血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2025)版理論知識(shí)考核試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.2025版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》規(guī)定，首次建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后，建議至少等待多少周方可穿刺使用？A.2周B.4周C.6周D.8周答案：D解析：新版指南基于血管內(nèi)皮愈合與靜脈動(dòng)脈化成熟度的循證數(shù)據(jù)，將安全穿刺窗由6周延長至8周，以降低早期穿刺導(dǎo)致的內(nèi)膜撕裂、狹窄及動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)。2.對(duì)于接受高通量血液透析的患者，2025版建議透析液鈉離子濃度個(gè)體化下限不得低于多少mmol/L？A.135B.138C.140D.142答案：B解析：下限138mmol/L可防止低鈉透析液引發(fā)急性細(xì)胞內(nèi)水腫及透析失衡綜合征，同時(shí)兼顧血壓控制與容量管理。3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，2025版推薦濾過分?jǐn)?shù)（FF）安全上限為：A.15%B.20%C.25%D.30%答案：C解析：濾過分?jǐn)?shù)>25%時(shí)，后稀釋模式易致濾器凝血、蛋白層沉積，跨膜壓驟升，2025版通過多中心RCT證實(shí)25%為拐點(diǎn)值。4.血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）序貫治療時(shí)，2025版建議灌流器應(yīng)在透析開始多久后串聯(lián)？A.立即串聯(lián)B.0.5hC.1hD.2h答案：C解析：先純透析1h可清除水溶性小分子、穩(wěn)定電解質(zhì)，減少灌流器對(duì)血小板早期劇烈吸附，降低凝血風(fēng)險(xiǎn)。5.中心靜脈導(dǎo)管封管液選擇，2025版對(duì)高出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選：A.5000IU/ml肝素B.4%枸櫞酸鈉C.0.9%生理鹽水D.重組水蛭素答案：B解析：4%枸櫞酸鈉局部抗凝不增加全身出血，且對(duì)葡萄球菌生物膜抑制優(yōu)于肝素，2025版將其列為Ⅰ級(jí)推薦。6.血漿置換（PE）使用新鮮冰凍血漿（FFP）替代時(shí)，2025版要求每100mlFFP需追加多少mg葡萄糖酸鈣？A.5B.10C.15D.20答案：C解析：FFP含枸櫞酸約14mmol/L，按1mmol枸櫞酸需0.3mmol鈣計(jì)算，100mlFFP需補(bǔ)鈣4.2mmol≈15mg葡萄糖酸鈣。7.2025版規(guī)定，在線血液透析濾過（OLHDF）置換液在線生成需經(jīng)幾重超濾？A.1B.2C.3D.4答案：C解析：三重超濾（透析液過濾器+置換液過濾器+內(nèi)毒素過濾器）可將內(nèi)毒素降至<0.03EU/ml，確保在線置換液安全。8.兒童血液透析血流速（BFR）設(shè)置，2025版建議首次誘導(dǎo)透析BFR為：A.2–3ml/kg/minB.3–4ml/kg/minC.4–5ml/kg/minD.5–6ml/kg/min答案：A解析：低體重兒童血容量小，2–3ml/kg/min可防止肺水腫及失衡，隨后根據(jù)血壓、尿素反彈逐步上調(diào)。9.2025版引入的“透析中血壓下降（IDH）預(yù)警閾值”定義為收縮壓下降≥多少mmHg或最低值<90mmHg？A.10B.15C.20D.25答案：C解析：20mmHg閾值基于可穿戴式血壓監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)，可提前5min觸發(fā)預(yù)警，使干預(yù)窗口前移。10.2025版建議，維持性透析患者血清β2微球蛋白目標(biāo)值應(yīng)：A.<10mg/LB.<20mg/LC.<30mg/LD.<40mg/L答案：C解析：高通量HDF聯(lián)合超純透析液可使β2MG清除率>20ml/min，目標(biāo)<30mg/L可顯著降低透析相關(guān)淀粉樣變風(fēng)險(xiǎn)。11.枸櫞酸抗凝CRRT時(shí)，2025版推薦濾器后離子鈣維持在：A.0.2–0.3mmol/LB.0.3–0.4mmol/LC.0.4–0.5mmol/LD.0.5–0.6mmol/L答案：B解析：0.3–0.4mmol/L可完全抑制凝血級(jí)聯(lián)，同時(shí)避免濾器后鈣過低導(dǎo)致心肌抑制。