妊娠合并支氣管哮喘的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，28歲，孕32+4周，因“反復咳嗽、喘息10年，加重伴胸悶2天”于2025年10月15日入院。患者既往支氣管哮喘病史10年，平素規(guī)律吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160/4.5μg，1吸/次，2次/日），病情控制尚可，近1年未急性發(fā)作。本次妊娠以來，患者未調(diào)整哮喘治療方案，孕期定期產(chǎn)檢，胎兒發(fā)育基本正常。否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史，G1P0。（二）入院病情評估1.癥狀與體征：入院時患者神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，咳嗽頻繁，咳白色泡沫樣痰，喘息明顯，夜間不能平臥。體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（自然空氣下）。雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音，以雙肺中下野為主，未聞及濕啰音。腹膨隆，宮高28-，腹圍92-，胎心145次/分，無宮縮。2.輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞比例78.2%，淋巴細胞比例18.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血氣分析（自然空氣下）：pH7.34，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1.2mmol/L。肺功能檢查：FEV?2.1L（預計值2.8L，占預計值75%），F(xiàn)EV?/FVC68%，PEF280L/min（個人最佳值350L/min，占個人最佳值80%）。胸部X線片：雙肺透亮度增高，肺紋理略增粗，未見明顯實變影，心影大小正常，膈肌位置下移。胎心監(jiān)護：NST反應型，基線變異正常，無晚期減速。產(chǎn)科超聲：胎兒雙頂徑8.2-，gu骨長6.1-，羊水x12-，胎盤功能Ⅱ級，未見明顯胎兒結構異常。3.病情分級與診斷：根據(jù)妊娠期支氣管哮喘管理指南，結合患者癥狀、體征及檢查結果，診斷為：①妊娠32+4周G1P0頭位；②支氣管哮喘急性發(fā)作期（中度）；③輕度低氧血癥。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道分泌物增多導致通氣功能障礙有關。2.焦慮與擔心哮喘發(fā)作影響胎兒安全、孕期用藥安全性有關。3.知識缺乏與對妊娠合并支氣管哮喘的疾病管理、孕期用藥注意事項、自我監(jiān)測方法不了解有關。4.潛在并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、子癇前期、哮喘持續(xù)狀態(tài)。（二）護理目標1.急性期（入院24-48小時內(nèi)）：患者喘息、胸悶癥狀明顯緩解，呼吸頻率降至12-20次/分，SpO?維持在95%以上（吸氧或自然空氣下），血氣分析指標恢復正常，胎心監(jiān)護正常。2.穩(wěn)定期（入院至分娩前）：患者哮喘癥狀得到有效控制，無急性發(fā)作，肺功能FEV?占預計值≥80%，PEF占個人最佳值≥85%；孕婦焦慮情緒緩解，掌握疾病自我管理知識；胎兒生長發(fā)育正常，無宮內(nèi)窘迫征象。3.分娩期：哮喘病情穩(wěn)定，無急性發(fā)作，順利完成分娩，母嬰安全。4.產(chǎn)后：患者呼吸功能恢復良好，能正確進行母乳喂養(yǎng)，掌握產(chǎn)后哮喘管理要點，無產(chǎn)后并發(fā)癥。三、護理過程與干預措施（一）急性期護理干預（入院24-48小時）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?變化，每15-30分鐘記錄1次，直至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時記錄1次。觀察患者喘息、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性質、量。監(jiān)測胎心變化，每小時聽胎心1次，每次1-2分鐘，必要時行胎心監(jiān)護。觀察患者意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色，警惕呼吸衰竭及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。