工傷住院協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（受傷職工）：姓名：性別：身份證號碼：家庭地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)乙方因工傷需要住院治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷住院事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于年月日在甲方（工作地點(diǎn)）從事（工作內(nèi)容）時，因（具體事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為（詳細(xì)傷情描述）。二、住院治療安排1.甲方負(fù)責(zé)安排乙方在（指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）進(jìn)行住院治療，確保乙方能夠得到及時、有效的醫(yī)療救治。2.乙方應(yīng)積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療方案，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時接受治療和檢查。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的治療情況，包括病情診斷、治療方案、用藥情況等。對乙方的治療費(fèi)用進(jìn)行審核，有權(quán)要求乙方提供相關(guān)費(fèi)用憑證。2.義務(wù)按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，承擔(dān)乙方工傷住院期間的各項(xiàng)費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)等。具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，憑醫(yī)院正規(guī)發(fā)票予以報銷。護(hù)理費(fèi)：按照元/天的標(biāo)準(zhǔn)支付，護(hù)理期限根據(jù)乙方實(shí)際需要確定。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照元/天的標(biāo)準(zhǔn)支付，計算期限為乙方住院天數(shù)。營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方傷情，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明后，按照元/天的標(biāo)準(zhǔn)支付天。為乙方購買工傷保險的，應(yīng)及時向工傷保險機(jī)構(gòu)申報工傷認(rèn)定及理賠事宜，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)。安排專人負(fù)責(zé)與乙方及其家屬溝通，及時了解乙方的治療進(jìn)展和需求，提供必要的幫助和支持。在乙方住院期間，定期派人到醫(yī)院看望乙方，關(guān)心乙方的身體狀況。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約定支付各項(xiàng)費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定及理賠手續(xù)。在治療過程中，有權(quán)根據(jù)自身病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，選擇合適的治療方案。2.義務(wù)如實(shí)向甲方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)陳述受傷經(jīng)過和病情，不得隱瞞或虛報。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定及理賠手續(xù)，提供所需的相關(guān)證明材料。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，按時接受治療和檢查，不得擅自中斷治療或拒絕治療。妥善保管住院期間產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用憑證，以便與甲方結(jié)算。在住院期間，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得從事不利于治療和康復(fù)的活動。四、費(fèi)用支付及結(jié)算1.甲方應(yīng)在乙方住院期間，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，先行墊付乙方的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。2.乙方出院后，應(yīng)及時向甲方提供住院期間的全部費(fèi)用憑證，包括但不限于醫(yī)院收費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等。甲方在收到乙方提供的費(fèi)用憑證后個工作日內(nèi)，按照本協(xié)議約定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核結(jié)算，并將應(yīng)支付給乙方的費(fèi)用一次性支付給乙方。3.如乙方的工傷治療費(fèi)用經(jīng)工傷保險機(jī)構(gòu)報銷后有剩余部分，該剩余部分由甲方承擔(dān)；如工傷保險機(jī)構(gòu)報銷的費(fèi)用不足以支付乙方的實(shí)際治療費(fèi)用，不足部分由甲方補(bǔ)足。五、工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定1.甲方應(yīng)在乙方受傷之日起日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。如因甲方原因?qū)е鹿J(rèn)定申請逾期提出，由此給乙方造成的損失由甲方承擔(dān)。2.乙方應(yīng)積極配合甲方及社會保險行政部門的工傷認(rèn)定工作，提供所需的證明材料。如因乙方原因?qū)е鹿J(rèn)定無法順利進(jìn)行，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.工傷認(rèn)定決定書作出后，如認(rèn)定乙方為工傷，甲方應(yīng)按照規(guī)定及時向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。勞動能力鑒定費(fèi)用由甲方承擔(dān)。4.根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論，乙方享受相應(yīng)的工傷保險待遇。如乙方的工傷待遇與本協(xié)議約定不一致，以法律法規(guī)規(guī)定的工傷保險待遇為準(zhǔn)，本協(xié)議相關(guān)條款相應(yīng)調(diào)整。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付乙方各項(xiàng)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合治療或擅自中斷治療，影響工傷康復(fù)的，由此產(chǎn)生的不利后果由乙方自行承擔(dān)。乙方應(yīng)返還甲方已支付的費(fèi)用，并按照已支付費(fèi)用的%向甲方支付違約金。3.若一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。七、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)