中醫(yī)婦科常見病診療指南一、月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)先期、后期、先后無定期）（一）病因病機(jī)月經(jīng)不調(diào)以周期異常為主，常見先期（周期＜21天）、后期（周期＞35天）、先后無定期（周期或前或后≥7天，連續(xù)3個(gè)周期以上）。病因多由臟腑功能失常（脾、腎、肝）、氣血失調(diào)（氣虛、血熱、血寒、氣滯）及沖任損傷所致。-先期：氣虛（脾失統(tǒng)攝、腎失封藏）或血熱（陽盛、陰虛、肝郁化熱），迫血妄行；-后期：血寒（實(shí)寒凝滯、虛寒失養(yǎng)）、血虛（化源不足）、氣滯（胞脈受阻）；-先后無定期：肝郁（疏泄失常）、腎虛（封藏失司），沖任氣血紊亂。（二）診斷要點(diǎn)1.周期異常：連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上出現(xiàn)先期、后期或先后無定期；2.伴隨癥狀：經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)可伴異常（如先期多經(jīng)量多、色鮮紅；后期多經(jīng)量少、色淡暗）；3.排除器質(zhì)性病變（如子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征等），需結(jié)合婦科B超、性激素六項(xiàng)等檢查。（三）辨證論治1.月經(jīng)先期-脾氣虛證：周期提前，量多、色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，納少便溏。治法：補(bǔ)脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。方用補(bǔ)中益氣湯（黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草）。-腎氣虛證：周期提前，量少、色淡暗質(zhì)稀，腰膝酸軟，夜尿頻多。治法：補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。方用固陰煎（人參、熟地、山藥、山茱萸、遠(yuǎn)志、炙甘草、五味子、菟絲子）。-陽盛血熱證：周期提前，量多、色深紅質(zhì)稠，面紅口干，大便燥結(jié)。治法：清熱涼血，固沖調(diào)經(jīng)。方用清經(jīng)散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓）。-陰虛血熱證：周期提前，量少、色紅質(zhì)稠，顴赤潮熱，手足心熱。治法：養(yǎng)陰清熱，固沖調(diào)經(jīng)。方用兩地湯（生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍）。-肝郁血熱證：周期提前，量多或少、色紫紅質(zhì)稠有塊，胸脅乳房脹痛，煩躁易怒。治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。方用丹梔逍遙散（丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷）。2.月經(jīng)后期-血寒實(shí)證：周期延后，量少、色暗有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減。治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。方用溫經(jīng)湯（吳茱萸、當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬）。-血寒虛證：周期延后，量少、色淡質(zhì)稀，小腹隱痛喜按，頭暈乏力。治法：溫陽扶脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用艾附暖宮丸（艾葉、香附、吳茱萸、肉桂、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、黃芪、續(xù)斷）。-血虛證：周期延后，量少、色淡質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸失眠。治法：補(bǔ)血益氣，調(diào)經(jīng)止痛。方用大補(bǔ)元煎（人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞、炙甘草）。-氣滯證：周期延后，量少、色暗有塊，小腹脹痛拒按，胸脅乳房脹痛。治法：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。方用烏藥湯（烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草）。3.月經(jīng)先后無定期-肝郁證：周期或前或后，經(jīng)量或多或少、色紫紅有塊，胸脅乳房脹痛，脘悶噯氣。治法：疏肝理氣，調(diào)經(jīng)和血。方用逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜）。-腎虛證：周期或前或后，經(jīng)量少、色淡暗質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。治法：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。方用固陰煎（藥物組成同前）合定經(jīng)湯（菟絲子、白芍、當(dāng)歸、熟地、山藥、茯苓、柴胡、荊芥穗）。（四）特色療法1.針灸：取關(guān)元、三陰交、血海為主穴，隨證配穴（脾虛加足三里，腎虛加太溪，肝郁加太沖）。2.