血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.以下哪種導(dǎo)管類型屬于血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的高風(fēng)險類型？A.外周靜脈短導(dǎo)管（PVC）B.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）C.動脈導(dǎo)管D.以上均是2.根據(jù)最新指南，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時，首選的穿刺部位是？A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈3.血管導(dǎo)管置管時，皮膚消毒應(yīng)首選的消毒劑是？A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%氯己定-乙醇溶液D.1%聚維酮碘4.外周靜脈短導(dǎo)管（PVC）的常規(guī)更換時間為？A.24小時B.48小時C.72-96小時D.無需常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)異常時更換5.關(guān)于導(dǎo)管維護時的手衛(wèi)生要求，正確的是？A.接觸導(dǎo)管前只需快速手消毒B.戴無菌手套后無需手衛(wèi)生C.接觸導(dǎo)管前后均需執(zhí)行手衛(wèi)生D.僅在置管時需要手衛(wèi)生6.中心靜脈導(dǎo)管置管時，應(yīng)使用的最大無菌屏障不包括？A.無菌手術(shù)衣B.無菌洞巾（覆蓋全身）C.無菌手套D.一次性鞋套7.懷疑CRBSI時，血培養(yǎng)的正確采集方法是？A.僅從導(dǎo)管采集1套血培養(yǎng)B.同時從導(dǎo)管和外周靜脈各采集1套血培養(yǎng)（每套2瓶）C.僅從外周靜脈采集2套血培養(yǎng)D.從導(dǎo)管采集2套血培養(yǎng)8.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心預(yù)防措施（BSIBundle）不包括？A.手衛(wèi)生B.最大化無菌屏障C.每日評估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)使用抗生素封管9.對于長期留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，敷料更換的頻率為？A.透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次B.透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每5天更換1次C.透明敷料每14天更換1次，紗布敷料每7天更換1次D.僅在敷料潮濕、松動時更換10.以下哪項是CRBSI的主要病原體？A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.軍團菌11.導(dǎo)管置管后，應(yīng)記錄的關(guān)鍵信息不包括？A.導(dǎo)管類型、長度B.置管操作者姓名C.患者當(dāng)日飲食情況D.置管部位皮膚狀態(tài)12.對于免疫功能低下患者，預(yù)防CRBSI的額外措施是？A.常規(guī)使用抗生素軟膏涂抹置管部位B.縮短敷料更換間隔至每3天1次C.避免股靜脈置管D.每日進行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)13.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.發(fā)熱（>38℃）或低體溫（<36℃）B.寒戰(zhàn)或低血壓C.置管部位紅腫熱痛D.血培養(yǎng)未檢出病原體14.外周動脈導(dǎo)管（A-line）的CRBSI風(fēng)險與以下哪項無關(guān)？A.置管時間B.操作者經(jīng)驗C.患者年齡D.導(dǎo)管材質(zhì)15.關(guān)于導(dǎo)管沖封管的規(guī)范，錯誤的是？A.使用10ml以上注射器B.采用脈沖式?jīng)_管C.封管液為生理鹽水或稀釋肝素液D.輸血后無需沖管，直接封管16.以下哪種情況無需立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？A.確認(rèn)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性B.患者出現(xiàn)膿毒癥休克C.置管部位嚴(yán)重滲液D.導(dǎo)管功能正常且無感染跡象17.CRBSI的預(yù)防措施中，“每日評估導(dǎo)管必要性”的主要目的是？A.減少醫(yī)療成本B.降低導(dǎo)管留置時間相關(guān)感染風(fēng)險C.便于護士記錄D.符合醫(yī)院感染管理要求18.新生兒患者置管時，皮膚消毒應(yīng)避免使用？A.2%氯己定-乙醇溶液B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.生理鹽水19.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測指標(biāo)，正確的是？A.感染率=（CRBSI例數(shù)/導(dǎo)管留置天數(shù)）×1000B.感染率=（CRBSI例數(shù)/置管患者數(shù)）×100%C.