中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式轉(zhuǎn)變，我國(guó)成人超重和肥胖問(wèn)題呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，已成為威脅公共健康的重要慢性病之一?？茖W(xué)規(guī)范的預(yù)防控制策略對(duì)降低相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)、提升全民健康水平具有關(guān)鍵意義。以下從核心概念、流行特征、健康危害、評(píng)估方法及綜合干預(yù)措施等方面展開(kāi)系統(tǒng)闡述。一、超重與肥胖的科學(xué)界定超重和肥胖是能量攝入與消耗失衡導(dǎo)致的體內(nèi)脂肪過(guò)度堆積或分布異常的狀態(tài)，本質(zhì)是慢性代謝性疾病。目前我國(guó)采用國(guó)際通用的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）作為主要診斷指標(biāo)，結(jié)合腰圍（WC）評(píng)估中心性肥胖風(fēng)險(xiǎn)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：BMI=體重（kg）/身高（m）2，BMI18.5-23.9為正常范圍，24.0-27.9為超重，≥28.0為肥胖；男性腰圍≥85cm、女性≥80cm提示中心性肥胖（內(nèi)臟脂肪堆積）。需注意，BMI未完全反映體脂分布差異，肌肉量較高的運(yùn)動(dòng)員或健身人群可能出現(xiàn)“假陽(yáng)性”，需結(jié)合腰圍、體脂率（正常成年男性15%-25%，女性20%-30%）等指標(biāo)綜合判斷。二、我國(guó)成人超重肥胖的流行特征根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)，我國(guó)18歲及以上成人超重率為34.3%，肥胖率為16.4%，較2015年分別上升3.9和3.6個(gè)百分點(diǎn)，呈現(xiàn)“城鄉(xiāng)趨同、年輕化加速”特點(diǎn)。城市與農(nóng)村超重率分別為35.5%和33.2%，肥胖率分別為17.8%和14.9%，差距逐步縮??；18-24歲青年人群超重率達(dá)20.1%，較10年前增長(zhǎng)近50%。性別差異方面，男性超重率（37.0%）略高于女性（31.6%），但女性肥胖率（18.4%）高于男性（14.3%），可能與雌激素水平變化、生育后代謝調(diào)整等因素相關(guān)。地區(qū)分布上，東北地區(qū)超重肥胖率（42.5%）顯著高于西南地區(qū)（28.7%），與飲食結(jié)構(gòu)（高鹽高脂）、冬季活動(dòng)減少等環(huán)境因素密切相關(guān)。三、超重肥胖的健康危害超重肥胖并非“亞健康”狀態(tài)，而是多種慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危害貫穿生理、心理及社會(huì)功能多個(gè)維度。代謝性疾病：脂肪組織分泌的瘦素、脂聯(lián)素等細(xì)胞因子失衡，誘發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍；內(nèi)臟脂肪堆積促使游離脂肪酸大量釋放入肝，干擾脂代謝，使高甘油三酯血癥風(fēng)險(xiǎn)升高3倍，高密度脂蛋白膽固醇降低40%。心血管系統(tǒng)：每增加5kg體重，收縮壓升高5-7mmHg，舒張壓升高3-5mmHg；BMI≥28者冠心病風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的2.3倍，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加40%。呼吸系統(tǒng)：腹腔脂肪壓迫膈肌限制肺擴(kuò)張，睡眠時(shí)舌后墜加重氣道阻塞，肥胖人群阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）患病率達(dá)30%-50%，中重度OSA患者夜間缺氧可誘發(fā)心律失常甚至猝死。骨骼與關(guān)節(jié)：體重每增加1kg，膝關(guān)節(jié)承受的壓力在行走時(shí)增加3-6kg，肥胖人群骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率是正常體重者的2-3倍，尤以膝、髖關(guān)節(jié)受累為主。腫瘤風(fēng)險(xiǎn)：脂肪組織分泌的炎癥因子（如TNF-α、IL-6）持續(xù)刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌（風(fēng)險(xiǎn)↑5.4倍）、乳腺癌（絕經(jīng)后↑1.5倍）、結(jié)直腸癌（↑1.3倍）等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。心理與社會(huì)功能：超重肥胖者常面臨社會(huì)歧視，焦慮、抑郁發(fā)生率較正常人群高20%-30%，工作效率下降，醫(yī)療支出增加（年人均額外醫(yī)療費(fèi)用約3000-5000元）。