C（多組液體連接時(shí)需定期更換輸液器，通常每24小時(shí)1次）15.新生兒中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，推薦的皮膚消毒劑是：A.2%氯己定-乙醇溶液（體重＞2kg）B.聚維酮碘（碘伏）C.75%乙醇D.0.5%氯己定水溶液答案：A（體重＞2kg的新生兒可使用氯己定-乙醇，＜2kg者推薦碘伏）16.血管導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的預(yù)防措施不包括：A.常規(guī)使用抗凝藥物B.正確沖管與封管C.避免在同一部位反復(fù)穿刺D.選擇合適管徑的導(dǎo)管答案：A（不推薦常規(guī)抗凝預(yù)防，除非有高血栓風(fēng)險(xiǎn)）17.以下哪種情況需立即拔除血管導(dǎo)管？A.患者體溫37.5℃B.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)少量滲血C.導(dǎo)管內(nèi)回血不暢D.穿刺部位出現(xiàn)膿性分泌物答案：D（提示感染，需立即拔管）18.診斷CRBSI時(shí)，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)的方法是：A.半定量培養(yǎng)（≥15CFU）或定量培養(yǎng)（≥1000CFU）B.僅需半定量培養(yǎng)（≥10CFU）C.定量培養(yǎng)（≥100CFU）D.無需培養(yǎng)，僅靠臨床癥狀答案：A（半定量或定量培養(yǎng)陽性是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）19.血管導(dǎo)管置管后，護(hù)士應(yīng)記錄的內(nèi)容不包括：A.導(dǎo)管類型、長度B.穿刺者姓名C.患者當(dāng)日飲食D.穿刺部位外觀答案：C（飲食不屬于導(dǎo)管維護(hù)記錄內(nèi)容）20.預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)性感染的核心措施（Bundle）不包括：A.手衛(wèi)生B.最大無菌屏障C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)使用抗生素封管答案：D（不推薦常規(guī)抗生素封管，可能誘導(dǎo)耐藥）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血管導(dǎo)管相關(guān)性感染的病原體主要包括：A.金黃色葡萄球菌B.凝固酶陰性葡萄球菌C.念珠菌屬D.銅綠假單胞菌答案：ABCD（均為常見致病菌）2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，需采取的感染預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.選擇鎖骨下靜脈作為首選部位（成人）C.皮膚消毒后待干再穿刺D.置管后立即使用抗生素軟膏涂抹穿刺點(diǎn)答案：ABC（抗生素軟膏不推薦，可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)）3.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的置管禁忌證包括：A.穿刺部位皮膚感染B.靜脈炎C.同一部位反復(fù)穿刺D.患者凝血功能正常答案：ABC（凝血功能正常非禁忌）4.血管導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，輸液接頭的管理要求包括：A.使用前用75%乙醇或氯己定-乙醇消毒B.消毒時(shí)間≥15秒C.避免手直接接觸接頭內(nèi)部D.常規(guī)每72小時(shí)更換輸液接頭答案：ABCD（均為標(biāo)準(zhǔn)操作）5.懷疑CRBSI時(shí)，采集血培養(yǎng)的正確方法是：A.同時(shí)采集導(dǎo)管血與外周血（各2套）B.導(dǎo)管血從導(dǎo)管腔采集，外周血從對(duì)側(cè)靜脈采集C.注明標(biāo)本來源（導(dǎo)管或外周）D.先采集外周血，再采集導(dǎo)管血答案：ABC（采集順序不影響結(jié)果，但需避免污染）6.血管導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素包括：A.患者免疫功能低下B.置管時(shí)間＞7天C.護(hù)士置管經(jīng)驗(yàn)不足D.使用多腔導(dǎo)管答案：ABCD（均為高危因素）7.中心靜脈導(dǎo)管敷料的選擇原則是：A.透明敷料便于觀察穿刺點(diǎn)B.紗布敷料適用于穿刺點(diǎn)滲血/滲液時(shí)C.過敏患者可選用低敏敷料D.所有患者均首選透明敷料答案：ABC（滲液多時(shí)需用紗布，非首選透明敷料）8.經(jīng)PICC輸注脂肪乳劑時(shí)，維護(hù)要點(diǎn)包括：A.輸注前后用生理鹽水沖管B.每12小時(shí)沖管1次C.避免與其他藥物混合輸注D.輸注時(shí)間不超過12小時(shí)答案：AC（脂肪乳易粘附導(dǎo)管，需充分沖管；輸注時(shí)間通常不超過24小時(shí)）9.血管導(dǎo)管拔除后的處理措施包括：A.按壓穿刺點(diǎn)至無出血B.評(píng)估導(dǎo)管完整性（有無斷裂）C.記錄拔管時(shí)間、原因及穿刺點(diǎn)情況D.立即丟棄導(dǎo)管，無需培養(yǎng)答案：ABC（懷疑感染時(shí)需送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)）10.預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)性感染的教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范B.患者及家屬觀察穿刺點(diǎn)異常的方法C.導(dǎo)管意外脫出的應(yīng)急處理D.常規(guī)使用抗生素的重要性答案：ABC（不強(qiáng)調(diào)常規(guī)使用抗生素）三、判斷題（每題2分，共20分）1.血管導(dǎo)管置管時(shí)，戴無菌手套后無需再次手衛(wèi)生。（）答案：×（戴手套前需洗手，手套破損時(shí)需重新手衛(wèi)生）2.外周靜脈導(dǎo)管可用于輸注滲透壓＞900mOsm/L的液體。（）答案：×（高滲液體需經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注）3.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。（）答案：√（確保導(dǎo)管位于上腔靜脈或下腔靜脈）4.透明敷料出現(xiàn)卷邊但未污染時(shí)，可繼續(xù)使用至下次更換時(shí)間。（）答案：×（卷邊后屏障作用減弱，需及時(shí)更換）5.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先使用抗生素再采集血培養(yǎng)。