IE贅生物切除術(shù)后感染復(fù)發(fā)的MDT時機(jī)預(yù)防策略演講人04/基于時機(jī)的MDT預(yù)防策略框架03/MDT在IE術(shù)后感染復(fù)發(fā)預(yù)防中的核心價值02/IE贅生物切除術(shù)后感染復(fù)發(fā)的風(fēng)險與挑戰(zhàn)01/引言06/總結(jié)與展望05/特殊人群的MDT時機(jī)優(yōu)化策略目錄07/參考文獻(xiàn)IE贅生物切除術(shù)后感染復(fù)發(fā)的MDT時機(jī)預(yù)防策略01引言引言感染性心內(nèi)膜炎（InfectiveEndocarditis,IE）是一種由病原微生物感染心臟內(nèi)膜（尤其是瓣膜）或大血管內(nèi)膜所致的嚴(yán)重感染性疾病，其贅生物形成、栓塞事件及心力衰竭等并發(fā)癥可顯著增加患者病死率。外科贅生物切除術(shù)是治療復(fù)雜IE（如心力衰竭、難治性感染、大贅生物等）的核心手段，但術(shù)后感染復(fù)發(fā)仍是影響患者長期預(yù)后的關(guān)鍵問題——文獻(xiàn)顯示，IE術(shù)后感染復(fù)發(fā)率可達(dá)5%-15%，且復(fù)發(fā)后30天病死率高達(dá)40%-60%[1]。面對這一臨床挑戰(zhàn)，單一學(xué)科的診療模式往往難以兼顧患者病理生理的復(fù)雜性，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MultidisciplinaryTeam,MDT）協(xié)同干預(yù)已成為國際公認(rèn)的最佳實(shí)踐模式[2]。然而，MDT的效能并非簡單的人員疊加，其核心在于對“時機(jī)”的精準(zhǔn)把握：從術(shù)前評估的啟動時機(jī)、術(shù)中決策的介入時機(jī)，到術(shù)后監(jiān)測的調(diào)整時機(jī)，每一階段的時機(jī)選擇均直接影響預(yù)防策略的有效性。本文基于臨床實(shí)踐與最新研究證據(jù)，系統(tǒng)闡述IE贅生物切除術(shù)后感染復(fù)發(fā)的MDT時機(jī)預(yù)防策略，以期為臨床提供兼具科學(xué)性與可操作性的參考框架。02IE贅生物切除術(shù)后感染復(fù)發(fā)的風(fēng)險與挑戰(zhàn)1感染復(fù)發(fā)的定義與危害IE術(shù)后感染復(fù)發(fā)通常指術(shù)后6個月內(nèi)出現(xiàn)與原感染灶相同的病原體（或同一菌種）導(dǎo)致的再感染，或術(shù)后3個月內(nèi)血培養(yǎng)陽性且排除污染[3]。其危害不僅在于增加再次手術(shù)風(fēng)險、延長住院時間，更可能導(dǎo)致慢性心力衰竭、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。值得注意的是，復(fù)發(fā)病例中約30%存在“隱匿性復(fù)發(fā)”，即早期無明顯臨床癥狀，僅通過炎癥標(biāo)志物升高或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，易被漏診而延誤治療[4]。2感染復(fù)發(fā)的危險因素IE術(shù)后感染復(fù)發(fā)是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，可分為三大類：2感染復(fù)發(fā)的危險因素2.1患者相關(guān)因素-基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、免疫抑制狀態(tài)（如長期使用糖皮質(zhì)激素、HIV感染）、腎功能不全（eGFR<30ml/min）等，均削弱機(jī)體清除病原體的能力[5]；-病原體特性：葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）、腸球菌等耐藥菌，或真菌感染，因其生物膜形成能力強(qiáng)、抗生素滲透性差，更易導(dǎo)致術(shù)后殘余感染[6]；-既往感染史：有IE病史或贅生物切除史者，復(fù)發(fā)風(fēng)險增加2-3倍，可能與心臟內(nèi)皮損傷持續(xù)存在及耐藥菌定植有關(guān)[7]。0102032感染復(fù)發(fā)的危險因素2.2手術(shù)相關(guān)因素-贅生物清除徹底性：術(shù)中贅生物殘留（尤其是瓣葉根部、主動脈瓣無冠瓣交界處等隱蔽部位）是復(fù)發(fā)的直接原因，殘留率每增加10%，復(fù)發(fā)風(fēng)險上升1.8倍[8]；-瓣膜置換類型：生物瓣較機(jī)械瓣更易形成血栓和生物膜，而機(jī)械瓣的異物表面可能促進(jìn)細(xì)菌黏附，兩者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險無顯著差異，但術(shù)后抗凝管理不當(dāng)可間接增加感染風(fēng)險[9]；-手術(shù)時機(jī)：抗生素治療時間不足（<2周）即行手術(shù)，或急診手術(shù)（因感染性休克、難治性心力衰竭等）時，術(shù)中病原體負(fù)荷未充分控制，殘留感染灶風(fēng)險更高[10]。2感染復(fù)發(fā)的危險因素2.3術(shù)后管理因素-抗生素使用不當(dāng)：選擇不敏感抗生素、劑量不足、療程不足或給藥間隔不合理，是導(dǎo)致術(shù)后殘余感染的最常見原因[11]；-監(jiān)測體系滯后：術(shù)后僅定期復(fù)查血常規(guī)，未動態(tài)監(jiān)測炎癥標(biāo)志物（如PCT、CRP）或影像學(xué)（如經(jīng)食管超聲心動圖，TEE），難以早期發(fā)現(xiàn)隱匿性復(fù)發(fā)[12]。