四、綜合評(píng)估方法科學(xué)評(píng)估是制定個(gè)體化干預(yù)方案的基礎(chǔ)，需結(jié)合以下維度：1.基礎(chǔ)指標(biāo)測(cè)量：采用標(biāo)準(zhǔn)體重秤（精度±0.1kg）、身高測(cè)量?jī)x（精度±0.5cm）測(cè)量BMI；使用無(wú)彈性軟尺（精度±0.1cm）在肋下緣與髂嵴上緣中點(diǎn)水平繞腹一周測(cè)腰圍，重復(fù)2次取均值（誤差≤0.5cm）。2.體脂與脂肪分布評(píng)估：生物電阻抗法（BIA）通過(guò)人體導(dǎo)電性估算體脂率，操作簡(jiǎn)便（需空腹、靜息30分鐘）；雙能X線吸收法（DXA）可精確測(cè)量全身及局部脂肪含量，為科研金標(biāo)準(zhǔn)；超聲或CT可量化內(nèi)臟脂肪面積（≥100cm2提示內(nèi)臟型肥胖）。3.代謝風(fēng)險(xiǎn)篩查：檢測(cè)空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、血壓，評(píng)估代謝綜合征（符合3項(xiàng)：腹型肥胖+高血糖+高血壓+血脂異常）。4.并發(fā)癥評(píng)估：通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)（多導(dǎo)睡眠圖）排查OSA，骨密度檢測(cè)（DXA）評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，肝超聲檢查脂肪肝程度（輕/中/重度）。五、分級(jí)預(yù)防與綜合干預(yù)策略根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，將人群分為一般人群（BMI<24且腰圍正常）、高危人群（超重或腰圍超標(biāo)但無(wú)并發(fā)癥）、患者（肥胖或超重合并至少1項(xiàng)并發(fā)癥），實(shí)施三級(jí)預(yù)防。（一）一般人群：全人群健康促進(jìn)以“防患未然”為目標(biāo)，通過(guò)健康教育普及“能量平衡”理念。建議每日攝入能量與消耗匹配（輕體力活動(dòng)男性約2250kcal/日，女性約1800kcal/日），膳食遵循“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”：谷薯類(lèi)250-400g（全谷物占1/3）、蔬菜300-500g（深色占1/2）、水果200-350g、畜禽魚(yú)蛋120-200g（優(yōu)選魚(yú)蝦）、奶及制品300-500g、大豆堅(jiān)果25-35g，油25-30g、鹽<5g。倡導(dǎo)“動(dòng)吃平衡”，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳，心率維持在110-140次/分），結(jié)合2-3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、深蹲），減少久坐（每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘）。（二）高危人群：早期干預(yù)阻斷進(jìn)展對(duì)BMI24-27.9或腰圍超標(biāo)的高危人群，需制定3-6個(gè)月的行為干預(yù)計(jì)劃，目標(biāo)為6個(gè)月內(nèi)體重下降5%-10%（每月減重0.5-1kg）。飲食干預(yù)：采用“211飲食法”（2拳蔬菜+1拳主食+1拳蛋白質(zhì)），減少精制糖（添加糖<25g/日）、飽和脂肪（<10%總能量）攝入，增加膳食纖維（25-30g/日）；使用較小餐具（碗<200ml），細(xì)嚼慢咽（每口咀嚼15-20次），記錄飲食日記（包括食物種類(lèi)、數(shù)量、進(jìn)食時(shí)間）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、騎自行車(chē)）聯(lián)合2次抗阻訓(xùn)練（每組8-12次，3組/動(dòng)作），運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行5-10分鐘動(dòng)態(tài)拉伸，避免運(yùn)動(dòng)損傷。行為矯正：通過(guò)“刺激控制”減少環(huán)境誘因（如不將零食放在視線范圍內(nèi)），設(shè)定具體目標(biāo)（如“每天步行8000步”而非“多運(yùn)動(dòng)”），采用“正強(qiáng)化”（如體重下降1kg后獎(jiǎng)勵(lì)非食物性物品）。（三）肥胖患者：多學(xué)科協(xié)作管理對(duì)BMI≥28或BMI≥24合并糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的患者，需由內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)科等組成團(tuán)隊(duì)制定個(gè)性化方案。