放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施

安全醫(yī)療措施與應(yīng)急預(yù)案

放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施

為了加強(qiáng)對放射科醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和

醫(yī)療爭議，根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、制度，并結(jié)合放射科的特點，主要抓好以下

幾個方面的工作。

一、認(rèn)識放射科工作特點

1.放射科工作量大，檢查設(shè)備和種類多，各類檢查和報告均限時完成,

容易忽視檢查和診斷細(xì)節(jié)，造成不同程度的技術(shù)和診斷缺陷，甚至誤漏診。

2.各種檢查都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢

查。

3.各類造影、增強(qiáng)所使用的碘劑可能引起不同程度的過敏反應(yīng)。

4.不少放射檢查需要預(yù)約進(jìn)行，有些檢查預(yù)約時間較長，可能引起病

人及家屬的不理解。

5.放射檢查是整個診療工作的一部分，與其他環(huán)節(jié)相互影響。其他環(huán)

節(jié)的問題也可能引起對放射檢查的不理解或不滿。

二、放射科常見的醫(yī)療事故爭議

L窗口的服務(wù)態(tài)度。

2.各類檢查的誤漏診。

3.未能按限時要求檢杳或出報告。

4.同一病人前后報告不一致。

5.碘過敏反應(yīng)。

三、放射科醫(yī)療事故爭議的防范措施

L科主任以身作則，做好各方面的工作，嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守制度，

優(yōu)化工作流程，制定診療方案，對疑難病例及時組織會診。

2.各專業(yè)組長做好本組內(nèi)各方面的工作，對本組下級醫(yī)師做好指導(dǎo)工

作，遇到疑難病人及時提請全科討論。

3?嚴(yán)格技術(shù)操作常規(guī)，牢固樹立無菌消毒觀念，熟練無菌技術(shù)，經(jīng)常

監(jiān)督、檢查，做到一絲不茍。

4.密切科室間的協(xié)作關(guān)系，放射科業(yè)務(wù)涉及全院各臨床科室，及時與

臨床科室做好溝通工作，及時得到我科的一些缺陷，同時積極予以處理。

放射工作中診療事故減免措施

隨著放射診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，放射科的規(guī)模越來越大，2002年國家

頒布了醫(yī)療事故處理條例，對放射科工作提出了更嚴(yán)格的要求。因而，如

何避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生已是科室管理的重要工作內(nèi)容，也是

每一名放射科醫(yī)師必須重視的重要課題之一。作為一名放射科醫(yī)師，防范

醫(yī)療差錯和事故做到以下幾點非常重要。

一、嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作常規(guī)

首先，科室必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)?？剖业囊?guī)章制

度大致應(yīng)該包括以下幾個部分:行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度,

獎懲制度，后勤支持制度等。具體而言，行政管理制度又包括考勤制度、

科會制度、休假制度、科室文明建設(shè)管理制度等。這些制度對科室工作的

正常有序進(jìn)行起到了保障作用，對規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯和糾紛的

發(fā)生也起了制約作用。

L考勤制度：上班時間必須堅守各自崗位，不準(zhǔn)擅自離崗；凡需短時

離開者，院內(nèi)留行蹤，院外必須向當(dāng)班的組長或技士長請假并征得同意后

方能離開，保證患者能隨時找到相應(yīng)的醫(yī)師。放射科作為臨床科室的“眼

睛”，擔(dān)負(fù)著大量急診患者的影像診斷工作。按規(guī)定，為了對急診患者進(jìn)

行及時、準(zhǔn)確的影像診斷，放射科急診報告必須在30min內(nèi)完成。放射科

急診值班人員如果延誤患者的檢查時間，不僅導(dǎo)致患者治療上的延誤，還

會引起醫(yī)患糾紛。所以規(guī)定參加急診值班的醫(yī)務(wù)人員必須24h不離崗位。

為了減少誤診、漏診，使急診疑難病例能得到及時的診斷、治療，科室最

好建立健全各種應(yīng)急制度與方案等，以防萬一；特別是遇到突發(fā)重大事件,

-2-

科室還有后備應(yīng)急支援梯隊，在最短的時間內(nèi)趕到現(xiàn)場，及時處理急診患

者。

2.科務(wù)會議制度:規(guī)定科室的每一個成員必須參加定期舉行的科務(wù)會

議，學(xué)習(xí)、貫徹、落實有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)部門規(guī)章和診

療護(hù)理規(guī)范，交流提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯的心得體會，從而有效地

規(guī)范科室內(nèi)全體成員的醫(yī)療行為。

3.醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度：包括二級閱片制度，所有診斷報告應(yīng)經(jīng)