12.2025版規(guī)定，透析用水細(xì)菌培養(yǎng)采樣點(diǎn)必須包括：A.反滲機(jī)出水口B.透析機(jī)入水口C.透析機(jī)排水口D.以上全部答案：D解析：全流程監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)生物膜脫落點(diǎn)，排水口陽性提示內(nèi)部污染，需立即拆機(jī)消毒。13.2025版新增“透析后尿素反彈（PDUR）”測(cè)定時(shí)間點(diǎn)為透析后：A.5minB.15minC.30minD.60min答案：C解析：30min反彈值與腔室間尿素再分布平衡，可校正Kt/V，避免高估透析劑量。14.2025版建議，對(duì)HBsAg()但抗HBc(+)供者器官用于移植前，需采用何種預(yù)防方案？A.乙肝疫苗加強(qiáng)B.恩替卡韋+HBIGC.單用替諾福韋D.無需處理答案：B解析：隱匿性乙肝再激活風(fēng)險(xiǎn)高，恩替卡韋+HBIG雙阻斷可將再激活率降至<1%。15.2025版將哪種抗凝劑列為免疫吸附（IA）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線？A.肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸D.甲磺酸萘莫司他答案：D解析：萘莫司他半衰期5min，局部抗凝不增加出血，且對(duì)IA吸附柱無影響，2025版首次寫入指南。16.2025版規(guī)定，透析器復(fù)用次數(shù)上限為：A.5次B.10次C.15次D.禁止復(fù)用答案：D解析：基于交叉污染及膜生物相容性下降證據(jù)，2025版全面禁止復(fù)用，無論膜材質(zhì)。17.2025版推薦，對(duì)合并心衰的維持性透析患者，超濾率（UFR）上限為：A.5ml/kg/hB.10ml/kg/hC.13ml/kg/hD.15ml/kg/h答案：C解析：>13ml/kg/h時(shí)，急性腎損傷及心肌頓抑發(fā)生率顯著上升，需延長透析時(shí)間或增加頻次。18.2025版提出，高通量透析器β2MG篩分系數(shù)應(yīng)≥：A.0.4B.0.5C.0.6D.0.8答案：C解析：篩分系數(shù)≥0.6可保證β2MG清除率，若<0.6需更換更大孔徑膜。19.2025版規(guī)定，CRRT治療中斷時(shí)間>多少小時(shí)需追加抗凝沖洗？A.0.5B.1C.2D.4答案：B解析：>1h血液靜止可致凝血級(jí)聯(lián)激活，需用100ml生理鹽水+5000IU肝素沖洗。20.2025版建議，血漿置換治療格林巴利綜合征，每次置換量按體重計(jì)算為：A.1.0×血漿量B.1.5×血漿量C.2.0×血漿量D.2.5×血漿量答案：B解析：1.5倍血漿量可清除85%致病抗體，兼顧容量負(fù)荷與療效。21.2025版新增“透析中運(yùn)動(dòng)”推薦方案，抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)在透析開始后：A.第1小時(shí)B.第2小時(shí)C.第3小時(shí)D.全程答案：B解析：第2小時(shí)尿素清除已達(dá)峰值，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，下肢抗阻運(yùn)動(dòng)可提升Kt/V0.2。22.2025版規(guī)定，透析用水中內(nèi)毒素檢測(cè)頻率為：A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：A解析：超純透析液要求內(nèi)毒素<0.03EU/ml，每月檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)濾芯破損。23.2025版建議，對(duì)合并HCV感染的透析患者，直接抗病毒藥物（DAA）治療時(shí)機(jī)為：A.立即B.移植后C.透析日結(jié)束后D.非透析日答案：A解析：DAA藥物透析可清除，無需調(diào)整劑量，立即治療可降低院內(nèi)傳播。24.2025版提出，兒童CRRT濾器膜面積選擇上限為：A.0.2m2B.0.4m2C.0.6m2D.0.8m2答案：C解析：>0.6m2可導(dǎo)致過度清除、低磷血癥，需按0.1m2/kg計(jì)算。