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）：根據(jù)代謝狀態(tài)調(diào)整能量缺口（較基礎(chǔ)代謝低300-500kcal/日），采用低能量膳食（800-1200kcal/日）時(shí)需監(jiān)測(cè)微量營(yíng)養(yǎng)素（如維生素D、B12）水平，必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素；對(duì)合并糖尿病者，碳水化合物占50%-60%（以低GI食物為主），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%）。運(yùn)動(dòng)處方：心肺功能正常者，每周150-300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、跳繩）結(jié)合3次抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、平板支撐），逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)；合并骨關(guān)節(jié)炎者選擇水中運(yùn)動(dòng)或騎自行車(chē)，減少關(guān)節(jié)負(fù)重。藥物干預(yù)：符合以下條件可考慮藥物治療：BMI≥30或BMI≥27合并至少1項(xiàng)并發(fā)癥（如糖尿病、高血壓）；經(jīng)3-6個(gè)月生活方式干預(yù)體重下降<5%。目前我國(guó)批準(zhǔn)的減重藥物為奧利司他（脂肪酶抑制劑，餐時(shí)服用120mg，每日3次），需注意可能出現(xiàn)的脂肪瀉（建議低脂飲食）；GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）雖有顯著減重效果，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（僅限經(jīng)批準(zhǔn)的肥胖或超重合并糖尿病患者），并監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）及胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療：對(duì)于BMI≥32.5（或≥27.5合并嚴(yán)重并發(fā)癥）且生活方式干預(yù)、藥物治療無(wú)效者，可考慮代謝手術(shù)。術(shù)式包括腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（減少胃容積）、胃旁路術(shù)（縮短小腸吸收路徑）等，術(shù)后需終身隨訪，補(bǔ)充維生素B12、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)素，預(yù)防貧血、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。六、特殊人群管理要點(diǎn)孕婦：孕期體重過(guò)度增長(zhǎng)（如單胎妊娠增重>18kg）增加妊娠糖尿病、子癇前期風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)孕前BMI制定增重目標(biāo)（正常BMI：11.5-16kg；超重：7-11.5kg；肥胖：5-9kg），避免孕中晚期每周增重>0.5kg，產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)孕前體重。老年人：70歲以上人群需平衡體重與肌肉量，避免過(guò)度減重導(dǎo)致肌少癥（建議BMI維持在20-26），優(yōu)先通過(guò)抗阻訓(xùn)練（如舉輕啞鈴、爬樓梯）增加肌肉，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。慢性病患者：合并高血壓者需限制鈉鹽（<5g/日），合并高血脂者減少膽固醇（<300mg/日）攝入；使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的藥源性肥胖，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)改善胰島素敏感性。七、社會(huì)支持體系構(gòu)建超重肥胖防控需“政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與”。衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)將超重肥胖納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展每年1次的免費(fèi)體重、腰圍篩查；教育部門(mén)在中小學(xué)開(kāi)設(shè)“營(yíng)養(yǎng)與健康”課程，推廣“陽(yáng)光體育”活動(dòng)（每天1小時(shí)運(yùn)動(dòng)）；市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)嚴(yán)格管理食品廣告（禁止夸大“快速減重”功效