耳穴貼壓：選子宮、內(nèi)分泌、肝、腎、脾穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次5分鐘。3.中藥周期療法：經(jīng)后期（卵泡期）滋陰養(yǎng)血，用左歸丸；排卵期（氤氳期）補(bǔ)腎活血，用菟絲子、丹參、香附；經(jīng)前期（黃體期）溫腎助陽，用右歸丸；行經(jīng)期（月經(jīng)期）活血通經(jīng)，用桃紅四物湯。（五）調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.飲食：忌過食生冷、辛辣；脾虛者宜食山藥、紅棗；腎虛者宜食黑豆、核桃；血熱者宜食綠豆、百合。2.情志：避免緊張、焦慮，肝郁者可通過聽音樂、散步調(diào)暢情緒。3.勞逸：經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，保證充足睡眠。二、痛經(jīng)（原發(fā)性）（一）病因病機(jī)以經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛為主癥，病位在沖任、胞宮，與“不通則痛”（氣滯、寒凝、濕熱瘀阻）及“不榮則痛”（氣血虛弱、腎氣虧損）相關(guān)。（二）診斷要點(diǎn)1.經(jīng)期或經(jīng)行前后（1-2天）小腹疼痛，呈痙攣性或脹痛，可放射至腰骶或大腿；2.伴隨惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白等；3.婦科檢查無盆腔器質(zhì)性病變（排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。＃ㄈ┍孀C論治1.氣滯血瘀證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少、色暗有塊，塊下痛減，胸脅乳房脹痛。治法：理氣行滯，化瘀止痛。方用膈下逐瘀湯（五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、元胡、甘草、香附、紅花、枳殼）。2.寒凝血瘀證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，經(jīng)血量少、色暗有塊，畏寒肢冷。治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀湯（小茴香、干姜、元胡、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂）。3.濕熱瘀阻證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，經(jīng)血量多、色紅質(zhì)稠有塊，帶下量多色黃。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方用清熱調(diào)血湯（丹皮、黃連、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、元胡、莪術(shù)、香附）加紅藤、敗醬草。4.氣血虛弱證：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，經(jīng)血量少、色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。方用圣愈湯（人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍）加香附、艾葉。5.腎氣虧損證：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，經(jīng)血量少、色淡暗質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。治法：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血止痛。方用益腎調(diào)經(jīng)湯（巴戟天、杜仲、續(xù)斷、熟地、當(dāng)歸、白芍、益母草、焦艾葉、烏藥）。（四）特色療法1.艾灸：取關(guān)元、子宮、三陰交穴，用艾條溫和灸，每次15-20分鐘，經(jīng)前3天開始至經(jīng)期第2天。2.穴位貼敷：吳茱萸、肉桂、元胡按2:1:1研末，醋調(diào)敷于神闕穴，24小時(shí)更換1次，經(jīng)前3天開始使用。3.推拿：掌揉小腹部（順時(shí)針）5分鐘，點(diǎn)按太沖、三陰交各1分鐘，適用于氣滯血瘀型。（五）調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.保暖：經(jīng)期避免冒雨涉水，少居陰冷環(huán)境，可用暖水袋熱敷小腹。2.飲食：忌生冷、辛辣、油膩；寒凝者宜食生姜、羊肉；濕熱者宜食赤小豆、冬瓜。3.運(yùn)動(dòng)：平時(shí)可練習(xí)八段錦、瑜伽，增強(qiáng)體質(zhì)，避免經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)。三、崩漏（無排卵性異常子宮出血）（一）病因病機(jī)指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂，陰道出血如崩（量多如注）或漏（量少淋漓），多因沖任不固，不能制約經(jīng)血。常見證型為脾虛（氣不攝血）、腎虛（封藏失職）、血熱（虛熱、實(shí)熱迫血）、血瘀（瘀阻沖任）。（二）診斷要點(diǎn)1.月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)（＞7天）或經(jīng)量增多（＞80ml），或非經(jīng)期陰道出血；2.婦科檢查、B超排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等器質(zhì)性病變；3.