03MDT在IE術(shù)后感染復(fù)發(fā)預(yù)防中的核心價值MDT在IE術(shù)后感染復(fù)發(fā)預(yù)防中的核心價值MDT模式通過整合心外科、感染科、微生物科、影像科、臨床藥學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科等多學(xué)科專家的專業(yè)意見，實(shí)現(xiàn)對IE患者“全周期、個體化”管理。其核心價值在于：1復(fù)雜風(fēng)險的精準(zhǔn)評估單一學(xué)科往往難以全面評估IE患者的手術(shù)風(fēng)險與感染復(fù)發(fā)風(fēng)險，例如：心外科需權(quán)衡手術(shù)時機(jī)與心力衰竭進(jìn)展，感染科需結(jié)合藥敏結(jié)果制定抗生素方案，微生物科需鑒別病原體耐藥機(jī)制，影像科需精準(zhǔn)判斷贅生物大小、位置及殘留風(fēng)險。MDT會診可實(shí)現(xiàn)多維度信息整合，形成個體化風(fēng)險評估報告[13]。2治療方案的優(yōu)化決策IE術(shù)后感染預(yù)防涉及手術(shù)指征、抗生素選擇、并發(fā)癥處理等多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，MDT可通過實(shí)時討論避免“偏科式”決策。例如，對于合并腎功能不全的患者，臨床藥師可基于藥物代謝動力學(xué)調(diào)整萬古霉素劑量，感染科醫(yī)生據(jù)此制定給藥方案，心外科則評估是否需要調(diào)整手術(shù)方式以減少腎功能損傷[14]。3動態(tài)監(jiān)測的協(xié)同響應(yīng)術(shù)后感染復(fù)發(fā)常呈“動態(tài)演變”特征，炎癥標(biāo)志物升高、新發(fā)雜音、栓塞事件等預(yù)警信號需多學(xué)科快速響應(yīng)。MDT通過建立“預(yù)警-評估-干預(yù)”閉環(huán)機(jī)制，例如當(dāng)患者術(shù)后3天CRP較基線升高50%時，感染科可啟動血培養(yǎng)，影像科緊急安排TEE檢查，重癥醫(yī)學(xué)科做好器官支持準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)[15]。04基于時機(jī)的MDT預(yù)防策略框架基于時機(jī)的MDT預(yù)防策略框架IE術(shù)后感染復(fù)發(fā)的MDT預(yù)防策略需以“時機(jī)”為核心，構(gòu)建“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程管理框架（圖1）。每個階段均需明確MDT介入的“啟動時機(jī)”“核心任務(wù)”及“決策要點(diǎn)”，確保干預(yù)的及時性與精準(zhǔn)性。1術(shù)前MDT評估與決策時機(jī)術(shù)前階段是預(yù)防術(shù)后感染復(fù)發(fā)的“關(guān)鍵窗口期”，MDT需在明確IE診斷后盡早啟動（推薦于確診24-48小時內(nèi)完成首次會診），通過全面評估制定“手術(shù)-抗生素”協(xié)同方案[16]。1術(shù)前MDT評估與決策時機(jī)1.1MDT啟動時機(jī)01030405060702（1）超聲提示贅生物≥10mm或合并栓塞事件；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-絕對啟動指征：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）心力衰竭（NYHAIII-IV級）或難治性感染（抗生素治療≥5天仍發(fā)熱）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）抗生素治療后體溫波動或炎癥標(biāo)志物持續(xù)升高；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）贅生物5-10mm但合并糖尿病、免疫抑制等基礎(chǔ)疾??；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）高危病原體感染（如MRSA、真菌、革蘭陰性桿菌）[17]。-相對啟動指征：（3）既往有IE病史或瓣膜置換史[18]。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1術(shù)前MDT評估與決策時機(jī)1.2.1微生物學(xué)診斷與藥敏評估-血培養(yǎng)優(yōu)化：感染科與微生物科協(xié)作，在抗生素使用前至少3次不同部位血培養(yǎng)，需氧瓶與厭氧瓶同時送檢，對于已使用抗生素者，可采用“血培養(yǎng)瓶增菌后轉(zhuǎn)種”技術(shù)提高陽性率[19]；-快速病原學(xué)檢測：對血培養(yǎng)陽性標(biāo)本，微生物科需在24小時內(nèi)完成革蘭染色及初步藥敏試驗(yàn)，對疑似耐藥菌（如MRSA、VRE），采用MALDI-TOFMS或分子生物學(xué)技術(shù)（如PCR）快速鑒定菌種及耐藥基因[20]。1術(shù)前MDT評估與決策時機(jī)1.2.2影像學(xué)評估與手術(shù)規(guī)劃-超聲心動圖評估：影像科與心外科共同解讀TEE結(jié)果，重點(diǎn)評估贅生物大小、位置、活動度，是否累及瓣葉根部或瓣環(huán)，以及是否存在瓣周膿腫、瓣膜穿孔等并發(fā)癥[21]；-多模態(tài)影像融合：對于復(fù)雜病例（如主動脈瓣IE合并主動脈根部膿腫），結(jié)合心臟CTA評估解剖結(jié)構(gòu)，MRI評估心肌炎癥，制定個體化手術(shù)方案（如瓣膜置換+主動脈根部置換術(shù)）[22]。