肌肉注射技術操作流程、準確定位及并發(fā)癥預防與處理考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.成人臀大肌肌肉注射最常用的體表定位方法是A.髂前上棘與尾骨連線外1/3處B.髂嵴最高點與股骨大轉子連線中點C.髂前上棘與股骨大轉子連線外上1/3處D.髂后上棘與坐骨結節(jié)連線中內1/3處答案：C解析：十字法或連線法均指向臀大肌外上象限，避開坐骨神經(jīng)。2.2歲小兒臀中肌注射定位的“三橫指”指A.患兒自己三橫指寬度B.護士自己三橫指寬度C.髂前上棘向下三橫指D.髂嵴下緣向下三橫指答案：B解析：小兒體表標志小，以操作者手指為參照更穩(wěn)定。3.下列哪項不是肌肉注射的絕對禁忌證A.注射部位硬結直徑>5cmB.凝血酶原時間延長>3sC.患者不合作但可短暫約束D.注射側肢體急性骨髓炎答案：C解析：不合作為相對禁忌，可短暫約束完成操作；其余為絕對禁忌。4.針頭堵塞時最安全的處理流程是A.用力推注沖開堵塞B.更換針頭重新穿刺C.回抽后緩慢推注D.輕輕敲擊注射器答案：B解析：用力推注可致組織爆裂；更換針頭最穩(wěn)妥。5.預防局部硬結最有效的措施是A.注射后熱敷10minB.選用小號針頭C.采用Z徑路（Ztrack）技術D.注射速度>1ml/5s答案：C解析：Ztrack可封閉針道，防止藥液外滲。6.發(fā)生斷針時首要處理A.立即按壓針眼B.囑患者制動，止血鉗夾出外露部分C.報告護士長D.局部冷敷答案：B解析：先穩(wěn)定患者情緒并制動，再夾取外露部分，避免針體游走。7.下列藥物中肌肉刺激性最強的是A.維生素B1B.青霉素鈉C.地西泮D.萬古霉素答案：D解析：萬古霉素pH低、滲透壓高，易致組織壞死。8.注射部位出現(xiàn)蒼白、劇痛、脈搏減弱，應首先考慮A.坐骨神經(jīng)損傷B.藥物外滲C.動脈誤注D.局部感染答案：C解析：動脈誤注可致血管痙攣、缺血，需立即拔針并緊急處理。9.臀中肌定位的“V”形開口頂端位于A.髂前上棘B.髂嵴下緣C.股骨大轉子尖D.髂后上棘答案：A解析：以髂前上棘為頂點，食指與中指成V形跨髂嵴與股骨大轉子。10.注射后發(fā)生暈針，患者主訴“心慌、出汗”，首要措施A.立即平臥、松解衣領、測血糖B.口服50%葡萄糖C.皮下注射腎上腺素D.建立靜脈通路答案：A解析：先排除低血糖，再按暈針處理流程。11.關于Ztrack技術，錯誤的是A.牽拉皮及皮下組織>2cmB.進針后放松牽拉再拔針C.適用于所有油劑D.可減少皮下硬結50%以上答案：B解析：牽拉組織需維持至拔針后，再放松，防止藥液回流。12.下列哪項不是肌肉注射常見并發(fā)癥A.坐骨神經(jīng)麻痹B.脂肪萎縮C.空氣栓塞D.局部膿腫答案：C解析：空氣栓塞多見于靜脈輸液，肌注罕見。13.注射青霉素前發(fā)現(xiàn)安瓿瓶內絮狀沉淀，正確處理A.搖勻后使用B.80℃加熱溶解C.按報廢處理D.過濾后使用答案：C解析：絮狀沉淀提示藥物變質，必須報廢。14.對消瘦患者臀大肌注射，最佳進針角度A.45°B.60°C.75°D.90°答案：D解析：消瘦者皮下脂肪薄，垂直進針可確保進入肌層。15.注射后局部出現(xiàn)波動感，提示A.血腫B.膿腫形成C.藥液囊腫D.脂肪增生答案：B解析：波動感為膿液積聚特征，需穿刺抽膿或切開引流。16.新生兒臀大肌注射易損傷A.坐骨神經(jīng)B.股神經(jīng)C.臀上神經(jīng)D.腓總神經(jīng)答案：A解析：新生兒臀大肌發(fā)育差，位置低，坐骨神經(jīng)表淺。17.注射時患者突感電擊樣疼痛并足下垂，考慮A.針尖觸及坐骨神經(jīng)B.藥物刺激骨膜C.局部血腫壓迫D.癔癥反應答案：A解析：電擊樣痛并放射為坐骨神經(jīng)刺激特征，需立即退針。18.為減少青霉素鉀鹽疼痛，最佳溶媒是A.0.9%氯化鈉B.注射用水C.0.5%利多卡因D.5%葡萄糖答案：C解析：利多卡因可中和鉀離子疼痛，但需確認無利多卡因過敏。19.