工傷理賠合同范本甲方（賠償方）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受償方）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在[工作單位名稱]工作期間遭受工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方就工傷理賠事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于[工傷發(fā)生日期]在工作過程中，因[具體工傷事故原因]導(dǎo)致身體受到傷害。經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷，乙方的傷情為[詳細(xì)傷情描述]。乙方隨后按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了治療，并被認(rèn)定為工傷。二、理賠依據(jù)及范圍根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲方應(yīng)就乙方所遭受的工傷承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于以下各項(xiàng)：1.醫(yī)療費(fèi)用：乙方因工傷治療所產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)（[具體檢查項(xiàng)目及費(fèi)用明細(xì)]）、治療費(fèi)（[詳細(xì)治療手段及費(fèi)用]）、藥費(fèi)（[藥品名稱及費(fèi)用]）、住院費(fèi)（[住院期間費(fèi)用明細(xì)]）等，以乙方提供的有效醫(yī)療票據(jù)為準(zhǔn)。2.停工留薪期工資：乙方因工傷需要暫停工作接受治療，在此期間，甲方應(yīng)按照乙方受傷前正常出勤月工資標(biāo)準(zhǔn)支付工資。停工留薪期自[停工留薪開始日期]起至[停工留薪結(jié)束日期]止，共計(jì)[X]個(gè)月，工資總額為[具體金額]元。3.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情，在其住院治療期間及需要護(hù)理的階段，甲方應(yīng)支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為[具體金額/天]，護(hù)理期限自[護(hù)理開始日期]起至[護(hù)理結(jié)束日期]止，共計(jì)[X]天，護(hù)理費(fèi)總額為[具體金額]元。4.傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為[傷殘等級(jí)]。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資的[X]倍，共計(jì)[具體金額]元。5.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：如乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)匾?guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金[具體金額]元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金[具體金額]元。6.其他費(fèi)用：乙方因工傷產(chǎn)生的交通食宿費(fèi)（[交通方式、住宿地點(diǎn)及費(fèi)用明細(xì)]）、康復(fù)治療費(fèi)（[康復(fù)治療項(xiàng)目及費(fèi)用]）等，以實(shí)際發(fā)生且合理的費(fèi)用為準(zhǔn)，由甲方承擔(dān)。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求乙方提供與工傷理賠相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。對(duì)乙方主張的賠償費(fèi)用進(jìn)行審核，有權(quán)要求乙方對(duì)不合理的費(fèi)用進(jìn)行說明或提供補(bǔ)充證明。2.義務(wù)：按照本合同約定的賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)、足額地向乙方支付工傷理賠款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的文件和信息。承擔(dān)因工傷事故給乙方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于上述約定的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求甲方按照本合同約定支付工傷理賠款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷理賠相關(guān)手續(xù)，如提供證明文件、填寫申請(qǐng)表格等。在工傷治療期間，有權(quán)享受相應(yīng)待遇，如停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)等。2.義務(wù)：如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過和傷情，提供真實(shí)、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，按照要求提供相關(guān)文件和信息。在工傷治療期間，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療規(guī)定，配合治療，不得故意拖延治療時(shí)間或加重傷情。按照本合同約定的方式和時(shí)間，接收甲方支付的工傷理賠款項(xiàng)。四、賠償款項(xiàng)支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本合同簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付工傷理賠款項(xiàng)的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[具體金額]元。預(yù)付款用于乙方支付工傷治療的前期費(fèi)用及保障乙方基本生活需求。2.待乙方完成工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，并提供完整的理賠材料后，甲方應(yīng)在收到材料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)乙方的理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核。如審核通過，甲方應(yīng)在審核通過后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將剩余的工傷理賠款項(xiàng)一次性支付給乙方。3.乙方應(yīng)在收到甲方支付的每一筆款項(xiàng)后，向甲方出具收款收據(jù)。收款收據(jù)應(yīng)注明收款金額、收款日期、款項(xiàng)性質(zhì)等內(nèi)容。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照合同約定的時(shí)間和金額支付工傷理賠款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方一次性支付全部工傷理賠款項(xiàng)及違約金，違約金總額為未支付金額的[X]%。2.若乙方提供虛假證明材料或故意隱瞞工傷事故真實(shí)情況，導(dǎo)致甲方支付了不應(yīng)支付的賠償款項(xiàng)，乙方應(yīng)退還甲方多支付的款項(xiàng)，并按照多支付金額的[X]%向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)解除本合同，并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失，包括但不限于甲方已支付的賠償款項(xiàng)、違約金、因處理該事件產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。3.任何一方違反本合同約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)因此給對(duì)方造成的損失，并支付違約金人民幣[具體金額]元。如違約行為給對(duì)方造成的損失超過違約金金額的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對(duì)方超出部分的損失。六、爭(zhēng)議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本合同過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同其他無爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方