入院后1小時，患者仍感喘息明顯，呼吸30次/分，SpO?90%（自然空氣下），遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧3L/min，30分鐘后復查SpO?升至95%，呼吸頻率降至24次/分。2.氧療護理：根據(jù)患者SpO?及血氣分析結果調(diào)整氧療方案，目標是維持SpO?≥95%，避免胎兒缺氧。采用鼻導管或面罩吸氧，注意氧流量及氧濃度，避免高濃度吸氧（氧濃度≤35%），防止氧中毒。定期檢查氧療裝置是否通暢，觀察患者吸氧后的反應。入院后2小時復查血氣分析：pH7.38，PaO?82mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??25mmol/L，BE0.5mmol/L，遂將氧流量調(diào)整為2L/min。3.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑及糖皮質激素治療，密切觀察藥物療效及不良反應。①沙丁胺醇氣霧劑：每次2噴（100μg/噴），每4-6小時1次，指導患者正確使用氣霧劑，即搖勻后深吸氣時按壓噴頭，吸氣后屏氣5-10秒，以利于藥物充分沉積于氣道。用藥后觀察患者喘息緩解情況，注意有無心悸、手抖等不良反應?；颊呤状斡盟幒?5分鐘，喘息癥狀有所減輕，呼吸頻率降至22次/分，未出現(xiàn)明顯心悸、手抖。②布地奈德混懸液2mg+沙丁胺醇溶液5mg霧化吸入，每6小時1次，使用壓縮霧化器，指導患者采取坐位或半坐臥位，緩慢深呼吸，每次霧化時間約15-20分鐘。霧化后協(xié)助患者漱口、洗臉，防止口腔念珠菌感染及聲音嘶啞。③氨茶堿注射液：0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，滴速控制在20-30滴/分，監(jiān)測血藥濃度（目標濃度5-15μg/ml），避免濃度過高引起惡心、嘔吐、心律失常等不良反應。入院后6小時，患者喘息癥狀明顯緩解，呼吸頻率18次/分，SpO?96%（鼻導管吸氧2L/min）。4.體位護理：協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，搖高床頭30°-60°，減輕呼吸困難。指導患者放松肩部和頸部肌肉，避免過度緊張加重呼吸困難。必要時在患者背部墊軟枕，增加舒適度。5.呼吸道護理：鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身拍背（拍背時避開腹部），促進痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml霧化吸入，每日3次，稀釋痰液。觀察痰液排出情況，記錄痰液的顏色、性質、量?；颊呷朐汉罂瘸霭咨菽瓨犹导s10ml/日，痰液易咳出，未出現(xiàn)痰液潴留情況。（二）穩(wěn)定期護理干預（入院至分娩前）1.病情監(jiān)測：每日監(jiān)測患者呼吸、脈搏、SpO?，每周復查血常規(guī)、血氣分析，每2周復查肺功能及產(chǎn)科超聲。觀察患者哮喘癥狀控制情況，記錄哮喘日記，包括每日癥狀發(fā)作次數(shù)、程度、用藥情況、PEF值等。指導患者使用峰流速儀監(jiān)測PEF，每日早晚各1次，記錄PEF變異率，若PEF變異率＞20%，提示哮喘控制不佳，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案?；颊呷朐旱?天，PEF值升至320L/min（占個人最佳值91%），PEF變異率15%，哮喘癥狀基本控制。2.用藥指導與管理：向患者及家屬詳細講解孕期哮喘用藥的必要性及安全性，消除其對藥物的顧慮。強調(diào)規(guī)律用藥的重要性，避免自行停藥或調(diào)整劑量。指導患者正確使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，演示吸入方法，確保患者掌握。告知患者常見藥物的不良反應及應對措施，如吸入糖皮質激素后漱口、洗臉，沙丁胺醇可能引起的心悸、手抖等，出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。每周評估患者用藥依從性，及時發(fā)現(xiàn)并解決用藥過程中存在的問題。3.心理護理：患者因擔心哮喘發(fā)作影響胎兒安全，存在明顯焦慮情緒，采用焦慮自評x（SAS）評估患者焦慮程度，入院時SAS評分58分（中度焦慮）。