CAR-T治療CRS的多學(xué)科協(xié)作團隊構(gòu)建策略演講人CONTENTS多學(xué)科協(xié)作團隊構(gòu)建的必要性與核心價值多學(xué)科協(xié)作團隊的核心組成與職責(zé)分工多學(xué)科協(xié)作團隊的實施路徑與運行機制多學(xué)科協(xié)作團隊的質(zhì)量控制與持續(xù)改進挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略：構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的MDT總結(jié)與展望目錄CAR-T治療CRS的多學(xué)科協(xié)作團隊構(gòu)建策略作為深耕細胞治療領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我親歷了CAR-T療法從實驗室走向臨床的艱辛歷程，也見證了許多患者因這一創(chuàng)新療法重獲新生的喜悅。然而，在CAR-T治療的“高光時刻”背后，細胞因子釋放綜合征（CRS）這一“致命并發(fā)癥”始終如達摩克利斯之劍懸于醫(yī)患之間。CRS的發(fā)生機制復(fù)雜、進展迅速、臨床表現(xiàn)多樣，涉及免疫、循環(huán)、呼吸、腎臟等多個系統(tǒng)，其管理絕非單一學(xué)科能夠獨立完成。近年來，隨著CAR-T適應(yīng)癥的不斷擴大和臨床應(yīng)用的普及，如何構(gòu)建高效、規(guī)范、可持續(xù)的多學(xué)科協(xié)作團隊（MDT），已成為提升CRS救治成功率、保障患者安全的核心命題。本文將從臨床實踐出發(fā)，結(jié)合國內(nèi)外最新進展，系統(tǒng)闡述CAR-T治療CRS的多學(xué)科協(xié)作團隊構(gòu)建策略，以期為同行提供參考。01多學(xué)科協(xié)作團隊構(gòu)建的必要性與核心價值多學(xué)科協(xié)作團隊構(gòu)建的必要性與核心價值CAR-T治療相關(guān)的CRS本質(zhì)是CAR-T細胞在體內(nèi)過度激活免疫細胞，導(dǎo)致大量細胞因子（如IL-6、IFN-γ、TNF-α等）瀑布式釋放，進而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。其臨床譜系極廣，從輕度發(fā)熱、乏力到毛細血管滲漏、多器官功能衰竭（MOF）均可發(fā)生，且個體差異顯著——有的患者在輸注后48小時內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，有的則在延遲至1周后突發(fā)重癥；有的患者對IL-6受體拮抗劑反應(yīng)良好，有的則需要聯(lián)合多種免疫抑制劑甚至生命支持手段。這種“異質(zhì)性”和“復(fù)雜性”決定了CRS管理必須打破學(xué)科壁壘，實現(xiàn)“全流程、多維度、個體化”的協(xié)同干預(yù)。從臨床數(shù)據(jù)來看，未建立MDT中心的機構(gòu)，CRS相關(guān)死亡率可達15%-20%；而通過MDT協(xié)作，重度CRS的死亡率可降至5%以下，且住院時間縮短30%以上。例如，我院在2021年建立CAR-T治療MDT團隊后，多學(xué)科協(xié)作團隊構(gòu)建的必要性與核心價值1例合并肝腎功能不全的淋巴瘤患者在接受CD19-CAR-T治療后出現(xiàn)四級CRS（伴休克和急性呼吸窘迫綜合征），通過血液科、重癥醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、藥學(xué)部等多學(xué)科實時會診，在6小時內(nèi)啟動“托珠單抗+皮質(zhì)類固醇+ECMO”聯(lián)合方案，最終成功挽救患者生命。這一案例印證了MDT的核心價值：通過整合各學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，實現(xiàn)對CRS的“早期預(yù)警、精準(zhǔn)評估、動態(tài)調(diào)整、全程管理”，將“被動搶救”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃臃揽亍?