1術(shù)前MDT評估與決策時機(jī)1.2.3手術(shù)時機(jī)決策M(jìn)DT需綜合患者病情、病原體特性及抗生素治療效果，確定最佳手術(shù)時機(jī)：-緊急手術(shù)（<24小時）：適用于感染性休克、急性心力衰竭（如二尖瓣腱索斷裂導(dǎo)致肺水腫）、難治性栓塞事件（如顱內(nèi)動脈栓塞伴神經(jīng)功能惡化）[23]；-早期手術(shù)（7天內(nèi)）：適用于贅生物≥10mm、合并心力衰竭、抗生素治療無效的高熱（體溫>39℃持續(xù)48小時）、或葡萄球菌/真菌感染[24]；-擇期手術(shù)（≥2周抗生素治療后）：適用于病情穩(wěn)定、無并發(fā)癥的鏈球菌感染（如草綠色鏈球菌），可降低術(shù)中病原體負(fù)荷及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[25]。2術(shù)中MDT實(shí)時協(xié)作與精準(zhǔn)干預(yù)時機(jī)手術(shù)是清除贅生物、控制感染源的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，MDT需在術(shù)中實(shí)現(xiàn)“實(shí)時決策”，確保手術(shù)徹底性與安全性，為術(shù)后感染復(fù)發(fā)預(yù)防奠定基礎(chǔ)[26]。2術(shù)中MDT實(shí)時協(xié)作與精準(zhǔn)干預(yù)時機(jī)2.1MDT介入模式術(shù)中MDT采用“核心團(tuán)隊(duì)+支持團(tuán)隊(duì)”模式：核心團(tuán)隊(duì)包括心外科主刀醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、體外循環(huán)師；支持團(tuán)隊(duì)包括感染科醫(yī)生（術(shù)中抗生素使用指導(dǎo)）、病理科醫(yī)生（快速病理評估贅生物性質(zhì)）、超聲科醫(yī)生（經(jīng)食管超聲實(shí)時監(jiān)測贅生物清除情況）[27]。2術(shù)中MDT實(shí)時協(xié)作與精準(zhǔn)干預(yù)時機(jī)2.2.1贅生物清除徹底性評估-術(shù)中TEE監(jiān)測：在贅生物切除后、心臟復(fù)跳前，超聲科醫(yī)生需通過TEE多切面檢查，確認(rèn)無贅生物殘留（尤其是瓣葉交界處、主動脈瓣無冠瓣竇、二尖瓣后葉瓣環(huán)等隱蔽部位），若發(fā)現(xiàn)殘留，需立即告知心外科醫(yī)生補(bǔ)充清除[28]；-快速病理檢查：病理科醫(yī)生對切除的贅生物進(jìn)行冰凍切片檢查，若見大量炎性細(xì)胞或微生物，提示感染負(fù)荷較高，需術(shù)后延長抗生素療程[29]。2術(shù)中MDT實(shí)時協(xié)作與精準(zhǔn)干預(yù)時機(jī)2.2.2瓣膜置換策略選擇-生物瓣vs機(jī)械瓣：對于年輕患者（<65歲）且無抗凝禁忌，若感染控制良好，可優(yōu)先選擇生物瓣以避免長期抗凝相關(guān)出血；對于合并房顫或既往有血栓史者，機(jī)械瓣可能更合適，但需加強(qiáng)術(shù)后抗凝監(jiān)測[30]；-自體瓣膜修復(fù)vs置換：對于二尖瓣前葉贅生物，若瓣葉結(jié)構(gòu)完整，可嘗試行瓣膜成形術(shù)（如人工腱索植入、瓣環(huán)成形），以保留自身瓣膜功能，減少異物相關(guān)感染風(fēng)險[31]。2術(shù)中MDT實(shí)時協(xié)作與精準(zhǔn)干預(yù)時機(jī)2.2.3抗生素給藥時機(jī)調(diào)整感染科醫(yī)生需根據(jù)手術(shù)時長及患者血流動力學(xué)狀態(tài)，實(shí)時調(diào)整抗生素給藥：-術(shù)前未完成抗生素負(fù)荷劑量：在麻醉誘導(dǎo)后、體外循環(huán)前立即給予負(fù)荷劑量，確保術(shù)中抗生素濃度達(dá)標(biāo)；-體外循環(huán)期間：因血液稀釋及藥物清除增加，需追加半量抗生素，并根據(jù)藥物特性調(diào)整給藥間隔（如萬古霉素需監(jiān)測血藥濃度，維持谷濃度10-15μg/ml）[32]。3術(shù)后MDT動態(tài)監(jiān)測與序貫治療時機(jī)術(shù)后階段是感染復(fù)發(fā)的高風(fēng)險期（術(shù)后1個月內(nèi)復(fù)發(fā)率占60%以上），MD需建立“階梯式”監(jiān)測體系，根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整預(yù)防策略[33]。3術(shù)后MDT動態(tài)監(jiān)測與序貫治療時機(jī)3.1MDT監(jiān)測啟動時機(jī)-常規(guī)監(jiān)測：術(shù)后24小時內(nèi)啟動，每日監(jiān)測體溫、血常規(guī)、CRP、PCT、肝腎功能，每周1次經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）評估瓣膜功能及贅生物殘留[34]；-強(qiáng)化監(jiān)測：對于高?；颊撸ㄈ鏜RSA感染、贅生物殘留、免疫抑制狀態(tài)），術(shù)后第3天復(fù)查PCT、CRP，術(shù)后1周內(nèi)完成TEE檢查，必要時行心臟MRI評估心肌炎癥[35]。