中國痛風診療指南痛風是一種因尿酸鹽沉積引發(fā)的晶體相關性關節(jié)病，與高尿酸血癥直接相關，臨床表現(xiàn)為急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石形成、慢性關節(jié)炎、關節(jié)畸形、尿酸性腎結石及腎實質病變等。本指南基于循證醫(yī)學證據(jù)，結合國內(nèi)臨床實踐，系統(tǒng)闡述痛風的診斷、分期治療及全程管理策略。一、診斷標準痛風的診斷需結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學證據(jù)，排除其他關節(jié)疾?。ㄈ绺腥拘躁P節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等）。（一）臨床表現(xiàn)1.急性痛風性關節(jié)炎：典型發(fā)作表現(xiàn)為單關節(jié)（90%首發(fā)于第一跖趾關節(jié)）紅、腫、熱、痛，起病急驟（多在夜間或清晨突發(fā)），24小時內(nèi)達疼痛高峰，常伴發(fā)熱（體溫<38.5℃）。發(fā)作具有自限性，未治療者5-7天可自行緩解，部分患者緩解后無明顯癥狀（間歇期）。2.慢性痛風性關節(jié)炎：反復發(fā)作后出現(xiàn)多關節(jié)受累，關節(jié)腫脹、畸形、活動受限，可觸及皮下痛風石（常見于耳廓、指/趾關節(jié)、鷹嘴滑囊等部位）。3.腎臟病變：包括尿酸性腎結石（表現(xiàn)為腎絞痛、血尿）、慢性尿酸性腎?。ㄔ缙谝鼓蛟龆?、尿滲透壓降低，進展至慢性腎功能不全時出現(xiàn)血肌酐升高）。（二）實驗室檢查1.血尿酸（SUA）：非發(fā)作期SUA>420μmol/L（男性及絕經(jīng)后女性）或>360μmol/L（絕經(jīng)前女性）為高尿酸血癥，是痛風的重要危險因素，但急性發(fā)作期SUA可能正常（因應激或藥物影響）。2.炎癥指標：急性發(fā)作期C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）升高，白細胞計數(shù)可輕度增高。3.關節(jié)液或痛風石穿刺：偏振光顯微鏡下見雙折光的尿酸鹽結晶（金標準）。（三）影像學檢查1.超聲：關節(jié)超聲可見“雙軌征”（軟骨表面尿酸鹽沉積）、“暴雪征”（關節(jié)腔大量結晶）及痛風石回聲，敏感性85%-90%。2.雙能CT（DECT）：可特異性識別尿酸鹽結晶（呈綠色偽彩），對早期痛風石、隱匿性結晶沉積檢出率高。3.X線：慢性期可見關節(jié)面穿鑿樣缺損（邊緣有硬化）、骨皮質破壞，晚期關節(jié)間隙狹窄、融合。診斷要點：滿足以下任意1項可確診：①關節(jié)液或痛風石中檢出尿酸鹽結晶；②DECT顯示尿酸鹽沉積；③符合2015年ACR/EULAR痛風分類標準（總分≥8分，包括關節(jié)癥狀特征、SUA水平、影像學證據(jù)等維度）。二、分期治療策略痛風治療需根據(jù)疾病階段（急性發(fā)作期、間歇期/慢性期）制定個體化方案，核心目標為快速控制急性炎癥、長期維持SUA達標（預防復發(fā)及器官損害）。（一）急性發(fā)作期治療原則：盡早（發(fā)作24小時內(nèi)）開始抗炎鎮(zhèn)痛，避免在發(fā)作期啟動或調(diào)整降尿酸藥物（易誘發(fā)二次發(fā)作）。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：為一線選擇，優(yōu)先選用COX-2選擇性抑制劑（如塞來昔布200mgbid）或短半衰期藥物（如依托考昔120mgqd，僅用1-3天），需注意胃腸道（消化性潰瘍）及心血管（心衰、心梗風險）不良反應。對有胃腸道高風險者，需聯(lián)用質子泵抑制劑（如奧美拉唑20mgqd）。2.秋水仙堿：小劑量方案（初始1mg，1小時后0.5mg，12小時后0.5mgbid）取代傳統(tǒng)大劑量（首劑1mg，后0.5mgq1h至緩解或腹瀉），可減少腹瀉等胃腸道反應。腎功能不全（eGFR<30ml/min）者減量至0.5mgqd，eGFR<10ml/min或透析患者禁用。3.糖皮質激素：適用于NSAIDs及秋水仙堿禁忌或無效者（如消化道出血、嚴重腎功能不全）?？诜娔崴?.5mg/kg/d（最大30mg/d），療程5-10天；單關節(jié)受累可關節(jié)腔注射曲安奈德（20-40mg）或復方倍他米松（1-2ml）。避免長期使用激素（易誘發(fā)高血糖、骨質疏松）。聯(lián)合治療：對重度發(fā)作（≥3個關節(jié)受累或VAS評分>7分），可短期聯(lián)用小劑量秋水仙堿（0.5mgbid）與NSAIDs（如塞來昔布200mgbid），療程不超過5天。（二）間歇期與慢性期治療核心目標：SUA長期達標（無痛風石者<360μmol/L，有痛風石或頻繁發(fā)作[≥2次/年]者<300μmol/L），逐步溶解尿酸鹽結晶，預防急性發(fā)作及器官損害。