兒童窩溝封閉協(xié)議（2025年幼兒園合作）甲方（服務(wù)提供方）：[填寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或服務(wù)機(jī)構(gòu)全稱(chēng)]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[填寫(xiě)姓名]地址：[填寫(xiě)詳細(xì)地址]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/注冊(cè)號(hào)：[填寫(xiě)代碼]乙方（服務(wù)接受方）：[填寫(xiě)幼兒園全稱(chēng)]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[填寫(xiě)姓名]地址：[填寫(xiě)詳細(xì)地址]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/注冊(cè)號(hào)：[填寫(xiě)代碼]根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方為乙方在園兒童提供窩溝封閉服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：第一條合作內(nèi)容與范圍1.1甲方同意根據(jù)乙方需求，在2025年度內(nèi)為乙方在園兒童提供窩溝封閉專(zhuān)業(yè)服務(wù)。1.2服務(wù)項(xiàng)目為牙齒窩溝封閉，主要針對(duì)兒童第一恒磨牙和第二恒磨牙的窩溝進(jìn)行封閉處理。封閉材料采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的[填寫(xiě)具體材料名稱(chēng)，如：樹(shù)脂類(lèi)窩溝封閉劑]，具體使用何種材料以甲方實(shí)際提供為準(zhǔn)。1.3服務(wù)對(duì)象為乙方在園的[填寫(xiě)年齡段，如：中班、大班]兒童，具體服務(wù)人數(shù)以乙方提供的名單為準(zhǔn)，名單需提前[填寫(xiě)天數(shù)]提供給甲方。1.4服務(wù)時(shí)間原則上安排在2025年[填寫(xiě)月份]至[填寫(xiě)月份]期間，具體日期和時(shí)間雙方根據(jù)幼兒園教學(xué)安排另行協(xié)商確定。服務(wù)地點(diǎn)初步約定在[填寫(xiě)地點(diǎn)，如：乙方幼兒園內(nèi)指定教室/活動(dòng)室或甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)]，最終地點(diǎn)以雙方確認(rèn)為準(zhǔn)。1.5甲方提供的服務(wù)包括兒童口腔檢查、窩溝清潔、酸蝕、涂布封閉劑及初步固化等操作環(huán)節(jié)。如需使用局部麻醉，麻醉費(fèi)用由[填寫(xiě)承擔(dān)方，如：甲方]承擔(dān)。1.6甲方將指派具備相應(yīng)資質(zhì)的牙科醫(yī)生和護(hù)理人員執(zhí)行服務(wù)，并確保服務(wù)過(guò)程符合國(guó)家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和操作流程。第二條雙方權(quán)利與義務(wù)2.1甲方權(quán)利與義務(wù)(1)甲方有權(quán)按照協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。(2)甲方應(yīng)確保服務(wù)人員具備有效的執(zhí)業(yè)資格，并接受相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)道德的約束。(3)甲方應(yīng)提供安全、衛(wèi)生、整潔的服務(wù)環(huán)境（如在本方機(jī)構(gòu)服務(wù)）或確保服務(wù)場(chǎng)地符合衛(wèi)生要求（如在乙方場(chǎng)所服務(wù)）。(4)甲方應(yīng)使用安全有效的窩溝封閉材料和器械，并做好操作前的兒童健康詢問(wèn)和必要的檢查，對(duì)可能存在的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知。(5)甲方應(yīng)嚴(yán)格按照窩溝封閉技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。(6)甲方應(yīng)向乙方提供必要的服務(wù)記錄，并對(duì)服務(wù)效果進(jìn)行初步觀察和告知。(7)甲方應(yīng)對(duì)在服務(wù)過(guò)程中了解到的乙方兒童及家長(zhǎng)的個(gè)人信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)雙方同意不得泄露。(8)甲方應(yīng)按照約定時(shí)間、地點(diǎn)完成服務(wù)任務(wù)。2.2乙方權(quán)利與義務(wù)(1)乙方有權(quán)要求甲方按照協(xié)議內(nèi)容提供規(guī)范、安全、有效的窩溝封閉服務(wù)。(2)乙方有權(quán)監(jiān)督甲方服務(wù)過(guò)程，對(duì)不符合規(guī)范的行為提出意見(jiàn)。(3)乙方應(yīng)提前[填寫(xiě)時(shí)間]向甲方提供參與服務(wù)的兒童名單、班級(jí)、年齡等基本信息，并對(duì)名單信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)。(4)如服務(wù)在乙方場(chǎng)所進(jìn)行，乙方應(yīng)提供符合要求的服務(wù)空間、必要的照明、水源等設(shè)施，并安排人員協(xié)助維持秩序、引導(dǎo)兒童。(5)乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行服務(wù)前的兒童健康篩查工作。(6)乙方有責(zé)任在服務(wù)前向兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人充分說(shuō)明窩溝封閉的目的、操作方法、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后護(hù)理要求，確保家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人完全理解并同意后，方可安排兒童參與服務(wù)。