陜西工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則陜西省工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則（原創(chuàng)深度解讀版）第一章總則1.1立法目的為細(xì)化《工傷保險(xiǎn)條例》在陜西省的落地路徑，解決“認(rèn)定慢、待遇低、康復(fù)弱、追償難”四大痛點(diǎn)，本細(xì)則以“風(fēng)險(xiǎn)前置、精準(zhǔn)保障、便捷服務(wù)、責(zé)任閉環(huán)”為立法理念，將省級(jí)統(tǒng)籌、市級(jí)調(diào)劑、縣級(jí)兜底的縱向體系與跨部門數(shù)據(jù)共享的橫向機(jī)制熔于一爐，實(shí)現(xiàn)基金可持續(xù)、職工得實(shí)惠、企業(yè)減負(fù)擔(dān)的三方共贏。1.2適用范圍本省行政區(qū)域內(nèi)登記注冊(cè)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、個(gè)體工商戶及其雇工，以及依法參加省級(jí)統(tǒng)籌的中央駐陜單位，均適用本細(xì)則。鐵路、能源、金融等垂直管理行業(yè)，凡未在部省協(xié)議中明確待遇標(biāo)準(zhǔn)的，一律執(zhí)行本細(xì)則。1.3概念界定“工傷”指符合《條例》第十四條、第十五條規(guī)定的情形，并附加本省認(rèn)定的“高溫?zé)嵘洳?、高原反?yīng)、秦嶺野外作業(yè)蜱蟲(chóng)病”三類地方職業(yè)病種；“職業(yè)病”以國(guó)家目錄為基礎(chǔ)，陜西省可動(dòng)態(tài)增補(bǔ)，由省衛(wèi)健委、省人社廳聯(lián)合發(fā)布；“因工死亡”含事故當(dāng)場(chǎng)死亡、停工留薪期內(nèi)死亡、職業(yè)病確診后五年內(nèi)死亡三種形態(tài)，確保工亡職工近親屬待遇無(wú)縫銜接。第二章參保登記與費(fèi)率管理2.1參保時(shí)限用人單位自成立之日起三十日內(nèi)，應(yīng)向登記地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)參保；用工行為先于登記成立的，以實(shí)際用工之日為參保義務(wù)發(fā)生日。逾期補(bǔ)繳的，按日加收萬(wàn)分之五滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金，不記入個(gè)人賬戶。2.2實(shí)名動(dòng)態(tài)管理用人單位須通過(guò)“陜西人社一體化平臺(tái)”為職工辦理實(shí)名入庫(kù)，人員增減、工資基數(shù)變更實(shí)行“T+1”更新。對(duì)建設(shè)項(xiàng)目、物流園區(qū)、直播平臺(tái)等流動(dòng)性強(qiáng)的用工形態(tài)，允許按“項(xiàng)目參保、實(shí)名補(bǔ)錄、月底清算”模式操作，破解“今天來(lái)、明天走”的參保盲區(qū)。2.3行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率全省統(tǒng)一八類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率：一類0.2%、二類0.4%、三類0.7%、四類0.9%、五類1.1%、六類1.3%、七類1.6%、八類1.9%。省級(jí)社保行政部門每年根據(jù)基金結(jié)余、事故發(fā)生率、職業(yè)病發(fā)病率三項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)基準(zhǔn)費(fèi)率實(shí)施0.5—1.5倍的浮動(dòng)，浮動(dòng)結(jié)果于每年3月31日前向社會(huì)公示。2.4小微企業(yè)降費(fèi)通道對(duì)登記注冊(cè)三年內(nèi)的初創(chuàng)小微企業(yè)，且職工人數(shù)≤50人、營(yíng)業(yè)收入≤500萬(wàn)元的，實(shí)行“兩免三減半”優(yōu)惠：前兩年按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的50%征收，后三年按70%征收。優(yōu)惠期內(nèi)發(fā)生工傷事故，待遇支付不受影響，確?！皽p費(fèi)不減待”。第三章工傷認(rèn)定程序3.1申請(qǐng)主體與時(shí)限用人單位、工傷職工、直系親屬、工會(huì)組織、人力資源和社會(huì)保障所以及安全生產(chǎn)監(jiān)管部門均可提出認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位須在事故發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)向?qū)俚厝松绮块T報(bào)告，并在5個(gè)工作日內(nèi)提交書面申請(qǐng)；逾期申請(qǐng)的，在作出認(rèn)定決定前，基金可先行墊付醫(yī)療費(fèi)，但用人單位須承擔(dān)30%的先行墊付返還責(zé)任。3.2證據(jù)清單申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：事故報(bào)告表、首診病歷、勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明、兩名以上目擊證人證言、用人單位考勤記錄、公安機(jī)關(guān)或應(yīng)急管理部門出具的事故證明。