，最大限度降低治療風(fēng)險。02多學(xué)科協(xié)作團隊的核心組成與職責(zé)分工多學(xué)科協(xié)作團隊的核心組成與職責(zé)分工構(gòu)建CAR-T治療CRS的MDT團隊，需以“患者需求”為導(dǎo)向，以“疾病機制”為核心，涵蓋“診療決策、技術(shù)支持、人文關(guān)懷”三大維度。團隊組成應(yīng)包括核心科室、支持科室和外部協(xié)作機構(gòu)，明確各角色的“邊界”與“交集”，避免職責(zé)重疊或真空。核心科室：CRS管理的“第一梯隊”核心科室直接參與CRS的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)決策，是團隊的“基石”。核心科室：CRS管理的“第一梯隊”血液腫瘤科（牽頭科室）作為CAR-T治療的主體科室，血液腫瘤科需承擔(dān)“總協(xié)調(diào)”職責(zé)：-患者篩選與風(fēng)險評估：治療前通過免疫狀態(tài)評估（如基線細胞因子水平、既往免疫病史）、腫瘤負(fù)荷（如LDH、β2-微球蛋白）等，預(yù)測CRS發(fā)生風(fēng)險；-治療方案制定：根據(jù)患者風(fēng)險分層（如ASTCT分級），確定CAR-T細胞輸注劑量、預(yù)處理方案（如氟達拉濱+環(huán)磷酰胺）及CRS預(yù)防性用藥（如IL-6受體拮抗劑）；-全程病情監(jiān)測：輸注后每日評估患者生命體征、癥狀變化（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉），及時啟動CRS分級流程；-長期隨訪：治療后3-6個月內(nèi)定期監(jiān)測免疫功能重建情況，評估遲發(fā)性CRS（如輸注后2-4周出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)）。核心科室：CRS管理的“第一梯隊”血液腫瘤科（牽頭科室）2.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU，關(guān)鍵支持科室）重癥醫(yī)學(xué)科是重度CRS的“主戰(zhàn)場”，需具備“快速反應(yīng)”和“生命支持”能力：-早期預(yù)警與分級管理：通過床旁超聲（評估心功能、容量狀態(tài)）、動脈血氣分析（監(jiān)測氧合和酸堿平衡）等工具，協(xié)助識別CRS向重癥轉(zhuǎn)化的跡象（如血壓下降、氧合指數(shù)<200）；-生命支持技術(shù)實施：對難治性休克患者啟動血管活性藥物（如去甲腎上腺素）聯(lián)合CRRT（連續(xù)腎臟替代治療，清除炎癥因子）；對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護性通氣策略；必要時啟動ECMO（體外膜肺氧合）；-多器官功能保護：在抗炎治療的同時，關(guān)注肝腎功能、凝血功能監(jiān)測，防治MODS。核心科室：CRS管理的“第一梯隊”風(fēng)濕免疫科（機制指導(dǎo)科室）CRS的本質(zhì)是“免疫失調(diào)”，風(fēng)濕免疫科可提供機制層面的精準(zhǔn)干預(yù)：-免疫機制解析：通過流式細胞術(shù)（檢測T細胞、單核細胞活化狀態(tài)）、細胞因子譜分析（如Luminex平臺檢測IL-6、IL-10、IFN-γ等），明確CRS的免疫表型（如“巨噬細胞活化綜合征”樣表現(xiàn)）；-靶向藥物選擇：根據(jù)免疫機制調(diào)整免疫抑制劑方案，如對JAK-STAT通路過度激活的患者加用JAK抑制劑（如托法替布）；對TNF-α主導(dǎo)的患者考慮英夫利昔單抗；-自身免疫病鑒別：部分患者CRS癥狀可能與腫瘤溶解綜合征（TLS）或繼發(fā)自身免疫反應(yīng)重疊，需通過自身抗體檢測（如抗核抗體、抗雙鏈DNA）鑒別。