血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南2025年試卷（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的核心診斷標準？A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性C.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一種致病菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時D.置管部位出現(xiàn)紅腫熱痛2.預(yù)防CRBSI的“核心bundle”措施中，不包括以下哪項？A.置管時嚴格無菌操作，使用最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、手套、大鋪巾）B.選擇鎖骨下靜脈作為中心靜脈置管首選部位（非透析患者）C.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.置管后常規(guī)每72小時更換輸液接頭3.關(guān)于CRBSI的高危因素，錯誤的是？A.導(dǎo)管留置時間＞7天B.患者合并糖尿病C.置管時使用2%氯己定乙醇溶液消毒皮膚D.全胃腸外營養(yǎng)（TPN）患者4.懷疑CRBSI時，血培養(yǎng)采集的正確方法是？A.僅采集外周靜脈血1套（需氧+厭氧）B.同時采集導(dǎo)管血和外周血各1套，標記來源C.采集導(dǎo)管血2套，外周血1套D.先采集外周血，2小時后采集導(dǎo)管血5.對于非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）合并CRBSI的患者，以下處理原則正確的是？A.無論何種致病菌，均應(yīng)立即拔除導(dǎo)管B.若為革蘭陽性球菌感染，可嘗試保留導(dǎo)管并予抗生素封管C.若患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，可延遲拔管至血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后D.導(dǎo)管拔除后，無需對尖端進行培養(yǎng)6.預(yù)防CRBSI的皮膚消毒最優(yōu)方案是？A.75%乙醇擦拭2遍B.0.5%碘伏消毒后自然干燥C.2%氯己定乙醇溶液擦拭30秒以上，待完全干燥D.1%聚維酮碘消毒后立即置管7.以下哪項不屬于CRBSI的臨床表現(xiàn)？A.置管后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱B.無其他明確感染灶的低血壓C.導(dǎo)管入口處膿性分泌物D.白細胞計數(shù)正常8.關(guān)于CRBSI的經(jīng)驗性抗菌治療，錯誤的是？A.需覆蓋金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、腸球菌、革蘭陰性桿菌B.若當?shù)豈RSA流行率高，首選萬古霉素C.若為念珠菌感染可能，需加用棘白菌素類藥物D.經(jīng)驗性治療需等待血培養(yǎng)結(jié)果回報后再啟動9.隧道式導(dǎo)管（如長期透析導(dǎo)管）合并CRBSI時，以下處理正確的是？A.立即拔除導(dǎo)管B.若為凝固酶陰性葡萄球菌感染，可嘗試保留導(dǎo)管+抗生素封管+全身抗感染C.無論致病菌，均需拔除并更換新導(dǎo)管D.僅需全身抗感染治療，無需處理導(dǎo)管10.預(yù)防CRBSI的敷料更換頻率，正確的是？A.透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次B.透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每5天更換1次C.無論類型，均每日更換D.僅在敷料潮濕、松動時更換11.診斷CRBSI時，導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)的菌落計數(shù)比值需≥？A.1:1B.2:1C.3:1D.5:112.以下哪種導(dǎo)管類型CRBSI風(fēng)險最高？A.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）B.經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）C.非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.植入式靜脈港（PORT）13.關(guān)于CRBSI的預(yù)防，錯誤的是？A.置管人員需經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格B.盡量避免股靜脈置管（非必要時）C.常規(guī)使用抗生素涂層導(dǎo)管預(yù)防所有患者CRBSID.輸液接頭每次使用前用75%乙醇消毒15秒14.念珠菌屬導(dǎo)致的CRBSI，關(guān)鍵處理措施是？A.保留導(dǎo)管，延長抗真菌治療至2周B.立即拔除導(dǎo)管，抗真菌治療至少14天（至血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、癥狀消失）C.僅予氟康唑治療，無需拔管D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性但無全身癥狀時，無需處理15.評估導(dǎo)管必要性的最佳頻率是？A.置管后每24小時評估1次B.置管后每48小時評估1次C.僅在患者出現(xiàn)發(fā)熱時評估D.每日晨間查房時評估二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于CRBSI預(yù)防“核心bundle”的措施包括：A.手衛(wèi)生（置管前后、接觸導(dǎo)管系統(tǒng)前后）B.選擇合適的置管部位（如非透析患者首選鎖骨下靜脈）C.每日評估導(dǎo)管必要性D.使用洗必泰消毒皮膚E.常規(guī)更換導(dǎo)管預(yù)防感染2.懷疑CRBSI時，需進行的檢查包括：A.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)（每套2瓶，需氧+厭氧）B.血常規(guī)+CRP+PCTC.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（Maki半定量法）D.胸部X線（排除肺炎）E.尿培養(yǎng)（排除尿路感染）3.CRBSI的高危人群包括：A.重癥監(jiān)護病房（ICU）患者B.腫瘤化療患者（粒細胞減少）C.長期使用免疫抑制劑者D.接受全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的患者E.急診手術(shù)患者（短期置管）4.關(guān)于CRBSI的治療原則，正確的是：A.初始經(jīng)驗性治療需覆蓋可能的致病菌B.目標治療根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整C.金黃色葡萄球菌感染需治療至少4-6周（合并心內(nèi)膜炎時延長）D.導(dǎo)管必須立即拔除（所有類型導(dǎo)管）E.血流動力學(xué)不穩(wěn)定者需聯(lián)合使用血管活性藥物5.預(yù)防CRBSI的護理要點包括：A.保持導(dǎo)管連接系統(tǒng)密閉，避免不必要的斷開B.