25.2025版規(guī)定，透析室空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)<：A.50cfu/m3B.100cfu/m3C.200cfu/m3D.500cfu/m3答案：C解析：GB159822025將透析室歸為Ⅲ類環(huán)境，<200cfu/m3可降低導(dǎo)管相關(guān)感染。26.2025版推薦，高通量透析聯(lián)合HDF時(shí)，在線置換液流速應(yīng)達(dá)到：A.血流速的1/3B.血流速的1/2C.血流速的2/3D.與血流速相等答案：B解析：置換液流速=1/2BFR可在對(duì)流與彌散間取得最佳平衡，避免反超濾。27.2025版規(guī)定，透析器破膜率超過多少需整批召回？A.0.1%B.0.5%C.1%D.5%答案：C解析：1%破膜率提示生產(chǎn)工藝缺陷，需啟動(dòng)藥品監(jiān)督管理局召回程序。28.2025版建議，對(duì)合并糖尿病的透析患者，透析前血糖目標(biāo)上限為：A.10mmol/LB.12mmol/LC.14mmol/LD.16mmol/L答案：C解析：>14mmol/L滲透壓>320mOsm/kg，增加IDH及感染風(fēng)險(xiǎn)，需胰島素干預(yù)。29.2025版提出，CRRT廢液中抗生素清除率>多少需追加劑量？A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：>30%提示顯著經(jīng)廢液丟失，需按清除率校正劑量，如美羅培南。30.2025版規(guī)定，透析室護(hù)士每班次最多看護(hù)透析單元數(shù)為：A.3B.4C.5D.6答案：C解析：1:5比例可確保30s內(nèi)到達(dá)任何床位，降低IDH及空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題（每題2分，共20分）31.2025版指出，下列哪些情況需立即終止CRRT治療？A.濾器凝血Ⅲ級(jí)B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染C.動(dòng)脈壓<250mmHg持續(xù)3minD.濾過分?jǐn)?shù)>30%E.患者血小板<30×10?/L答案：ABCE解析：濾過分?jǐn)?shù)>30%可下調(diào)血流速或置換量，無需立即終止；其余均為緊急停機(jī)的Ⅰ級(jí)指征。32.2025版推薦，預(yù)防透析相關(guān)淀粉樣變的措施包括：A.高通量透析B.超純透析液C.每周1次HDFD.口服活性炭E.控制血清磷<1.78mmol/L答案：ABCE解析：活性炭無循證證據(jù)清除β2MG，其余均可降低其血清濃度。33.2025版規(guī)定，透析用水化學(xué)污染物必須每月檢測(cè)的項(xiàng)目有：A.氯胺B.鋁C.銅D.硝酸鹽E.鉛答案：ABCE解析：硝酸鹽可季度檢測(cè)，氯胺、鋁、銅、鉛因毒性大需每月。34.2025版指出，枸櫞酸抗凝CRRT的禁忌證包括：A.嚴(yán)重肝衰竭B.低氧血癥C.高鈉血癥D.乳酸酸中毒E.血小板減少答案：ABCD解析：血小板減少不是禁忌，枸櫞酸不加重出血。35.2025版推薦，評(píng)估自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度的指標(biāo)有：A.內(nèi)徑≥5mmB.距皮深度<6mmC.血流量≥600ml/minD.擴(kuò)張性>20%E.搏動(dòng)增強(qiáng)試驗(yàn)陽性答案：ABCE解析：擴(kuò)張性>20%為舊版指標(biāo)，2025版已刪除。36.2025版提出，透析中低血壓的即刻處理包括：A.頭低足高位B.暫停超濾C.靜推50%葡萄糖20mlD.降低血流速100ml/minE.輸注200ml生理鹽水答案：ABDE解析：葡萄糖僅用于低血糖所致低血壓，非普遍措施。37.2025版規(guī)定，CRRT置換液配方中可加入的緩沖鹽有：A.碳酸氫鹽B.乳酸鹽C.枸櫞酸鹽D.醋酸鹽E.磷酸鹽答案：ABC解析：醋酸鹽已淘汰，磷酸鹽為添加劑非緩沖對(duì)。38.2025版指出，血漿置換適應(yīng)證中屬于Ⅰ類推薦的有：A.血栓性血小板減少性紫癜B.重癥肌無力危象C.格林巴利綜合征D.高膽固醇血癥E.冷球蛋白血癥答案：ABCE解析：高膽固醇血癥為Ⅱb類。39.2025版推薦，預(yù)防透析相關(guān)心律失常的措施包括：A.透析液鉀3.0mmol/LB.透析液鈣1.5mmol/LC.透析前血鉀<5.5mmol/LD.超濾率<10ml/kg/hE.透析中吸氧答案：BCDE解析：鉀3.0mmol/L可致低鉀心律失常，應(yīng)個(gè)體化。40.2025版規(guī)定，透析室感染暴發(fā)調(diào)查的微生物采樣部位包括：A.透析機(jī)表面B.