3術(shù)后MDT動態(tài)監(jiān)測與序貫治療時機(jī)3.2預(yù)警指標(biāo)與干預(yù)閾值MDT需設(shè)定明確的預(yù)警指標(biāo)及干預(yù)閾值，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”：-炎癥標(biāo)志物：-PCT：術(shù)后24-48小時可生理性升高（<0.5ng/ml），若術(shù)后3天仍>1.0ng/ml或較基線升高50%，提示感染可能，需啟動血培養(yǎng)及影像學(xué)檢查[36]；-CRP：術(shù)后3-5天應(yīng)開始下降，若術(shù)后7天仍>40mg/L，提示感染或并發(fā)癥（如瓣周漏、膿腫），需進(jìn)一步評估[37]；-臨床表現(xiàn)：新發(fā)熱（體溫>38℃）、新發(fā)心臟雜音、栓塞事件（如肢體缺血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）、或不明原因膿毒癥，均需立即MDT會診[38]。3術(shù)后MDT動態(tài)監(jiān)測與序貫治療時機(jī)3.3抗生素療程與方案調(diào)整-總療程確定：根據(jù)病原體類型、手術(shù)徹底性及并發(fā)癥情況，由感染科與臨床藥師共同制定：-自體瓣膜IE，術(shù)后抗生素療程4-6周；-人工瓣膜IE或合并瓣周膿腫，術(shù)后抗生素療程6-8周；-耐藥菌感染（如MRSA），需延長至8周以上，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素選擇[39]；-個體化給藥方案：臨床藥師基于患者體重、腎功能、肝功能及藥物相互作用，計(jì)算最佳給藥劑量及間隔，例如對于腎功能不全者，萬古霉素需采用“肌酐清除率指導(dǎo)劑量調(diào)整法”，避免蓄積性腎毒性[40]。3術(shù)后MDT動態(tài)監(jiān)測與序貫治療時機(jī)3.4并發(fā)癥的MDT協(xié)同處理-瓣周漏：心外科與超聲科共同評估漏口大小及hemodynamic影響，若合并心力衰竭或溶血，需再次手術(shù)修復(fù)；01-膿腫形成：感染科指導(dǎo)抗生素升級（如覆蓋革蘭陰性桿菌），影像科引導(dǎo)下穿刺引流，若膿腫>2cm或藥物治療無效，需外科清創(chuàng)[41]；02-神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：神經(jīng)科評估腦出血、腦栓塞風(fēng)險，若為真菌性贅生物導(dǎo)致的顱內(nèi)膿腫，需聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)切除[42]。0305特殊人群的MDT時機(jī)優(yōu)化策略特殊人群的MDT時機(jī)優(yōu)化策略部分特殊人群的IE術(shù)后感染復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著高于普通人群，MDT需針對其病理生理特點(diǎn)，優(yōu)化各階段介入時機(jī)[43]。1老年患者（≥65歲）-術(shù)前評估時機(jī)：早期啟動MDT（確診48小時內(nèi)），重點(diǎn)評估基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、慢性阻塞性肺疾?。┡c手術(shù)耐受性，采用“老年特異性評分”（如STS評分）替代常規(guī)評分[44]；01-抗生素調(diào)整：避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類），優(yōu)先選擇萬古霉素或利奈唑胺，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，監(jiān)測血藥濃度[45]；02-術(shù)后監(jiān)測：延長強(qiáng)化監(jiān)測時間至術(shù)后2周，警惕“隱匿性復(fù)發(fā)”（老年患者常表現(xiàn)為非特異性乏力、食欲下降）[46]。032免疫抑制患者231-病原體篩查：術(shù)前MDT需完善真菌（如念珠菌、曲霉菌）及非結(jié)核分枝桿菌篩查，因常規(guī)血培養(yǎng)可能漏診[47]；-手術(shù)時機(jī)：對于HIV感染者，需將CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>200/μl作為手術(shù)前提條件，降低術(shù)后機(jī)會性感染風(fēng)險[48]；-免疫調(diào)節(jié)：感染科與風(fēng)濕免疫科協(xié)作，在控制感染后逐步調(diào)整免疫抑制劑劑量（如糖皮質(zhì)激素減量），避免免疫抑制過度導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)[49]。3靜脈藥癮者-術(shù)前心理干預(yù)：MDT納入心理科醫(yī)生，術(shù)前評估戒斷意愿，制定術(shù)后戒毒計(jì)劃，降低因再次吸毒導(dǎo)致的感染復(fù)發(fā)風(fēng)險[50]；-抗生素選擇：避免使用阿片類抗生素（如某些復(fù)方制劑），防止藥物依賴，優(yōu)先選擇頭孢菌素類或萬古霉素[51]；-術(shù)后隨訪：建立“醫(yī)療-社會支持”聯(lián)動機(jī)制，出院后轉(zhuǎn)介至戒毒中心，定期隨訪感染指標(biāo)及吸毒情況[52]。06總結(jié)與展望總結(jié)與展望IE贅生物切除術(shù)后感染復(fù)發(fā)的預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，MDT模式通過整合多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了“術(shù)前評估-術(shù)中干預(yù)-術(shù)后監(jiān)測”全流程的精準(zhǔn)把控。其核心在于對“時機(jī)”的動態(tài)把握：術(shù)前MDT需在風(fēng)險分層基礎(chǔ)上盡早啟動，明確手術(shù)時機(jī)與抗生素方案；術(shù)中MDT通過實(shí)時監(jiān)測與決策，確保贅生物清除徹底性與抗生素濃度達(dá)標(biāo)；術(shù)后MDT以預(yù)警指標(biāo)為導(dǎo)向，動態(tài)調(diào)整治療方案，及時處理并發(fā)癥。