工傷不報協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（勞動者）：姓名：性別：身份證號：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方在為甲方工作期間可能發(fā)生工傷事故，為明確雙方在工傷事故不報情況下的權利義務關系，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經平等、自愿、協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：一、工傷事故不報的原因及背景說明乙方在甲方處從事[具體工作崗位]工作，雙方確認乙方在工作過程中知曉工作內容所涉及的風險及可能發(fā)生的工傷事故。經雙方友好協(xié)商，一致同意在乙方發(fā)生工傷事故后，甲方將采取不報工傷的方式處理，乙方對此表示理解并自愿接受本協(xié)議的相關約定。二、標的物或服務具體描述本協(xié)議所涉及的標的物或服務為乙方在為甲方工作期間可能發(fā)生的工傷事故的處理方式。即當乙方發(fā)生工傷事故后，甲方將不按照法定程序向勞動保障行政部門申報工傷認定，而是由雙方自行協(xié)商處理相關事宜。三、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利在乙方發(fā)生工傷事故后，有權按照本協(xié)議約定的方式處理工傷事故，無需向勞動保障行政部門申報工傷認定。有權要求乙方按照本協(xié)議的約定配合處理工傷事故，包括但不限于提供相關證明材料、接受協(xié)商解決方案等。2.義務在乙方發(fā)生工傷事故后，應及時采取合理措施救治乙方，確保乙方得到妥善的醫(yī)療救治。按照本協(xié)議約定的方式和標準向乙方支付工傷賠償費用，不得無故拖延或拒絕支付。對乙方因工傷事故造成的損失承擔相應的賠償責任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘補助金等，但具體賠償金額及方式應符合本協(xié)議的約定。（二）乙方權利義務1.權利在乙方發(fā)生工傷事故后，有權要求甲方按照本協(xié)議約定的方式處理工傷事故，并支付相應的工傷賠償費用。有權對甲方支付的工傷賠償費用的合理性進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)甲方存在不合理支付或拒絕支付的情況，有權要求甲方作出解釋或采取相應的措施。2.義務在乙方發(fā)生工傷事故后，應及時向甲方報告工傷事故的情況，并提供相關證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷等，以便甲方了解工傷事故的具體情況。按照本協(xié)議約定的方式和標準接受甲方支付的工傷賠償費用，不得再就工傷事故向甲方提出額外的賠償要求或向勞動保障行政部門申報工傷認定。配合甲方處理工傷事故的相關事宜，包括但不限于與甲方協(xié)商賠償方案、提供必要的協(xié)助等，不得故意拖延或拒絕配合。四、工傷賠償費用的支付及標準（一）工傷賠償費用的支付方式甲方應在乙方發(fā)生工傷事故并確定賠償金額后[具體支付期限]內，將工傷賠償費用一次性支付給乙方。乙方應提供有效的收款憑證，如銀行轉賬記錄、收款收據(jù)等，以便甲方確認支付情況。（二）工傷賠償費用的標準工傷賠償費用的標準應根據(jù)乙方工傷事故的實際情況進行確定，具體包括以下幾個方面：1.醫(yī)療費：以乙方實際發(fā)生的符合國家醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用為準，包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等。甲方應承擔乙方因工傷事故產生的全部醫(yī)療費用，但乙方應提供正規(guī)的醫(yī)療發(fā)票及相關病歷資料作為報銷憑證。2.誤工費：根據(jù)乙方的誤工時間和工資收入情況確定。誤工時間根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)院出具的診斷證明確定，工資收入按照乙方受傷前[具體時間段]的平均工資計算。甲方應按照上述標準向乙方支付誤工費，誤工費的支付期限最長不超過[具體誤工期限上限]。3.護理費：根據(jù)乙方的護理需求及護理人員的實際情況確定。如乙方需要專人護理，護理費用按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算；如乙方由家屬護理，甲方應給予家屬適當?shù)淖o理補貼，補貼標準由雙方協(xié)商確定，但最高不超過當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準。護理費的支付期限根據(jù)乙方的傷情及康復情況確定，最長不超過[具體護理期限上限]。4.傷殘補助金：如乙方因工傷事故導致傷殘，傷殘補助金按照國家相關法律法規(guī)及政策規(guī)定的標準計算。甲方應根據(jù)乙方的傷殘等級，按照相應的標準向乙方支付傷殘補助金。傷殘等級的確定以勞動能力鑒定委員會出具的鑒定結論為準。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的方式和標準向乙方支付工傷賠償費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[具體逾期違約金比例]向乙方支付逾期違約金。逾期超過[具體逾期期限]的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償費用及逾期違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，故意拖延或拒絕支付工傷賠償費用，乙方有權向勞動保障行政部門申報工傷認定，并要求甲方承擔因不報工傷給乙方造成的全部損失，包括但不限于乙方應享受的工傷保險待遇、因申報工傷產生的各項費用等。（二）乙方違約責任1.若乙方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞工傷事故的真實情況或提供虛假證明材料，導致甲方支付的工傷賠償費用不合理增加，乙方應返還甲方多支付的賠償費用，并按照多支付金額的[具體違約賠償比例]向甲方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，在接受甲方支付的工傷賠償費用后，又就工傷事故向勞動保障行政部門申報工傷認定或向甲方提出額外的賠償要求，乙方應返還甲方已支付的全部工傷賠償費用，并按照已支付金額的[具體違約賠償比例]向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔甲方因處理乙方違約行為而產生的全部費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各