家庭病床協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（患者或患者家屬）：姓名：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方因[患者病情簡(jiǎn)述]需要，希望在家庭環(huán)境中接受醫(yī)療服務(wù)，甲方具備提供家庭病床服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供家庭病床服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求1.服務(wù)內(nèi)容甲方根據(jù)乙方的病情及需求，為乙方提供包括但不限于定期上門診療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康監(jiān)測(cè)等一系列家庭病床服務(wù)。具體服務(wù)項(xiàng)目將根據(jù)乙方實(shí)際情況，由雙方共同協(xié)商確定，并在服務(wù)過程中根據(jù)病情變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。2.服務(wù)要求甲方應(yīng)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員按照約定的時(shí)間和頻次為乙方提供服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。乙方應(yīng)積極配合甲方醫(yī)護(hù)人員的工作，按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，提供真實(shí)準(zhǔn)確的病情信息和生活習(xí)慣等相關(guān)情況。乙方應(yīng)確保家庭病床的設(shè)置環(huán)境安全、整潔、通風(fēng)良好，便于醫(yī)護(hù)人員開展服務(wù)工作。二、服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限自年月日起至年月日止。服務(wù)期限屆滿前，雙方如無異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限時(shí)長(zhǎng)]。如需終止協(xié)議，雙方應(yīng)提前[通知期限時(shí)長(zhǎng)]書面通知對(duì)方。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方病情及治療需要，合理調(diào)整服務(wù)方案和服務(wù)內(nèi)容，但應(yīng)提前通知乙方。對(duì)乙方的病情及相關(guān)信息予以保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因醫(yī)療需要必須披露的除外。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的家庭病床服務(wù)。負(fù)責(zé)安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)乙方進(jìn)行定期上門診療、護(hù)理等服務(wù)，并做好服務(wù)記錄。服務(wù)記錄應(yīng)包括每次服務(wù)的時(shí)間、內(nèi)容、乙方身體狀況等詳細(xì)信息。根據(jù)乙方病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，并向乙方或其家屬進(jìn)行充分說明。如遇緊急情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療措施，并通知乙方或其家屬。為乙方提供必要的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)設(shè)備，如血糖儀、血壓計(jì)等，并指導(dǎo)乙方或其家屬正確使用。設(shè)備所有權(quán)歸甲方所有，乙方應(yīng)妥善保管，如有損壞或遺失，應(yīng)照價(jià)賠償。定期對(duì)乙方進(jìn)行健康評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供個(gè)性化的康復(fù)建議和健康指導(dǎo)。協(xié)助乙方辦理與家庭病床服務(wù)相關(guān)的醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在協(xié)議約定范圍內(nèi)，有權(quán)要求甲方按照約定提供服務(wù)。對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量不滿意時(shí)，有權(quán)向甲方提出意見和建議，要求甲方改進(jìn)服務(wù)。有權(quán)了解自己的病情、治療方案、服務(wù)內(nèi)容及費(fèi)用等相關(guān)信息。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)甲方醫(yī)護(hù)人員的要求，如實(shí)提供個(gè)人病史、過敏史、用藥情況等相關(guān)信息，積極配合治療和護(hù)理工作。為甲方醫(yī)護(hù)人員提供必要的工作條件，保障醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)過程中的人身安全。未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人員為乙方提供與本協(xié)議約定服務(wù)內(nèi)容相同或相似的醫(yī)療服務(wù)。妥善保管甲方提供的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)設(shè)備，如因乙方原因造成設(shè)備損壞或遺失，應(yīng)及時(shí)通知甲方，并按照甲方要求進(jìn)行處理。四、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用本協(xié)議服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣元。費(fèi)用明細(xì)如下：診療費(fèi)：元，包括醫(yī)護(hù)人員上門診療的費(fèi)用，根據(jù)診療次數(shù)收取。護(hù)理費(fèi)：元，按照護(hù)理級(jí)別和護(hù)理時(shí)長(zhǎng)計(jì)算?？祻?fù)指導(dǎo)費(fèi)：元，每次康復(fù)指導(dǎo)的費(fèi)用。用藥指導(dǎo)費(fèi)：元，提供用藥指導(dǎo)服務(wù)的費(fèi)用。健康監(jiān)測(cè)設(shè)備使用費(fèi)：元，甲方提供數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用費(fèi)用。其他費(fèi)用（如有）：元。上述費(fèi)用為固定價(jià)格，不因市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)、政策調(diào)整等因素而改變，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[支付期限時(shí)長(zhǎng)]內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費(fèi)用的[預(yù)付款比例]作為預(yù)付款，即人民幣元。剩余服務(wù)費(fèi)用在服務(wù)期限屆滿后[結(jié)算期限時(shí)長(zhǎng)]內(nèi)，根據(jù)實(shí)際服務(wù)情況進(jìn)行結(jié)算。如實(shí)際服務(wù)費(fèi)用超過預(yù)付款金額，乙方應(yīng)在結(jié)算時(shí)補(bǔ)足差額；如實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于預(yù)付款金額，甲方應(yīng)在結(jié)算后[退款期限時(shí)長(zhǎng)]內(nèi)將差額退還乙方。乙方可選擇以下支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬：乙方應(yīng)將服務(wù)費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號(hào)：戶名：現(xiàn)金支付：乙方可在甲方指定地點(diǎn)以現(xiàn)金形式支付服務(wù)費(fèi)用，但應(yīng)確保支付過程的安全和規(guī)范，并要求甲方開具收款憑證。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間、內(nèi)容及要求為乙方提供服務(wù)，每逾期一次，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[違約比例]向乙方支付違約金。逾期超過[違約期限時(shí)長(zhǎng)]的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)甲方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[違約比例]向乙方支付違約金。若甲方醫(yī)護(hù)人員因故意或重大過失導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金、財(cái)產(chǎn)損失等。甲方應(yīng)積極采取措施減少損失，并配合乙方進(jìn)行相關(guān)理賠工作。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方病情及相關(guān)信息，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方實(shí)際損失確定，但最低不低于人民幣元。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[違約比例]向甲方支付違約金。逾期超過[違約期限時(shí)長(zhǎng)]的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)直至乙方支付全部費(fèi)用及違約金。如乙方在甲方暫停服務(wù)后[繼續(xù)違約期限時(shí)長(zhǎng)]內(nèi)仍未支付，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生服務(wù)費(fèi)用及相應(yīng)違約金，同時(shí)乙方應(yīng)按照未支付服務(wù)費(fèi)用的[違約比例]向甲方支付違約金。若乙方擅自邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人員為乙方提供與本協(xié)議約定服務(wù)內(nèi)容相同或相似的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方無法按照協(xié)議約定提供服務(wù)或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)甲方實(shí)際損失確定，但最低不低于人民幣元。若乙方違反保密義務(wù)，泄露甲方提供的醫(yī)療信息或其他商業(yè)秘密，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)甲方實(shí)際損失確定，但最低不低于人民幣元。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.