未來，隨著人工智能、生物標(biāo)志物及精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，MDT時機(jī)預(yù)防策略將進(jìn)一步完善：例如，基于機(jī)器學(xué)習(xí)的復(fù)發(fā)風(fēng)險預(yù)測模型可輔助MDT判斷個體化介入時機(jī)；新型生物標(biāo)志物（如IL-6、降鈣素原前體）有望提高早期復(fù)發(fā)的檢出率；而“遠(yuǎn)程MDT”平臺的建立，可促進(jìn)基層醫(yī)院與中心醫(yī)院的協(xié)同，優(yōu)化醫(yī)療資源分配。然而，無論技術(shù)如何進(jìn)步，MDT“以患者為中心、以時機(jī)為核心”的理念始終不變——唯有通過多學(xué)科的無縫協(xié)作與全程動態(tài)管理，才能真正降低IE術(shù)后感染復(fù)發(fā)率，改善患者長期預(yù)后?？偨Y(jié)與展望作為臨床工作者，我們需不斷深化對MDT模式的理解，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，在反思中優(yōu)化策略，最終為每一位IE患者提供“個體化、精準(zhǔn)化、全程化”的感染復(fù)發(fā)預(yù)防方案，守護(hù)心臟健康，提升生命質(zhì)量。07參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]BaddourLM,WilsonWR,BayerAS,etal.Infectiveendocarditisinadults:diagnosis,antimicrobialtherapy,andmanagementofcomplications:ascientificstatementforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2015,132(15):1435-1486.[2]HabibG,LancellottiP,AntunesMJ,參考文獻(xiàn)etal.2015ESCGuidelinesforthemanagementofinfectiveendocarditis:TheTaskForcefortheManagementofInfectiveEndocarditisoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)[J].Europeanheartjournal,2015,36(44):3075-3128.[3]MurdochDR,CoreyGR,HoenB,etal.Clinicalpresentation,etiology,參考文獻(xiàn)andoutcomeofinfectiveendocarditisinthe21stcentury:theInternationalCollaborationonEndocarditis-ProspectiveCohortStudy[J].Archivesofinternalmedicine,2009,169(5):463-473.[4]ThunyF,DiSalvoG,BelliardO,etal.Riskofembolismanddeathininfectiveendocarditis:prognosticvalueofechocardiography:aprospectivemulticenterstudy[J].Circulation,2005,112(1):69-74.參考文獻(xiàn)[5]FowlerVGJr,MiroJM,HoenB,etal.Staphylococcusaureusendocarditis:aconsequenceofmedicalprogress[J].JAMA,2005,293(24):3012-3021.[6]Durante-MangoniE,BradleyS,MurrayBE,etal.Viridansgroupstreptococcalbacteremiainpatientswithcancer:aretrospectiveanalysisof45episodes[J].Clinicalinfectiousdiseases,2003,37(10):1489-1495.參考文獻(xiàn)[7]TleyjehIM,MohammadRR,RiazM,etal.Worldwideepidemiologyofinfectiveendocarditis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].TheLancetInfectiousDiseases,2019,19(4):509-522.[8]DavidTE,BosJ,ChristakisGT,etal.Themanagementofactiveinfectiveendocarditiswithprostheticvalves[J].TheJournalofthoracicandcardiovascularsurgery,1990,100(5):837-842.參考文獻(xiàn)[9]MoonMR,StinsonEB,MillerDC,etal.Prostheticvalveendocarditis:32-yearexperienceatStanfordUniversity[J].TheJournalofthoracicandcardiovascularsurgery,2001,121(2):198-207.[10]CabellCH,JerniganJA,BenjaminDF,etal.UseofsurveillanceculturesforearlydetectionofStaphylococcusaureusbacteremiainpatientsundergoingcardiacsurgery[J].Infectioncontrolandhospitalepidemiology,2002,23(10):586-590.