1.降尿酸藥物啟動時機：①SUA≥480μmol/L，無論發(fā)作次數(shù)；②SUA420-479μmol/L且近1年發(fā)作≥2次；③有痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎、尿酸性腎結石或慢性腎臟病（CKD）3期及以上（eGFR<60ml/min）。2.降尿酸藥物選擇-抑制尿酸生成藥：-別嘌醇：為一線選擇，初始劑量50-100mg/d（CKD3期及以上者≤50mg/d），每2-4周遞增50-100mg，最大劑量國內(nèi)推薦≤300mg/d（歐美≤800mg/d）。用藥前需檢測HLA-B5801基因（漢族、壯族等亞洲人群陽性率10%-15%，陽性者發(fā)生剝脫性皮炎風險高）。-非布司他：適用于別嘌醇不耐受或CKD患者（eGFR≥30ml/min可用），初始20-40mg/d，4周后根據(jù)SUA調(diào)整至40-80mg/d（最大80mg/d）。需監(jiān)測肝功能（ALT>3倍正常上限時停藥），心血管疾病患者慎用（可能增加心梗/卒中風險）。-促進尿酸排泄藥：-苯溴馬?。哼m用于尿酸排泄減少（24小時尿尿酸<600mg）且無腎結石者，初始25mg/d，1周后增至50mg/d，最大100mg/d。需堿化尿液（口服碳酸氫鈉1-2gtid，維持尿pH6.2-6.9），避免尿酸鹽結晶。CKD3期（eGFR30-59ml/min）慎用，eGFR<30ml/min禁用。3.降尿酸治療調(diào)整：-初始治療每2-4周檢測SUA，根據(jù)結果調(diào)整藥物劑量，直至達標。-達標后維持治療至少6個月（有痛風石者需至痛風石消失），之后可嘗試逐步減量（每3個月減1/4-1/2劑量），但需持續(xù)監(jiān)測SUA（每3-6個月1次）。-調(diào)整期若SUA波動或發(fā)作，需恢復原劑量并延長維持時間。4.預防急性發(fā)作：降尿酸治療初期（3-6個月）易誘發(fā)急性發(fā)作，需聯(lián)用預防藥物：-秋水仙堿0.5mgqd（CKD3期及以上者0.5mgqod），療程3-6個月；-不能耐受秋水仙堿者，可短期（1-2周）使用低劑量NSAIDs（如塞來昔布100mgqd）。三、生活方式干預生活方式調(diào)整是痛風管理的基礎，需貫穿全程。（一）飲食管理-限制高嘌呤食物：避免動物內(nèi)臟（肝、腎）、濃肉湯、帶殼海鮮（牡蠣、扇貝）；限制紅肉（牛肉、羊肉）、酒精（啤酒>烈酒>葡萄酒，每日酒精攝入<10g）及含果糖飲料（如果汁、碳酸飲料）。-鼓勵低嘌呤飲食：推薦低脂/無脂乳制品（每日300ml）、新鮮蔬菜（除香菇、菠菜等高草酸蔬菜外）、櫻桃（可能降低發(fā)作風險）；適量食用豆類（豆腐、豆?jié){等加工豆制品嘌呤溶出，可適量攝入）。-飲水：每日飲水量>2000ml（心腎功能正常者），首選白開水或淡茶水，避免脫水（如長時間運動后需及時補水）。（二）體重與運動-控制體重（BMI18.5-23.9kg/m2），肥胖者（BMI≥28kg/m2）需減重（每周減0.5-1kg），避免快速減重（易誘發(fā)急性發(fā)作）。-規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳），避免劇烈運動（如短跑、登山）及關節(jié)損傷（運動前熱身，穿合適鞋襪）。（三）避免誘因-注意關節(jié)保暖（尤其足部），避免受涼；-避免外傷、過度疲勞、饑餓（易致酮癥，抑制尿酸排泄）；-慎用影響尿酸排泄的藥物（如噻嗪類利尿劑、小劑量阿司匹林[<325mg/d]）。四、特殊人群管理（一）慢性腎臟?。–KD）患者-CKD1-2期（eGFR≥60ml/min）：優(yōu)先別嘌醇（初始50mg/d）或非布司他（20mg/d）；-CKD3期（eGFR30-59ml/min）：別嘌醇≤100mg/d，非布司他≤40mg/d，苯溴馬隆慎用；-CKD4-5期（eGFR<30ml/min）：僅推薦非布司他（20mg/d起始，監(jiān)測SUA），避免苯溴馬隆。（二）心血管疾病患者-急性發(fā)作期避免使用萘普生（增加心梗風險），優(yōu)先塞來昔布（需評估心血管風險）或小劑量秋水仙堿；-降尿酸治療選擇非布司他時需密切監(jiān)測心血管事件（如胸痛、心悸），合并心衰者慎用。（三）老年人（≥65歲）-藥物劑量減半（如秋水仙堿0.5mgqod，別嘌醇50mg/d），避免聯(lián)用多種NSAIDs；-關注共病（如高血壓、糖尿?。?，調(diào)整降壓藥（避免利尿劑）及降糖藥（二甲雙胍不影響尿酸，磺脲類需注意腎功能）。（四）孕婦及哺乳期女性-妊娠期急性發(fā)作首選關節(jié)腔注射激素（如曲安奈德），避免口服NSAIDs（孕晚期禁用）及秋水仙堿（可能致胎兒畸形）；-哺乳期急性發(fā)作可短期使用小劑量潑尼松（≤10mg/d），服藥后4小時再哺乳。五、長期隨訪與患者教育-隨訪內(nèi)