有影像診斷經(jīng)驗的高級職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，

作為保證報告準(zhǔn)確性和減少醫(yī)療差錯、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍?/p>

制度，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時解決各種疑難的診斷問

題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診讀片

報告制度規(guī)定，急診攝片應(yīng)先由1名高年資醫(yī)師進(jìn)行讀片，審核診斷報告,

及時發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報告,

減少醫(yī)療事故和差錯。

4.輻射防護(hù)制度:是放射科的規(guī)章制度之一，放射科工作人員必須自

覺遵守。如做檢查時，照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位(尤

其是敏感器官)用防護(hù)衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到

最低程度?；颊呒覍俨坏眠M(jìn)人機(jī)房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，

進(jìn)人機(jī)房的家屬也必須做好防護(hù)措施。這些制度既保護(hù)了患者，也避免了

醫(yī)療事故的發(fā)生。影像檢查應(yīng)嚴(yán)格遵守檢查的適應(yīng)證和禁忌證，如早孕患

者應(yīng)盡量避免X線照射；需使用含碘對比劑的患者，在造影前須了解其有

無對比劑過敏或尿毒癥等，并行采取必要的過敏防范措施。醫(yī)院需充分履

行告知義務(wù)，告知患者檢查的風(fēng)險并簽署知情同意書。在行食道、胃腸道

領(lǐng)餐造影等檢查前也必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗

阻等。需注射山蓑若堿(654-2)的低張造影患者，必須排除青光眼、前列

腺肥大等疾病。只有嚴(yán)格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能避免醫(yī)療事

故的發(fā)生。

實際工作中，放射科很多醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生往往是由低級錯誤引

-3-

起的，如攝片搞錯部位、左右方向顛倒，搞錯患者姓名、性別和年齡等。

然而，常規(guī)中規(guī)定攝片前必須仔細(xì)核對患者姓名、年齡和攝片部位等；報

告中首先要求患者姓名、性別和年齡的準(zhǔn)確性。嚴(yán)格按照操作常規(guī)、按工

作流程進(jìn)行，這些差錯都是可以避免的。放射科醫(yī)師每天要處理上百份診

斷報告，寫錯1、2個名字或性別似乎不可避免、情有可原，但是對患者來

講，這份報告是其唯一的檢查結(jié)果，如果一份報告上連名字、性別或年齡

都不正確，患者很可能對診斷結(jié)果的正確性產(chǎn)生疑問，常常不能原諒這些

低級錯誤。事實和經(jīng)驗證明，只有用嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作流程來

約束和規(guī)范醫(yī)療行為，才能避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。

二、做好與臨床的溝通工作

放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做

好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個環(huán)節(jié)中。首先，

在檢查時要做好與臨床的溝通。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而

申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，

做好準(zhǔn)確的檢查，幫助臨床醫(yī)師達(dá)到診斷的目的，對放射科來說至關(guān)重要,

也是避免糾紛和差錯的途徑。進(jìn)一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是避免

醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。所以放

射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫(yī)師不是算命

先生，沒有完善的病史是不能得出正確結(jié)論的。有時1個特殊病史的提供

立刻使我們茅塞頓開，明確診斷。放射科醫(yī)師要學(xué)會詢問病史，學(xué)會與臨

床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。診

斷結(jié)果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要

提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也

在不斷變化。比如有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，

但2周后X線攝片即能明確診斷。所以骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確

的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。又比如超急性范

梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的

癥狀和體征，及時申請?zhí)厥獾臋z查方法或及時隨訪，盡早明確診斷和治療,

-4-

避免醫(yī)療事故。

綜上所述，放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長臨床知

識，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務(wù)能力，重視影像診斷報告。只

有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷提供正確的線索，避免重復(fù)檢查

和不必要的檢查，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。分析常見的引起醫(yī)療差錯

和事故的原因，我們發(fā)現(xiàn)不外乎以下幾點：①違反操作規(guī)程和規(guī)章制度；

②與臨床溝通不夠；③診斷水平有限：這不僅包括放射科的影像診斷水平,

也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過分依賴影像診斷報告，也不能

不重視或忽視影像診斷報告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療差錯和

事故才會真正減少乃至杜絕。

對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案

1.做好患者的心理護(hù)理，患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對比劑

不良反應(yīng)，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營造溫馨愉

快的檢查氣氛，解除患者心理負(fù)擔(dān)，并提前告知患者靜脈推注對比劑后會

出現(xiàn)的感覺，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情

緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.詳細(xì)詢問藥物或其他過敏史，特別是藥物和對比劑過敏史，了解患