透析液出口C.醫(yī)護(hù)人員手D.中心靜脈導(dǎo)管接頭E.治療室空氣答案：ABCDE解析：全覆蓋采樣可快速鎖定污染源。三、判斷題（每題1分，共10分）41.2025版允許使用聚氯乙烯（PVC）透析管路進(jìn)行脂質(zhì)血漿置換。答案：錯(cuò)解析：PVC吸附脂質(zhì)顆粒，導(dǎo)致清除率下降，需使用聚乙烯醋酸乙烯酯（EVA）管路。42.2025版建議，CRRT治療劑量>35ml/kg/h可顯著改善膿毒癥預(yù)后。答案：錯(cuò)解析：兩項(xiàng)大型RCT（RENAL、ATN）顯示高劑量無生存獲益，20–25ml/kg/h即可。43.2025版規(guī)定，透析用水中銅含量應(yīng)<0.1mg/L。答案：對(duì)解析：銅超標(biāo)可致溶血及肝豆?fàn)詈俗冃约又?，限值與WHO飲用水一致。44.2025版指出，高通量透析可完全替代HDF。答案：錯(cuò)解析：HDF對(duì)流清除中大分子優(yōu)于高通量透析，不可完全替代。45.2025版推薦，透析中進(jìn)食可降低IDH發(fā)生率。答案：錯(cuò)解析：進(jìn)食后內(nèi)臟血流增加，易誘發(fā)IDH，建議透析前1h少量進(jìn)食。46.2025版規(guī)定，CRRT濾器前壓>300mmHg需立即更換濾器。答案：對(duì)解析：>300mmHg提示濾器即將凝血，繼續(xù)運(yùn)行可致血栓脫落。47.2025版允許使用乳酸鈉緩沖液進(jìn)行肝衰竭患者的CRRT。答案：錯(cuò)解析：肝衰竭乳酸代謝障礙，必須使用碳酸氫鹽或枸櫞酸。48.2025版建議，透析后24h內(nèi)行MRI檢查無需特殊處理。答案：對(duì)解析：現(xiàn)代透析器不含鋁，無磁性，不影響MRI成像。49.2025版規(guī)定，透析室醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過48h。答案：對(duì)解析：高溫季節(jié)微生物繁殖快，48h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可降低氣味及感染。50.2025版指出，血漿置換后無需監(jiān)測(cè)凝血功能。答案：錯(cuò)解析：置換液為FFP可致稀釋性低凝，需監(jiān)測(cè)APTT、纖維蛋白原。四、填空題（每空1分，共20分）51.2025版規(guī)定，透析用水中細(xì)菌內(nèi)毒素限值為________EU/ml。答案：0.0352.在線HDF置換液流速與血流速的最佳比例是________。答案：1:253.2025版建議，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺順序應(yīng)遵循________原則。答案：繩梯式54.枸櫞酸抗凝CRRT時(shí)，濾器后離子鈣目標(biāo)________mmol/L。答案：0.3–0.455.2025版規(guī)定，透析機(jī)熱消毒溫度≥________℃、時(shí)間≥________min。答案：85，2056.高通量透析器超濾系數(shù)Kuf應(yīng)≥________ml/mmHg/h。答案：2057.2025版提出，透析中運(yùn)動(dòng)抗阻負(fù)荷為________RM的50%。答案：158.血漿置換每次置換1.5倍血漿量，可清除________%致病抗體。答案：8559.2025版建議，CRRT治療中斷>________h需追加抗凝沖洗。答案：160.透析用水中氯胺限值<________mg/L。答案：0.1五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）61.簡(jiǎn)述2025版血液透析用水的微生物質(zhì)量控制流程。答案與解析：（1）原水：市政自來水經(jīng)砂濾、活性炭、軟化、反滲，每日監(jiān)測(cè)余氯<0.1mg/L。（2）反滲水：細(xì)菌<10cfu/ml、內(nèi)毒素<0.03EU/ml，每月培養(yǎng)+鱟試驗(yàn)。（3）透析液：在線監(jiān)測(cè)細(xì)菌<0.1cfu/ml，內(nèi)毒素<0.03EU/ml，每月采樣；若超標(biāo)立即停線，熱消毒85℃×20min，更換終端濾器。（4）系統(tǒng)維護(hù)：每周熱消毒，每季度化學(xué)消毒（過氧乙酸0.2%），每年更換反滲膜。（5）記錄：電子追溯系統(tǒng)保存3年，便于飛行檢查。62.試述2025版對(duì)透析中低血壓（IDH）的階梯式防治策略。答案與解析：（1）評(píng)估：透析前BP、干體重、容量狀態(tài)、用藥、心功能。（2）個(gè)體化超