核心科室：CRS管理的“第一梯隊”藥學(xué)部（藥物管理科室）CRS治療涉及多種特殊藥物，藥學(xué)部需實現(xiàn)“精準(zhǔn)用藥”和“安全監(jiān)測”：-藥物方案優(yōu)化：根據(jù)患者體重、肝腎功能計算IL-6受體拮抗劑（如托珠單抗）的準(zhǔn)確劑量，避免因劑量不足導(dǎo)致療效不佳或過量增加感染風(fēng)險；-藥物相互作用管理：CAR-T治療常與化療、靶向藥物聯(lián)用，需評估藥物代謝酶（如CYP450）相互作用，如氟達拉濱可能增加環(huán)磷酰胺的骨髓抑制風(fēng)險；-不良反應(yīng)監(jiān)測：重點觀察免疫抑制劑的繼發(fā)感染（如真菌、病毒再激活）、血液學(xué)毒性（如中性粒細胞減少），制定預(yù)防性抗感染方案（如復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防肺孢子菌肺炎）。支持科室：CRS管理的“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”支持科室為核心科室提供技術(shù)支持和保障，確保CRS管理“無死角”。支持科室：CRS管理的“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”檢驗科（數(shù)據(jù)支撐科室）-快速檢測技術(shù)：建立CRS相關(guān)指標(biāo)的“急診檢測通道”，如POCT血氣分析儀（2小時內(nèi)出結(jié)果）、快速IL-6檢測（15分鐘出結(jié)果），為早期預(yù)警提供數(shù)據(jù)；-動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)：每日監(jiān)測血常規(guī)（中性粒細胞、血小板）、炎癥標(biāo)志物（CRP、PCT）、細胞因子譜（如IL-6、IFN-γ），繪制“細胞因子風(fēng)暴曲線”，指導(dǎo)治療調(diào)整；-病原學(xué)檢測：對疑似繼發(fā)感染的患者，通過宏基因組測序（mNGS）快速鑒定病原體，避免經(jīng)驗性抗生素濫用。支持科室：CRS管理的“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”影像醫(yī)學(xué)科（病情評估科室）-并發(fā)癥篩查：通過胸部CT（評估肺滲出）、心臟超聲（評估心功能）、腹部超聲（評估腹腔積液）等，識別CRS相關(guān)的器官受累；-療效評估：在免疫治療過程中，通過影像學(xué)變化（如肺滲出吸收情況）評估抗炎效果，鑒別疾病進展（如腫瘤進展）與CRS。支持科室：CRS管理的“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”護理團隊（全程執(zhí)行科室）-?？谱o理：建立“CRS護理觀察清單”，包括體溫、血壓、氧飽和度、出入量、皮膚黏膜等指標(biāo)的每小時記錄；對重度CRS患者實施ECMO、CRRT等特殊治療的護理配合；01-患者教育：治療前向患者及家屬解釋CRS的癥狀（如發(fā)熱、乏力）和應(yīng)對措施，減輕焦慮；治療后指導(dǎo)自我監(jiān)測（如每日體溫測量、有無呼吸困難），及時反饋異常情況；02-營養(yǎng)支持：對吞咽困難或胃腸功能障礙的患者，制定個體化營養(yǎng)方案（如腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液），改善免疫狀態(tài)。03支持科室：CRS管理的“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”心理醫(yī)學(xué)科（人文關(guān)懷科室）-心理評估：治療前通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)，對高危患者（如既往有焦慮病史）提前干預(yù)；-心理疏導(dǎo)：CRS急性期患者因癥狀嚴(yán)重易產(chǎn)生恐懼，通過認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者建立治療信心；對長期隨訪患者，處理“疾病不確定感”帶來的心理壓力。外部協(xié)作機構(gòu)：拓展團隊“邊界”MDT的協(xié)作不應(yīng)局限于院內(nèi)，需整合外部資源，實現(xiàn)“產(chǎn)學(xué)研用”協(xié)同。