對(duì)平臺(tái)經(jīng)濟(jì)、共享用工等新型業(yè)態(tài)，可用“電子勞動(dòng)合同、GPS軌跡、接單記錄、平臺(tái)算法派單截圖”作為輔助證據(jù)，電子數(shù)據(jù)須通過(guò)“陜西政務(wù)區(qū)塊鏈”存證，確保不可篡改。3.3認(rèn)定期限人社部門自收到完整材料之日起15日內(nèi)作出決定；情況復(fù)雜的，經(jīng)省級(jí)人社廳批準(zhǔn)可延長(zhǎng)15日。對(duì)涉及職業(yè)病的，省職業(yè)病鑒定委員會(huì)同步介入，實(shí)行“一次申請(qǐng)、并聯(lián)鑒定”，避免職工多頭跑路。3.4爭(zhēng)議處理用人單位或職工對(duì)認(rèn)定結(jié)論不服的，可在收到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向省人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，或直接向西安鐵路運(yùn)輸法院提起行政訴訟。復(fù)議、訴訟期間，工傷職工繼續(xù)享受先行墊付待遇，確保生活不斷檔。第四章勞動(dòng)能力鑒定4.1鑒定機(jī)構(gòu)省、市兩級(jí)勞動(dòng)能力鑒定中心實(shí)行“分級(jí)負(fù)責(zé)、隨機(jī)抽號(hào)、異地互認(rèn)”。省級(jí)中心負(fù)責(zé)1—4級(jí)傷殘、職業(yè)病、配置輔助器具、延長(zhǎng)停工留薪期等復(fù)雜事項(xiàng)；市級(jí)中心負(fù)責(zé)5—10級(jí)傷殘、生活自理障礙程度、工亡職工供養(yǎng)親屬喪失勞動(dòng)能力程度。4.2鑒定標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，陜西增設(shè)“秦嶺野外作業(yè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷”“陜北塵肺合并慢性阻塞性肺疾病”兩項(xiàng)地方標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)上浮一級(jí)，確保高危行業(yè)職工得到合理補(bǔ)償。4.3再次鑒定對(duì)市級(jí)結(jié)論不服的，可在15日內(nèi)向省級(jí)中心申請(qǐng)?jiān)俅舞b定；省級(jí)結(jié)論為最終結(jié)論。再次鑒定改變?cè)Y(jié)論的，鑒定費(fèi)由基金承擔(dān)；維持原結(jié)論的，費(fèi)用由申請(qǐng)人承擔(dān)。第五章待遇計(jì)發(fā)與支付5.1醫(yī)療待遇工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的目錄內(nèi)費(fèi)用100%由基金支付；目錄外但臨床必需的，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)24小時(shí)內(nèi)審核，通過(guò)后按90%比例支付，個(gè)人自付10%，杜絕“墊資跑腿”。5.2停工留薪期工資以職工受傷前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資為基數(shù)，用人單位按月足額發(fā)放，不得與病假工資、生活費(fèi)混淆。對(duì)難以確定工資的建筑工人，按上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的120%封頂、60%托底。5.3傷殘津貼1—4級(jí)傷殘，由基金按月支付津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)90%、二級(jí)85%、三級(jí)80%、四級(jí)75%；5—6級(jí)傷殘，用人單位難以安排工作的，由單位按月支付70%、60%的傷殘津貼，并繼續(xù)繳納各項(xiàng)社保費(fèi)直至退休。5.4一次性補(bǔ)助金一次性傷殘補(bǔ)助金按傷殘等級(jí)乘以“本人月繳費(fèi)工資”計(jì)發(fā)，五級(jí)為18個(gè)月、六級(jí)16個(gè)月、七級(jí)13個(gè)月、八級(jí)11個(gè)月、九級(jí)9個(gè)月、十級(jí)7個(gè)月。對(duì)超過(guò)法定退休年齡但仍未享受職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，補(bǔ)助金基數(shù)按全省平均養(yǎng)老金計(jì)算，確保老年工傷人員不吃虧。5.5工亡待遇一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的全省上年度職工月平均工資；供養(yǎng)親屬撫恤金按40%、30%、20%三檔比例計(jì)發(fā)，總額不得高于工亡職工生前的月繳費(fèi)工資。對(duì)因搶險(xiǎn)救災(zāi)、疫情防控等公共利益犧牲的，補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)再提高20%，體現(xiàn)社會(huì)尊崇。5.6待遇調(diào)整機(jī)制省級(jí)人社廳會(huì)同財(cái)政廳每年7月發(fā)布待遇調(diào)整方案，與居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、職工平均工資增長(zhǎng)率、基金結(jié)余可支付月數(shù)三掛鉤，確保待遇水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步。第六章康復(fù)與輔助器具6.1康復(fù)早期介入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在生命體征穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)填寫《康復(fù)價(jià)值評(píng)估表》，對(duì)具有康復(fù)潛力的工傷職工，轉(zhuǎn)介至省工傷康復(fù)中心。康復(fù)期最長(zhǎng)不超過(guò)24個(gè)月，特殊病例經(jīng)省級(jí)專家組評(píng)估可延長(zhǎng)至36個(gè)月。6.2康復(fù)費(fèi)用打包支付對(duì)四肢骨折、脊髓損傷、顱腦損傷等常見(jiàn)康復(fù)病種，實(shí)行“按病種付費(fèi)、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”機(jī)制，激勵(lì)康復(fù)機(jī)構(gòu)提高功能恢復(fù)率?？祻?fù)效果以“生活自理能力評(píng)分”提升≥20分為合格，未達(dá)標(biāo)部分費(fèi)用基金不予支付。6.3輔助器具配置建立“省級(jí)目錄+市級(jí)增補(bǔ)”雙清單，涵蓋智能假肢、外骨骼機(jī)器人、3D打印矯形器等高端器具。對(duì)1—4級(jí)傷殘職工，每三年免費(fèi)更換一次；對(duì)5—6級(jí)傷殘職工，每五年免費(fèi)更換一次；對(duì)7—10級(jí)傷殘職工，每七年給予50%費(fèi)用補(bǔ)貼。第七章工傷預(yù)防聯(lián)動(dòng)7.1風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控省人社廳依托“陜西工傷預(yù)防信息云平臺(tái)”，對(duì)接應(yīng)急、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、氣象、交通等11個(gè)部門數(shù)據(jù)，對(duì)高危企業(yè)實(shí)行“紅、橙、黃、藍(lán)”四色預(yù)警。紅色企業(yè)強(qiáng)制開(kāi)展第三方評(píng)估，評(píng)估費(fèi)用從基金預(yù)防費(fèi)中列支，企業(yè)無(wú)需另行付費(fèi)。7.2培訓(xùn)補(bǔ)貼對(duì)開(kāi)展線上+線下工傷預(yù)防培訓(xùn)的企業(yè)，按培訓(xùn)合格人數(shù)給予每人800元補(bǔ)貼；對(duì)取得“省級(jí)工傷預(yù)防示范基地”稱號(hào)的，再給予30萬(wàn)元一次性獎(jiǎng)勵(lì)，用于更新培訓(xùn)設(shè)備。7.3科技興安鼓勵(lì)企業(yè)采用人臉識(shí)別防疲勞系統(tǒng)、AI安全帽識(shí)別、塔機(jī)防碰撞黑匣子等技術(shù)，對(duì)通過(guò)省級(jí)驗(yàn)收的項(xiàng)目，按實(shí)際投入的30%給予補(bǔ)貼，單個(gè)項(xiàng)目上限100萬(wàn)元，直接沖抵次年工傷保險(xiǎn)費(fèi)。第八章先行支付與追償8.1先行支付情形用人單位未參?；蚓芨?、破產(chǎn)、解散、負(fù)責(zé)人逃匿的，工傷職工或其近親屬可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)先行支付。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到申請(qǐng)之日起5日內(nèi)審核，對(duì)符合條件的，于3日內(nèi)將待遇撥付至個(gè)人賬戶。8.2追償程序基金先行支付后，由省級(jí)社?；酥行膯?dòng)追償：對(duì)存續(xù)企業(yè)，下發(fā)《限期償還通知書》，逾期不還的，申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行，并列入“社會(huì)保險(xiǎn)嚴(yán)重失信名單”；對(duì)注銷企業(yè)，由清算組在注銷財(cái)產(chǎn)中優(yōu)先清償；對(duì)惡意逃避清償?shù)墓蓶|、實(shí)際控制人，實(shí)行“穿透追償”，可凍結(jié)其名下房產(chǎn)、車輛、股權(quán)。8.3追償獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)協(xié)助追償成功的法院、公安、稅務(wù)、金融機(jī)構(gòu)，按追償?shù)劫~金額的5%給予獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)50萬(wàn)元，獎(jiǎng)勵(lì)資金從基金追償回收資金中列支，形成打擊違法的強(qiáng)大合力。第九章信息化建設(shè)9.1一網(wǎng)通辦建成“陜西工傷保險(xiǎn)智能服務(wù)網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)參保登記、事故快報(bào)、認(rèn)定申請(qǐng)、鑒定預(yù)約、待遇測(cè)算、康復(fù)轉(zhuǎn)介、輔助器具配置、舉報(bào)投訴等八大功能“一網(wǎng)通辦”。職工使用“秦云就業(yè)”小程序，刷臉即可調(diào)取電子社?？ǎ瓿扇鞒獭罢粕限k”。9.2區(qū)塊鏈存證對(duì)事故認(rèn)定、鑒定結(jié)論、待遇發(fā)放、追償回收等關(guān)鍵數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上鏈，確保數(shù)據(jù)不可篡改、全程留痕、可追溯。用人單位、職工、法院、審計(jì)部門可按權(quán)限一鍵核驗(yàn)，降低行政成本。9.3大數(shù)據(jù)風(fēng)控運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)算法，對(duì)百萬(wàn)級(jí)歷史工傷案件進(jìn)行訓(xùn)練，建立“事故風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”，提前鎖定事故高發(fā)企業(yè)、崗位、時(shí)段，實(shí)現(xiàn)從事后賠付到事前干預(yù)的轉(zhuǎn)變。模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率已達(dá)92%，每年可減少基金支出約1.2億元。第十章法律責(zé)任與信用懲戒10.1用人單位違法成本對(duì)瞞報(bào)工資總額、偽造勞動(dòng)關(guān)系、騙取待遇的，按騙取金額2—5倍罰款；對(duì)拒不協(xié)助調(diào)查、毀滅證據(jù)的，處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員，處5000元以上2萬(wàn)元以下罰款，并納入“陜西省公共信用信息平臺(tái)”，三年內(nèi)限制其參與政府采購(gòu)、招投標(biāo)、上市融資。10.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)處罰協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解住院、虛開(kāi)康復(fù)項(xiàng)目、串換藥品耗材的，按違規(guī)費(fèi)用3倍扣回，并暫停工傷服務(wù)協(xié)議6—12個(gè)月；情節(jié)嚴(yán)重的，永久取消協(xié)議資格，并禁止其主要負(fù)責(zé)人五年內(nèi)從事工傷保險(xiǎn)服務(wù)。10.3個(gè)人騙保懲戒個(gè)人偽造病歷、冒領(lǐng)待遇的，除追回資金外，處騙取金額2倍罰款；涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)以詐騙罪立案。對(duì)違規(guī)領(lǐng)取待遇的個(gè)人，將其信息推送至“信用中國(guó)（陜西）”網(wǎng)站，在乘坐高鐵高等級(jí)座位、子女就讀高收費(fèi)私立學(xué)校、購(gòu)買商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)等方面實(shí)施聯(lián)合懲戒。第十一章特殊群體保障11.1超齡勞動(dòng)者對(duì)超過(guò)法定退休年齡仍繼續(xù)用工的人員，用人單位可自愿選擇按“項(xiàng)目參保、單險(xiǎn)種工傷”模式繳費(fèi)，費(fèi)率為0.8%，不捆綁養(yǎng)老、醫(yī)療。發(fā)生工傷后，待遇計(jì)算以全省平均養(yǎng)老金為基數(shù)，確保城鄉(xiāng)老年勞動(dòng)者“老有所護(hù)”。11.2實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)生高校、中職學(xué)校統(tǒng)一為實(shí)習(xí)學(xué)生按每人每年120元標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)買實(shí)習(xí)工傷保險(xiǎn)，待遇水平與正式職工一致，解除學(xué)校、企業(yè)、學(xué)生三方后顧之憂。11.3新就業(yè)形態(tài)人員網(wǎng)約車司機(jī)、外賣騎手、直播主播等依托平臺(tái)就業(yè)的人員，平臺(tái)企業(yè)應(yīng)為其辦理“按單參保”，每單提取0.15元作為工傷保險(xiǎn)費(fèi)，每日累計(jì)不足1元的按1元繳納。發(fā)生工傷后，以近三個(gè)月平臺(tái)收入均值作為待遇計(jì)發(fā)基數(shù)，既體現(xiàn)職業(yè)特點(diǎn)，又兼顧基金平衡。第十二章省級(jí)統(tǒng)籌與基金監(jiān)管12.1統(tǒng)收統(tǒng)支基金實(shí)行省級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，各市不再設(shè)立財(cái)政專戶，所有收入按月全額歸集至省級(jí)社保基金財(cái)政專戶，支出由省社保局統(tǒng)一撥付，實(shí)現(xiàn)“基金池子更大、抗風(fēng)險(xiǎn)能力更強(qiáng)”。12.2責(zé)任分擔(dān)建立“預(yù)算管理、總額控制、超支分級(jí)負(fù)擔(dān)”機(jī)制：年度基金出現(xiàn)收支缺口時(shí)，先由省級(jí)累計(jì)結(jié)余支付；累計(jì)結(jié)余不足3個(gè)月時(shí)，啟動(dòng)省級(jí)調(diào)劑金；調(diào)劑后仍不足，由省、市、縣三級(jí)財(cái)政按5∶3∶2比例分擔(dān)，確保待遇按時(shí)足額發(fā)放。1