內(nèi)科心力衰竭管理試題與答案2025年版一、A1型單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.慢性射血分數(shù)降低型心力衰竭（HFrEF）患者，下列哪項實驗室指標最能獨立預測其30天再住院風險？A.血清鈉135mmol/LB.NTproBNP1200pg/mLC.血清尿酸520μmol/LD.估算腎小球濾過率（eGFR）48mL·min?1·1.73m?2E.糖化血紅蛋白7.8%答案：C2.2022ESC指南推薦，對于已接受最大耐受劑量β受體阻滯劑、ARNI/ACEI/ARB及醛固酮受體拮抗劑后，NYHAⅢ級且LVEF≤35%的患者，下一步應優(yōu)先考慮：A.植入式心臟轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）B.心臟再同步化治療（CRT）C.維立西呱（Vericiguat）D.伊伐布雷定E.地高辛答案：B3.急性失代償性心力衰竭患者靜脈使用呋塞米持續(xù)泵入與間斷靜推相比，下列哪項獲益最確切？A.降低90天死亡率B.減少腎功能惡化事件C.縮短住院天數(shù)D.降低低鉀血癥發(fā)生率E.降低耳毒性發(fā)生率答案：C4.下列哪項不是ARNI導致血管性水腫的危險因素？A.既往ACEI相關(guān)血管性水腫B.非洲裔C.吸煙史D.既往喉頭水腫史E.既往冷球蛋白血癥答案：C5.關(guān)于SGLT2抑制劑在HFrEF中的機制，下列描述錯誤的是：A.降低心肌線粒體氧化應激B.減少心肌Na?/H?交換蛋白活性C.增加酮體供能改善心肌能量代謝D.顯著降低收縮壓>20mmHgE.減少心肌纖維化答案：D6.患者男，68歲，HFrEF（LVEF28%），因心房顫動服用利伐沙班15mgqd，eGFR38mL·min?1·1.73m?2，下列調(diào)整正確的是：A.減量至10mgqdB.改用華法林并維持INR2–3C.停藥觀察D.改用阿哌沙班2.5mgbidE.維持原劑量答案：A7.下列哪項不是急性右心衰竭的典型超聲表現(xiàn)？A.室間隔左移呈“D”征B.TAPSE<17mmC.三尖瓣環(huán)s’速度>12cm/sD.右室游離壁基底段運動減弱E.肝靜脈擴張答案：C8.關(guān)于心衰患者鐵缺乏的診斷標準，2023年中國心衰指南推薦：A.血清鐵蛋白<100μg/L且TSAT<20%B.血清鐵蛋白<30μg/L或30–100μg/L且TSAT<20%C.血清鐵蛋白<50μg/L且TSAT<15%D.血清鐵蛋白<200μg/L且TSAT<10%E.血清鐵蛋白<150μg/L且TSAT<25%答案：B9.患者女，55歲，化療相關(guān)心肌病，LVEF30%，NYHAⅢ級，出現(xiàn)頻發(fā)室早二聯(lián)律，最合理的抗心律失常藥物選擇：A.胺碘酮B.普羅帕酮C.索他洛爾D.氟卡尼E.維拉帕米答案：A10.下列哪項不是心衰合并睡眠呼吸暫?；颊呤褂米赃m應伺服通氣（ASV）的禁忌證？A.LVEF≤45%B.中樞性睡眠呼吸暫停為主C.近期急性失代償D.合并慢性阻塞性肺病E.既往ASV相關(guān)不良事件答案：D11.關(guān)于地高辛血藥濃度，下列說法正確的是：A.目標范圍1.5–2.0ng/mL可進一步降低住院率B.老年女性>1.2ng/mL與死亡率增加相關(guān)C.與胺碘酮聯(lián)用無需調(diào)整劑量D.低白蛋白血癥不影響游離地高辛濃度E.腎功能不全不影響半衰期答案：B12.急性肺水腫患者經(jīng)無創(chuàng)通氣2小時后，PaO?/FiO?仍<100mmHg，下列哪項為下一步首選？A.高流量鼻導管氧療B.立即氣管插管C.靜脈注射嗎啡5mgD.加用吸入NOE.俯臥位通氣答案：B13.心衰患者出院前BNP水平較入院時下降<30%，預示：A.30天再住院率降低B.1年死亡率增加C.腎功能改善D.利鈉肽逃逸現(xiàn)象E.對ARNI反應差答案：B14.下列哪項不是心肌肌球蛋白激活劑（Omecamtivmecarbil）的常見不良反應？A.收縮壓下降>10mmHgB.血肌酐升高>0.3mg/dLC.心肌肌鈣蛋白升高D.心動過緩E.頭痛答案：A15.關(guān)于心衰患者的運動康復，下列說法錯誤的是：A.高強度間歇訓練（HIIT）對LVEF改善優(yōu)于中等強度持續(xù)訓練B.運動前LVEF<30%需常規(guī)行心肺運動試驗評估C.合并ICD患者禁止抗阻訓練D.