肌肉注射時回抽見血，處理正確的是A.繼續(xù)推注B.退針少許再推C.拔針更換部位D.降低推注速度答案：C解析：回血提示誤入血管，必須拔針重扎。20.注射后囑患者局部按壓時間A.無需按壓B.5sC.30sD.2min答案：C解析：按壓30s可止血且減少藥液外滲。21.下列哪項不是“兩快一慢”原則A.進針快B.拔針快C.推藥慢D.消毒快答案：D解析：消毒按規(guī)范時間，不屬于“兩快一慢”。22.注射部位出現(xiàn)條索狀硬結伴熱痛，最可能A.靜脈炎B.局部感染C.藥物性脂膜炎D.血栓性靜脈炎答案：C解析：脂膜炎呈條索狀硬結，與刺激藥物相關。23.對肥胖患者注射，判斷針長是否足夠的最可靠指標A.捏起皮脂厚度+1cmB.體重指數(shù)>30kg/m2C.針頭全部插入D.回抽無回血答案：A解析：皮脂厚度>2cm需38mm針頭。24.注射后局部出現(xiàn)直徑3cm青紫，處理首選A.熱敷24h后B.立即熱敷C.冷敷48hD.喜遼妥外涂答案：A解析：24h內冷敷，24h后熱敷促進吸收。25.使用預充式注射器時，排氣應A.垂直向上排1mlB.針頭向下排至一滴藥液溢出C.不需排氣D.排盡所有氣泡即可答案：B解析：排一滴可確保劑量準確且避免空氣進入。26.注射時發(fā)生劇烈咳嗽、面色發(fā)紺，首先考慮A.藥物過敏B.誤注入肺C.血管迷走反應D.空氣栓塞答案：D解析：空氣快速進入靜脈可致肺栓塞樣癥狀。27.注射后患者主訴“視物模糊、口周麻木”，最可能A.高鉀血癥B.藥物過敏C.局麻藥中毒D.低血糖答案：C解析：利多卡因誤入血管致中樞毒性。28.對長期注射患者，輪換部位間隔至少A.4hB.8hC.12hD.24h答案：D解析：同一部位24h內重復注射易致硬結。29.注射時患者肌肉劇烈收縮致針頭彎曲，處理A.繼續(xù)推注B.順勢快速拔針C.反向旋轉拔出D.夾持針柄穩(wěn)緩拔出答案：D解析：穩(wěn)緩拔出可避免斷針。30.注射后患者體溫38.5℃，局部無紅腫，最可能A.吸收熱B.菌血癥C.藥物熱D.感冒答案：A解析：吸收熱多≤38.5℃，24h內自退。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.臀大肌注射定位的體表標志包括A.髂前上棘B.股骨大轉子C.尾骨尖D.髂后上棘答案：ABC解析：連線法以髂前上棘與尾骨連線外1/3為安全區(qū)。32.下列屬于肌肉注射并發(fā)癥的是A.坐骨神經(jīng)損傷B.局部鈣化C.過敏性休克D.皮下脂肪增生答案：ABC解析：脂肪增生多見于胰島素皮下注射。33.預防斷針的措施有A.選用一次性針頭B.進針深度≥2/3針長C.囑患者放松D.避免注射部位炎癥答案：ACD解析：進針過深反增加斷針風險。34.注射前評估內容包括A.藥物性質B.過敏史C.局部皮膚D.患者心理狀態(tài)答案：ABCD解析：全面評估可降低風險。35.下列藥物需深部肌注且常配用2%利多卡因的是A.芐星青霉素B.頭孢曲松C.維生素K1D.黃體酮答案：AD解析：芐星青霉素、黃體酮為混懸油劑，刺激大。36.注射后出現(xiàn)霍納綜合征，可能損傷A.頸交感干B.坐骨神經(jīng)C.臂叢D.副神經(jīng)答案：A解析：頸肌誤入藥物可逆性麻痹交感干。37.關于“Ztrack”正確的是A.牽拉皮膚及皮下組織B.針頭斜面向上C.拔針后放松牽拉D.適用于所有肌注藥物答案：AC解析：斜面方向無特殊要求；并非所有藥物必需。38.注射后局部出現(xiàn)膿腫，處理包括A.停止該部位注射B.濕熱敷C.切開引流D.細菌培養(yǎng)答案：ACD解析：急性期禁熱敷，以免擴散。39.下列情況應延長按壓時間A.使用抗凝藥B.血小板<50×10?/LC.注射刺激性藥物D.患者主訴疼痛答案：ABC解析：疼痛非延長按壓指征。40.對暈針患者處理正確的是A.平臥位B.口服溫開水C.指掐人中D.監(jiān)測生命體征答案：ABD解析：指掐缺乏循證依據(jù)。三、判斷題（每題1分，共10分）41.臀中肌定位以髂前上棘下三橫指為安全區(qū)。