乙方應(yīng)保留家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的書(shū)面同意憑證（如《家長(zhǎng)知情同意書(shū)》的電子掃描件或復(fù)印件存檔，具體方式由雙方協(xié)商）。(7)乙方應(yīng)按照協(xié)議約定按時(shí)足額向甲方支付服務(wù)費(fèi)用。(8)乙方應(yīng)協(xié)助甲方做好兒童在服務(wù)過(guò)程中的組織管理工作，確保兒童安全。第三條費(fèi)用與支付3.1本協(xié)議項(xiàng)下的窩溝封閉服務(wù)費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)收取：(1)每顆牙齒的窩溝封閉費(fèi)用為人民幣[填寫(xiě)金額]元。(2)總服務(wù)費(fèi)用暫按[填寫(xiě)估算人數(shù)]人計(jì)算，為人民幣[填寫(xiě)總金額]元。最終費(fèi)用根據(jù)實(shí)際服務(wù)人數(shù)結(jié)算。(3)如兒童因個(gè)體原因（如牙齒結(jié)構(gòu)不適合封閉、已自行封閉等）無(wú)法進(jìn)行服務(wù)，費(fèi)用按實(shí)際服務(wù)顆數(shù)結(jié)算。3.2費(fèi)用承擔(dān)方式：本協(xié)議項(xiàng)下服務(wù)費(fèi)用由[填寫(xiě)承擔(dān)方，如：乙方承擔(dān)/甲方承擔(dān)部分，乙方承擔(dān)部分]承擔(dān)。3.3支付方式：乙方應(yīng)于[填寫(xiě)時(shí)間，如：服務(wù)開(kāi)始前/服務(wù)結(jié)束后指定時(shí)間]通過(guò)[填寫(xiě)支付方式，如：銀行轉(zhuǎn)賬]方式將服務(wù)費(fèi)用支付至甲方指定賬戶：賬戶名稱(chēng)：[填寫(xiě)賬戶名稱(chēng)]開(kāi)戶銀行：[填寫(xiě)開(kāi)戶銀行]銀行賬號(hào)：[填寫(xiě)銀行賬號(hào)]3.4如涉及政府補(bǔ)貼或醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超出部分由[填寫(xiě)承擔(dān)方]承擔(dān)。第四條安全與責(zé)任4.1雙方確認(rèn)，在服務(wù)過(guò)程中可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如兒童因緊張引發(fā)不適、材料輕微過(guò)敏、操作中意外損傷等。4.2甲方應(yīng)采取一切合理措施確保服務(wù)過(guò)程的安全，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，但因兒童自身特殊體質(zhì)或不可預(yù)見(jiàn)因素導(dǎo)致的不良后果，甲方已盡到告知和合理操作義務(wù)的，不承擔(dān)主要責(zé)任。4.3乙方應(yīng)確保參與服務(wù)的兒童健康狀況基本適宜進(jìn)行封閉操作，并就服務(wù)前告知、現(xiàn)場(chǎng)組織管理等盡到管理責(zé)任。4.4如發(fā)生服務(wù)相關(guān)的人身傷害事故，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商處理，協(xié)商不成的，依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。雙方均應(yīng)積極配合事故調(diào)查和處理。4.5任何一方違反本協(xié)議約定，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五條隱私保護(hù)5.1雙方承諾對(duì)在履行本協(xié)議過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、財(cái)務(wù)信息以及乙方提供的兒童及家長(zhǎng)的個(gè)人信息（包括但不限于姓名、年齡、班級(jí)、聯(lián)系方式、健康狀況等）嚴(yán)格保密。5.2未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)槁男斜緟f(xié)議所必需的除外。5.3甲方對(duì)服務(wù)兒童的個(gè)人健康信息負(fù)有特殊的保密義務(wù)，僅用于本次窩溝封閉服務(wù)相關(guān)事宜，服務(wù)結(jié)束后按規(guī)定或約定進(jìn)行資料管理。第六條協(xié)議期限與終止6.1本協(xié)議有效期自[填寫(xiě)起始年月日]起至[填寫(xiě)終止年月日]止，為期一年。6.2協(xié)議期滿前[填寫(xiě)時(shí)間，如：三個(gè)月]，如雙方均有意繼續(xù)合作，應(yīng)另行協(xié)商簽訂新的合作協(xié)議。6.3任何一方在協(xié)議有效期內(nèi)因故需要提前終止本協(xié)議，應(yīng)提前[填寫(xiě)時(shí)間]書(shū)面通知對(duì)方，并協(xié)商處理未完成的服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算等后續(xù)事宜。因甲方原因提前終止，甲方應(yīng)退還已收取但尚未提供服務(wù)的費(fèi)用；因乙方原因提前終止，乙方應(yīng)支付已完成服務(wù)的相應(yīng)費(fèi)用。第七條爭(zhēng)議解決7.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。7.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[填寫(xiě)地點(diǎn)，如：乙方所在地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他8.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。8.2本協(xié)議的任何修改、變更，均須經(jīng)雙方書(shū)面同意。8.3本協(xié)議一式[填寫(xiě)份數(shù)]份，甲方執(zhí)[填寫(xiě)份數(shù)]份，乙方執(zhí)[填寫(xiě)份數(shù)]份，具