外部協(xié)作機構(gòu)：拓展團隊“邊界”制藥企業(yè)（技術(shù)支持方）-產(chǎn)品培訓(xùn)：CAR-T細胞生產(chǎn)企業(yè)的醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)官（MLM）需向團隊提供產(chǎn)品特性（如CAR-T細胞擴增速度、細胞因子釋放潛能）的培訓(xùn)；-緊急藥物供應(yīng)：建立特殊藥物（如新型IL-6拮抗劑）的緊急供應(yīng)渠道，確保藥物短缺時的替代方案。外部協(xié)作機構(gòu)：拓展團隊“邊界”科研機構(gòu)（創(chuàng)新驅(qū)動方）-機制研究：與高校、研究所合作開展CRS的基礎(chǔ)研究，如通過單細胞測序解析CAR-T細胞與巨噬細胞的相互作用機制，發(fā)現(xiàn)新的治療靶點；-臨床轉(zhuǎn)化：將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，如開發(fā)基于機器學(xué)習(xí)的CRS風(fēng)險預(yù)測模型。外部協(xié)作機構(gòu)：拓展團隊“邊界”行業(yè)協(xié)會（標(biāo)準(zhǔn)制定方）-指南推廣：參與中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）等制定的《CAR-T治療相關(guān)CRS管理指南》，推動規(guī)范化診療；-質(zhì)量控制：通過多中心數(shù)據(jù)收集，建立CRS管理的質(zhì)量控制指標(biāo)（如重度CRS救治成功率、平均住院日），持續(xù)改進團隊效能。03多學(xué)科協(xié)作團隊的實施路徑與運行機制多學(xué)科協(xié)作團隊的實施路徑與運行機制有了明確的團隊組成和職責(zé)，如何讓團隊“高效運轉(zhuǎn)”是關(guān)鍵。需從“制度保障、流程優(yōu)化、技術(shù)賦能”三個維度構(gòu)建可持續(xù)的運行機制。制度保障：明確“規(guī)則”與“責(zé)任”團隊章程制定《CAR-T治療CRSMDT團隊章程》，明確：-成員資質(zhì)：核心科室成員需具備5年以上相關(guān)領(lǐng)域臨床經(jīng)驗，如重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師需有ECMO管理經(jīng)驗，血液科醫(yī)師需完成50例以上CAR-T治療；-會議制度：固定每周三下午召開“CAR-T治療病例討論會”，對擬行CAR-T治療的患者進行術(shù)前評估，對CRS患者進行實時會診；緊急情況（如四級CRS）啟動“24小時緊急響應(yīng)機制”，30分鐘內(nèi)完成多學(xué)科集結(jié)；-考核機制：將CRS救治成功率、患者滿意度、多學(xué)科協(xié)作效率等納入科室績效考核，激勵成員積極參與。制度保障：明確“規(guī)則”與“責(zé)任”分級診療制度根據(jù)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”原則，建立區(qū)域CRS分級網(wǎng)絡(luò)：-基層醫(yī)院：負(fù)責(zé)CAR-T治療后患者的前72小時監(jiān)測，出現(xiàn)輕度CRS（一級）時給予對癥處理（如退熱藥），若升級至二級（需氧療）立即轉(zhuǎn)診；-區(qū)域醫(yī)療中心：承擔(dān)中重度CRS（三級及以上）的救治，配備ECMO、CRRT等設(shè)備；-國家級中心：負(fù)責(zé)難治性CRS（如對IL-6拮抗劑耐藥）的救治和新療法（如CAR-T細胞調(diào)控技術(shù)）的臨床研究。流程優(yōu)化：實現(xiàn)“無縫銜接”CRS預(yù)警與處置流程建立“三級預(yù)警-響應(yīng)”機制：-一級預(yù)警（輕度CRS）：體溫≥38.5℃伴乏力，無低血壓或氧合下降，由血液科護士啟動“發(fā)熱護理路徑”，通知值班醫(yī)師給予補液、退熱藥，每4小時評估一次；-二級預(yù)警（中度CRS）：體溫≥39℃伴低血壓（收縮壓<90mmHg）或氧合指數(shù)<300，立即啟動MDT會診，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師參與制定治療方案（如托珠單抗+皮質(zhì)類固醇），每2小時評估一次；-三級預(yù)警（重度CRS）：休克（需升壓藥維持）或氧合指數(shù)<150，啟動“重癥搶救小組”，包括ICU醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師（氣管插管）、體外循環(huán)師（ECMO啟動），30分鐘內(nèi)完成搶救措施部署。