答案：√42.肌肉注射時針頭越細越短越安全。答案：×解析：過短易注入皮下。43.注射后熱敷可立即進行。答案：×解析：24h內熱敷加重出血。44.斷針后應讓患者保持原體位直至手術取出。答案：×解析：需制動但非強制原體位。45.注射青霉素鉀鹽可加入少量利多卡因止痛。答案：√46.所有肌注藥物均可使用Ztrack技術。答案：√解析：雖非必須，但無害。47.注射部位出現(xiàn)麻木提示可能神經(jīng)損傷。答案：√48.注射前必須回抽無回血才能推藥。答案：√49.注射后局部出現(xiàn)直徑1cm硬結屬正常反應。答案：×解析：>0.5cm即需干預。50.肌肉注射可選擇的部位包括臀大肌、臀中肌、股外側肌、三角肌。答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.臀大肌十字法從________頂點向左或右作一水平線，再從________作一垂直線，外上象限為安全區(qū)。答案：髂前上棘；臀裂52.2歲以內嬰幼兒不宜選用________肌注射，以免損傷________。答案：臀大；坐骨神經(jīng)53.肌肉注射常用針頭型號為________號，長度________mm。答案：23；253854.注射時進針角度為________°，消瘦者________°。答案：90；9055.注射后局部出現(xiàn)條索狀硬結，可外用________或________。答案：喜遼妥；硫酸鎂濕敷56.斷針后應讓患者________，避免________。答案：制動；肌肉收縮57.注射刺激性藥物時，推注速度應控制在________ml/________s。答案：1；1058.注射前皮膚消毒范圍直徑≥________cm，待干時間≥________s。答案：5；3059.注射后發(fā)生過敏性休克，首選藥物為________，劑量________mg。答案：腎上腺素；0.30.560.長期注射患者應建立________表，間隔時間≥________h。答案：部位輪換；24五、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述臀中肌定位的“V”形法步驟。答案：操作者立于患者右側，右手食指置于髂前上棘，中指指尖朝股骨大轉子，兩指展開成V形，中間三角區(qū)即為注射點。解析：V形法避開臀上血管神經(jīng)，適合消瘦及小兒。62.列舉肌肉注射常見并發(fā)癥并給出預防措施。答案：①坐骨神經(jīng)損傷—準確定位；②局部硬結—Ztrack、輪換部位；③感染—無菌操作；④斷針—選用一次性針、囑放松；⑤出血—延長按壓；⑥過敏—詢問過敏史、備腎上腺素。解析：預防重于治療，規(guī)范操作可降低90%并發(fā)癥。63.敘述發(fā)生藥物外滲后的處理流程。答案：立即拔針→更換部位重新注射→局部冷敷24h→24h后熱敷→外用喜遼妥→抬高患肢→記錄并報告。解析：早期冷敷可收縮血管，減少藥物擴散。64.簡述Ztrack技術操作要點。答案：①牽拉皮膚及皮下組織>2cm；②垂直進針；③回抽無回血；④緩慢推藥；⑤拔針后放松牽拉；⑥不按摩。解析：封閉針道，防止藥液回滲。65.如何對長期注射患者進行健康教育？答案：①教會部位輪換口訣（如“右上左上右下左下”）；②指導觀察紅腫熱痛；③每日熱敷按摩；④攝入高蛋白飲食；⑤記錄注射日志；⑥復診時攜帶日志。解析：提高依從性，減少硬結。六、案例分析題（每題10分，共20分）66.患者男，35歲，因扁桃體炎肌注芐星青霉素120萬U。護士在臀大肌外上象限注射，2min后患者訴劇烈疼痛、足下垂。查體：右足背屈無力，小腿外側感覺減退。問題：（1）最可能損傷？（2）如何處理？（3）預防措施？答案：（1）坐骨神經(jīng)損傷。（2）立即報告，神經(jīng)科會診，予甲鈷胺、維生素B1、理療，必要時MRI，記錄不良事件。（3）準確定位，選用臀中肌或股外側肌，避免臀大肌下1/3，進針前回抽，患者側臥放松。解析：芐星青霉素刺激大，位置偏差