針對患者的焦慮情緒，采取以下措施：①與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽其主訴，給予情感支持和安慰；②向患者講解妊娠合并支氣管哮喘的相關知識，告知其只要病情控制良好，對胎兒影響較小，增強其信心；③邀請病情恢復良好的同類患者分享經(jīng)驗，緩解患者的焦慮情緒；④鼓勵患者家屬參與護理過程，給予患者更多的關心和支持。入院第7天，再次評估SAS評分降至42分（輕度焦慮），患者焦慮情緒明顯緩解。4.飲食護理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物及已知的過敏食物（如海鮮、芒果等）。鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以保持呼吸道濕潤，利于痰液排出。指導患者少食多餐，避免進食過飽，防止腹壓增加加重呼吸困難。根據(jù)患者的口味和飲食習慣，制定個性化的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡。5.休息與活動指導：保證患者充足的休息，每日睡眠時間不少于8小時，創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，避免噪音干擾。根據(jù)患者的病情恢復情況，指導其適當進行活動，如床邊散步、緩慢爬樓梯等，活動強度以不引起喘息、胸悶為宜。避免劇烈運動、情緒激動、冷空氣刺激等誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素?；颊呷朐旱?天，開始在病房內(nèi)床邊散步，每次10-15分鐘，每日2次，未出現(xiàn)不適癥狀。6.胎兒監(jiān)測：定期進行胎心監(jiān)護（每周2次）、產(chǎn)科超聲檢查（每2周1次），監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況、胎心變化及羊水情況。指導患者自數(shù)胎動，每日早、中、晚各1次，每次1小時，正常胎動每小時3-5次，12小時胎動不少于10次。若出現(xiàn)胎動異常（過多或過少），及時報告醫(yī)生進行處理?；颊咴衅谔诱?，胎心監(jiān)護均為NST反應型，產(chǎn)科超聲提示胎兒生長發(fā)育與孕周相符。7.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式對患者及家屬進行健康教育，內(nèi)容包括：①妊娠合并支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及對母嬰的影響；②哮喘急性發(fā)作的誘因（如感染、過敏原、冷空氣、情緒激動等）及預防措施；③峰流速儀的使用方法及哮喘日記的記錄方法；④孕期用藥的種類、用法、劑量、不良反應及注意事項；⑤分娩期及產(chǎn)后哮喘的管理要點；⑥母乳喂養(yǎng)的相關知識及注意事項。每周組織1次健康講座，解答患者及家屬的疑問，強化健康知識的掌握。（三）分娩期護理干預患者于入院第21天（孕35+2周）出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大2-，送入產(chǎn)房。分娩期護理措施如下：1.病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、SpO?變化，每30分鐘記錄1次。密切觀察患者哮喘癥狀，傾聽其主訴，觀察有無喘息、胸悶等不適。監(jiān)測胎心變化，每15-30分鐘聽胎心1次，必要時行持續(xù)胎心監(jiān)護。觀察產(chǎn)程x情況，記錄宮縮頻率、強度、持續(xù)時間及宮口擴張情況。2.預防哮喘急性發(fā)作：保持產(chǎn)房環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，避免冷空氣、刺激性氣味等誘發(fā)因素。給予患者鼻導管吸氧2L/min，維持SpO?≥95%。遵醫(yī)囑在產(chǎn)程中預防性使用布地奈德混懸液2mg霧化吸入，每8小時1次。鼓勵患者放松心情，避免緊張、焦慮情緒，必要時給予心理疏導。3.分娩方式選擇與配合：患者哮喘病情穩(wěn)定，產(chǎn)程x順利，無頭盆不稱等剖宮產(chǎn)指征，決定經(jīng)陰道分娩。指導患者正確運用呼吸技巧（如深呼吸、腹式呼吸）減輕宮縮疼痛，配合助產(chǎn)士進行分娩。避免使用可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的藥物，如嗎啡、β受體阻滯劑等。4.