運動后BNP升高>20%應暫停并重新評估E.推薦每周≥150min中等強度有氧運動答案：C16.下列哪項指標最能準確區(qū)分心源性哮喘與支氣管哮喘急性發(fā)作？A.呼氣峰流速變異率B.血清嗜酸粒細胞計數(shù)C.肺泡動脈氧分壓差D.呼氣末CO?分壓E.利鈉肽水平答案：E17.患者男，70歲，HFrEF，服用美托洛爾緩釋片200mgqd，心率52次/分，血壓88/56mmHg，ECG示竇性心律，下一步：A.減量至100mgqdB.立即停藥C.加用伊伐布雷定D.加用多巴胺E.維持原劑量答案：A18.關(guān)于心衰合并痛風急性發(fā)作，下列藥物應避免使用：A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.白介素1受體拮抗劑E.尿酸氧化酶答案：B19.下列哪項不是ARNI相對禁忌證？A.既往ACEI相關(guān)血管性水腫B.妊娠C.雙側(cè)腎動脈狹窄D.癥狀性低血壓E.高鉀血癥>5.5mmol/L答案：E20.關(guān)于右心導管檢查，下列數(shù)據(jù)最符合“毛細血管前肺高壓”的是：A.mPAP38mmHg，PAWP18mmHg，PVR4.5WUB.mPAP38mmHg，PAWP8mmHg，PVR6.2WUC.mPAP18mmHg，PAWP12mmHg，PVR2.0WUD.mPAP25mmHg，PAWP20mmHg，PVR1.5WUE.mPAP45mmHg，PAWP25mmHg，PVR3.0WU答案：B21.患者女，62歲，HFpEF，BMI34kg/m2，HbA1c8.1%，下列藥物首選：A.恩格列凈B.地高辛C.伊伐布雷定D.維立西呱E.多巴酚丁胺答案：A22.關(guān)于心衰患者的營養(yǎng)支持，每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為：A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2–1.5g/kgD.2.0g/kgE.2.5g/kg答案：C23.下列哪項不是急性心衰患者使用血管擴張劑的即刻禁忌？A.收縮壓<90mmHgB.嚴重主動脈瓣狹窄C.肥厚梗阻型心肌病D.二尖瓣重度關(guān)閉不全E.既往血管擴張劑過敏答案：D24.關(guān)于心臟移植后排斥反應，下列哪項最早出現(xiàn)？A.右室收縮壓升高B.心電圖QRS電壓降低C.心肌肌鈣蛋白升高D.超聲示新出現(xiàn)心包積液E.體溫>38.5℃答案：B25.患者男，50歲，急性心肌梗死合并心源性休克，經(jīng)皮機械循環(huán)支持首選：A.IABPB.Impella2.5C.VAECMOD.TandemHeartE.體外循環(huán)答案：C26.下列哪項不是心衰患者合并抑郁的獨立預測因子？A.女性B.NYHAⅣ級C.獨居D.高膽固醇血癥E.既往抑郁史答案：D27.關(guān)于心衰患者的疫苗接種，下列說法正確的是：A.每年流感疫苗可降低心血管死亡率約15%B.23價肺炎球菌多糖疫苗需每年復種C.新冠疫苗mRNA系列增加心肌炎風險故禁用D.帶狀皰疹疫苗對LVEF無要求E.乙肝疫苗為Ⅰ類推薦答案：A28.下列哪項不是急性腎損傷（AKI）超濾治療的終止指征？A.收縮壓下降>20mmHgB.血肌酐較基線升高>0.3mg/dLC.尿量恢復>0.5mL·kg?1·h?1持續(xù)6hD.出現(xiàn)神經(jīng)癥狀E.代謝性酸中毒糾正答案：B29.關(guān)于心衰患者的姑息治療，下列藥物可用于呼吸困難但無循證證據(jù)支持延長生存的是：A.嗎啡B.咪達唑侖C.加巴噴丁D.地塞米松E.速尿答案：A30.下列哪項不是基因治療用于HFrEF的靶點？A.SERCA2aB.S100A1C.磷酸二酯酶5D.腺苷酸環(huán)化酶6E.心肌肌球蛋白重鏈答案：C二、A2型病例摘要題（每題2分，共20分。每題只有一個最佳答案）31.患者男，66歲，HFrEF，LVEF25%，因水腫加重入院。入院后靜脈呋塞米80mgbid，第3天尿量驟減至300mL/24h，血肌酐由1.2升至2.4mg/dL，PAWP28mmHg。下一步最合理：A.加用噻嗪類利尿劑B.立即行血液濾過C.停用呋塞米并擴容D.加用小劑量多巴胺E.改用布美他尼靜脈泵入答案：A32.患者女，58歲，HFpEF，房顫，CHA?DS?VASc4分，HASBLED3分，eGFR45mL·min?1·1.73m?2，擬行PCI。