輸液接頭每次使用前后消毒（75%乙醇或2%氯己定）C.輸血或血制品后，立即更換輸液管路D.中心靜脈導(dǎo)管用于抽血后無需沖管E.透明敷料下出現(xiàn)滲液時，及時更換敷料三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.CRBSI的診斷必須滿足導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性。（）2.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）留置時間超過72小時需常規(guī)更換以預(yù)防感染。（）3.懷疑CRBSI時，應(yīng)先啟動經(jīng)驗性抗感染治療，再采集血培養(yǎng)。（）4.對于長期留置的隧道式導(dǎo)管，若血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌且患者無全身癥狀，可僅局部消毒并觀察。（）5.洗必泰乙醇消毒皮膚的效果優(yōu)于碘伏，是預(yù)防CRBSI的首選消毒劑。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述CRBSI的診斷標準（2025年指南核心要點）。2.列舉預(yù)防CRBSI的5項關(guān)鍵措施（需具體說明）。3.對于疑似CRBSI的患者，如何制定血培養(yǎng)采集方案？4.簡述導(dǎo)管保留與拔除的決策依據(jù)（根據(jù)導(dǎo)管類型與致病菌）。五、案例分析題（13分）患者，男，68歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，入院第3天經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（非隧道式），用于監(jiān)測CVP及輸注血管活性藥物。置管時嚴格無菌操作，皮膚消毒使用2%氯己定乙醇，置管后透明敷料固定。入院第7天，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），無咳嗽、咳痰加重，無尿路刺激癥狀。查體：置管部位無紅腫、滲液，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：WBC18×10?/L，N%92%，CRP120mg/L，PCT5.2ng/mL。問題：1.該患者是否符合CRBSI疑似診斷？依據(jù)是什么？（3分）2.需進一步完善哪些檢查以明確診斷？（4分）3.若導(dǎo)管血培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血3小時，應(yīng)如何處理？（6分）參考答案一、單項選擇題1.C2.D3.C4.B5.A6.C7.D8.D9.B10.A11.C12.C13.C14.B15.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCE5.ABCE三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.√四、簡答題1.2025年指南CRBSI診斷標準核心要點：①患者存在血管內(nèi)導(dǎo)管，或72小時內(nèi)拔除導(dǎo)管；②外周血培養(yǎng)至少1次陽性；③導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性，且滿足以下任意1項：-導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌；-導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落計數(shù)≥3倍外周血（半定量法）；-導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時（定量法）；④排除其他明確感染灶（如肺炎、尿路感染等）。2.預(yù)防CRBSI的5項關(guān)鍵措施：①手衛(wèi)生：置管前、接觸導(dǎo)管系統(tǒng)前后嚴格執(zhí)行六步洗手法或使用速干手消毒劑；②最大無菌屏障：置管時術(shù)者穿戴無菌衣、手套、帽子、口罩，患者覆蓋大無菌單；③皮膚消毒：使用2%氯己定乙醇溶液擦拭30秒以上，待完全干燥后置管（優(yōu)于碘伏）；④置管部位選擇：非透析患者首選鎖骨下靜脈（降低感染風(fēng)險），避免股靜脈（除非緊急）；⑤每日評估導(dǎo)管必要性：由醫(yī)生每日查房時評估，若無需繼續(xù)使用，立即拔除。3.疑似CRBSI患者的血培養(yǎng)采集方案：①同時采集導(dǎo)管血與外周靜脈血各1套（每套包括需氧瓶+厭氧瓶，共4瓶）；②導(dǎo)管血采集：消毒輸液接頭15秒（75%乙醇或2%氯己定），棄去前5mL血液（避免導(dǎo)管內(nèi)殘留液體污染），再采集10-20mL注入培養(yǎng)瓶；③外周血采集：選擇對側(cè)上肢或未置管側(cè)靜脈，嚴格消毒皮膚后采集10-20mL；④標記血培養(yǎng)瓶來源（如“導(dǎo)管血”“外周血”），注明采集時間；⑤若導(dǎo)管已拔除，需同時送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（剪取5cm尖端，采用Maki半定量法）。4.導(dǎo)管保留與拔除的決策依據(jù)：①非隧道式CVC/PICC：一旦確診CRBSI，無論致病菌，均應(yīng)立即拔除（避免感染持續(xù)或復(fù)發(fā)）；②隧道式導(dǎo)管/靜脈港（PORT）：若為凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌等低毒力菌感染，且患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，可嘗試保留導(dǎo)管+全身抗感染+抗生素封管（如萬古霉素封管，濃度500-1000μg/mL）；若為金黃色葡萄球菌、腸球菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌感染，需立即拔除；③導(dǎo)管相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎/膿毒癥性血栓形成：無論導(dǎo)管類型，均需拔除；④其他情況：若患者無法耐受拔管（如唯一血管通路），需權(quán)衡風(fēng)險，在嚴格抗感染治療下謹慎保留，并密切監(jiān)測。五、案例分析題1.符合CRBSI疑似診斷。依據(jù)：①患者存在中心靜脈導(dǎo)管（留置7天）；②出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T＞38℃）；③無其他明確感染灶（肺炎未加重，無尿路刺激癥狀）；④炎癥指標升高（WBC、CRP、PCT均顯著升高）。2.需完善的檢查：①立即采集導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)（各1套，需氧+厭氧），標記來源；②導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（若拔除導(dǎo)管，剪取5cm尖端行Maki半定量培養(yǎng)）；③心臟超聲（排除感染性心內(nèi)膜炎）；④重復(fù)血常規(guī)、CRP、PCT動態(tài)監(jiān)測；⑤胸部CT（評估肺炎進展，排除其他感染灶）。3.處理措施：①立即拔除中心靜脈導(dǎo)管（非隧道式導(dǎo)管合并MRSA感染需拔管）；②經(jīng)驗