氣胸合并呼吸困難的護(hù)理個案氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，當(dāng)氣胸壓迫肺組織導(dǎo)致肺功能受損時，患者常出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時可危及生命。本個案通過對一名氣胸合并呼吸困難患者的護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析，探討臨床護(hù)理中的有效措施，為同類患者的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，58歲，因“突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時”于2025年6月15日14:00急診入院?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史10年，長期吸煙史30年，每日吸煙約20支，已戒煙5年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。（二）癥狀與體征入院時，患者神志清楚，精神緊張，急性病容。主訴左側(cè)胸部針刺樣疼痛，呈持續(xù)性，深呼吸及咳嗽時疼痛加劇，伴明顯呼吸困難，端坐呼吸，不能平臥。查體：體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸32次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）88%（未吸氧狀態(tài)）。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度減弱，叩診呈鼓音，聽診左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減弱。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。（三）輔助檢查1.胸部X線片（2025年6月15日急診）：左側(cè)胸膜腔可見大量無肺紋理區(qū)，肺組織被壓縮約70%，縱隔向右側(cè)移位，右側(cè)肺組織輕度受壓，心影狹長。診斷為左側(cè)自發(fā)性氣胸（大量）。2.動脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰?025年6月15日14:30）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??25mmol/L，BE-1.2mmol/L。提示Ⅱ型呼吸衰竭。3.血常規(guī)（2025年6月15日14:10）：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，淋巴細(xì)胞百分比20%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。4.肺功能檢查（入院后次日）：FEV?/FVC55%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值48%，提示重度阻塞性通氣功能障礙。5.心電圖（2025年6月15日急診）：竇性心動過速，心率110次/分，未見ST-T段異常改變。（四）護(hù)理評估1.癥狀評估：患者主要癥狀為左側(cè)胸痛和呼吸困難，胸痛評分（NRS）6分，呼吸困難評分（mMRC）4級，嚴(yán)重影響患者的休息和活動。2.生理功能評估：患者呼吸頻率加快，SpO?降低，動脈血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?，肺功能重度受損，存在氣體交換障礙。心率加快，可能與缺氧和疼痛有關(guān)。3.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)嚴(yán)重癥狀，擔(dān)心病情預(yù)后，表現(xiàn)為精神緊張、焦慮，情緒不穩(wěn)定，對治療和護(hù)理配合度一般。4.社會支持評估：患者家屬陪同入院，對患者關(guān)心照顧，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，但對氣胸疾病知識了解較少。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣胸導(dǎo)致肺組織壓縮、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。2.疼痛與胸膜腔內(nèi)壓力增高、胸膜摩擦有關(guān)。3.焦慮與突發(fā)疾病、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏與對氣胸疾病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識不了解有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險與胸腔閉式引流管留置有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率維持在18-24次/分，SpO?提升至95%以上（吸氧狀態(tài)下），動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善?；颊咝赝丛u分降至3分以下。患者焦慮情緒減輕，能主動配合治療和護(hù)理。患者及家屬了解氣胸的基本疾病知識和胸腔閉式引流管的護(hù)理注意事項。胸腔閉式引流管周圍無紅腫、滲液，患者無感染征象。2.長期目標(biāo)（住院期間至出院）：患者氣胸治愈，肺組織復(fù)張良好，呼吸功能恢復(fù)至入院前水平或有所改善。患者掌握氣胸的預(yù)防復(fù)發(fā)知識，能夠自覺避免誘發(fā)因素?；颊邔W(xué)會正確的呼吸功能鍛煉方法，提高肺功能?；颊咝睦頎顟B(tài)穩(wěn)定，積極面對疾病，恢復(fù)正常的生活和活動能力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.氧療護(hù)理：立即給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4-6L/min，密切監(jiān)測SpO?變化，每30分鐘記錄一次。根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量，維持SpO?在95%以上。入院后1小時，患者SpO?升至92%，調(diào)整氧流量為5L/min；入院后3小時，SpO?穩(wěn)定在95%左右。同時，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.胸腔閉式引流護(hù)理：患者入院后急診行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，于左側(cè)鎖骨中線第2肋間置入引流管，連接水封瓶。護(hù)理過程中：保持引流管通暢：定時擠壓引流管，每1-2小時一次，防止引流管扭曲、受壓、堵塞。觀察水封瓶內(nèi)水柱波動情況，正常波動范圍為4-6-H?O，若波動消失或過大，及時查找原因。術(shù)后當(dāng)日，發(fā)現(xiàn)引流管水柱波動微弱，經(jīng)擠壓后恢復(fù)正常波動。固定引流管：妥善固定引流管，避免引流管脫出。告知患者翻身、活動時注意保護(hù)引流管，防止?fàn)坷?。引流管長度適宜，以患者翻身時不牽拉為宜。觀察引流液情況：觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后初期引流液為少量淡紅色血性液體，逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色液體，量逐漸減少。嚴(yán)格無菌操作：更換引流裝置時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。引流管口周圍皮膚每日用碘伏消毒2次，更換無菌敷料，保持敷料清潔干燥。拔管護(hù)理：術(shù)后第5天，患者復(fù)查胸部X線片示左側(cè)肺組織復(fù)張良好，無積氣，遵醫(yī)囑拔除胸腔閉式引流管。拔管前向患者做好解釋，緩解其緊張情緒；拔管時協(xié)助患者取半坐臥位，囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用無菌凡士林紗布覆蓋傷口，包扎固定。拔管后觀察患者有無胸痛、呼吸困難等癥狀，傷口有無滲液、出血，每2小時觀察一次，持續(xù)24小時。3.體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，有利于呼吸和引流。避免患者平臥，防止加重呼吸困難。定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。4.呼吸功能鍛煉：待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取舒適體位，雙手分別放在腹部和胸部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，胸部不動，然后用口緩慢呼氣，腹部凹陷，每次練習(xí)10-15分鐘，每日3次。縮唇呼吸：患者用鼻吸氣，然后嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2-3，每次練習(xí)5-10分鐘，每日3次。通過呼吸功能鍛煉，改善患者的肺通氣功能。5.病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，每小時記錄一次。定期復(fù)查動脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。術(shù)后第2天，患者復(fù)查動脈血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.38，PaO?82mmHg，PaCO?52mmHg，較入院時明顯改善。（二）疼痛的護(hù)理1.疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每4小時評估患者的疼痛程度，記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間。入院時患者疼痛評分6分，術(shù)后2小時疼痛評分降至4分，術(shù)后12小時降至3分。2.疼痛干預(yù)：非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免劇烈咳嗽和深呼吸，減少胸膜摩擦引起的疼痛。給予患者心理安慰，分散其注意力，如聽音樂、與家屬聊天等。藥物止痛：當(dāng)患者疼痛評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。入院后遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。術(shù)后2小時患者疼痛評分4分，再次給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，服藥后1小時疼痛評分降至3分。告知患者止痛藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)，觀察患者用藥后的效果和不良反應(yīng)。（三）焦慮的護(hù)理1.心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。向患者解釋氣胸的病因、治療方法、預(yù)后及護(hù)理措施，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕其對病情的擔(dān)憂。2.提供支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠。3.成功案例分享：向患者分享類似氣胸患者治愈的成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呷朐汉蟮?天，情緒逐漸穩(wěn)定，能主動與醫(yī)護(hù)人員交流，配合治療和護(hù)理。（四）知識缺乏的護(hù)理1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖文并茂等方式，向患者及家屬講解氣胸的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。告知患者避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動、用力咳嗽、打噴嚏等誘發(fā)因素，戒煙戒酒，保持大便通暢。2.胸腔閉式引流管護(hù)理知識宣教：向患者及家屬講解胸腔閉式引流管的目的、護(hù)理注意事項，如保持引流管通暢、避免引流管脫出、觀察引流液情況等。指導(dǎo)患者及家屬正確更換引流裝置周圍的敷料，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護(hù)人員。3.呼吸功能鍛煉知識宣教：詳細(xì)向患者講解腹式呼吸、縮唇呼吸的方法和注意事項，示范動作要領(lǐng)，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握。4.出院指導(dǎo)：出院前，對患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、活動、用藥、復(fù)查等方面。告知患者出院后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，3個月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)。遵醫(yī)囑按時服藥，如有不適及時就診。定期復(fù)查胸部X線片和肺功能，出院后1周、1個月、3個月各復(fù)查一次。（五）有感染風(fēng)險的護(hù)理1.嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行胸腔閉式引流管護(hù)理、更換敷料、輸液等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。2.觀察感染征象：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)、引流管口周圍皮膚情況及痰液的顏色、性質(zhì)和量。若患者出現(xiàn)體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增高、引流管口周圍皮膚紅腫、滲液、痰液增多且呈膿性等感染征象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。3.口腔護(hù)理：每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。4.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定時開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。定期對病室進(jìn)行空氣消毒，減少空氣中的細(xì)菌數(shù)量。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.及時有效的氧療和胸腔閉式引流護(hù)理：患者入院后，立即給予氧療，迅速改善缺氧癥狀；急診行胸腔閉式引流術(shù)后，嚴(yán)格做好引流管護(hù)理，保持引流管通暢，促進(jìn)肺組織復(fù)張，有效緩解了患者的呼吸困難癥狀。術(shù)后第5天患者肺組織復(fù)張良好，成功拔除引流管。2.個性化的疼痛護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛評分，采取非藥物和藥物相結(jié)合的止痛措施，有效減輕了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。3.全面的心理護(hù)理和健康宣教：針對患者的焦慮情緒，進(jìn)行有效的心理溝通和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時，采用多種方式進(jìn)行健康宣教，讓患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識和護(hù)理技能，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：在健康宣教過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病相關(guān)知識，但對于一些細(xì)節(jié)問題，如呼吸功能鍛煉的具體強(qiáng)度和時間、出院后如何逐漸增加活動量等，講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者在執(zhí)行過程中存在一定的困惑。2.疼痛評估的頻次和準(zhǔn)確性有待提高：雖然每4小時評估患者的疼痛程度，但在患者出現(xiàn)突發(fā)疼痛時，未能及時進(jìn)行評估和干預(yù)，疼痛評估的靈活性不足。3.對患者心理狀態(tài)的評估不夠全面：在護(hù)理過程中，主要關(guān)注患者的焦慮情緒，對患者可能存在的恐懼、抑郁等其他心理問題評估不夠全面，未能及時采取針對性的護(hù)理措施。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康宣教的培訓(xùn)和管理：制定詳細(xì)的健康宣教計劃，明確宣教內(nèi)容和重點(diǎn)，對護(hù)士進(jìn)行健康宣教知識和技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士的宣教水平。采用提問、回示教等方式，了解患者及家屬對知識的掌握情況，及時補(bǔ)充和強(qiáng)化宣教內(nèi)容，確?；颊呒凹覍倌軌蛉妗?zhǔn)確地掌握疾病相關(guān)知識和護(hù)理技能。2.優(yōu)化疼痛評估流程：建立疼痛動態(tài)評估機(jī)制，除每4小時常規(guī)評估外，當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)疼痛、更換止痛藥物或疼痛干預(yù)措施后30分鐘，及時進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整疼痛干預(yù)方案，提高疼痛護(hù)理的及時性和有效性。3.完