必要時(shí)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查，明確子宮內(nèi)膜病理。（三）辨證論治遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，分階段治療（止血-調(diào)整周期-鞏固療效）。1.止血階段-脾虛證：經(jīng)血非時(shí)暴下或淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，神疲氣短，面色?白。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。方用固本止崩湯（人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、黑姜）加升麻、烏賊骨。-腎氣虛證：經(jīng)亂無期，量少淋漓或量多勢(shì)急，色淡暗質(zhì)稀，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)。治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。方用加減蓯蓉菟絲子丸（肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、枸杞、熟地、當(dāng)歸、桑寄生、阿膠）加黨參、黃芪。-腎陽虛證：經(jīng)來無期，量多或淋漓，色淡質(zhì)稀，畏寒肢冷，腰痛如折。治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。方用右歸丸（熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子）去當(dāng)歸，加黃芪、赤石脂。-腎陰虛證：經(jīng)亂無期，量少淋漓或量多，色鮮紅質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。治法：滋腎益陰，固沖止血。方用左歸丸（熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角膠、龜甲膠）合二至丸（女貞子、旱蓮草）。-血熱實(shí)熱證：經(jīng)來無期，量多勢(shì)急或量多淋漓，色深紅質(zhì)稠，口渴煩熱，便秘尿黃。治法：清熱涼血，固沖止血。方用清熱固經(jīng)湯（生地、地骨皮、炙龜甲、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節(jié)、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆）。-血熱虛熱證：經(jīng)亂無期，量少淋漓或量多，色紅質(zhì)稠，顴赤潮熱，五心煩熱。治法：滋陰清熱，固沖止血。方用上下相資湯（人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地、山茱萸、車前子、牛膝）加旱蓮草、地榆。-血瘀證：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減。治法：活血化瘀，固沖止血。方用逐瘀止血湯（生地、大黃、赤芍、丹皮、歸尾、枳殼、龜甲、桃仁）加三七粉（沖服）。2.調(diào)整周期階段止血后根據(jù)體質(zhì)調(diào)補(bǔ)肝腎、調(diào)理氣血，恢復(fù)月經(jīng)周期。常用方：腎虛用歸腎丸（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞、杜仲、菟絲子）；脾虛用歸脾湯（白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志）；肝郁用逍遙散（藥物組成同前）。（四）特色療法1.艾灸：隱白穴（足大趾內(nèi)側(cè)，距甲根0.1寸）直接灸3-5壯，或懸灸10-15分鐘，每日1次，適用于脾虛、腎虛型崩漏。2.中藥周期療法：參照月經(jīng)不調(diào)周期療法，結(jié)合崩漏止血后體質(zhì)調(diào)整。（五）調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.休息：出血期間避免勞累，嚴(yán)重者需臥床；2.飲食：忌辛辣動(dòng)火（如辣椒、酒），宜食烏骨雞、黑木耳（血瘀者）、紅棗（脾虛者）；3.情志：避免驚恐、抑郁，家屬需給予心理支持。四、帶下病（陰道炎、宮頸炎等）（一）病因病機(jī)以帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常為主癥，病因?yàn)闈裥埃▋?nèi)濕：脾腎陽虛；外濕：濕熱、熱毒）傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。（二）診斷要點(diǎn)1.帶下量多（每日需用護(hù)墊），色白、黃、赤或黃綠，質(zhì)稀或稠，或呈豆腐渣樣、泡沫樣；2.伴陰癢、灼熱、小腹墜痛；3.婦科檢查可見陰道、宮頸充血，分泌物異常；實(shí)驗(yàn)室檢查（白帶常規(guī)）明確病原體（如滴蟲、霉菌、細(xì)菌）。（三）辨證論治1.脾虛證：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀無臭，神疲乏力，納少便溏。治法：健脾益氣，升陽除濕。方用完帶湯（白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子）。2.腎陽虛證：帶下量多，色白清稀，質(zhì)冷如涕，畏寒肢冷，腰膝酸軟。治法：溫腎培元，固澀止帶。