2025年大四（臨床醫(yī)學(xué)）內(nèi)科學(xué)綜合試題

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題，共40分）答題要求：每題有A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)，其中只有一個(gè)選項(xiàng)是正確的，請(qǐng)將正確答案填涂在答題卡相應(yīng)位置。（總共20題，每題2分）1.下列哪種疾病可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難？A.肺炎B.右心衰竭C.支氣管哮喘D.左心衰竭2.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是？A.氣流受限不完全可逆B.多由慢性支氣管炎發(fā)展而來(lái)C.主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難D.肺功能檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)3.診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.心肌酶譜4.高血壓患者血壓控制目標(biāo)一般為？A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg5.下列哪種藥物不是一線降壓藥？A.硝苯地平B.美托洛爾C.氫氯噻嗪D.可樂(lè)定6.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變7.下列關(guān)于胃潰瘍的說(shuō)法，正確的是？A.好發(fā)于胃大彎B.疼痛多在餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)C.節(jié)律性疼痛不如十二指腸潰瘍明顯D.胃酸分泌多高于正常8.診斷缺鐵性貧血最可靠的指標(biāo)是？A.血清鐵降低B.鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.骨髓鐵染色陰性9.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是？A.造血干細(xì)胞異常B.造血微環(huán)境缺陷C.免疫功能紊亂D.以上都是10.下列哪種白血病最易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血??？A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病11.糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥是？A.低血糖昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲高血糖綜合征D.乳酸性酸中毒12.診斷糖尿病的主要依據(jù)是？A.血糖升高及臨床癥狀B.尿糖陽(yáng)性C.糖化血紅蛋白升高D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)異常13.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是？A.雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.踝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚改變是？A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.雷諾現(xiàn)象15.下列哪種疾病可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓四大癥狀？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急性腎盂腎炎16.慢性腎衰竭最常見(jiàn)的病因是？A.慢性腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.高血壓腎損害D.多囊腎17.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是？A.甲狀腺激素分泌過(guò)多B.可出現(xiàn)突眼、甲狀腺腫大等表現(xiàn)C.基礎(chǔ)代謝率降低D.可伴有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多系統(tǒng)癥狀18.診斷甲狀腺功能減退癥最敏感的指標(biāo)是？A.血清TSH升高B.血清FT4降低C.血清FT3降低D.甲狀腺自身抗體陽(yáng)性19.下列哪種疾病可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、水牛背等表現(xiàn)？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.甲狀腺功能減退癥C.庫(kù)欣綜合征D.原發(fā)性醛固酮增多癥20.下列關(guān)于原發(fā)性高血壓的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是？A.病因不明B.占高血壓患者的90%以上C.血壓波動(dòng)較大D.可伴有心、腦、腎等靶器官損害第II卷（非選擇題，共60分）（一）簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期治療原則。2.簡(jiǎn)述冠心病的二級(jí)預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述糖尿病的綜合治療原則。4簡(jiǎn)述再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）病例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗紊亂。肺功能檢查：FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值的50%。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)是什么？（3）應(yīng)采取哪些治療措施？2.患者，女性，30歲。因面色蒼白、頭暈、乏力1個(gè)月入院。查體：貧血貌，皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。血常規(guī)：Hb60g/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%。血清鐵降低，鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)是什么？（3）治療方案是什么？（三）論述題（每題10分，共20分）1.試述消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。2.試述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。答案：1.D2.B3.C4.C5.D6.A7.C8.D9.D10.B11.B12.A13.A14.A15.A16.A17.C18.A19.C20.C簡(jiǎn)答題答案：1.穩(wěn)定期治療原則：①教育和勸導(dǎo)患者戒煙；②支氣管舒張劑：如β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等；③祛痰藥；④長(zhǎng)期家庭氧療；⑤康復(fù)治療等。2.二級(jí)預(yù)防措施：①阿司匹林抗血小板治療；②β受體阻滯劑、他汀類藥物等控制血壓、血脂等危險(xiǎn)因素；③戒煙限酒、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)；④定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化。3.綜合治療原則：①糖尿病健康教育；②醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療；③運(yùn)動(dòng)治療；④病情監(jiān)測(cè)；⑤藥物治療：包括口服降糖藥和胰島素等。4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01，淋巴細(xì)胞比例增高；②一般無(wú)肝、脾大；③骨髓多部位增生減低（<正常50%）或重度減低（<正常25%），造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗?；④除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。病例分析題答案：1.（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（2）診斷依據(jù)：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短3天，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音，肺功能檢查FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值的50%。（3）治療措施：①控制性吸氧；②支氣管舒張劑；③抗生素；④糖皮質(zhì)激素；⑤祛痰等對(duì)癥治療。2.（1）缺鐵性貧血。（2）診斷依據(jù)：面色蒼白、頭暈、乏力，貧血貌，血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵降低，鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高。（3）治療方案：①補(bǔ)充鐵劑；②治療病因；③定期復(fù)查血常規(guī)及血清鐵等指標(biāo)。論述題答案：1.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要包括：①幽門(mén)螺桿菌感染：是主要病因，可破壞胃十二指腸黏膜屏障；②胃酸和胃蛋白酶分泌過(guò)多：胃酸對(duì)胃黏膜的侵襲作用是潰瘍形成的基本因素；③胃黏膜保護(hù)作用減弱：如黏液-碳酸氫鹽屏障、前列腺素等減少；④胃排空延遲、十二指腸-胃反流等因素也可參與發(fā)?。虎葸z傳因素、精神因素、飲食因素等也與發(fā)病有關(guān)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)