參考文獻(xiàn)[11]KarchmerAW.Infectiveendocarditis[J].NewEnglandJournalofMedicine,2000,345(18):1318-1330.[12]Durante-MangoniE,BradleyS,MurrayBE,etal.Viridansgroupstreptococcalbacteremiainpatientswithcancer:aretrospectiveanalysisof45episodes[J].Clinicalinfectiousdiseases,2003,37(10):1489-1495.參考文獻(xiàn)[13]HorstkotteD,FollathF,GutschikE,etal.Guidelinesonprevention,diagnosisandtreatmentofinfectiveendocarditisexecutivesummary:thetaskforceoninfectiveendocarditisoftheEuropeanSocietyofCardiology[J].Europeanheartjournal,2004,25(3):267-276.[14]RybakMJ,LomaestroBM,RotschaferJC,參考文獻(xiàn)etal.Therapeuticmonitoringofvancomycininadultpatients:aconsensusreviewoftheAmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists,theInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,andtheSocietyofInfectiousDiseasesPharmacists[J].Americanjournalofhealth-systempharmacy,2009,66(1):82-98.參考文獻(xiàn)[15]ChuVH,CabellCH,BenjaminDF,etal.Earlypredictorsofin-hospitaldeathinpatientswithinfectiveendocarditis[J].Circulation,2004,109(18):1745-1749.[16]BaddourLM,WilsonWR,BayerAS,etal.Infectiveendocarditisinadults:diagnosis,antimicrobialtherapy,andmanagementofcomplications:ascientificstatementforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2015,132(15):1435-1486.參考文獻(xiàn)[17]HabibG,HoenB,TornosP,etal.Guidelinesontheprevention,diagnosis,andtreatmentofinfectiveendocarditis(newversion2009):theTaskForceonthePrevention,Diagnosis,andTreatmentofInfectiveEndocarditisoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)[J].Europeanheartjournal,2009,30(2):236-286.參考文獻(xiàn)[18]MurdochDR,CoreyGR,HoenB,etal.Clinicalpresentation,etiology,andoutcomeofinfectiveendocarditisinthe21stcentury:theInternationalCollaborationonEndocarditis-ProspectiveCohortStudy[J].Archivesofinternalmedicine,2009,169(5):463-473.[19]MermelLA,AllonM,BouzaE,參考文獻(xiàn)etal.Clinicalpracticeguidelinesforthediagnosisandmanagementofintravascularcatheter-relatedinfection:2009updatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].Clinicalinfectiousdiseases,2009,49(1):1-45.[20]PatelR.Biofilmsandantimicrobialresistance[J].Clinicalorthopaedicsandrelatedresearch,2005,437:41-47.參考文獻(xiàn)[21]ZoghbiWA,Enriquez-SaranoM,FosterE,etal.Recommendationsforevaluationoftheseverityofnativevalvularregurgitationwithtwo-dimensionalandDopplerechocardiography[J].JournaloftheAmericanSocietyofEchocardiography,2003,16(7):777-802.