重度哮喘診斷與處理專家共識總結(jié)2026一、背景與定義重度哮喘是一種難治性哮喘，盡管使用了高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和長效β2受體激動劑（LABA），仍然無法有效控制癥狀。重度哮喘患者占哮喘人群的5%-10%，但消耗了50%以上的醫(yī)療資源，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本共識旨在為重度哮喘的診斷、評估和治療提供科學(xué)依據(jù)。二、診斷與評估診斷標(biāo)準(zhǔn)需要高劑量ICS+LABA（或長效抗膽堿能藥物，LAMA）維持治療過去一年內(nèi)仍有急性發(fā)作（需全身激素治療或急診/住院）。癥狀持續(xù)（如夜間憋醒、活動受限）?；緱l件：確診哮喘，排除其他類似疾?。ㄈ缏宰枞苑尾　⑿脑葱韵龋?。重度哮喘定義：評估內(nèi)容嗜酸性粒細(xì)胞型：血或痰嗜酸性粒細(xì)胞升高，對激素敏感。非嗜酸性粒細(xì)胞型：以中性粒細(xì)胞為主，激素效果差。癥狀評估：使用哮喘控制測試（ACT）或哮喘控制問卷（ACQ）量化癥狀。肺功能檢查：FEV1（第一秒用力呼氣量）是核心指標(biāo)，評估氣流受限程度。炎癥表型分型：過敏原檢測：皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測，明確過敏原。影像學(xué)檢查：胸部CT排除結(jié)構(gòu)性病變（如支氣管擴(kuò)張、肺纖維化）。鑒別診斷慢性阻塞性肺病（COPD）：多見于吸煙者，氣流受限不可逆。心源性哮喘：多伴心臟病史，夜間陣發(fā)性呼吸困難。上氣道阻塞：如聲帶功能障礙，需喉鏡檢查。三、治療策略優(yōu)化基礎(chǔ)治療藥物調(diào)整：確?；颊哒_使用高劑量ICS+LABA，必要時加用LAMA。吸入裝置教育：指導(dǎo)患者正確使用吸入器，避免操作不當(dāng)影響療效。環(huán)境控制：避免過敏原（如塵螨、花粉）和刺激物（如煙霧、冷空氣）。靶向治療抗IgE單抗（奧馬珠單抗）：適用于IgE介導(dǎo)的重度過敏性哮喘，減少急性發(fā)作?？笽L-5/IL-5R單抗：如美泊利單抗、貝那利珠單抗，用于嗜酸性粒細(xì)胞型哮喘。抗IL-4R單抗（度普利尤單抗）：適用于2型炎癥表型（嗜酸性粒細(xì)胞或過敏性哮喘）。抗TSLP單抗（特澤魯單抗）：用于多種表型，尤其是難治性哮喘。全身激素治療短期使用：急性發(fā)作時口服潑尼松（0.5-1mg/kg/d），療程5-7天。長期維持：盡量避免長期使用，若必需，采用最低有效劑量，并監(jiān)測副作用（如骨質(zhì)疏松、糖尿?。Ｖ夤軣岢尚涡g(shù)適應(yīng)癥：藥物控制不佳的重度哮喘，年齡≥18歲。原理：通過射頻消融減少氣道平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性。療效：減少急性發(fā)作，改善生活質(zhì)量，但需嚴(yán)格篩選患者。合并癥管理鼻竇炎/鼻息肉：使用鼻用激素，必要時手術(shù)。胃食管反流：使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。肥胖：減重可顯著改善哮喘控制。焦慮/抑郁：心理干預(yù)或藥物治療。四、急性發(fā)作處理家庭處理初始治療：使用短效β2受體激動劑（SABA）吸入，必要時重復(fù)。緊急就醫(yī)：若癥狀無緩解或加重（如說話困難、嗜睡），立即就醫(yī)。醫(yī)院處理氧療：維持血氧飽和度≥90%。霧化治療：SABA+短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）。全身激素：靜脈注射甲潑尼龍（40-80mg/d）或口服潑尼松。機(jī)械通氣：若出現(xiàn)呼吸衰竭，考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣。五、隨訪與管理定期隨訪頻率：每1-3個月評估癥狀控制、肺功能和藥物依從性。調(diào)整治療：根據(jù)控制水平升級或降級治療。患者教育哮喘知識：講解疾病本質(zhì)、誘因和治療方法。自我管理：指導(dǎo)患者識別急性發(fā)作先兆，掌握急救措施。依從性提升：強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性，避免隨意停藥。長期監(jiān)測肺功能：每6-12個月復(fù)查FEV1。炎癥指標(biāo)：定期檢測血嗜酸性粒細(xì)胞、FeNO（呼出氣一氧化氮）。藥物副作用：如長期激素治療者需監(jiān)測骨密度、血糖。六、特殊人群兒童診斷挑戰(zhàn)：癥狀不典型，需結(jié)合肺功能和過敏原檢測。治療注意：避免長期全身激素，優(yōu)先使用靶向藥物（如奧馬珠單抗）。老年人合并癥多：如COPD、心臟病，需綜合治療。藥物選擇：注意激素對骨質(zhì)疏松、血糖的影響。孕婦治療原則：控制哮喘優(yōu)先，避免急性發(fā)作。藥物安全：ICS和LABA相對安全，避免全身激素。七、總結(jié)重度哮喘是一種復(fù)雜的慢性疾病，需多維度評估和個體化治療。通過優(yōu)