感染率=（CRBSI例數(shù)/住院患者總數(shù)）×100%D.感染率=（CRBSI例數(shù)/手術(shù)患者數(shù)）×100%20.預(yù)防CRBSI的教育對象應(yīng)包括？A.醫(yī)生、護士B.患者及家屬C.實習(xí)醫(yī)護人員D.以上均是二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素包括？A.導(dǎo)管留置時間超過72小時B.患者糖尿病病史C.置管時未執(zhí)行最大無菌屏障D.每日評估導(dǎo)管必要性2.中心靜脈導(dǎo)管置管時，正確的皮膚消毒步驟包括？A.用消毒劑以穿刺點為中心環(huán)形擦拭B.消毒范圍直徑≥15cmC.消毒后立即穿刺D.待消毒劑自然干燥后再穿刺3.導(dǎo)管維護時，需觀察的內(nèi)容包括？A.置管部位有無紅腫、滲液B.導(dǎo)管是否通暢C.敷料是否潮濕、松動D.患者體溫變化4.懷疑CRBSI時，正確的處理措施包括？A.立即拔除導(dǎo)管B.采集導(dǎo)管血和外周血進行培養(yǎng)C.啟動經(jīng)驗性抗感染治療D.記錄患者癥狀及處理過程5.預(yù)防CRBSI的手衛(wèi)生要求包括？A.置管前使用皂液洗手+流動水沖洗B.接觸導(dǎo)管接口前使用快速手消毒劑C.戴手套前和脫手套后均需手衛(wèi)生D.接觸患者周圍環(huán)境后無需手衛(wèi)生6.關(guān)于PICC導(dǎo)管的維護，正確的是？A.每周更換敷料1次（透明敷料）B.輸液后使用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.可用于高壓注射造影劑（需確認(rèn)導(dǎo)管類型）D.置管后24小時內(nèi)更換首次敷料7.以下哪些情況需緊急更換敷料？A.敷料被血液污染B.患者出汗導(dǎo)致敷料松動C.置管部位出現(xiàn)滲液D.按常規(guī)時間更換8.CRBSI的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種病原體B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時C.僅外周血培養(yǎng)陽性D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)≥15CFU（半定量法）9.預(yù)防CRBSI的環(huán)境要求包括？A.置管應(yīng)在清潔的治療室或手術(shù)室進行B.置管時減少人員流動C.普通病房可在床旁置管，但需加強消毒D.無需控制環(huán)境溫度10.針對導(dǎo)管相關(guān)血流感染的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括？A.無菌操作規(guī)范B.導(dǎo)管維護流程C.感染識別與報告D.患者健康教育方法三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有血管導(dǎo)管均需常規(guī)更換以預(yù)防CRBSI。（）2.股靜脈置管的CRBSI風(fēng)險高于鎖骨下靜脈。（）3.導(dǎo)管沖管時，應(yīng)使用推注-停止-推注的脈沖式方法。（）4.透明敷料可有效觀察置管部位，因此無需每日揭開檢查。（）5.懷疑CRBSI時，應(yīng)先采集血培養(yǎng)再使用抗生素。（）6.中心靜脈導(dǎo)管置管時，戴無菌手套后無需再進行手衛(wèi)生。（）7.外周靜脈短導(dǎo)管僅用于短期輸液（≤7天）。（）8.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的病原體多為皮膚定植菌（如凝固酶陰性葡萄球菌）。（）9.為減少感染風(fēng)險，應(yīng)盡量選擇細(xì)口徑的導(dǎo)管。（）10.患者出現(xiàn)發(fā)熱時，無論導(dǎo)管是否存在異常，均應(yīng)考慮CRBSI可能。（）四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管置管時“最大無菌屏障”的具體措施。3.說明導(dǎo)管維護中沖封管的規(guī)范操作及目的。4.簡述CRBSI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別。5.針對長期留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，列出5項預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施。五、案例分析題（共20分）患者男性，68歲，因“胃癌術(shù)后化療”收入院，留置右側(cè)鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管14天。今日主訴畏寒、發(fā)熱（體溫38.9℃），無咳嗽、咳痰，置管部位無明顯紅腫，但敷料可見少量滲液。查體：心率110次/分，血壓110/70mmHg，余無異常。實驗室檢查：白細(xì)胞12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞85%。問題：（1）該患者是否符合CRBSI的疑似診斷？請說明依據(jù)。（2）需進一步實施哪些檢查或措施？（3）若血培養(yǎng)結(jié)果顯示導(dǎo)管血與外周血均為金黃色葡萄球菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血2.5小時，應(yīng)如何處理？