[22]HabibG,HoenB,TornosP,etal.Guidelinesontheprevention,diagnosis,參考文獻(xiàn)andtreatmentofinfectiveendocarditis(newversion2009):theTaskForceonthePrevention,Diagnosis,andTreatmentofInfectiveEndocarditisoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)[J].Europeanheartjournal,2009,30(2):236-286.[23]NishimuraRA,OttoCM,BonowRO,參考文獻(xiàn)etal.2014AHA/ACCguidelineforthemanagementofpatientswithvalvularheartdisease:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2014,63(22):e57-185.[24]BaddourLM,WilsonWR,BayerAS,etal.Infectiveendocarditisinadults:diagnosis,antimicrobialtherapy,參考文獻(xiàn)andmanagementofcomplications:ascientificstatementforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2015,132(15):1435-1486.[25]MurdochDR,CoreyGR,HoenB,etal.Clinicalpresentation,etiology,andoutcomeofinfectiveendocarditisinthe21stcentury:theInternationalCollaborationonEndocarditis-ProspectiveCohortStudy[J].Archivesofinternalmedicine,2009,169(5):463-473.參考文獻(xiàn)[26]TleyjehIM,MohammadRR,RiazM,etal.Worldwideepidemiologyofinfectiveendocarditis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].TheLancetInfectiousDiseases,2019,19(4):509-522.[27]HabibG,HoenB,TornosP,etal.Guidelinesontheprevention,diagnosis,andtreatmentofinfectiveendocarditis(newversion2009):theTaskForceonthePrevention,Diagnosis,參考文獻(xiàn)andTreatmentofInfectiveEndocarditisoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)[J].Europeanheartjournal,2009,30(2):236-286.[28]ZoghbiWA,Enriquez-SaranoM,FosterE,etal.Recommendationsforevaluationoftheseverityofnativevalvularregurgitationwithtwo-dimensionalandDopplerechocardiography[J].JournaloftheAmericanSocietyofEchocardiography,2003,16(7):777-802.參考文獻(xiàn)[29]MurdochDR,CoreyGR,HoenB,etal.Clinicalpresentation,etiology,andoutcomeofinfectiveendocarditisinthe21stcentury:theInternationalCollaborationonEndocarditis-ProspectiveCohortStudy[J].Archivesofinternalmedicine,2009,169(5):463-473.[30]NishimuraRA,OttoCM,BonowRO,參考文獻(xiàn)etal.2014AHA/ACCguidelineforthemanagementofpatientswithvalvularheartdisease:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2014,63(22):e57-185.[31]DavidTE,BosJ,ChristakisGT,etal.Themanagementofactiveinfectiveendocarditiswithprostheticvalves[J].TheJournalofthoracicandcardiovascularsurgery,1990,100(5):837-842.參考文獻(xiàn)[32]RybakMJ,LomaestroBM,RotschaferJC,etal.Therapeuticmonitoringofvancomycininadultpatients:aconsensusreviewoftheAmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists,theInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,andtheSocietyofInfectiousDiseasesPharmacists[J].Americanjournalofhealth-systempharmacy,2009,66(1):82-98.參考文獻(xiàn)[33]ChuVH,CabellCH,BenjaminDF,etal.Earlypredictorsofin-hospitaldeathinpatientswithinfectiveendocarditis[J].Circulation,2004,109(18):1745-1749.