者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證及有無

高危因素。

3.增強(qiáng)檢查掃描前一般進(jìn)食半飽，避免空腹或進(jìn)食過飽，以免剌激或

加重檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.對比劑使用前先做過敏試驗，掃描前預(yù)防性用藥，常規(guī)靜脈注射地

塞米松10mg,可減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生，提高對對比劑的耐受力。

5.嚴(yán)格控制對比劑的用量，掌握注射速度。對比劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在

能達(dá)到診斷目的的水平即可，盡量少用。

6.推注藥液過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)，一旦

-5-

發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止推注，給予抗過敏處理。

7,增強(qiáng)掃描結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對比劑排泄，觀察30min

方可離去。如發(fā)生輕度不良反應(yīng)則要相應(yīng)延長觀察時間，以防止對比劑延

遲反應(yīng)的發(fā)生。

輕度反應(yīng)：患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、尊麻疹、面部潮紅、

眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應(yīng)。這些反

應(yīng)于對比劑的用量及給藥方式無關(guān)。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止注入對

比劑，積極處理過敏反應(yīng)。

L首先靜脈注射地塞米松5?10mg,0.1%鹽酸腎上腺素0.5?ling,必

要時15min后重復(fù)一次。

2.持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。

3,異丙嗪25mg肌肉注射。

4.呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿0.5g加入液體中靜脈點滴。

5.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。

6.碘過敏反應(yīng)輕微者多能在短時間內(nèi)自行緩解，無需特殊治療處理。

重度反應(yīng)：患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫堪、呼吸困難、

臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況,

應(yīng)立即停止檢查，就地?fù)尵取?/p>

1.平臥、保暖、氧氣吸入。

2.立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。

3.針刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳針取神門、腎上腺等穴。

4.對神經(jīng)血管性水腫著可肌注非那根25-50mg；喉頭或支氣管痙攣者，

皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5-1.0ml,或安茶堿0.5-1.5g或喘定l-2g置于

生理鹽水或葡萄糖液200-400ID1中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松

100-400mg或肌注地塞米松5Toing,以抑制機(jī)體的過敏反應(yīng)；經(jīng)上述處理，

病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不見回升者，需補(bǔ)充血容量，并酌情給予多巴胺、阿

拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應(yīng)用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮

劑，喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按

-6-

壓等。根據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。

5?對癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無力者可肌肉注射新

斯的明0.5?lmg。

6.搶救同時應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，

并做好記錄，未脫離危險患者不宜搬動。

碘過敏性休克搶救方案

L應(yīng)立即停止造影檢查，病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除

口、咽、氣管分泌物。

2.立即皮下、肌肉或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5-lml,小兒0.1ml。

如癥狀不緩解，每20-30分鐘繼續(xù)應(yīng)用一次，直至脫離危險。

3.吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管

切開術(shù)。

4.肌注或靜注地塞米松5-lOmg或靜滴氫化考的松200-400mg或肌注異

丙嗪25-5(hng。

5.迅速建立靜脈通道，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml。

6.酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等，

7.注意糾正酸堿中毒及電解質(zhì)失衡。

8.緩解氣管痙攣，伴有哮喘發(fā)作者應(yīng)用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺

素。

9.應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師，嚴(yán)重者請麻醉科醫(yī)師共同搶救。

10.注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送回病房。

-7-

過敏性休克急救流程

接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、

脈搏細(xì)急

四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼

白、冷汗、紫

綃，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、血

壓下降、抽搐、

大小便失禁等。

日n

?就地平臥，解開衣扣

?腎上腺素Img皮下注射

或肌注

-8-

?有喉頭水腫時做好插管

中心靜脈壓用其他藥物

或氣切準(zhǔn)備

?觀察瞳孔、尿量口唇、

?氣管痙攣：氨茶堿0.25

四肢末梢|溫度色澤

加入10%GS靜脈注射

擴(kuò)容

血管活性藥：多巴胺

糾正酸中毒

-9-

局血壓急癥急救流程

?建立靜脈通道

?快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、

窒息急救流程

監(jiān)測并記錄生

-11-

缺血性心臟病急救流程

酎或

暈厥的處理流程

出冷汗

注意：在知覺未恢復(fù)以前，不能給任何飲料或服藥。如

-14-

有嘔吐，應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)。

-15-

循環(huán)呼吸停止急救流程

吸停止，大動

脈搏動消

失，心電監(jiān)測直線或室顛波

準(zhǔn)備好腎上腺素、胺碘酮、

利多卡因、

多巴胺、速尿、碳酸氫鈉、

地塞米松、甘

露醇等藥

要求：1、靜脈通路必須有兩條，選擇肘關(guān)節(jié)以上靜脈。

液體避免使用