抗栓策略：A.華法林+氯吡格雷1個月B.利伐沙班15mg+阿司匹林1個月C.阿哌沙班2.5mgbid單藥D.華法林+替格瑞洛6個月E.利伐沙班15mg+氯吡格雷12個月答案：A33.患者男，45歲，擴張型心肌病，LVEF30%，因頻發(fā)室速接受胺碘酮治療，3個月后出現(xiàn)甲狀腺毒癥，F(xiàn)T43.8ng/dL，TSH<0.01μIU/mL，下列最佳處理：A.停用胺碘酮并觀察B.加用甲巰咪唑C.加用潑尼松30mg/dD.行甲狀腺切除術(shù)E.改用索他洛爾答案：C34.患者女，72歲，HFrEF，LVEF28%，因跌倒致股骨頸骨折，擬行全麻手術(shù)，術(shù)前管理：A.術(shù)前停用ARNI24hB.術(shù)前停用β受體阻滯劑C.術(shù)前48h停用SGLT2抑制劑D.圍術(shù)期繼續(xù)醛固酮拮抗劑E.術(shù)前停用華法林并用橋接答案：D35.患者男，60歲，急性心梗后心源性休克，行VAECMO，流量3.5L/min，出現(xiàn)左室擴張伴肺水腫，最佳處理：A.加用正性肌力藥B.降低ECMO流量C.行左房引流或ImpellaD.靜脈放血300mLE.加用硝酸甘油答案：C三、A3/A4型共用題干題（每題2分，共20分。每題一個最佳答案）（36–38題共用）患者男，63歲，HFrEF，LVEF30%，因氣促加重入院。血壓85/50mmHg，心率110次/分，四肢濕冷，尿量20mL/h，乳酸4.5mmol/L，PAWP24mmHg，CI1.6L·min?1·m?2。36.最可能的休克類型：A.分布性休克B.低容量性休克C.心源性休克D.梗阻性休克E.混合性休克答案：C37.首選升壓藥：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素E.苯腎上腺素答案：B38.經(jīng)升壓藥后CI1.8L·min?1·m?2，乳酸仍4.0mmol/L，下一步：A.加用多巴酚丁胺B.立即IABPC.立即VAECMOD.加用氫化可的松E.擴容500mL答案：A（39–40題共用）患者女，56歲，HFpEF，BMI36kg/m2，因夜間陣發(fā)性呼吸困難入院。超聲示左房容積指數(shù)45mL/m2，E/e’16，右心導管PAWP22mmHg（靜息），25mmHg（運動）。39.診斷：A.Ⅰ型肺高壓B.Ⅱ型肺高壓C.HFpEF相關(guān)肺高壓D.慢性血栓栓塞性肺高壓E.混合性肺高壓答案：C40.首選治療：A.西地那非B.恩格列凈+減重C.利奧西呱D.波生坦E.靜脈依前列醇答案：B四、B1型配伍題（每題1分，共10分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案）（41–45題共用備選答案）A.伊伐布雷定B.維立西呱C.地高辛D.多巴酚丁胺E.左西孟旦41.竇性心律，心率92次/分，LVEF30%，已用最大耐受劑量β阻滯劑，仍有癥狀，選：答案：A42.近期失代償，LVEF25%，已用ARNI/β阻滯劑，NTproBNP仍>2000pg/mL，選：答案：B43.合并快速房顫，LVEF35%，選：答案：C44.低灌注低血壓，乳酸3.8mmol/L，選：答案：D45.腎功能不全，需避免β受體激動劑，選：答案：E（46–50題共用備選答案）A.螺內(nèi)酯B.布美他尼C.托伐普坦D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺46.低鈉血癥<125mmol/L，選：答案：C47.利尿劑抵抗，GFR25mL·min?1·1.73m?2，選：B48.低鉀血癥，需保鉀，選：答案：A49.合并痛風，需避免噻嗪類，選：答案：B50.合并高山病，需堿化尿液，選：答案：E五、X型多選題（每題2分，共20分。每題有2–4個正確答案，多選少選均不得分）51.下列哪些屬于ARNI的類效應不良反應：A.高鉀血癥B.干咳C.腎功能惡化D.血管性水腫E.低血糖答案：A、C、D52.急性右心衰竭的即刻處理包括：A.快速大量補液B.降低右室后負荷C.糾正低氧血癥D.避免酸中毒E.立即溶栓答案：B、C、D53.下列哪些情況需緊急行主動脈瓣置換術(shù)：A.急性主動脈瓣關(guān)閉不全合并肺水腫B.慢性重度主動脈瓣關(guān)閉不全LVEF55%C.急性StanfordA型夾層合并重度關(guān)閉不全D.感染性心內(nèi)膜炎合并心衰E.輕度主動脈瓣狹窄合并LVEF60%