方用內(nèi)補(bǔ)丸（鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、紫菀茸、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子、白蒺藜）。3.陰虛夾濕證：帶下量少或量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，陰部灼熱，五心煩熱。治法：滋腎益陰，清熱利濕。方用知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓）加芡實(shí)、金櫻子。4.濕熱下注證：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)稠有臭穢，陰部瘙癢，口苦口膩，小便短赤。治法：清熱利濕，解毒殺蟲。方用止帶方（豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝）加苦參、蛇床子。5.熱毒蘊(yùn)結(jié)證：帶下量多，色黃綠如膿，或赤白相兼，質(zhì)稠臭穢，小腹疼痛，發(fā)熱口渴。治法：清熱解毒，涼血除濕。方用五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）加土茯苓、敗醬草、丹皮。（四）特色療法1.中藥外洗：苦參30g、蛇床子30g、黃柏20g、地膚子20g，煎水熏洗外陰，每日1-2次，適用于濕熱、熱毒型。2.穴位按摩：按揉帶脈穴（側(cè)腹部，第11肋骨游離端下方垂線與臍水平線交點(diǎn)）、三陰交穴，每穴2分鐘，每日1次。（五）調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.衛(wèi)生：保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲（棉質(zhì)為佳），避免使用刺激性洗液；2.飲食：忌甜膩（如蛋糕、肥肉）、辛辣；脾虛者宜食山藥、芡實(shí)；濕熱者宜食綠豆、芹菜；3.避免久坐：減少陰部潮濕，預(yù)防細(xì)菌滋生。五、妊娠惡阻（早孕反應(yīng)）（一）病因病機(jī)孕早期（6-12周）出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐，多因沖脈之氣上逆，胃失和降。常見證型為脾胃虛弱（沖氣犯胃）、肝胃不和（肝郁化火，上逆犯胃）。（二）診斷要點(diǎn)1.停經(jīng)史（尿妊娠試驗(yàn)陽性或血hCG升高）；2.孕6周左右出現(xiàn)惡心嘔吐，不能進(jìn)食，嚴(yán)重者伴脫水、電解質(zhì)紊亂；3.排除葡萄胎、胃腸炎等疾?。˙超檢查可見宮內(nèi)孕囊）。（三）辨證論治1.脾胃虛弱證：惡心嘔吐清水或痰涎，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白。治法：健脾和胃，降逆止嘔。方用香砂六君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁、生姜、大棗）加蘇梗。2.肝胃不和證：惡心嘔吐酸水或苦水，胸脅脹痛，心煩口苦，舌邊紅苔薄黃。治法：清肝和胃，降逆止嘔。方用橘皮竹茹湯（橘皮、竹茹、人參、甘草、生姜、大棗）加黃連、蘇葉。（四）特色療法1.穴位貼敷：生姜片貼于內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間），每日更換2次；2.飲食療法：小米粥（加少量生姜汁）、蘇葉鯽魚（蘇葉5g、鯽魚1條，煮湯），分次頻服。（五）調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.少食多餐：選擇清淡、易消化食物（如面包干、餅干），避免油膩、異味；2.情志調(diào)攝：聽輕音樂緩解焦慮，家屬多陪伴；3.嚴(yán)重者需就醫(yī)：若出現(xiàn)尿酮體陽性、體重下降＞5%，需靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。六、產(chǎn)后缺乳（一）病因病機(jī)產(chǎn)后乳汁量少或無，不能滿足嬰兒需要，多因氣血虛弱（化源不足）、肝郁氣滯（乳絡(luò)不通）。（二）診斷要點(diǎn)1.產(chǎn)后2-3天乳汁分泌少，或產(chǎn)后1周仍無乳汁；2.乳房柔軟（氣血虛）或脹痛（肝郁），無紅腫熱痛（排除乳腺炎）。（三）辨證論治1.氣血虛弱證：乳汁少或無，質(zhì)稀，乳房柔軟無脹感，面色少華，神疲乏力。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。方用通乳丹（人參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄）。2.肝郁氣滯證：乳汁少或濃稠，乳房脹硬疼痛，胸脅脹痛，情志抑郁。治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。方用下乳涌泉散（當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、柴胡、青皮、花粉、漏蘆、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草）。（四）特色療法1.乳房按摩：以手掌從乳根向乳頭方向環(huán)形推揉，重點(diǎn)按揉乳中、乳根穴，每日2次，每次10分鐘；2.食療：氣血虛者用豬蹄通草湯（豬蹄1只、通草10g、黃芪20g，燉湯）；肝郁者用絲瓜絡(luò)鯽魚湯（絲瓜絡(luò)15g、鯽魚1條，煮湯）。（五）調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.早開奶：產(chǎn)后30分鐘內(nèi)讓嬰兒吸吮乳頭，刺激乳汁分泌；2.情志舒暢：避免產(chǎn)后抑郁，家屬需關(guān)心產(chǎn)婦情緒；