（）答案：×（需先采集培養(yǎng)再使用抗生素，避免影響結(jié)果）6.經(jīng)血管導(dǎo)管輸血后，可用肝素鹽水直接沖管。（）答案：×（需先用生理鹽水沖凈血液，再用肝素鹽水封管）7.新生兒PICC置管時(shí)，可選擇頭皮靜脈作為穿刺部位。（）答案：×（頭皮靜脈不適合PICC，推薦貴要靜脈或頭靜脈）8.血管導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并溶栓治療。（）答案：×（需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，部分情況可保留導(dǎo)管并抗凝）9.中心靜脈導(dǎo)管的沖管液量應(yīng)至少等于導(dǎo)管容積的2倍。（）答案：√（確保徹底沖洗）10.長期留置導(dǎo)管的患者，可在家庭環(huán)境中自行更換敷料。（）答案：×（需經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員操作，避免感染）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述血管導(dǎo)管置管時(shí)“最大無菌屏障”的具體內(nèi)容。答案：最大無菌屏障包括：操作者戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣；患者全身覆蓋大無菌單（僅暴露穿刺部位）；使用無菌洞巾；必要時(shí)助手也需遵循無菌原則。2.列出血管導(dǎo)管維護(hù)中“沖管與封管”的核心要求。答案：（1）沖管液首選生理鹽水，封管液為肝素鹽水（濃度10~100U/ml）；（2）沖管液量至少為導(dǎo)管容積的2倍；（3）采用脈沖式?jīng)_管（推-停交替）；（4）封管時(shí)采用正壓封管（邊推注邊退出注射器）；（5）輸血、血制品或脂肪乳后應(yīng)立即沖管；（6）連續(xù)輸液時(shí)每12~24小時(shí)沖管1次。3.簡述CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2021版指南）。答案：（1）患者有感染表現(xiàn)（發(fā)熱＞38℃、寒戰(zhàn)或低血壓等）；（2）導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性且與外周血培養(yǎng)為同一病原體（需排除其他感染源）；（3）導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU；（4）導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)（可選標(biāo)準(zhǔn)）。4.列舉5項(xiàng)預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)性感染的關(guān)鍵措施。答案：（1）嚴(yán)格手衛(wèi)生；（2）置管時(shí)最大無菌屏障；（3）選擇合適置管部位（成人首選鎖骨下靜脈）；（4）每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；（5）規(guī)范維護(hù)（沖管、封管、敷料更換）；（6）皮膚消毒使用氯己定-乙醇（禁忌者除外）。5.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）出現(xiàn)哪些情況時(shí)需立即拔除？答案：（1）穿刺部位紅腫熱痛、滲液或膿性分泌物；（2）靜脈炎（沿靜脈走行條索狀硬結(jié)）；（3）導(dǎo)管堵塞（無法沖管或輸液）；（4）導(dǎo)管移位或脫出；（5）患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身感染癥狀，懷疑與導(dǎo)管相關(guān)；（6）輸注高滲/刺激性藥物后出現(xiàn)局部反應(yīng)。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”入住ICU，入院第3天經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及輸注抗生素。置管后第7天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重。查體：CVC穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑2cm），無明顯滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？（3）分析該患者感染的可能原因（至少3點(diǎn)）。答案：（1）最可能的診斷：血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。需鑒別：肺部感染加重、尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)性局部感染（僅穿刺點(diǎn)感染無血流感染）。（2）處理措施：①立即采集血培養(yǎng)（2套導(dǎo)管血+2套外周血，注明來源）；②評(píng)估導(dǎo)管必要性，若非必需則拔除導(dǎo)管（送尖端培養(yǎng)）；③經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V，覆蓋革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌）；④局部處理：消毒穿刺點(diǎn)，更換無菌敷料；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、血壓、心率）及感染指標(biāo)（PCT、CRP）。（3）感染可能原因：①置管部位選擇頸內(nèi)靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下靜脈）；②置管時(shí)間＞7天（長期留置增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；③維護(hù)不規(guī)范（如敷料更換不及時(shí)、沖管不徹底）；④患者免疫功能低下（重癥肺炎狀態(tài)）。案例2：某醫(yī)院急診科護(hù)士為一名“上消化道出血”患者置管，操作過程如下：護(hù)士未戴帽子、口罩，僅用快速手消毒劑消毒雙手后戴無菌手套；鋪小無菌洞巾暴露穿刺部位；皮膚消毒使用碘伏，未待干即穿刺；置管后使用透明敷料固定，未記錄導(dǎo)管置入長度。3天后患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲液，敷料潮濕，護(hù)士未及時(shí)更換，第5天患者發(fā)熱（38.5℃），導(dǎo)管血培養(yǎng)提示表皮葡萄球菌陽性。問題：（1）指出操作過程中的錯(cuò)誤（至少5處）。（2）針對(duì)錯(cuò)誤提出改進(jìn)措施。答案：（1）錯(cuò)誤：①未戴帽子、口罩（違反