答案一、單項選擇題1.D2.B3.C4.C5.C6.D7.B8.D9.A10.B11.C12.C13.D14.C15.D16.D17.B18.A19.A20.D二、多項選擇題1.ABC2.ABD3.ABCD4.BCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×（僅在出現(xiàn)感染跡象或功能障礙時更換，無需常規(guī)更換）2.√（股靜脈鄰近會陰部，易受污染）3.√（脈沖式?jīng)_管可減少導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液）4.√（透明敷料允許可視化觀察，無需常規(guī)揭開）5.√（避免抗生素影響培養(yǎng)結(jié)果）6.×（戴手套不能替代手衛(wèi)生，需先執(zhí)行手衛(wèi)生再戴手套）7.√（外周靜脈短導(dǎo)管推薦留置時間≤7天）8.√（常見病原體為皮膚定植菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌）9.√（細(xì)口徑導(dǎo)管對血管損傷小，感染風(fēng)險更低）10.√（發(fā)熱是CRBSI的常見癥狀，需結(jié)合導(dǎo)管留置史評估）四、簡答題1.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是指留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔除導(dǎo)管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性血流感染，且排除其他明確感染源。診斷需滿足：（1）外周靜脈血培養(yǎng)陽性；（2）導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性（或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)陽性）；（3）臨床出現(xiàn)感染癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等）。2.最大無菌屏障措施包括：（1）操作者穿戴無菌手術(shù)衣、無菌手套；（2）患者全身覆蓋無菌洞巾（足夠大以完全覆蓋患者身體，僅暴露穿刺部位）；（3）置管環(huán)境盡量選擇手術(shù)室或消毒合格的治療室，減少人員流動；（4）必要時，助手也需穿戴無菌手套及無菌帽、口罩。3.沖封管規(guī)范操作：（1）沖管：使用10ml及以上注射器，采用脈沖式推注（推-停-推），確保導(dǎo)管內(nèi)藥液完全進入血管；（2）封管：輸液結(jié)束后，用生理鹽水或稀釋肝素液（濃度10-100U/ml）正壓封管（邊推注邊退針）。目的：避免藥液殘留堵塞導(dǎo)管，減少血液回流形成血栓，降低微生物定植風(fēng)險。4.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀，且排除其他感染源，同時存在血管導(dǎo)管留置史。實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種病原體；（2）導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時；（3）導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU。臨床診斷需結(jié)合癥狀與實驗室結(jié)果，實驗室結(jié)果是確診關(guān)鍵。5.長期留置中心靜脈導(dǎo)管患者的預(yù)防措施：（1）每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；（2）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，每次接觸導(dǎo)管前后消毒；（3）使用透明敷料，每7天更換1次（紗布敷料每2天更換），潮濕/松動時立即更換；（4）輸液后規(guī)范沖封管，避免血液回流；（5）監(jiān)測體溫及置管部位，出現(xiàn)紅腫、滲液或發(fā)熱時及時評估；（6）避免股靜脈置管，優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈；（7）教育患者保持置管部位干燥，避免自行觸碰導(dǎo)管。五、案例分析題（1）符合疑似診斷。依據(jù)：①患者留置中心靜脈導(dǎo)管14天（超過常見感染風(fēng)險期）；②出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、畏寒；③白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示感染）；④無其他明確感染灶（無呼吸道癥狀）。（2）需實施的檢查/措施：①立即采集2套血培養(yǎng)（1套從導(dǎo)管采集，1套從外周靜脈采集，每套2瓶）；②評估置管部位（揭開敷料觀察是否有紅腫、滲液、壓痛）；③記錄患者生命體征（如血壓、心率變化）；④暫停經(jīng)導(dǎo)管輸液（如需繼續(xù)輸液，更換輸液裝置）；⑤啟動經(jīng)驗性抗感染治療（根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡w耐藥譜選擇覆蓋金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌的藥物）；