患者風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書甲方：[醫(yī)院名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方擬在甲方接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甲方將為乙方提供[具體醫(yī)療服務(wù)名稱，如手術(shù)治療、疾病診斷、藥物治療等]。該醫(yī)療服務(wù)將由甲方具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和甲方的診療流程進(jìn)行操作。2.醫(yī)療服務(wù)預(yù)期目標(biāo)甲方承諾通過本次醫(yī)療服務(wù)，盡力改善乙方的病情，緩解乙方的癥狀，提高乙方的健康水平。具體預(yù)期效果將根據(jù)乙方的病情、身體狀況以及醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)而定。例如，對(duì)于手術(shù)治療，預(yù)期目標(biāo)可能是成功切除病灶，恢復(fù)身體功能；對(duì)于疾病診斷，預(yù)期目標(biāo)是準(zhǔn)確查明病因，為后續(xù)治療提供依據(jù)。3.醫(yī)療服務(wù)過程中涉及的相關(guān)物品及材料在醫(yī)療服務(wù)過程中，甲方可能會(huì)使用各種醫(yī)療器械、藥品、耗材等物品及材料。這些物品及材料的質(zhì)量、安全性將符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范。甲方將盡合理注意義務(wù)確保所使用的物品及材料的質(zhì)量可靠，并向乙方提供必要的信息說明。例如，對(duì)于植入性醫(yī)療器械，甲方將向乙方告知其品牌、型號(hào)、產(chǎn)地等信息；對(duì)于藥品，甲方將告知乙方藥品的名稱、功效、用法用量、可能的不良反應(yīng)等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情、身體狀況以及醫(yī)療服務(wù)的需要，制定合理的診療方案，并要求乙方配合實(shí)施。有權(quán)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方的病情出現(xiàn)變化或存在其他特殊情況，有權(quán)調(diào)整診療方案。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。向乙方如實(shí)告知醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等信息，并確保乙方理解相關(guān)內(nèi)容。對(duì)乙方的病情、隱私等信息予以保密，不得泄露給無關(guān)第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或乙方書面同意的除外。配備足夠數(shù)量、具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)療人員參與乙方的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方存在不配合診療的行為，應(yīng)及時(shí)與乙方溝通，告知其行為可能對(duì)治療效果產(chǎn)生的影響。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等信息。有權(quán)對(duì)甲方的診療方案提出疑問，并要求甲方作出解釋。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如認(rèn)為甲方的醫(yī)療行為存在不當(dāng)之處，有權(quán)向甲方提出異議。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便甲方制定準(zhǔn)確的診療方案。按照甲方的診療方案積極配合治療，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，按時(shí)接受檢查、治療、服藥等。按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，按時(shí)足額支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如出現(xiàn)病情變化或其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及告知1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的種類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：包括但不限于手術(shù)失敗、術(shù)中出血、感染、損傷周圍組織器官、術(shù)后并發(fā)癥等。藥物風(fēng)險(xiǎn)：藥物可能存在不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、肝腎功能損害、胃腸道不適等。不同藥物的不良反應(yīng)可能因個(gè)體差異而有所不同。診斷風(fēng)險(xiǎn)：由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性，可能存在誤診、漏診的情況。即使經(jīng)過全面的檢查和診斷，仍有可能存在目前無法查明的病因或病情。其他風(fēng)險(xiǎn)：如醫(yī)療設(shè)備故障、輸血風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等。2.風(fēng)險(xiǎn)告知方式甲方將通過以下方式向乙方告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：在乙方簽署本協(xié)議前向乙方提供詳細(xì)的《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知書》及相關(guān)資料，并由乙方簽字確認(rèn)已充分理解風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容。在醫(yī)療服務(wù)過程中，根據(jù)乙方的病情及治療進(jìn)展，適時(shí)向乙方再次強(qiáng)調(diào)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。3.乙方對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的確認(rèn)乙方確認(rèn)已閱讀并理解甲方提供的《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知書》及相關(guān)資料，知曉本次醫(yī)療服務(wù)可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)后果。乙方承諾將積極配合甲方的診療工作，按照甲方的要求進(jìn)行治療和康復(fù)。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等直接損失以及因違約行為給乙方造成的其他間接損失。若甲方未履行向乙方如實(shí)告知醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息的義務(wù)，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下接受醫(yī)療服務(wù)并遭受損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。若甲方泄露乙方的病情、隱私等信息，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并采取措施消除不良影響。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方制定的診療方案有誤，給乙方造成損害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。若乙方未按照甲方的診療方案積極配合治療，或違反醫(yī)院的規(guī)章制度，影響治療效果或?qū)е伦陨聿∏榧又氐?，乙方?yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的后果。若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付拖欠的費(fèi)用及相應(yīng)的違約金。違約金的計(jì)算方式為按照未支付費(fèi)用金額的[X]%/日計(jì)算，直至乙方支付完畢所有費(fèi)用及違約金為止。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本