新生兒準備：新生兒科醫(yī)生到場協(xié)助分娩，準備好新生兒復蘇設備、氧氣、吸痰器等，做好新生兒窒息的搶救準備。新生兒出生后立即擦干身體，保暖，清理呼吸道，評估新生兒Apgar評分。5.分娩過程：患者于當日15:00宮口開全，15:30經(jīng)陰道順利娩出一男嬰，體重2300g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。分娩過程中患者未出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，呼吸、脈搏、SpO?均維持在正常范圍，胎心監(jiān)護正常。（四）產(chǎn)后護理干預1.病情觀察：產(chǎn)后返回病房，持續(xù)監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、SpO?變化，每2小時記錄1次，直至產(chǎn)后24小時病情穩(wěn)定。觀察患者哮喘癥狀，傾聽其主訴，觀察有無喘息、胸悶等不適。觀察子宮收縮情況、陰道出血量及惡露性質、量、顏色。2.用藥護理：產(chǎn)后繼續(xù)規(guī)律吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160/4.5μg，1吸/次，2次/日），告知患者產(chǎn)后用藥對母乳喂養(yǎng)的安全性，消除其顧慮。觀察藥物不良反應，指導患者吸入藥物后及時漱口、洗臉。3.母乳喂養(yǎng)指導：患者產(chǎn)后精神狀態(tài)良好，無哮喘急性發(fā)作，鼓勵其進行母乳喂養(yǎng)。指導患者正確的母乳喂養(yǎng)姿勢（如搖籃式、側臥位等），避免因姿勢不當引起呼吸困難。告知患者母乳喂養(yǎng)期間的飲食注意事項，避免食用過敏食物。觀察新生兒喂養(yǎng)情況、體重增長情況及有無不良反應。4.休息與活動：保證患者充足的休息，產(chǎn)后24小時內(nèi)以臥床休息為主，適當在床上翻身、活動四肢。產(chǎn)后24小時后根據(jù)患者體力恢復情況，逐漸增加活動量，如床邊散步、產(chǎn)后康復操等，活動強度以不引起疲勞及哮喘不適為宜。5.出院指導：患者產(chǎn)后第5天，病情穩(wěn)定，新生兒情況良好，準予出院。出院指導內(nèi)容包括：①繼續(xù)規(guī)律用藥，定期復查肺功能（產(chǎn)后1個月、3個月）；②注意休息，避免勞累，保持心情舒暢；③避免接觸過敏原及哮喘誘發(fā)因素，預防哮喘急性發(fā)作；④堅持母乳喂養(yǎng)，注意飲食營養(yǎng)均衡；⑤新生兒護理要點，如保暖、喂養(yǎng)、預防感染等；⑥定期產(chǎn)后復查（產(chǎn)后42天）及新生兒體檢。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情監(jiān)測全面細致：在患者入院后，通過持續(xù)心電監(jiān)護、血氣分析、肺功能檢查、胎心監(jiān)護等多種監(jiān)測手段，及時掌握患者病情變化及胎兒情況，為治療和護理方案的調(diào)整提供了準確依據(jù)。例如，入院時及時發(fā)現(xiàn)患者輕度低氧血癥，給予氧療后癥狀迅速改善；分娩期密切監(jiān)測病情，確保了母嬰安全。2.用藥護理規(guī)范到位：嚴格遵醫(yī)囑給予藥物治療，詳細指導患者正確使用吸入劑、霧化器等用藥裝置，密切觀察藥物療效及不良反應，提高了患者用藥依從性，確保了治療效果。同時，向患者及家屬充分解釋孕期用藥的安全性，消除了其對藥物的顧慮，促進了患者的積極配合。3.心理護理針對性強：針對患者孕期的焦慮情緒，采用多種心理干預措施，如情感支持、知識講解、同伴教育等，有效緩解了患者的焦慮程度，提高了患者的心理應對能力，為病情的穩(wěn)定奠定了良好的心理基礎。4.健康教育形式多樣：通過口頭講解、圖文資料、視頻演示、健康講座等多種方式對患者及家屬進行健康教育，內(nèi)容全面、通俗易懂，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我管理能力，為患者出院后的持續(xù)護理提供了保障。（二）護理不足1.哮喘誘因評估不夠深入：在患者入院初期，雖然詢問了患者的既往病史和常見誘因，但對患者本次哮喘急性發(fā)作的具體誘因（如是否接觸特殊過敏原、近期有無感染等）評估不夠深入，未能及時明確并采取針對性的預防措施。2.產(chǎn)后康復指導不夠具體：在產(chǎn)后護理中，雖然給予了患者休息、活動、母乳喂養(yǎng)等方面的指導，但對于產(chǎn)后哮喘的長期管理、康復鍛煉的具體方法和強度等內(nèi)容指導不夠具體，患者對產(chǎn)后康復的認知和執(zhí)行能力有待進一步提高