第六章

神經功能檢查法（一）淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺）1．痛覺用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域。檢查時應掌握刺激強度，可從無痛覺區(qū)向正常區(qū)檢查，自上而下，兩側對比。2．溫度覺以盛有冷水（5一10℃）和熱水（40～45℃）的兩試管，分別接觸患者皮膚，詢問其感覺。

3．觸覺以棉花、棉簽輕觸患者皮膚,詢問其感覺。

3．實體感覺囑患者閉目，用手觸摸分辨物體的大小、方圓、硬度。4．兩點分辨覺以圓規(guī)的兩個尖端，觸及身體不同部位，測定患者分辨兩點距離的能力。注意事項

進行感覺檢查時，病人必須意識清晰和高度合作

檢查前要使病人了解檢查方法及要求

檢查部位應充分暴露，并進行兩側對稱區(qū)的比較

檢查者必須熟練掌握全身感覺皮節(jié)及周圍神經分布的知識二、臨床意義感覺障礙的程度及范圍較為恒定，常以此作為神經損害定位診斷和病因診斷的一個依據1、神經干損害：深、淺感覺均受累，其范圍與某一周圍神經的感覺分布區(qū)相一致。其支配區(qū)皮膚的各種感覺呈條、塊狀障礙。但感覺障礙的程度可不一致，在中心部可為感覺消失，而周邊部可為感覺減退。2、神經叢損害：當頸、臂、腰、骶叢的任何一個神經叢損害時，則出現該神經叢支配區(qū)的深、淺感覺均受累。感覺障礙的范圍為該神經叢所分布的各神經干感覺纖維支配區(qū)，故感覺障礙的區(qū)域要比神經干型為大。5．半側脊髓損害損害的脊髓神經節(jié)段以下，同側深感覺障礙，對側痛、溫覺障礙，兩側觸覺往往不受影響，同時伴有同側運動功能障礙，稱為“半側脊髓損害綜合征”(brown-sequards)。

上述癥狀是如何產生的1．“感覺記錄圖”對脊髓橫斷性損傷、半側損傷、周圍神經根性損傷，可按“感覺記錄圖”繪出感覺異常的性質及分布區(qū)。第三節(jié)反射檢查Reflection反射路徑反射弧(Reflexarc)感受器傳入神經Effecter中樞效應器傳出神經一、生理反射（深反射、淺反射）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和關節(jié)內的本體感受器所引起的反射。1．深反射反射的程度：消失（一），減退（+），正常（++），增強（+++），亢進或陣攣（++++）肱二頭肌反射正常反應：肘關節(jié)屈曲，受肌皮神經支配，脊髓節(jié)段C5～7

肱三頭肌反射正常反應：肘關節(jié)伸展，受橈神經支配，脊髓節(jié)段C6～8

膝腱反射正常反應：膝關節(jié)伸展，受股神經支配，脊髓節(jié)段C2～4跟腱反射正常反應：足部跖屈，受脛神經支配，脊髓節(jié)段L4～S2上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)

一側腹壁反射消失見于同側錐體束病損上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經產婦。

提睪反射：輕劃大腿內上側皮膚，出現睪丸上提，病損定位在L1～4

肛門反射：輕劃肛門旁皮膚，出現肛門收縮，病損定位在S4～5

1．彈手指征又稱霍夫曼（Hoffmann）征醫(yī)生左手持病人腕關節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。2．劃跖試驗又稱巴彬斯基（Babinski）征病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側，陽性反應為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。

3．壓擦脛試驗又稱奧本海姆（Oppenheim）征拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征醫(yī)者一手托住患者腘窩，一手握足，用力使其踝關節(jié)突然背伸，然后放松，可以產生踝關節(jié)連續(xù)的交替的伸屈運動，則視為陽性。5．踝陣攣6．髕陣攣患者仰臥，醫(yī)者以一手的拇、食兩指抵住髕骨上極，用力向下急促推動髕骨，然后放松，引起髕骨連續(xù)交替的上下移動為陽性。陣攣的原因？陣攣是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。第四節(jié)植物神經檢查檢查內容神經損傷分布區(qū)脊椎病變脊椎及骨盆病變