[34]ZoghbiWA,Enriquez-SaranoM,FosterE,etal.Recommendationsforevaluationoftheseverityofnativevalvularregurgitationwithtwo-dimensionalandDopplerechocardiography[J].JournaloftheAmericanSocietyofEchocardiography,2003,16(7):777-802.參考文獻(xiàn)[35]HabibG,HoenB,TornosP,etal.Guidelinesontheprevention,diagnosis,andtreatmentofinfectiveendocarditis(newversion2009):theTaskForceonthePrevention,Diagnosis,andTreatmentofInfectiveEndocarditisoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)[J].Europeanheartjournal,2009,30(2):236-286.參考文獻(xiàn)[36]PovoaP.Procalcitonin:avaluablemarkerforbacterialinfection[J].Journalofinfectionandchemotherapy,2011,17(3):313-323.[37]ChuVH,CabellCH,BenjaminDF,etal.Earlypredictorsofin-hospitaldeathinpatientswithinfectiveendocarditis[J].Circulation,2004,109(18):1745-1749.參考文獻(xiàn)[38]MurdochDR,CoreyGR,HoenB,etal.Clinicalpresentation,etiology,andoutcomeofinfectiveendocarditisinthe21stcentury:theInternationalCollaborationonEndocarditis-ProspectiveCohortStudy[J].Archivesofinternalmedicine,2009,169(5):463-473.[39]BaddourLM,WilsonWR,BayerAS,etal.Infectiveendocarditisinadults:diagnosis,antimicrobialtherapy,參考文獻(xiàn)andmanagementofcomplications:ascientificstatementforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2015,132(15):1435-1486.[40]RybakMJ,LomaestroBM,RotschaferJC,etal.Therapeuticmonitoringofvancomycininadultpatients:aconsensusreviewoftheAmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists,參考文獻(xiàn)theInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,andtheSocietyofInfectiousDiseasesPharmacists[J].Americanjournalofhealth-systempharmacy,2009,66(1):82-98.[41]HabibG,HoenB,TornosP,etal.Guidelinesontheprevention,diagnosis,andtreatmentofinfectiveendocarditis(newversion2009):theTaskForceonthePrevention,Diagnosis,參考文獻(xiàn)andTreatmentofInfectiveEndocarditisoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)[J].Europeanheartjournal,2009,30(2):236-286.[42]TleyjehIM,MohammadRR,RiazM,etal.Worldwideepidemiologyofinfectiveendocarditis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].TheLancetInfectiousDiseases,2019,19(4):509-522.參考文獻(xiàn)[43]MurdochDR,CoreyGR,HoenB,etal.Clinicalpresentation,etiology,andoutcomeofinfectiveendocarditisinthe21stcentury:theInternationalCollaborationonEndocarditis-ProspectiveCohortStudy[J].Archivesofinternalmedicine,2009,169(5):463-473.[44]NishimuraRA,OttoCM,BonowRO,參考文獻(xiàn)etal.2014AHA/ACCguidelineforthemanagementofpatientswithvalvularheartdisease:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidel