重度哮喘診斷與處理專家共識總結(jié)2026目錄Contents背景與定義診斷與評估治療策略急性發(fā)作處理背景與定義重度哮喘是難治性哮喘，占哮喘人群的5%-10%，消耗大量醫(yī)療資源，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。診斷重度哮喘需要高劑量ICS+LABA維持治療，癥狀持續(xù)且急性發(fā)作頻繁，需排除其他疾病。治療包括優(yōu)化基礎(chǔ)治療、靶向藥物應(yīng)用、急性發(fā)作管理和長期隨訪，強(qiáng)調(diào)患者教育，提升依從性。重度哮喘的定義和影響診斷標(biāo)準(zhǔn)和評估方法治療策略和隨訪管理重度哮喘概述010203醫(yī)療資源消耗重度哮喘患者盡管僅占哮喘人群的5%-10%，卻消耗了超過50%的醫(yī)療資源。醫(yī)療資源消耗比例重度哮喘患者一年內(nèi)需全身激素治療或急診/住院，導(dǎo)致醫(yī)療資源大量投入。急性發(fā)作對資源的高需求長期隨訪、肺功能檢測和藥物副作用監(jiān)測增加了醫(yī)療成本，特別是在使用全身激素時。長期管理的成本生活質(zhì)量影響重度哮喘患者常經(jīng)歷夜間憋醒和活動受限，嚴(yán)重影響日常活動與工作效率。癥狀對日常生活的影響盡管僅占哮喘人群的5%-10%，重度哮喘患者卻消耗了超過50%的醫(yī)療資源。醫(yī)療資源消耗通過優(yōu)化治療策略、急性發(fā)作管理及長期隨訪，可顯著改善重度哮喘患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量改善措施診斷與評估診斷標(biāo)準(zhǔn)高劑量ICS+LABA維持治療急性發(fā)作與全身激素治療癥狀持續(xù)與基本條件重度哮喘患者需使用高劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和長效β2受體激動劑（LABA）進(jìn)行長期維持治療。過去一年內(nèi)仍有急性發(fā)作，需要全身激素治療或急診/住院的患者符合重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。重度哮喘患者在過去一年中癥狀持續(xù)存在，如夜間憋醒、活動受限，并且已確診哮喘并排除其他類似疾病。哮喘控制測試（ACT）哮喘控制問卷（ACQ）肺功能檢查ACT是一種量化患者癥狀的控制程度，幫助醫(yī)生評估治療效果。ACQ用于詳細(xì)評估患者的哮喘癥狀、頻率和嚴(yán)重性，提供更全面的病情信息。FEV1是核心指標(biāo)，通過測定第一秒用力呼氣量來評估氣流受限程度。癥狀評估方法炎癥表型分型此類型哮喘患者血或痰中嗜酸性粒細(xì)胞升高，對激素治療敏感。嗜酸性粒細(xì)胞型以中性粒細(xì)胞為主，激素治療效果不佳，需其他治療方法。非嗜酸性粒細(xì)胞型通過皮膚點(diǎn)刺試驗或血清特異性IgE檢測明確過敏原，胸部CT排除結(jié)構(gòu)性病變。過敏原檢測與影像學(xué)檢查治療策略010302藥物調(diào)整與吸入裝置教育環(huán)境控制與避免過敏原刺激全身激素治療的短期與長期應(yīng)用確?；颊哒_使用高劑量ICS+LABA，必要時加用LAMA，并指導(dǎo)患者正確使用吸入器。避免過敏原（如塵螨、花粉）和刺激物（如煙霧、冷空氣），以減少哮喘發(fā)作的風(fēng)險。急性發(fā)作時口服潑尼松進(jìn)行短期治療，長期維持則采用最低有效劑量，并監(jiān)測副作用。基礎(chǔ)治療優(yōu)化010203抗IgE單抗的應(yīng)用抗IL-5/IL-5R單抗的使用抗TSLP單抗的適應(yīng)癥適用于IgE介導(dǎo)的重度過敏性哮喘，減少急性發(fā)作。用于嗜酸性粒細(xì)胞型哮喘，有效控制炎癥反應(yīng)。用于多種表型的重度哮喘，尤其是難治性病例。靶向藥物治療短期全身激素治療長期維持使用的注意事項藥物選擇與劑量調(diào)整用于急性哮喘發(fā)作時的快速緩解，療程通常為5-7天。盡量避免長期使用，若必需，采用最低有效劑量，并密切監(jiān)測副作用。根據(jù)患者具體情況選擇合適的激素種類和劑量，以最小化副作用風(fēng)險。全身激素使用急性發(fā)作處理01.02.03.在哮喘急性發(fā)作時，首先應(yīng)使用短效β2受體激動劑（SABA）進(jìn)行吸入治療，以快速緩解癥狀。若初始使用SABA后癥狀未得到明顯緩解，應(yīng)考慮重復(fù)用藥，并密切觀察病情變化，必要時采取進(jìn)一步措施。若患者在使用SABA后癥狀無緩解或出現(xiàn)加重跡象（如說話困難、嗜睡），應(yīng)立即就醫(yī)尋求專業(yè)幫助。使用短效β2受體激動劑重復(fù)用藥與觀察緊急就醫(yī)指征家庭初步處理維持血氧飽和度≥90%，使用SABA和短效抗膽堿能藥物進(jìn)行霧化，幫助緩解氣道痙攣。靜脈注射甲潑尼龍或口服潑尼松，根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整劑量，以控制急性發(fā)作。對于呼吸衰竭患者，考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣，確?；颊吆粑δ芊€(wěn)定，避免進(jìn)一步惡化。氧療與霧化治療全身激素應(yīng)用機(jī)械通氣支持醫(yī)院緊急處理010203定期肺功能評估炎癥指標(biāo)