流程優(yōu)化：實現(xiàn)“無縫銜接”信息共享流程打破“信息孤島”，建立“CAR-T治療一體化信息平臺”：-整合數(shù)據(jù)：將電子病歷、檢驗科系統(tǒng)、影像科系統(tǒng)、重癥監(jiān)護數(shù)據(jù)接入平臺，實現(xiàn)患者信息實時同步（如輸注后24小時內(nèi)的細胞因子變化曲線）；-智能提醒：設(shè)置CRS風(fēng)險閾值（如IL-6>1000pg/ml），系統(tǒng)自動向團隊成員發(fā)送預(yù)警信息；-遠程會診：對基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，通過5G遠程會診系統(tǒng)實現(xiàn)“面對面”討論，指導(dǎo)現(xiàn)場搶救。技術(shù)賦能：提升“精準(zhǔn)度”與“效率”人工智能輔助決策開發(fā)“CRS智能診療系統(tǒng)”，整合：-風(fēng)險預(yù)測模型：基于1000例CAR-T治療患者的數(shù)據(jù)，構(gòu)建包含年齡、腫瘤負(fù)荷、基線IL-6等10項指標(biāo)的風(fēng)險預(yù)測模型，預(yù)測CRS發(fā)生概率（AUC>0.85）；-治療方案推薦：根據(jù)CRS分級和免疫表型，推薦個體化用藥方案（如“托珠單抗+甲潑尼龍”或“JAK抑制劑+IVIG”），并提示藥物相互作用風(fēng)險；-預(yù)后評估：通過動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)預(yù)測治療反應(yīng)（如IL-6下降趨勢），調(diào)整治療方案。技術(shù)賦能：提升“精準(zhǔn)度”與“效率”模擬培訓(xùn)體系建立“CRS情景模擬培訓(xùn)中心”，定期開展：-高保真模擬演練：使用模擬人（如SimMan3G）模擬四級CRS場景，訓(xùn)練團隊在休克、ARDS等復(fù)雜情況下的協(xié)作能力；-團隊溝通訓(xùn)練：通過“SBAR溝通模式”（Situation背景、Background病情、Assessment評估、Recommendation建議），提升多學(xué)科信息傳遞效率；-病例復(fù)盤會：對每例CRS救治病例進行“根因分析”，找出流程中的缺陷（如藥物延遲輸注），持續(xù)優(yōu)化。04多學(xué)科協(xié)作團隊的質(zhì)量控制與持續(xù)改進多學(xué)科協(xié)作團隊的質(zhì)量控制與持續(xù)改進MDT的構(gòu)建不是“一勞永逸”，需通過“監(jiān)測-評估-反饋-改進”的PDCA循環(huán)，持續(xù)提升團隊效能。質(zhì)量控制指標(biāo)體系建立涵蓋“過程指標(biāo)”和“結(jié)局指標(biāo)”的質(zhì)量評價體系：-過程指標(biāo)：CRS早期識別率（從癥狀出現(xiàn)到啟動干預(yù)的時間<6小時的比例）、多學(xué)科會診響應(yīng)時間（預(yù)警后30分鐘內(nèi)集結(jié)完成率）、治療依從性（如托珠單抗按時輸注率）；-結(jié)局指標(biāo)：CRS相關(guān)死亡率、重度CRS救治成功率、平均住院日、30天內(nèi)再入院率、患者滿意度。數(shù)據(jù)監(jiān)測與反饋機制數(shù)據(jù)監(jiān)測通過“CAR-T治療一體化信息平臺”自動采集質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，生成月度、季度、年度報告。例如，每月統(tǒng)計“重度CRS患者從預(yù)警到ECMO啟動的時間”，若超過60分鐘，則需分析原因（如設(shè)備調(diào)配延遲、人員響應(yīng)不及時）。數(shù)據(jù)監(jiān)測與反饋機制反饋改進-多學(xué)科質(zhì)量分析會：每季度召開質(zhì)量分析會，通報指標(biāo)完成情況，針對問題制定改進措施（如“ECMO啟動時間過長”則增加ECMO專職人員培訓(xùn)）；-標(biāo)桿對比：與國內(nèi)外頂級CAR-T中心（如美國MD安德森癌癥中心、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）對比數(shù)據(jù)，找出差距（如“重度CRS救治率低10%”則學(xué)習(xí)其聯(lián)合用藥方案）；-患者參與反饋：通過出院隨訪問卷收集患者及家屬對MDT服務(wù)的意見（如“病情告知不及時”則優(yōu)化溝通流程）?？蒲袆?chuàng)新驅(qū)動質(zhì)量提升將臨床問題轉(zhuǎn)化為科研課題，以科研創(chuàng)新推動質(zhì)量改進：-臨床研究：開展“不同IL-6拮抗劑治療重度CRS的隨機對照試驗”，優(yōu)化藥物選擇；探索“CAR-T細胞輸注前預(yù)處理方案對CRS發(fā)生率的影響”；-技術(shù)創(chuàng)新：研發(fā)新型細胞因子吸附裝置（如特異性IL-6吸附柱），提高難治性CRS的救治效果；-標(biāo)準(zhǔn)制定：牽頭制定《CAR-T治療相關(guān)CRS多學(xué)科協(xié)作診療中國專家共識》，推廣規(guī)范化經(jīng)驗。05挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略：構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的MDT挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略：構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的MDT盡管多學(xué)科協(xié)作在CRS管理中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，但在實際運行中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需針對性解決。學(xué)科壁壘與認(rèn)知差異挑戰(zhàn)：不同學(xué)科對CRS的認(rèn)知側(cè)重點不同，如血液科關(guān)注“腫瘤控制與免疫平衡”，重癥醫(yī)學(xué)科關(guān)注“器官功能支持”，易導(dǎo)致決策分歧；部分科室對MDT的參與積極性不高，認(rèn)為“增加工作量”。應(yīng)對策略：-建立共同語言：組織多學(xué)科聯(lián)合培訓(xùn)，如“CRS病理生理機制”“重癥CRS生命支持技術(shù)”等課程，統(tǒng)一診療理念；-明確利益共享：將MDT參與情況納入職稱晉升、評優(yōu)評先的考核指標(biāo)，設(shè)立“MDT貢獻獎”，激勵成員參與；-案例引導(dǎo)：通過成功案例（如前文提及的ECMO救治案例）展示MDT的價值，增強團隊凝聚力。資源分配不均挑戰(zhàn)：大型中心擁有先進的ECMO、CRRT設(shè)備和經(jīng)驗豐富的團隊，而基層醫(yī)院缺乏相關(guān)資源，導(dǎo)致CRS救治能力差距懸殊；部分醫(yī)院因“成本-效益”考量，不愿投入MDT建設(shè)。應(yīng)對策略：-區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò)：由省級牽頭醫(yī)院建立“區(qū)域CAR-T治療聯(lián)盟”，通過遠程會診、設(shè)備共享（如ECMO移動單元）、人員培訓(xùn)等方式提升基層能力；-政策支持：呼吁將MDT相關(guān)費用（如多學(xué)科會診費、遠程會診費）納入醫(yī)保報銷范圍，減輕醫(yī)院和患者負(fù)擔(dān)；-分層診療：嚴(yán)格把控基層醫(yī)院的CAR-T適應(yīng)癥，僅對低風(fēng)險患者開展，高風(fēng)險患者轉(zhuǎn)診至上級中心?；颊呓?jīng)濟負(fù)擔(dān)挑戰(zhàn)：CAR-T治療本身費用高昂（約3